Abordagem do Paciente Neurológico 2016

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12/11/2016 
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ABORDAGEM INICIAL DO 
PACIENTE NEUROLÓGICO 
Wagner Sato Ushikoshi 
Naya Especialidades 
neuro@nayaespecialidades.com 
Sequência 
• resenha 
•histórico 
•exame físico e neurológico 
• lista de suspeita diagnóstica 
• exames complementares 
•diagnóstico(s) 
• prognóstico 
• tratamento 
 
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Primeira abordagem 
•espécie, idade, raça, sexo 
•anamnese 
• PU/PD, apetite 
• habitat, manejo, contactantes 
• histórico de tratamentos anteriores 
• início da doença 
• agudo ou crônico 
• evolução 
• progressivo, estável, melhora, intermitente 
 
Segunda abordagem 
•exame físico 
• geral 
• emagrecimento, caquexia 
 
•exame neurológico 
• detectar se há uma alteração neurológica 
• localizar a lesão anatomicamente 
• fornecer dados para diagnóstico e prognóstico 
 
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Avaliação neurológico 
• sistema nervoso central 
• intracraniano 
• cérebro 
• cerebelo 
• tronco encefálico 
• medular 
• C1-C5, C6-T2, T3-L3 ou L4-S2 
• sistema nervoso periférico 
• motor, sensitivo ou misto 
 
 
hemisfério 
cerebral 
cerebelo 
tronco encefálico 
medula 
espinhal 
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Lesão hemisfério cerebral 
• convulsão 
•andar compulsivo para o lado da lesão 
•head press 
•obnubilação ou alteração de 
comportamento 
•alteração de estado mental 
•déficit de reação postural contralateral 
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Síndrome cerebral 
 
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Lesão de cerebelo 
•desequilíbrio 
• incoordenação motora 
• dismetria 
• tremor de intenção 
Síndrome cerebelar 
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Lesão de tronco encefálico 
•alteração de estado mental 
•alteração de nervos cranianos 
•déficits de reação postural ipsilateral 
• hemi ou tetraparesia 
 
 
•deve ter pelo menos duas alterações acima 
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Lesão de tronco encefálico 
 
 
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Lesão medular (mielopatia) 
•paresia ou paralisia caudal à lesão 
• geralmente para ou tetraparesia / plegia 
• raramente monoparesia / plegia 
•ausência de outros déficits neurológicos 
Mielopatia 
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Lesão periférica 
•nervo periférico (motor e/ou sensitivo) 
• mono ou tetraparesia / plegia 
• atrofia muscular neurogênica (rápida) 
• hipoestesia e/ou diminuição dos reflexos 
flexores 
• 
• junção neuromuscular (motor) 
• fraqueza muscular que pioram com exercícios 
• tetraplegia com diminuição de reflexos flexores 
e sensibilidade preservada 
 
 
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Exame neurológico 
•postura e marcha 
• avalia todo o sistema nervoso (triagem) 
• quando realizar 
• sempre 
 
 
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Exame neurológico 
• reações posturais 
• quando realizar 
• nos membros aparentemente normais 
• diferenciar déficit neurológico de ortopédico 
• interpretação 
• fraqueza, incoordenação, dismetria 
Reações posturais 
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•12 pares de nervos cranianos 
• apenas o I e II PNC não têm seu núcleo no 
tronco encefálico 
• todos os demais (III ao XII) têm seu núcleo no 
tronco encefálico 
•Alterações de nervos cranianos estão na 
face!!! 
• central ou periférico 
Avaliação de nervos cranianos 
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Nervos cranianos 
• como testar 
• observar se fareja a sala (I) 
• resposta à ameaça (II) 
• manobra oculocefálica (III, IV e VI) 
• mandibula caída, hipoestesia (V) 
• atrofia ou assimetria de face (V e VII) 
• alteração do reflexo palpebral (V e VII) 
• observar postura da cabeça (VIII) 
• presença de disfonia ou disfagia (IX e X) 
• movimentação da língua (XII) 
Resposta à ameaça - visão 
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Mandíbula caída e sensibilidade facial 
Reflexo palpebral 
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Observar postura da cabeça 
Reflexos medulares 
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Reflexo medulares 
Exame neurológico 
• reflexos medulares 
• avalia a via sensitiva periférica, motora 
periférica e a intumescência correspondente 
• quando realizar 
• membro(s) aparentemente(s) alterado(s) 
• diferenciar déficit neurológico de ortopédico 
• interpretação 
• normal, diminuído / ausente ou aumentado 
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Exame neurológico 
•avaliação da sensibilidade 
• avalia as vias sensitivas periféricas e centrais 
• quando realizar 
• doenças medulares 
• associado a atrofia neurogênica ou 
autotraumatismo 
• interpretação 
• presente 
• diminuído ou ausente abaixo da lesão 
• a resposta deve ser cerebral 
 
 
Diagnóstico - VITAMIN D 
•Vascular 
• Inflamatória / infecciosa 
•Traumática / tóxica 
•Anomalia congênita 
•Metabólica 
• Idiopática 
•Neoplásica 
•Degenerativa 
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VITAMIN D 
• vascular 
• focal, agudo e não progressivo 
• inflamatória e infecciosa 
• focal ou difuso e progressivo 
• trauma e tóxica 
• histórico compatível e não progressivo 
•anomalia congênita 
• animais jovens ou filhotes 
 
VITAMIN D 
•metabólica 
• associado com sintomas sistêmicos (PU/PD, 
caquexia ou relacionado com alimentação) 
• idiopática 
• por exclusão 
•neoplasia 
• animais idosos 
•degenerativas 
• focal com predisposição racial ou idade 
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Lhasa Apso, 2 meses 
• comprado em feira 
•histórico de convulsão e apatia 
•exame físico sem demais alterações 
•exame neurológico apenas alteração do 
estado mental, com melhora após fluido 
 
• localização anatômica / suspeitas / exames 
complementares / tratamento 
Lhasa Apso, 2 meses 
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Lhasa Apso, 2 meses 
•Vascular 
• Inflamatória / infecciosa 
•Traumática / tóxica 
•Anomalia congênita 
•Metabólica 
• Idiopática 
•Neoplásica 
•Degenerativa