Combatendo a Obesidade Nutrição

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ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
 
 
1º) TRACE A ESTRATÉGIA DE ATENDIMENTO 
 
☞Nos primeiros 5 minutos de “bate papo” IDENTIFIQUE o seu paciente. 
Como? 
 
☞Que tipo de obesidade ele apresenta 
 
☞Como ele se apresenta (positivo,ansioso,emotivo,pessimista,ou do tipo 
“eu não sei porque eu fiquei assim?” “Eu não como nada…”) 
 
☞Ter a noção do problema para resolver da melhor forma 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
O Nutricionista com “atitude-coach” 
 
☞ O que? 
☞ Por que? 
☞ COMO FAZER? 
 
 
Somos incentivadores e gerentes dos pacientes 
 
 
 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
O Nutricionista com “atitude-coach” 
Definição de metas claras e possíveis 
Análise do problema e implementação do plano de ação 
Fazer o paciente entender onde ele está errando e proporcionar as 
soluções 
O papel do coaching: facilitar, estimular,questionar e gerar novos 
pensamentos para que haja um auto-conhecimento atingindo melhores 
resultados 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
ATENDIMENTO DO PACIENTE OBESO: 
 
1º) TRACE A ESTRATÉGIA DE ATENDIMENTO 
 
☞ Veja os exames laboratoriais ou solicite caso ele não tenha feito. 
Objetivo: identificar se é uma obesidade isolada ou Sindrome 
Metabólica. 
 
☞Identificar sua classe social. 
 
☞Casado? Solteiro? Mora sozinho? Prepara a sua própria comida? Come 
na rua? 
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☞Tem alguma profissão? 
 
☞ Tente identificar se o paciente deseja ser ajudado. Caso não, 
encaminhe ao psicólogo antes de qualquer intervenção. 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
2º) DEPENDENDO DO TIPO DE PACIENTE: 
 
☞Será encaminhado diretamente para avaliação do Psicólogo 
 
☞Serão solicitados exames laboratoriais 
 
☞Será solicitado um diário alimentar durante 7 dias com anotações como: 
 
❶ O que come ou bebe? 
 
❷ Em que horário? 
 
❸ Qual a quantidade? 
 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
☞Iniciaremos o atendimento 
 
• Identificação do paciente 
 
•Levantamento dos dados pessoais: Nome, Idade, sexo, contatos 
pessoais, escolaridade, estado civil,profissão, indicação? qual o seu 
objetivo? 
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2º) DEPENDENDO DO TIPO DE PACIENTE: 
 
☞Dados Clínicos: 
 
Queixa principal,H.D.A, H.P.P, Histórico familiar, Histórico 
social,Medicamentos e/ou suplementos que faz uso, Funcionamento do 
TGI: Como ele mastiga?, Hábitos alimentares: 
alergias,intolerâncias,aversões? Líquidos nas refeições? Horário de maior 
apetite? 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
☞Aspecto comportamental: 
 
Come assistindo a TV? Come à mesa? Quem prepara a sua comida? 
Quem faz as compras da casa? Que tipo de tempero usa em sua 
comida? Compra alimentos industrializados? Come Fast Food ? Com 
que frequência? Toma refrigerantes, sucos de caixinha?Tem horário 
certo para comer? 
 
☞Anamnese Alimentar (Nossa Maior aliada!) 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
O Uso de Inquéritos Alimentares: 
 
☞Diário Alimentar ou Registro Alimentar (Burke e Stuart, 1930) 
 
Método onde o avaliado registra tudo o que comeu ou bebeu, 
colocando o horário e as porções em medidas caseiras 
tradicionalmente utilizadas. Este método pode ser feito em 3 ou 7 
dias. Períodos superiores podem comprometer a aderência ao 
estudo e a fidedignidade dos dados. 
 
Willett,1998 coloca que os dias deverão ser alternados e abrangendo 
um dia de fim de semana. 
 
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☞Estudos que medem o consumo energético diário dos pacientes 
obesos mostram que eles subestimam a ingestão calórica em 
aproximadamente 40% do total, contra 5 a 20% de subestimação por 
parte dos não obesos.(Halpern,Alfredo 2009) 
 
 
☞Automonitoração 
 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
Modelo de Diário Alimentar Dr. Alberto Halpern e Marcio Mancini 
Obesidade e Síndrome Metabólica para o Clínico 
ATENDENDO O PACIENTE OBESO: 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
ATENDENDO O PACIENTE OBESO 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
Diário alimentar 
HORA O QUE COMEU 
OU BEBEU 
QUANTIDADE 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
Avaliando ou solicitando um Exame de Sangue: 
O que queremos identificar? 
 
☞Anemia 
 
☞Intolerância à glicose, caracterizada por glicemia em jejum na faixa de 
100 a 125, ou por glicemia entre 140 e 200 após administração de glicose 
 
☞Hiperuricemia 6,8mg/dl para homens e 6mg/dl para as mulheres 
 
☞HDL menor que 40mg/dl 
 
☞LDL maior que 150mg/dl 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
☞Triglicerídios maior que 140mg/dl 
 
☞Marcadores inflamatórios : PCR menor que 0,1 mg/dl e homocisteína 
menor que 12mol/l 
 
☞Marcadores Hepáticos: TGO(15-40U/l),TGP (10-40U/l),GGT (11 -49U/l 
para o homem e 7-33U/l para mulher)e bilirrubinas (0,3 – 1,2mg/dl) 
 
☞Uréia até 45mg/dl 
 
☞ Creatinina até 1.3 mg/dl 
 
☞Minerais como sódio,potássio,cálcio,magnésio,ferro,zinco e cromo 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
☞Vitaminas do complexo B: B12, B6, ácido fólico e colina 
 
☞Vitamina D 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO: 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO: 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
Índice de Massa Corpórea 
OBESO GII 
OBESO 
MÓRBIDO ou GIII 
 
NORMAL 
30 a 34,9 > 40 
IMC = Peso(Kg) 
 altura2 (m2) 
18,5 a 24,9 25 a 29,9 
SOBREPESO 
OBESO GI 
35 a 39,9 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
PROPOSTA DIETOTERÁPICA OU PLANO NUTRICIONAL OU ALIMENTAR: 
 
☞ Primeiramente explique que o emagrecimento é um processo 
demorado. 
 
☞ Peça ao paciente que tenha paciência e persistência! Encoraje ! Anime o 
seu paciente ! Seja positivo/otimista junto a ele ! 
 
☞ Trace metas possíveis de serem alcançadas. 
 
☞ NUNCA trabalhe com peso ideal!!! 
 
☞ A cada reconsulta COMEMORE!!!!! A perda de peso para eles é uma 
conquista! 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
ESTRATÉGIAS DE AÇÃO: 
 
☞Adapte o plano nutricional de acordo com o perfil do seu paciente: 
 
1ª consulta: Mudanças Qualitativas na alimentação e no comportamento 
do paciente 
 
✓Mudar o índice glicêmico da alimentação. 
✓Corrigir erros alimentares detectados na anamnese ou no diário 
alimentar. 
✓Manter sempre uma conduta educativa e não impositora. 
✓Trabalhar com a REEDUCAÇÃO ALIMENTAR 
✓Retornos semanais ou quinzenais no início do tratamento 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
Os 10 Princípios Básicos da Reeducação Alimentar 
 
• Prefira alimentos integrais a refinados. 
 
• Evite alimentos industrializados ou processados industrialmente. 
 
• Coma com freqüência, de 5 a 6 refeições por dia. De 3 em 3horas! 
 
• Evite o consumo de sal, sódio, gorduras saturadas, álcool e açúcar. 
 
• Mantenha-se hidratado. 
 
• Coloque variedade na sua alimentação. 
 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
• Planejamento é essencial. Programe-se com antecedência. Faça 
compras semanais com a sua lista de compras adaptada ao seu novo 
estilo de vida: Natural e saudável! 
 
• Crie uma nova dispensa em sua casa repleta de alimentos 
saudáveis, integrais e pobres em sódio e açúcar. 
 
• Arrume mais tempo para comer e cuide do ambiente onde você faz suas 
refeições. 
 
• Mude a sua atitude em relaçãoà comida. Faça escolhas inteligentes. 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
DIETAS X PLANO ALIMENTAR 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
NUTRIÇÃO APLICADA À GASTRONOMIA 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
APRENDENDO A LER O RÓTULO 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
Cálculo do VET Adultos: 
 
☞Fórmula de Bolso: 
 
Segundo OGAWA AM*, 20 a 22 Kcal/Kg**/dia. 
**Utilizar “Peso Ideal” (Peso Meta) 
 
 
•EX: Peso Meta Inicial: 100kg 
100x22= 2200Kcal 
80x22= 1760 Kcal 
70x22= 1540 Kcal 
 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
• Manutenção Fórmula de Bolso: 30kcal/Kg/dia 
 
☞Perda de peso esperada e adequada: 0,5 a 1kg por semana (maior 
chance de manutenção de peso em longo prazo) 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
☞Conversa com os pais e ou responsáveis pelas compras de 
casa e abastecimento da dispensa. 
 
☞Trabalhar com mudanças qualitativas. 
 
Para crianças e adolescentes: 
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ENCAMINHAMENTOS 
EX: Data 
 
 Encaminho o(a) sr(a)._________________, obeso mórbido, ao 
ambulatório de .................para avaliação e tratamento em conjunto ao 
ambulatório de Nutrição. 
 
Grata 
Nome e carimbo 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO 
ENCAMINHAMENTOS 
EX: Data 
 
 Prezado Dr(a)................... 
 Encaminho o(a) sr(a)._________________, apresentando IMC 43, ao 
ambulatório de .................para avaliação e tratamento. 
 
Grata 
Nome e carimbo 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO PACIENTE OBESO