1 A Medicina da pessoa cap. 1

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A MEDICINA DA PESSOA
As dimensões humanas da educação 
médica e a construção do 
conhecimento
• Um pouco da história – saúde-doença: evolução do conceito
• A construção do modelo biomédico
• Descartes e o modelo biomédico
• Foucault e a evolução do saber em medicina
• A construção do modelo biomédico e o ensino médico
• O complexo de Procusto
• O resgate psíquico e a construção do modelo biopsicossocial na
prática e no ensino em medicina
• Freud e a psicanálise
• A integração do estudo e do treinamento das aptidões psicológicas
nos currículos
• A psicologia médica como estudo da relação e da comunicação
• O estudo da comunicação e o currículo médico
Um pouco da história – saúde-doença: 
evolução do conceito
• Conhecer a história..., do paciente, sua queixa,
sua doença – sua história de vida
• Do período pré-histórico ao Iluminismo
• Paleopatologia
• Pré-história: medicina instintiva, empírica e
mágico-religiosa
• Informações dos papiros médicos – Edwin
Smith (1822-1906)
• Do juramento de Hipócrates ao AMM (1994)
• A era da razão e da observação
• Descartes: dualismo psicofísico
• Iluminismo
• Robert Koch (1843-1910) – bacilo da tuberculose
• Louis Pasteur (1822-1895) – micobriologia/
pasteurização/vacina contra a raiva
• Thomas Green Morton (1819-1868) – anestesia 
por inalação
• Joseph Lister (1827-1912) – introdução da
antissepsia
• Ernst von Bergmann (1836-1907) – esterilização
preventiva / assepsia
• Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865) – grande
precursor da assepsia
• Rudolf Virchow (1821-1902) – Histopatologia
• Santiago Ramón y Cajal (1852-1934) – Pai da
Neurociência
• Claude Bernard (1813-1878) – Fundador da
medicina experimental ou laboratorial
• Gregor Mendel (1822-1824) – Leis de Mendel
• Wilhelm Conrad Rontgen (1845-1913) – raios X
• Culminou na Medicina Científica e no Modelo
Biomédico
A construção do modelo biomédico
• Exclusão do psíquico e a perda de uma visão
integral do ser e do adoecer
• Antes – um possível convívio harmonioso entre
as vertentes religiosas e empírica
• Não existia separação entre doenças físicas e
mentais
• Schneider (1986):
- Escola de Cós ou hipocrática – o homem
em sua totalidade.
- Escola de Cnido – analítica, específica e
mecanicista
• Medicina Psicossomática – um retorno a escola
de Cós
• Alexander e Selesnick (1968) – métodos 
distintos da abordagem da psique e de seus 
transtornos:
- Método orgânico: explicar os fenômenos em 
termos físicos.
- Método psicológico: uma explicação psicológica.
- Método mágico-religioso: explicar e manejar por 
meio da magia e/ou religião
• ... o reducionismo do modelo biomédico seria o 
reflexo de um funcionamento que de forma não 
percebida, guarda relações com o modelo 
mágico”... (DE MARCO, 2012)
• Por exemplo: o papel do demônio seria 
assumido pela química cerebral (responsável 
pelo funcionamento ou pela doença mental e 
não as próprias experiências de vida da pessoa)
• Importante ressaltar:
- A química cerebral não pode ser isolada do 
homem, de sua personalidade, do que é o 
núcleo de sua existência.
-Assim, como também pode ser alterada 
pelas vivencias da pessoa, por suas tensões 
emocionais, ansiedades, cólera, medo, 
desesperança.
Descartes e o modelo biomédico
• Influência do paradigma cartesiano sobre o 
pensamento médico – fator determinante na 
construção do modelo biomédico, alicerce 
consensual da moderna medicina científica
• Propõe:
- separação absoluta entre fenômenos da 
natureza e fenômenos do espirito.
- separação radical entre mente e corpo
• Dualismo ontológico: internoXexterno / 
estados psiqícos vivenciadosXacontecimento
corporal no espaço 
ABRE CAMINHO
• Dualismo metodológico: estruturação de 
diferentes métodos de abordagem que resultará 
em duas direções distintas de desenvolvimento:
- O estudo da natureza e do corpo (res estensa) –
imensamente facilitado, na medida que são 
apartados da complexidade dos fenômenos 
psíquicos e submetidos ao enquadre mecanicista 
(decomposição em partes).
- O estudo dos estados psíquicos vivenciados 
(res cogitans) – abordado por uma metodologia 
distinta / campo das Ciências Humanas 
(excluídas do científico).
Alma, psique – remetida ao religioso ou ao filosófico.
• Para que a experiência clínica fosse possível 
como forma de conhecimento e ação, foi 
necessária 
“toda uma reorganização do campo hospitalar,
uma nova definição do estatuto de doente na
sociedade e a instauração de determinada relação
entre a assistência e a experiência, os socorros e o
saber; foi preciso situar o doente em um espaço
coletivo e homogêneo” (FOUCAULT, 1980)
Foucault e a evolução do saber em medicina
• Evolução da medicina;
• Evolução do saber médico;
• Fatores presentes na construção do modelo 
biomédico
• Uma medicina das espécies – prevalece até 1770 / 
deu ligar ao estágio da medicina clínica (uma 
medicina dos sintomas – doenças como fenômenos 
dinâmicos)
• Uma medicina dos tecidos (adquirir conhecimentos 
da patologia através do paciente individual
A construção do modelo biomédico e o ensino 
médico
• O Método Experimental (investigação científica)
• Modelo biomédico – ancorado na perspectiva 
biológica e abordável por meio do método 
experimental – repercutiu no ensino e na 
formação dos profissionais
• Dimensão biológica com exclusão dos aspectos 
psicossocioculturais
• Objeto dessa medicina: uma máquina biológica
• Tecnicismo e Superespecialização – perda de 
uma visão integral do ser e dos cuidados
• Holismo ingênuo – que nada quer separar ou tudo 
quer juntar de maneira indistinta
• Manter uma perspectiva integral do ser não pode 
ser confundida com a ideia de que tudo pode ser 
abordado simultaneamente
• Especialização – uma necessidade fundamental
• Especialismo – quando perverte em algo distinto 
(complexo de Procusto)
O resgate psíquico e a construção do modelo 
biopsicossocial na prática e no ensino em medicina
• Psicanálise (Sigmund Freud) – um dos campos 
mais expressivos dessa retomada no alvorecer 
do século XX. 
• Suas contribuições forneceram abertura (relação 
médico-paciente e a relação mente e corpo e 
seus modos de funcionamento) vislumbrados e 
aprofundados
• Décadas de 30 e 40 – entrada na academia e no 
ensino nos EUA
• Franz Alexander (1891-1964) – introdução da 
psicanálise nas escolas de Medicina
• Michael Balint (1896-1970) – medicina psicossomática 
/ tratamento com psicoterapia
1932: primeiro grupo de treinamento e pesquisa 
com médicos, mais tarde “grupos Balint) 
“ o remédio mais usado em medicina é o próprio médico,
o qual, como os demais medicamentos, precisa ser
conhecido em sua posologia, efeitos colaterais e
toxicidade” (BALINT, 2005)
A integração do estudo e do treinamento das 
aptidões psicológicas nos currículos
• Ernst Freiherr von Feuchtersleben ( 1806-1849) –
médico vienense, cunhou a expressão 
“Psicologia Médica”
• Objetivo: treinamento das aptidões psicológicas 
desses profissionais, independente de sua 
especialização
• Maurice Fleury (1860-1936) – reintrodução da 
psicologia médica como disciplina regular do 
curso médico
• John Broadus Watson (1878-1958) – propôs “que 
o ensino de psicologia era tão essencial para 
estudantes de medicina quanto anatomia, 
farmacologia, cirurgia e outras”...
• Freud, em 1919 – preocupação com o conteúdo 
e objetivo da disciplina não fossem limitados à 
psicologia acadêmica fundada em uma psicologia 
experimental 
A psicologia médica como estudoda relação e da 
comunicação
• “ a psicologia médica como parte da medicina
encarregada de informar e formar o médico para
melhor realizar o seu trabalho em geral,
proporcionando-lhe uma conceituação ampla do
contexto psicobiológico e psicossocial da saúde
e da enfermidade e facilitando-lhe o
desenvolvimento de suas habilidades de
interação interpessoal” (JEAMMET e COL., 1982)
• Para Schneider (1986):
“a relação médico-paciente é o objeto privilegiado
da psicologia médica, incluindo um conjunto de
conhecimentos que toma corpo e desemboca em
uma prática centrada no homem enfermo, suas
reações à enfermidade e na relação psicológica
com seu médico”
• Para Schneider (1986), a tarefa da psicologia 
médica é
“instrumentalizar o aluno com conhecimento
psicológicos para que o futuro médico possa
compreender melhor o paciente a quem trata, os
aspectos psíquicos desse paciente que estarão
presentes em qualquer que seja sua afecção, as
considerações teóricas e a etiologia da
enfermidade”
O estudo da comunicação e o currículo médico
“...deve haver instrução e avaliação específica das
habilidades de comunicação na forma em que se
relacionam com as responsabilidades dos médicos,
incluindo comunicação com pacientes, famílias,
colegas e outros profissionais da saúde” (AAMC,
1999)