Urinário IIb'

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Márcia Marques Jericó 
DOENÇAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR
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Exercício
2. Crie, a partir dos seus conhecimentos, um caso de ____________________________ , preenchendo as informações abaixo:
espécie: raça: sexo: idade: 
Anamnese (queixa principal): 
 
 
Exame físico - TºC: mucosas: linfonodos:
 
Estado geral: Hidratação: 
Inspeção:
 
Palpação:
Exame de	Urina: 
Densidade:
PU/CU:
Sedimento:
Creatinina sérica:
Pressão arterial sistêmica:
 
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Sistema Urinário
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3
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4
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TRATO URINÁRIO INFERIOR (T.U.I.)
Vesícula Urinária
Uretra
cão e gato:
porção prostática, membranosa e cavernosa
MICÇÃO
ARCOS REFLEXOS CONTROLADOS CENTRALMENTE
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Sintomas Clínicos:
disúria, estrangúria, polaquiuria (e hematúria)
cães também podem apresentar incontinência urinária
cães e gatos (pp.) também costumam apresentar obstruções uretrais completa = iscúria
DOENÇAS DO T.U.I.
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Localização anatômica da HEMATÚRIA
Padrão
independente 
início da micção
durante a micção
final da micção
Localização
uretra, trato genital
uretra, trato genital
rins, coagulopatia
vesícula urinária
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Metabólicas ou nutricionais
urolitos ou plugs uretrais
Doenças inflamatórias
infecciosas (bactérias, vírus, fungos, parasitas)
auto-imunes
Distúrbios neurogênicos
dissinergia reflexa, espasmo uretral, neurohipotrofia
Iatrogenia
cateterização, complicações cirúrgicas
Anomalias anatômicas
congênitas: persistência do úraco, ureterocele, fimose
adquiridas: esteitamento uretral,
Neoplasias: 
carcinoma de células de transição ou espinocelular, cistoadenoma, fibroma, leiomioma 
CAUSAS DAS DOENÇAS DO T.U.I.
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FISIOPATOLOGIA DAS MANIFESTAÇÕES DAS DOENÇAS DO T.U.I.
INFECÇÃO
Vírus, bactéria, etç. 
Reação inflamatória
mucoproteinas reativas 
(Tamm-Horsfall, p.ex.)
HEMATÚRIA
& DISÚRIA
CRISTALÚRIA
Estruvita, oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, urato de amonia, cistina
UROLITOS
matriz + cristais
PLUG URETRAL
OBSTRUÇÃO URETRAL
HEMATÚRIA
& DISÚRIA
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Epidemiologia
CÃES: 
3% da população canina hospitalar americana (mais freqüente em fêmeas e em animais com mais de 10 anos de idade)
causas: cistites (40%), incontinência urinária (24%, mais fêmeas) e urolitíases (18%, mais machos) 
GATOS:
O,5 a 1,0% da população felina como um todo (mais freqüente em machos, adultos jovens, obesos e castrados) ou em 7% da população hospitalar 
causas: idiopática (55 a 69%), “plugs” uretrais/urolitíases (13 a 28%), infecções bacterianas e outros (4%)
DOENÇAS DO T.U.I.
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TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
anamnese e exame físico
exames laboratoriais
urinálise 
pH, densidade, hematúria, piúria, cristais 
cultura qualitativa da urina
cultura quantitativa da urina 
bastonetes: <10.000 microorganismo/ml 
cocos: < 100.000 microorganismos/ml
diagnóstico por imagem
Rx (urografia excretora, uretrocistografia)
U.S.
biopsia
outros
DOENÇAS DO T.U.I.
normal
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INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO INFERIOR (cistites e uretrites)
Gatos: 
infecções virais (+comuns): 
calicivirose, sinciciovirose e herpesvirose
infecções bacterianas (raras):
E. coli, Staphylococcus sp., Streptococcus sp., Proteus sp., Pseudomonas sp. 
CÃES:
infecções bacterianas (+comuns)
E. coli, Staphylococcus sp., Klebsiella sp., Streptococcus sp., Proteus sp., Pseudomonas sp.	 
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DEFESAS ORGÂNICAS
micção
estruturas anatômicas
barreiras da mucosa
secreções antimicrobianas
imunocompetência
INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO INFERIOR (cistites e uretrites)
X
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DIAGNÓSTICO
identificação, anamnese e exame físico
urinálise
pH, sedimentoscopia ativa (hematúria, piúria, bacteriuria) 
cultura quantitativa
cultura qualitativa
TRATAMENTO
 prevenção, erradicação da causa de base e terapia antimicrobiana
INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO INFERIOR (cistites e uretrites)
amostras obtidas por punção vesical !
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TERAPIA ANTIMICROBIANA
critérios na escolha:
facilidade de administração, ausência de efeitos colaterais, baixo custo e boa concentração urináriA
testes de suscetibilidade (antibiograma) 
realizar sempre que possível (E. coli, Proteus sp., Pseudomonas sp. e Enterobacter sp. costumam ter cepas plurirresistentes)
Indicações: casos já tratados, pacientes de risco (diabetes, HAC), animais cateterizados, infecções recorrentes.
Seleção empírica...
INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO INFERIOR (cistites e uretrites)
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TERAPIA ANTIMICROBIANA
SELEÇÃO EMPÍRICA
indicações: casos agudos e não complicados
antibióticos de eleição:
enrofloxacina, amoxicilina triidratada/clavulanato, ampicilina, cefadroxil, cefalexina, cloranfenicol, doxiciclina, norfloxacina, penicilina, sulfametoxazol, trimetropin/sulfadiazina
INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO INFERIOR (cistites e uretrites)
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UROLITÍASES
A urolitíase não é uma doença específica, e sim uma seqüela de disfunções prévias no organismo animal.
A despeito da sua origem, o estabelecimento de urolitíases têm como conseqüência o prejuízo das funções do trato urinário normal.
Deve-se diferenciar urolitíase (precipitações macroscópicas de minerais na urina) da cristalúria (precipitações micoscópicas de minerais na urina)
Muitos dos urolitos apresentam também uma matriz orgânica (proteína Tamm-Horsfall, albumina, globulinas), podendo formar os “plugs” ou tampões uretrais.
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UROLITÍASES
DIAGNÓSTICO
identificação, anamnese e exame físico 
EXAMES LABORATORIAIS
cristalúria
análise da composição dos cristais (quantitativa e qualitativa)
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
Rx simples e contrastados
cálculos radiopacos (> 3mm): estruvita, oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, sílica.
Cálculos radiotransparentes: uratos e cistina
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PRINCIPAIS UROLITÍASES
ESTRUVITA (fosfato de magnésio e amônia = MgNH4PO4.6H20)
é a forma mais freqüente de urolitíases em cães e gatos 
GATOS= 59,7% ; CÃES = 55,4%
CAUSAS PREDISPONENTES
GATOS: urina alcalina; excesso de magnésio, amônia e/ou fosfato na dieta e na urina; formação de urina muito concentrada; retenção de urina ...
Maior freqüência de cálculos estéreis / assépticos 
CÃES: saturação da urina com Mg, NH4 e/ou PO4, observável em infecções com bactérias produtoras de urease (Staphylococcus e Proteus, pp.) ou urinas alcalinas
maior freqüência de cálculos relacionados à infecções bacterianas 
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ESTRUVITA (fosfato de magnésio e amônia = MgNH4PO4.6H20)
DIAGNÓSTICO
identificação, anamnese, exame físico
gatos: comum em fêmeas como em machos, de qualquer idade, obesas
cães: fêmeas, 2 a 8anos, Schnauzer min., Bichon Frizé, Cocker Sp.
 exames complementares (urina e Rx)
TRATAMENTO
GATOS: dietas calculolíticas, com o objetivo de reduzir a concentração de uréia, magnésio e fosfato 
úmidas, acidificantes, baixo teor de Mg (0,058% MS) e maior teor de NaCl (0,79% MS), proteínas de alto valor biológico e em concentração reduzida
acidificantes urinários: metionina(1000 mg/gato/dia) ou cloreto de amônio (800,mg/gato/dia)
CÃES: dietas calculolíticas e acidificantes + terapia antimicrobiana
inibidores da urease (ácido acetohidroxâmico -AHA- 12,5 mg/kg/bid) também podem ser utilizados 
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PRINCIPAIS UROLITÍASES
OXALATO DE CÁLCIO (CaC2O4-H2O ou CaC2O4-2H2O )
é a segunda forma mais freqüente de urolitíases em cães e gatos 
GATOS= 26,6% ; CÃES = 26,5%
CAUSAS PREDISPONENTES
GATOS: urina ácida, hipercalcemia, hipercalciúria e e hipomagnesemia (esta última geralmente induzida por dietas)
CÃES: urina ácida, hipercalciúria normocalcemica (absorção intestinal e excreção tubular elevadas), hiperoxalúria, hipocitruria, deficiência de proteína inibidora da formação de oxalato de cálcio (nefrocalcina)
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OXALATO DE CÁLCIO (CaC2O4-H2O ou CaC2O4-2H2O )
DIAGNÓSTICO
identificação, anamnese, exame físico
gatos: comum em machos, > 7a, Persas, Birmaneses e Himalaios
cães: machos, 5 a 12 anos, Schnauzers min., Lhasa Apso, Yorkshire
 exames complementares (urina e Rx)
TRATAMENTO
GATOS: dietas alcalinizantes, com concentração reduzida de proteínas, cálcio e sódio (dietas com alto teor de fibras)
suplementação com Vit. B6 (transforma oxalato em glicina)
alcalinizante: citrato de potássio - 90 mg/kg/dia-(forma sais solúveis com cálcio) 
CÃES: dietas alcalinizantes, com concentração moderadamente reduzida de proteínas, cálcio e sódio
suplementação com Vit. B6 (transforma oxalato em glicina)
alcalinizante: citrato de potássio - 100 mg/kg/dia e diuréticos tiazídicos
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DEMAIS UROLITÍASES EM CÃES E GATOS...
URATOS
FOSFATO DE CÁLCIO
CISTINA
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Doenças do Trato Urinário Inferior (DTUI)
CAUSAS CONHECIDAS
INFECCIOSAS
NUTRICIONAIS/METABÓLICAS
NEOPLASIAS
IMUNOMEDIADAS
ANOMALIAS ANATÔMICAS
IATROGÊNICAS
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