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Antropometria Professora: Rafaella de Andrade 1 Antropometria A antropometria é definida como o estudo das medidas de tamanho e proporções do corpo humano. As medidas antropométricas tais como peso, altura, circunferências e dobras cutâneas são utilizadas para o diagnóstico do estado nutricional (desnutrição, excesso de peso e obesidade) e avaliação dos riscos para algumas doenças (diabetes mellitus, cardiopatias e hipertensão arterial sistêmica) em crianças, adolescentes, adultos, gestantes e idosos. A antropometria não deve ser entendida como uma simples ação de pesar e medir, mas, sobretudo, como uma atitude de vigilância. Isso significa ter um olhar atento para o estado nutricional, permitindo uma ação precoce, quando constatada alguma alteração. Não se pode esquecer de que essas medidas irão subsidiar ações voltadas para a promoção e assistência à saúde tanto individual quanto coletivamente. 1. Peso Antropometria Professora: Rafaella de Andrade 2 O peso expressa a dimensão da massa ou volume corporal, sendo considerado o somatório de células do corpo, tecidos de sustentação, órgãos, músculos e água. Algumas definições de peso são importantes, a citar: Peso atual: é aquele medido no momento da avaliação; Peso habitual (usual): é definido como aquele "normal" que o indivíduo apresenta, quando considerado hígido e excercendo suas atividades usuais. Em geral, é obtido recorrendo-se à memória do paciente: “qual o seu peso antes de adoecer?” Peso ideal: são valores subjetivos ideais de peso, de acordo com a estrutura, gênero e idade. Por sua vez, podem ser subdivididos em: Peso ideal mínimo = (altura)2 X 19 para mulheres e x 20 para homens; Peso ideal médio = (altura)2 x 21,5 para mulheres e x 22,5 para homens; Peso ideal máximo = (altura)2 x 24 para mulheres e x 25 para homens. Antropometria Professora: Rafaella de Andrade 3 De todos os dados utilizados para a avaliação do estado nutricional, aquele com maior acurácia é o percentual de peso perdido não intencionalmente, calculado da seguinte forma: 2. Estatura/altura Antropometria Professora: Rafaella de Andrade 4 Antropometria Professora: Rafaella de Andrade 5 Métodos alternativos: Altura do joelho: joelho flexionado em 90º medir comprimento do calcanhar até a superfície anterior da perna na altura do joelho. Fórmulas: Homens: [64,19 - (0,04 x idade) + (2,02 x altura do joelho em cm)] Mulheres: [84,88 - (0,24 x idade) + (1,83 x altura do joelho em cm)] Extensão dos braços: braços extendidos formando ângulo de 90º com o corpo, medir a distância entre os dedos médios das mãos. Estatura recumbente: Medir da extremidade da cabeça até a base do pé, com indivíduo deitado em leito horizontal. 3. Índice de Massa Corporal (IMC) Munidos das medidas de peso e estatura podemos realizar o cálculo do IMC através da seguinte fórmula: IMC = peso (Kg) / altura (m2) Apesar da medida do IMC ser prático e de fácil realização, além de se correlacionar bem com a gordura corporal total em adultos, ele não considera a distribuição desta gordura corporal (que está mais associado à risco cardiovascular) e não distingui a composição corporal, podendo dar falsos diagnósticos de sobrepeso (Figura 2). Antropometria Professora: Rafaella de Andrade 6 4. Circunferências Para medida das circunferências é importante se atentar para alguns aspectos, tais como: Realizar sempre duas medidas; Marcar corretamente o ponto de medida, usando caneta ou lápis dermográfico; Evitar usar fita inelástica ou de pouca flexibilidade; Mensurar sobre a pele nua; Evitar deixar o dedo entre a pele e a fita; Evitar dar pressão excessiva ou deixar a fita frouxa; Evitar medir após atividade física. 4.1 Circunferência do braço: Manter o braço não dominante formando um ângulo de 90 graus. Palpar a extremidade da proeminência do olecrano e da ulna, marcando esses pontos com a caneta. Com a fita métrica medir a distância entre os dois pontos, marcando um ponto médio. Enfim, contornar o braço com a fita métrica inelástica na altura do ponto médio de forma que a fita fique aderida à pele, mas não pressione os tecidos moles. Registra-se o valor em cm e mm. (Figura 3) 4.2 Circunferência muscular do braço: avalia reserva de tecido muscular (sem correção de massa óssea). Antropometria Professora: Rafaella de Andrade 7 -> Área muscular do braço corrigida (AMCc): avalia reserva de tecido muscular com correção de massa óssea. .3 Circunferência da cintura: é medida no ponto médio entre o rebordo costal inferior e a crista ilíaca ântero-superior. Sua medida está altamente associado ao risco cardiovascular, sendo considerado como normalidade valores menores que 94 cm para homens e 80 cm para mulheres. (Figura 4) 4.4 Índice de conicidade (Índice C) Antropometria Professora: Rafaella de Andrade 8 4.5 Circunferência do quadril: é considerada a maior medida passando-se pelos trocanteres. Já foi muito utilizada para a realização da relação cintura/quadril, que possui consistente associação com risco cardiovascular (valores de normalidade: RCQ ≤ 0,95 em homens e ≤ 0,85 em mulheres), porém vem deixando de ser usada, uma vez que a medida da circunferência da cintura tem demonstrado uma correlação mais fidedigna. -> Relação cintura/altura: Antropometria Professora: Rafaella de Andrade 9 4.6 Circunferência da panturrilha: A medida deverá ser realizada na perna esquerda, com uma fita métrica inelástica, na sua parte mais protuberante, com o paciente com a perna dobrada formando um angulo de 90 graus com o joelho. De acordo com a OMS, a circunferência da panturrilha é aquela que fornece a medida mais sensível da massa muscular nos idosos. Esta medida indica alterações na massa magra que ocorrem com a idade e com o decréscimo na atividade física. É particularmente recomendada na avaliação nutricional de pacientes acamados. Deverá ser considerada adequada a circunferência igual ou superior a 31 cm para homens e mulheres. 4.7 Circunferência do pescoço: 5. Dobras cutâneas Antropometria Professora: Rafaella de Andrade 10 Na literatura são descritos 93 locais para medida das dobras cutâneas. A seguir citaremos os mais comumente utilizados (Figura 7): Antropometria Professora: Rafaella de Andrade 11 Porcentagem de gordura corporal: Podemos estimar a porcentagem de gordura corporal com as medidas das dobras cutâneas, porém este método pode subestimar a porcentagem de gordura em 1,5 a 12%. A porcentagem de gordura corporal é calculada somando-se os valores (emmm) das dobras bicipital, tricipital, subescapular e suprailíaca, e logo em seguida encontrar o valor correspondente nas tabelas a seguir: Antropometria Professora: Rafaella de Andrade 12 Para o cálculo da massa corporal magra (MCM) total em quilogramas deve-se realizar a seguinte equação: Estimativas Nem sempre temos em mãos os instrumentos necessários para a realização da antropometria, ou o paciente encontra-se incapaz de submeter ao procedimentos, como por exemplo, pacientes acamados. Deste forma, podemos lançar mão de fórmulas de estimativas de peso . A seguir listamos as fórmulas mais comumente utilizadas: Antropometria Professora: Rafaella de Andrade 13 Estudo de caso 1. Paciente masculino, branco, 55 anos, internado em enfermaria de clínica médica para investigação de disfagia para sólidos e perda de peso, sem outras queixas. De antecedentes pessoais é tabagista (40 maços-ano). Durante sua triagem nutricional o paciente refere ter perdido cerca de 6 kg nos últimos 5 meses, desde que se iniciaram os sintomas. Realizado pesagem: peso atual: 54 kg, estatura: 1,60 m. Sobre este caso, discuta: a) Qual o estado nutricional e risco nutricional atual deste paciente? b) Após 6 meses de quimioterapia para tratamento do adenocarcinoma esofágico diagnosticado na última internação o paciente retorna ao hospital com queixas de astenia, hiporexia e queda do estado geral. Ao exame o paciente apresenta hipocorado (++/4+), edemaciado (+++/4+), língua despapilada, hipotrofia muscular difusa, com hipotrofia da musculatura têmporo-mandibular, sem outros comemorativos. O mesmo não consegue se levantar para realizar pesagem. São colhidas as seguintes medidas antropométricas: AJ: 46,35 cm, CB: 25,37 cm. Calcule o peso e altura estimada neste momento e discuta como evoluiu o estado nutricional do paciente nos últimos 6 meses. 2. Dividam-se em grupos de três e pratiquem as medidas de circunferências, pregas cutâneas e altura do joelho. 3. Façam os cálculos de altura, peso e porcentagem de gordura estimada com os valores encontrados. Antropometria Professora: Rafaella de Andrade 14 Crianças 1. Perímetro cefálico Segurar a cabeça da criança e posicionar a fita métrica ao redor da cabeça da criança ou boneco (entre occipúcio e crista supraorbitária. Realizar a leitura. Antropometria Professora: Rafaella de Andrade 15 2. Estatura/comprimento e peso Mensuração do comprimento (para menores de 2 anos): Deitar o paciente no centro do antropômetro Apoiar firmemente a cabeça na parte fixa do equipamento Pressionar os joelhos do paciente ou da criança para baixo Ajustar a parte móvel a planta dos pés do paciente Realizar a leitura da estatura. Para maiores de 2 anos: estatura e peso igual aos adultos.
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