infecao urinaria

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Microbiologia	Infecção urinaria	Vanessa Sibely
Infecções Urinarias: IU
Se define como um conjunto de manifestações clinicas que resultam em uma multiplicação microbiana dentro do trato urinário
É a primeira cauda de infeccoes nosocomiales/hospitalar e de bacteremias por bacilos gram –
É a segunda causa de infecao na comunidade
Etiologia:
Agentes causais
Bacilos gram (-)
Escherichia coli
Proteus spp
Klebisiellia spp
Enterobacter spp
Pseudômonas spp
Serratia spp
Citrobacter spp
Bacilos gram (+)
Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae
Enterococus spp
Staphylococcus aureus
Outros agentes pacientes com sonda vesical corynebacterium, cândida, morganella morgani
Epidemiologia:
40% das IU que aparecem nos homen durante a terceira e quarta década são produzidas por bactérias gram (+)
90% nas mulheres ocorrem por bactérias gram (-)
Para tratar com o antibiótico é necessário conhecer o perfil de sensibilida de E.coli
Epidemiologia:
Incidência anual
12,6% mulheres
3%homens
Se estima que 50% das mulheres e 20% dos homens já tenham tido IU ate os 30 anos
 
Fisiopatologia:
Os microorganismo alcancam o trato urinário por 2 vias
Ascendente: mas frecuente
Diseminacao hematogena: infeccoes graves ou de imunocompromiso 
Mecanismos de defesa para manter estéril a via urinas:
1-Fluxo de urina
2-Eliminacao por desprendimento das células epiteliais
3-Ph acido da urina
4-Ureia
5-Sais
Fatores que facilitam o desenvolvimento de uma IU:
Obstrucao
Litiasis
Disfunção neurogeia
Uso de sondas vesicais
Atividade sexual
Imunodepressão
Gravidez
Idade avançada
Procedimentos diagnósticos invasivos
Fatores genéticos
Manifestações clinicas:
IU não complicada: cistitis e pielonefritis
IU complicadas: quando se associam a alguma condição que aumenta o risco de adquirir infecao o fracasso da terapêutica implementada
Diagnostico:
Se realiza com base nas manifestações clinicas e a presença de bactérias
Métodos para obtenção para urocultivos:
Não ivasivos: 
Miccion espontânea (técnica do choro médio)
Ivasivos: 
Punção suprapubica (PSP) se consideram o seu nível de desenvolvimento 
Cateterismo visceral- tem um alto valor predictivo
Cistitis aguda
E uma IU baixa com sintomas muito típicos como:
Polaquiuria
Disúria
Incontinência
Agentes:
E. coli
Staphylococcus saprophyticus
Proteus
Klensiella
Diagnostico:
La cistitis se acompanha de piuria e ocacionalmente de hematúria urocultivo positivo com recontagem superior a 1000-100.000 ufcp/ml
Tratamento:
Tratamento empírico
Fármacos 
CIPROFLOXACIA 250mg/12 3 dias
OFLOXACINA 200mg 3 dias
NORFLOXACINA 400mg 3 dias
NITROFURATOINA 100mg 7dias
TMP-SMX 160-800mg 3dias (segundo a resistência dos uropatogenos)
Pielonefrites
Se manifesta com dores lombares, febre, escalafrios. Com menor frecuencia: cefalea, acorexia,dores musculares,vômitos e diarreias. Podem não haver sintomas de síndrome miccional
Agentes:
E.coli
P.mirabilis
K.pneumoniae
S.saprophyticus
Diagnostico:
Se considera por um reconto de 10.000 ufcp/ml
Tratamento: 
Se acordo com a magnitude do quadro 
Ambulatório
CIPROFLOXACINA 500 mg c/12 7/10 días
OFLOXACINA 400 mg c/12 7/10 días
Internação
CEFTRIAXONA 1 a 2 g c/24
CEFOTAXIMA 1 a 2 g c/6-12 hs
CIPROFLOXACINA 200 a 400 MG C/12
PIPERACILINA 3 g c/6
AMPICILINA SUB-SULBACTAM 3 g c/6
CONTROL EVOLUTIVO: (UROCULTIVO, ECOGRAFÍA, TAC)
Infecao urinaria recorrente:
Uma IU é recorrente se apresentam dois ou mais episódios ao decorrer de 6meses, é mais frecuente em mulheres de idade avançada
Mas de 95% são episodeos por cistitis, alteracaoes anatômicas e funcionais da via urianaria
(hipotonia vesical, orina residual, prolapso vesical, predomínio de uropatologias na floral vaginal por déficit de estrogênio)
Agente: E.coli
Tratamento: 
SE REALIZA DURANTE TRES A SEIS MESES: TMP – SMX (Según sensibilidad en la comunidad), 160 – 800 mg c/ 12 horas. 
Amoxicilina – clavulánico, 125 – 500 mg c/8 hs.
Norfloxacina, 400 mg c/12. Ciprofloxacina, 250 – 500 mg c/12.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Se denomina assim quando o quadro não apresenta sintoma que seja da IU, mas quando há bactéria se ve nas amostras com 3 a 7 dias de diferença (RC SUPERIOR A 100.000 P/ml)
Diagnostico e tratamento se realiza em:
Pacientes gravidas
 2- Paciente que será submetido CIRUGÍA (RESECCIÓN PROSTÁTICA TRANSURETRAL) 
Instrumentação urológica
O tratamento dura 3-7 dias
INFECCION URINARIA COMPLICADA
 Se considera complicada quando se associa com algo que aumente o risco de adquirir infecao ou do fracasso terapeutico
Ocorrem por (exemplos)
ANOMALIAS ANATÓMICAS O FUNCIONALES DE LA VIA URINARIA (OBSTRUCCIÓN,INFECCIÓN PROSTÁTICA, LITIASIS, PROCEDIMIENTOS INVASIVOS, QUISTES INFECTADOS, PORTADORES DE CATÉTERES, NEFROSTOMÍAS, RVU, VEGICA NEUROGÉNICA, FÍSTULAS, ABSCESOS RENALES O VESICALES, PROLAPSO DE VEGIGA, HIPERTRÓFIA PROSTÁTICA)
ALTERACIONES METABÓLICAS Y HORMONALES: DIABETES MELLITUS, EMBARAZOS, INSUFICIENCIA RENAL, PIELONEFRITIS, CIRROSIS BILIAR PRIMARIA.
INMUNO COMPROMISO: TRANSPLANTADOS RENALES, NUTROPÉNICOS.
INFECCIONES INTRANOSOCOMIALES.
NIÑOS
AGENTES ETIOLÓGICOS
MYCOPLASMAS
CORYNE BACTERIUM UREALYTICUM
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
DST/ ETS (enfermidades de transmision sexual
São grupos de infecoes produzidas por vírus bactérias e certos parasitos que se transmitem entre as pessoas, por meio do contato sexual
Como se dissemina a doença?
Uma pessoa portadora de uma DST/ETS que por desconhecimento ou irresponsabilidade tem contato sexual com outras pessoas e podem iniciar a disseminação
Infecoes mais comuns
Infecoes oportunistas
Candidiasis (fungo)
Virus do papiloma humano (hpv)
Vaginosis bacteriana
Trichomonas 
Clamidia trachomatis(papilogranuloma)
Sífilis
Gonorreia
Sida