1. ABORTO

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DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
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Aborto.
Hemorragia de la primera mitad del embarazo:
Aborto.
Enfermedad trofoblástica gestacional (Mola).
Embarazo ectópico.	
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo:
Placenta previa.
Desprendimiento normoplacentario.
Rotura uterina.
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Aborto.
	Gestación interrupida antes de las 20 semanas de amenorrea contando desde el primer día de la última menstruación normal y cuyo feto o embrión pesa menos de 500 grs.
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Clasificación.
Espontáneo.
Provocado: 
Terapéutico.
Criminal.
Precoz: antes de las 12 semanas.
Tardío: desde las 12 semanas y más.
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Factores Involucrados.
Edad gestacional: más de 80% en las primeras 12 semanas.
Paridad.
Edad materna y paterna.
Anomalías cromosómicas: en más del 50%.
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Frecuencia.
	No resulta fácil establecer un porcentaje por los siguientes factores:
Malos registros.
Diferencia entre países con aborto legal o ilegal.
Diferencia en definiciones de aborto (20, 24 semanas).
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Frecuencia.
Desconocimiento o encubrimiento de la edad gestacional.
Se desconoce el número de abortos.
Países con aborto no legalizado. porcentaje oscila entre 10 – 20%.
Provocado ilegal entre 20 – 30%.
Países donde el aborto es legal hasta 40 – 50%.
Una relación entre partos y abortos 1/7.
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Etiología del Aborto.
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Etiología del Aborto.
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Etiología del Aborto.
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Etiología del Aborto.
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CLASIFICACIÓN
Conato o Amenaza de Aborto.
 Aborto en Curso o Inminente.
Inevitable.
Consumado. 
Missed Abortium.
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Síntomas y Formas Clínicas.
Conato o Amenaza de Aborto.
Pérdidas de sangre y/o contracciones (dolor).
No hay modificación del cuello.
Cuello íntegro.
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Síntomas y Formas Clínicas.
Aborto en Curso o Inminente.
	Pérdidas de Sangre.
	Cuello modificado: acortado, fino.
	Cuello dilatado (leve).
	No se tacta el huevo.
	Algo abierto en multíparas.
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Síntomas y Formas Clínicas.
Inevitable.
Cuello uterino abierto (borrado).
Bolsa rota.
Se tactan partes fetales.
Se observan restos ovulares.
Es irreversible.
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Síntomas y Formas Clínicas.
Consumado.
	Completo.
	Incompleto.
	Febril.
	Afebril.
 Infectado.
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Síntomas y Formas Clínicas.
 Missed Abortium.
	Aborto frustrado
 o 
	Retenido
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Diagnóstico.
Historia Clínica.
Exploración ginecológica.
Estudios laboratoriales.
Ecografía.
Clínicamente existe una triada sintomática orientadora: sangrado vaginal de origen intrauterino, dolor en bajo vientre y expulsión o no de restos ovulares. De más valor cuando se inicia o se acompaña con amenorrea.
Diagnóstico diferencial.
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Amenaza de Aborto.
Conducta.
Ecografía.	
Hemograma, tipificación, VDRL, glicemia, urea, creatinina-
Reposo físico y sexual.
Antiespasmódicos.
Calmar a la paciente.
Tratamiento médico: 
Con vitalidad positiva, laboratorio hormonal, reposo. Descartar causas metabólicas e infecciosas.
Vitalidad positiva, hay desprendimiento, reposo absoluto, progestágeno. PROGESTERONA MICRONIZADA DE 200 A 400 mg DÍA.
Si no se ve placa embrionaria o actividad embriocardiaca positiva o no se visualiza, repetir la ecografía en dos semanas.
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Aborto en Curso - Aborto Inevitable
Conducta.
Internación.
Ecografía.
Hemograma. Tipificación, plaquetas.
Hasta las 12 semanas: legrado con aspiración o instrumental.
Mas de 12 semanas: intentar goteo oxitócico, luego legrado. Maduración cervical previa con Prostaglandinas, 200 mgrs. intravaginal.
Maduración cervical mecánica con laminarias o sonda foley, luego inducción con ocitocina.
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Aborto Consumado
Conducta.
Internación.
Biometría hemática.
Aborto incompleto y/o sangrado abundante, aspiración o legrado uterino inmediato con goteo oxitócico.
Aborto completo del 1er. Trimestre, legrar salvo que exista razones extra obstétricas que los desaconsejen y sin excepción una ecografía.
Si impresiona aborto completo del 2do trimestre hacer ecografía. Si hay restos legrar. Si no hay restos solo administrar ergonovínicos. 
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Aborto Consumado
Otros Cuidados.
Goteo oxitócico hasta 3 horas después.
Gamma globulina anti – D en pacientes Rh(-).
Apoyo psicológico.
Control evolutivo por 12 a 24 horas.
Al alta.
No tampones ni duchas vaginales ni coito por tres semanas.
Ergonovínicos cada 8 horas por vía oral por 5 dias.
Control en 4 a 5 en semanas.
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Aborto Retenido
Cuello permeable. Evacuación instrumental. Caso de sospecha de infección antibióticos.
Hemorragia importante o pruebas de coagulación alteradas o riego elevado de infección. Evacuación inmediata.
Aplicación de misoprostol
Laminaria, goteo oxitócicoy legrado.
Gamma globulina anti – D en pacientes Rh(-).
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Aborto Recurrente o habitual
	Tres o más abortos sucesivos o cinco no sucesivos o alterados.
	Primario.
	Secundario.
	Frecuencia: 0.4 al 0.8 %.
	Etilogía.
Genéticas: 2 al 5 %.
Anatómicas: 1 al 28%.
Endocrinopatías: 5 al 29 %.
Inmunológicas: 6 al 65 %.
Desconocidas: 15 al 50 %.
Otras: metabólicas, infecciosas, factores paternos, psicológicos, tóxicos, ambientales, etc.
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Aborto Recurrente o habitual
Causas Genéticas.
Anomalías cromosómicas.
Factores autoinmunes: esclerodermia LES, Síndrome antifosfolipido.
Factores Aloinmunes.
Histocompatibilidad fetomaterna
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Aborto Recurrente o habitual
Causas Mullerianas.
Malformaciones: deformidad. Hipoplasia uterina, fibromioma, sinequias, retroversión uterina.
Incompetencia itsmico cervical
Etiologia: Traumatísmo previo, dilatación y curetaje, conización, cauterización o la amputación.
Tratamiento quirúrgico: refuerzo del cuello uterino débil. Entre las 12 a 14 semanas. Según técnicas de: Mc. Donald, Shirodkar.
	
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Aborto Recurrente o habitual
Causas Endócrinas.
Hipotiroidismo.
Insuficiencia luteinica.
Diabete Mellitus.
Causas Infecciosas.
Toxoplasma de gondii.
Factores paternos asociados a Adenovirus o Herpes simple 40%.
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Aborto Recurrente o habitual
Otras Causas.
Alcohol.
Tabaco.
Cafeína.
Radiaciones.
Traumatísmos.
Laparotomía.
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Aborto Recurrente o habitual
Diagnóstico.
Anamnesis.
Clínica.
Métodos Auxiliares.
Terapéutica.
Según etiología.
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN