Manual de ATB HU

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1 Gerência de Atenção à Saúde 
Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente 
Unidade de Vigilância em Saúde 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GUIA DE ANTIBIOTICOTERAPIA 
EMPÍRICA DAS PRINCIPAIS 
INFECÇÕES 
 
 
 
 
 
 
 
 
Elaboração: Peron Ribeiro Soares 
(Infectologista – Presidente da CCIH/HU-UFPI) 
 
Revisão: Carlos Gilvan N de Carvalho 
(Infectologista – Membro da CCIH/HU-UFPI) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Teresina, março de 2016 
2 Gerência de Atenção à Saúde 
Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente 
Unidade de Vigilância em Saúde 
 
 
SÚMARIO 
 
 
 
 
TRATAMENTO: 
ORIENTAÇÕES PARA PRESCRIÇÃO DE ANTIMICROBIANOS ............................. 03 
NORMA DE SOLICITAÇÃO E DISPENSAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS .............. 04 
INFECÇÕES ABDOMINAIS ..................................................................................... 05 
INFECÇÕES CARDÍACAS ........................................................................................ 06 
INFECÇÕES GINECOLOGICO-OBSTÉTRICAS............................................................ 07 
INFECÇÕES NEUROLÓGICAS ................................................................................... 08 
INFECÇÕES PELE E PARTES MOLES......................................................................... 09 
INFECÇÕES PULMONARES ..................................................................................... 10 
INFECÇÕES ORTOPÉDICAS ..................................................................................... 11 
INFECÇÕES OTORRINOLARINGOLÓGICAS............................................................... 12 
INFECÇÕES TRATO GENITO-URINÁRIO..................................................................... 13 
REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 14 
PROPOSTA DE INSERÇÃO/MODIFICAÇÃO DE CONDUTAS.................................... 15 
 
3 Gerência de Atenção à Saúde 
Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente 
Unidade de Vigilância em Saúde 
 
ORIENTAÇÕES PARA PRESCRIÇÃO DE ANTIMICROBIANOS 
 
 
1. Em paciente febril, defina se a febre é de origem infecciosa ou não. Antibiótico não é antitérmico. 
A febre por si só não é indicação para o uso de antibióticos; 
2. Em caso infeccioso, analise se a etiologia é bacteriana ou não; 
3. Estabeleça o sítio de infecção; 
4. De acordo com a topografia de instalação da infecção, considere a provável etiologia bacteriana; 
5. Defina se a infecção bacteriana é comunitária ou relacionada à assistência à saúde (IRAS); 
6. Se o paciente estiver hospitalizado e com febre, antes de utilizar antimicrobianos ou trocá-los, 
investigue as condições das próteses ou dispositivos: cateter urinário, cateter venoso central, tubo 
endotraqueal. Se houver sinais de inflamação, troque-os e analise; 
7. Para cada indicação de antimicrobiano deve-se procurar um agente etiológico. Culturas positivas 
são tão importantes quanto as negativas. Solicite culturas de sangue, urina, traqueal, ponta de cateter 
ou outro espécime, antes de iniciar antimicrobianos; e sempre com antibiograma; 
8. Escolha o antimicrobiano indicado para caso, dando preferência àquele de menor espectro, mas 
que seja eficaz; Sempre que possível, de preferência à monoterapia, bem como a antimicrobiano 
conhecido e de maior experiência pessoal; 
9. Preencha adequadamente o formulário de solicitação de antimicrobianos. Observe a norma 
hospitalar (Norma 01/2016, CCIH/HU-UFPI); 
10. Reveja a possibilidade de administração via oral após 48-72h de tratamento intravenoso; 
11. Utilize o menor tempo possível de antibioticoterapia. Lembre-se: quanto mais se usa, maior o 
risco de: seleção de germes resistentes, efeitos colaterais ou toxicidade; 
12. Antimicrobianos são utilizados, em geral, por tempo demais. Na maioria das vezes, são 
necessários 3-5 dias de tratamento após a resolução da febre ou leucocitose. 
13. Não trocar antimicrobiano antes de 2 a 3 dias. Mude ou permaneça com o antimicrobiano, 
conforme resultado do antibiograma; 
14. Não havendo resposta em 3 a 4 dias de antibioticoterapia, atentar para: a substância pode está 
errada ou não penetra no local da infecção; o diagnóstico ou agente está errado (vírus ou fungos, p. 
ex.); presença de abscesso (o “melhor” antimicrobiano é a drenagem); falta de defesas (pacientes 
hematológicos podem levar até 7 dias para ter a febre baixada); febre pela droga; presença de cateter 
venoso, vesical ou corpo estranho; 
15. Discuta o caso com a CCIH. 
 
 
4 Gerência de Atenção à Saúde 
Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente 
Unidade de Vigilância em Saúde 
 
 
NORMA CIRCULAR Nº 01/2016, CCIH/ HU-UFPI 
 
NORMA DE SOLICITAÇÃO E DISPENSAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS 
 
Dispõe sobre a normatização das prescrições de antimicrobianos no ambiente hospitalar e institui rotina 
de solicitação e dispensação de antimicrobianos, incluindo solicitações impressas ou informatizada do AGHU. 
Este dispositivo altera a Norma Circular nº 01/2015, de 19 de agosto de 2015 e tem valor legal conferido 
pela Portaria 2616/93 do Ministério da Saúde e pela Resolução CFM 1552 / 1999. 
 
1. Das Prescrições de Antimicrobianos: 
a) Todos os antimicrobianos deverão ser dispensados mediante a apresentação do formulário de solicitação 
(em anexo), devidamente preenchido pelo médico solicitante, como posologia, dose, intervalos, diluição, 
duração e justificativa de uso; 
b) O farmacêutico da UNIFACLIN (Unidade de Farmácia Clínica) ou Unidade de Dispensação 
Farmacêutica (UDF) confere o correto preenchimento do formulário e dispensa os antimicrobianos 
solicitados, aguardando a aprovação da CCIH. Formulários com preenchimento incompleto deverão ser 
imediatamente devolvidos ao setor de origem para o devido preenchimento. 
c) As solicitações de início de antimicrobianos terão validade conforme deferimento pela CCIH. 
d) RENOVAÇÕES de antimicrobianos durante a semana terão que ter a aprovação da CCIH para sua 
dispensação; se durante à noite, terão a dose dispensada até o dia seguinte; se durante o final de semana e 
feriados serão dispensados até o primeiro dia útil, a fim de que sejam aprovados pela CCIH; 
 
2. Das Prescrições de Antimicrobianos de USO RESTRITO: 
a) Antimicrobianos que compõem a lista de uso restrito SÓ SERÃO DISPENSADOS pelo farmacêutico 
mediante aprovação da CCIH. Nesta situação, o médico prescritor deve primeiro discutir o caso com o 
infectologista da CCIH, presencial, parecer ou por telefone. 
b) Compõem a lista de antimicrobianos restrito para os postos: meropenem, polimixina B, anidulafungina, 
tigeciclina, linezolida e anfotericina B lipossomal; 
c) Compõem a lista de antimicrobianos restrito para a UTI: anidulafungina, tigeciclina, linezolida e 
anfotericina B lipossomal; 
 
3. Da avaliação pela CCIH: 
a) A CCIH terá até 2 dias úteis para avaliar a solicitação, devolvendo o formulário à UNIFACLIN para o seu 
controle, com arquivamento de cópia; não havendo avaliação da CCIH, a dispensação ocorrerá por, no 
máximo, 14 dias. 
b) Ajustes na prescrição, como posologia, intervalos, mudança de vias de administração ou indeferimento as 
orientações serão lançadas na prescrição do paciente no AGHU como “Orientações da CCIH”, para 
ciência do médico assistente. 
c) Todos os trâmites do formulário devem ser protocolados; 
d) Em caso de dúvida ou omissos, contactar a CCIH. 
Teresina, 28 de março de 2016. 
Equipe de elaboração 
 
_________________________ 
Carlos Gilvan N de Carvalho 
Infectologista – Membro CCIH 
 
_________________________Mayara Ladeira Coêlho 
Farmacêutica – Membro CCIH 
 
___________________ 
Paulo Leal Pereira 
Chefe do Setor de Farmácia 
Aprovação 
 
_________________ 
Éulálio Rodrigues da Silva 
Gerente de Atenção em Saúde 
 
_______________ 
José Lira M. Filho 
Chefe da Divisão Médica 
 
_______________________ 
Peron Ribeiro Soares 
Presidente da CCIH 
 
5 Gerência de Atenção à Saúde 
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Unidade de Vigilância em Saúde 
 
INFECÇÕES ABDOMINAIS 
Tipo de Infecção Antimicrobiano Dose Intervalo Duração do 
Tratamento 
Abscesso Hepático Ceftriaxona 
+ 
Metronidazol 
1g, EV 
 
500 mg, EV 
12/12h 
 
8/8h 
10-14 dias ou 72h 
sem sinais de 
infecção (2, 3, 4) 
Apendicite Supurada Ceftriaxona 
+ 
Metronidazol 
1g, EV 
 
500 mg, EV 
12/12h 
 
8/8h 
7 dias ou 72h sem 
sinais de infecção (2) 
 
Colangite 
Ciprofloxacina 
+ 
Metronidazol 
400mg, EV 
 
500 mg, EV 
12/12h 
 
8/8h 
7 dias ou 72h sem 
sinais de infecção (2) 
Colangite (Após 
manipulação biliar) 
Piperacilina/Tazobactam (1) 
 
4,5g, EV 
 
6/6h 
 
7 dias ou 72h sem 
sinais de infecção (2, 
3) 
 
Diverticulite 
Ceftriaxona 
+ 
Metronidazol 
1g, EV 
 
500 mg, EV 
12/12h 
 
8/8h 
7 dias ou 72h sem 
sinais de infecção (2) 
Pancreatite Aguda Não indicado 
Pancreatite Aguda 
Grave (Abcesso, 
necrose) 
Ciprofloxacina 
+ 
Metronidazol 
400mg, EV 
 
500 mg, EE 
12/12h 
 
8/8h 
7-10 dias ou 72h sem 
sinais de infecção (2) 
Se instável, choque 
séptico 
Imipenem 1g, EV 8/8h 
Peritonite Bacteriana 
Espontânea 
Ceftriaxona 1g, EV 
 
12/12h 7 dias ou 72h sem 
sinais de infecção (2) 
(Profilaxia secundária) 
 
Norfloxacino, 
Ou 
Sulfametoxazol/trimetropim 
400mg, VO 
 
400/80mg, VO 
1x/dia 
 
1x/dia 
Contínuo, após 
término do 
tratamento 
Diarréia Aguda 
(se imunussuprimido, 
sangue ou muco, 
≥ 5 evacuações/dia) 
Sulfametoxazol/trimetropim 
Ou 
Ciprofloxacino 
400/80mg, VO 
 
400/500mg, VO 
12/12h 
 
12/12h 
Corrigir desidratação, 
5-7 dias 
(Por Clostridium) Metronidazol 500mg, VO 8/8h 7-14 dias 
(Retirar 
antimicrobianos) 
Doença de Chron Ciprofloxacina 
+ 
Metronidazol 
400mg, EV 
 
500 mg, EV 
12/12h 
 
8/8h 
7-10 dias ou 72h sem 
sinais de infecção (2) 
INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO 
Abscesso Subcutâneo 
(Sem aponeurose) 
Cefalotina (1) 
Ou 
Cefalexina 
2g, EV 
 
500 mg, VO 
6/6h 
 
6/6h 
7 dias ou 72h sem 
sinais de infecção (2, 
4) 
Abscesso Intra- 
Abdominal 
Ceftazidima ou 
Cefepime 
+ 
Metronidazol 
2g, EV 
2g, EV 
 
500mg, EV 
8/8h 
12/12h 
 
8/8h 
10-14 dias ou 72h 
sem sinais de 
infecção (2, 3, 4) 
Abscesso Abdominal 
(Com Dreno 
Abdome) 
Piperacilina/Tazobactam ou 
Imipenem (1) 
4,5g, EV 
1g, EV 
6/6h 
8/8h 
10-14 dias ou 72h 
sem sinais de 
infecção (2, 3, 4) 
1. Utilizar ou associar Vancomicina (1g, 12/12h) caso paciente com internação prolongada, clinicamente 
grave (choque séptico) e colonização prévia por Stafilococcus oxacilina resistente. 
2. Para suspensão do antimicrobiano: leucograma normal e afebril > 72h. 
3. Associar drenagem do abscesso com envio de material para cultura. Rever sempre a possibilidade de 
retirada do dreno. 
4. A suspensão de tratamento também deve levar em conta a regressão do abscesso. 
 Reavaliar esquema de ATB com 48-72h, acompanhando tratamento com hemograma e PCR de controle 
 Ajustar terapêutica de acordo com o agente isolado e função renal. SEMPRE que houver cultura positiva, reavaliar 
antibioticoterapia com a CCIH. 
 Paciente em bom estado geral após 48-72h de ATB intravenoso, com possibilidade de administração via oral, rever 
antibioticoterapia VO com a CCIH 
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Unidade de Vigilância em Saúde 
 
 
INFECÇÕES CARDÍACAS 
Tipo de Infecção Antimicrobiano Dose Intervalo Duração do 
Tratamento 
Endocardite (3) 
(Valva nativa, 
infecção 
comunitária) 
Ou 
(Valva protética 
>1ano) 
Penicilina cristalina 
+ 
Oxacilina (4) 
+ 
Gentamicina 
4 milhões UI, 
EV 
 
2g, EV 
 
1mg/kg, EV 
4/4h 
 
4/4h 
 
8/8h 
 
4 a 6 semanas 
 
 
7 a 14 dias iniciais 
Endocardite (3) 
(Associado a cateter, 
usuário de drogas) 
Vancomicina (15-
20mg/kg) 
+ 
Gentamicina 
1g, EV 
 
1mg/kg, EV 
12/12h 
 
8/8h 
6 a 8 semanas 
 
14 dias iniciais 
Endocardite (3) 
(Valva protética 
<1ano) 
Vancomicina (15-
20mg/kg) 
+ 
Gentamicina 
 
(Considerar 
Rifampicina) (5) 
1g, EV 
 
1mg/kg, EV 
 
300mg, 
EV/VO 
12/12h 
 
8/8h 
 
8/8h 
6 a 8 semanas 
 
14 dias iniciais 
 
6 a 8 semanas 
INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO – Cirurgias Cardíacas 
ISC 
Superficial 
Cefalotina (1) 
Ou 
 Cefalexina 
2g, EV 
 
500 mg, VO 
6/6h 
 
6/6h 
Cerca de 7 dias ou 
72h sem sinais de 
infecção (2) 
ISC profunda 
Ou de 
órgão/espaço 
(Mediastinite) 
Vancomicina 
+ 
Ceftazidima 
1g, EV 
 
2g, EV 
12/12h 
 
8/8h 
 
4 a 6 semanas 
1. Utilizar ou associar Vancomicina (1g, 12/12h) caso paciente com internação prolongada, clinicamente 
grave (choque séptico) e colonização prévia por Stafilococcus oxacilina resistente. 
2. Para suspensão do antimicrobiano: leucograma normal e afebril >72h. 
3. Coletar no mínimo três pares de hemocultura seriados, preferivelmente antes de iniciar antibióticoterapia. 
4. Escolha baseada na história clínica: Procedimento dentário prévio: Ampicilina; Infecção de pele/subcutâneo 
prévio ou usuário de drogas IV: Oxacilina 
5. A depender do agente isolado, consultar CCIH. Há indicação de troca da prótese valvar. 
 
 
 
 Reavaliar esquema de ATB com 48-72h, acompanhando tratamento com hemograma e PCR de controle 
 Ajustar terapêutica de acordo com o agente isolado e função renal. Sempre que houver cultura positiva, 
reavaliar antibioticoterapia com a CCIH. 
 Paciente em bom estado geral após 48h a 72h de ATB intravenoso, com possibilidade de administração via 
oral, rever antibioticoterapia VO com a CCIH. 
 
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Unidade de Vigilância em Saúde 
 
INFECÇÕES GINECOLÓGICO-OBSTÉTRICAS 
Tipo de 
Infecção 
Antimicrobiano Dose Intervalo Duração do 
Tratamento 
DIP 
(Ambulatorial) 
Ceftriaxona 
+ 
Doxiciclina 
+ 
Metronidazol (2) 
250mg, IM 
 
100mg, VO 
 
500 mg, VO 
DU 
 
12/12h 
 
8/8h 
 
 
14 dias 
DIP 
(Internação) 
Clindamicina 
+ 
Gentamicina (3) 
600mg, EV 
 
5mg/kg/dia , EV 
6/6h 
 
8/8h 
 
14 dias 
Pielonefrite em 
gestante 
Ceftriaxona 1g, EV 12/12h 10 -14 dias 
Mastite puerperal Oxacilina, 
Clindamicina, 
Cefalotina, 
Ou Cefalexina 
2g IV 
600mg, EV/VO 
2g, EV 
500mg, VO 
4/4h 
6/6h 
6/6h 
6/6h 
 
10 -14 dias 
Abscesso pélvico Ceftriaxona 
+ 
Metronidazol 
1 g, EV 
 
500mg, EV 
12/12h 
 
8/8h 
 
10 -14 dias (4, 5) 
INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO 
ISC superficial, 
Abscesso 
Subcutâneo 
(Sem aponeurose) 
Cefalotina (1) 
ou 
Cefalexina 
1g, EV 
 
500mg, VO 
6/6h 
 
6/6h 
7 dias ou 72h sem 
sinais de infecção 
(4,5) 
ISC Prorfunda Ciprofloxacina+ 
Clindamicina 
200mg, EV 
 
600mg, EV 
12/12h 
 
6/6h 
10-14 dias ou 72h 
sem sinais de 
infecção (4,5) 
1. Utilizar ou associar Vancomicina (1g, 12/12h) caso paciente com internação prolongada, clinicamente 
grave (choque séptico) e colonização prévia por Stafilococcus oxacilina resistente. 
2. Associar necessariamente metronidazol na presença de abscesso tubo ovariano. 
3. Opção de ceftriaxona 2g/dia no caso de insuficiência renal aguda. 
4. Associar drenagem do abscesso com envio de material para cultura (Rever antibióticoterapia de acordo com 
resultado de cultura). 
5. A suspensão de tratamento também deve levar em conta a regressão do abscesso. 
 
 
 Reavaliar esquema de ATB com 48-72h, acompanhando tratamento com hemograma e PCR de 
controle 
 Ajustar terapêutica de acordo com o agente isolado e função renal. Sempre que houver cultura 
positiva, reavaliar antibioticoterapia com a CCIH. 
 Paciente em bom estado geral após 48h a 72h de ATB intravenoso, com possibilidade de 
administração via oral, rever antibioticoterapia VO com a CCIH. 
8 Gerência de Atenção à Saúde 
Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente 
Unidade de Vigilância em Saúde 
 
INFECÇÕES NEUROLÓGICAS 
Tipo de Infecção Antimicrobian
o 
Dose Intervalo Duração do 
Tratamento 
Meningite Bacteriana 
(Tratamento empírico) 
Ceftriaxona 
 
2g, EV 12/12h 10-14 dias 
Meningite Viral 
(Herpética) 
 
Aciclovir 
10mg/Kg/dose 
(250ml SF em 
2h) 
 
8/8h 
10-14 dias 
(acompanhar 
função renal e 
hemograma) 
Abscesso Cerebral Oxacilina 
+ 
Ceftriaxona 
+ 
Metronidazol 
2g, EV 
2g, EV 
500mg, EV 
4/4h 
 
12/12h 
 
8/8h 
 
 
 
10-14 dias (2) 
Abscesso Cerebral 
(Pós- Procedimento) 
Vancomicina 
+ 
Ceftazidima 
+ 
Metronidazol 
1g, EV 
2g, EV 
500mg, EV 
12/12h 
 
8/8h 
 
8/8h 
 
10-14 dias (2, 3) 
Vancomicina 
+ 
Meropenem 
1g, EV 
2g, EV 
12/12h 
 
8/8h 
Infecção De Sítio Cirúrgico 
ISC superficial Cefalotina (1) 
Ou 
Cefalexina 
2g, EV 
 
500mg, EV 
6/6h 
 
6/6hh 
7-10 dias ou 72h 
sem sinais de 
infecção (1) 
Meningite 
(Pós- Procedimento) 
Vancomicina 
+ 
Ceftazidima 
Ou 
Meropenem 
1g, EV 
2g, EV 
2g, EV 
12/12h 
 
8/8h 
 
8/8h 
 
 
 
10-14 dias 
1. Utilizar ou associar Vancomicina (1g, 12/12h) caso paciente com internação prolongada, clinicamente 
grave (choque séptico) e colonização prévia por Stafilococcus oxacilina resistente. 
2. Associar drenagem do abscesso com envio de material para cultura (Rever Antibioticoterapia de acordo com 
resultado de cultura). 
3. A suspensão de tratamento também deve levar em conta a regressão do abscesso. 
 
 
 
  Reavaliar esquema de ATB com 48-72h, acompanhando tratamento com hemograma e PCR de 
controle 
 Ajustar terapêutica de acordo com o agente isolado e função renal. Sempre que houver cultura positiva, 
reavaliar antibioticoterapia com a CCIH. 
 Paciente em bom estado geral após 48h a 72h de ATB intravenoso, com possibilidade de 
administração via oral, rever antibioticoterapia VO com a CCIH. 
9 Gerência de Atenção à Saúde 
Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente 
Unidade de Vigilância em Saúde 
 
INFECÇÕES DE PELE E PARTES MOLES 
Tipo de Infecção Antimicrobiano Dose Intervalo Duração do 
Tratamento 
Abscesso 
subcutâneo 
Oxacilina 
ou 
Cefalotina 
ou 
Cefalexina 
2g, EV 
 
2g, EV 
 
500 mg, VO 
6/6h 
 
6/6h 
 
6/6h 
Drenagem (principal 
terapia) 
7-10 dias ou 72h sem 
sinais de infecção (2, 3) 
 
Celulite Oxacilina 
ou 
Cefalotina 
ou 
Cefalexina 
2g, EV 
 
2g, EV 
 
500 mg, VO 
4/4h 
 
6/6h 
 
6/6h 
7-10 dias ou 72h sem 
sinais de infecção (1) ou 
a depender da evolução 
clínica 
Erisipela Penicilina procaína 
Ou 
Penicilina cristalina 
Ou 
Cefalotina 
400.000, IM 
 
2.000.000, EV 
 
2g, EV 
12/12h 
 
4/4h 
 
6/6h 
 
 
 
7-10 dias ou 72h sem 
sinais de infecção (1) 
Escabiose Ivermectina 
ou 
Permetrina tópico 
12 mg, VO 
 
Loção 5% 
DU 
 
1x/dia 
Dose única 
 
3 dias 
Furunculose 
(Com toxemia) 
Oxacilina 
Ou 
Cefalexina 
2g, EV 
 
50mg, VO 
4/4h 
 
6/6h 
Drenagem (principal 
terapia) 
5 - 7 Dias 
Herpes zoster Aciclovir 800mg, VO 
OU 
10mg/Kg/dose 
EV 
5x/dia 
 
8/8h 
7 – 10 Dias 
 
Pé Diabético Ciprofloxacina 
+ 
Clindamicina 
200mg, EV 
 
600mg, EV/VO 
12/12h 
 
6/6h 
10-14 dias ou 72h sem 
sinais de infecção 
Síndrome de 
Fournier 
Ceftazidima 
ou Cefepime 
+ 
Metronidazol 
ou Clindamicina 
2g, EV 
2g, EV 
 
500mg, EV 
600mg, EV 
8/8h 
12/12h 
 
8/8h 
6/6h 
Cirurgia com 
ressecção ampla 
 
3 - 4 Semanas 
Ampicilina-
sulbactam 
+ 
Ciprofloxacina ou 
Gentamicina ou 
Amicacina 
3g, EV 
 
400mg, EV 
5mg/kg/dia 
15mg/kg/dia 
6/6h 
 
12/12h 
1x/dia 
1x/dia 
Infecção De Sítio Cirúrgico 
Celulite pós-
cirurgia enxerto 
reconstrução 
Cefalotina (1) 
OU 
Cefalexina 
2g, EV 
 
500mg, VO 
6/6h 
 
6/6h 
 
Cerca de 14 dias(1) 
1. Utilizar ou associar Vancomicina (1g, 12/12h) caso paciente com internação prolongada, clinicamente 
grave (choque séptico) e colonização prévia por Stafilococcus oxacilina resistente. 
2. Associar drenagem do abscesso com envio de material para cultura (Rever Antibioticoterapia de acordo com 
resultado de cultura). 
3. A suspensão de tratamento também deve levar em conta a regressão do abscesso. 
 
 Reavaliar esquema de ATB com 48-72h, acompanhando tratamento com hemograma e PCR de controle 
 Ajustar terapêutica de acordo com o agente isolado e função renal. Sempre que houver cultura positiva, 
reavaliar antibioticoterapia com a CCIH. 
 Paciente em bom estado geral após 48h a 72h de ATB intravenoso, com possibilidade de administração via 
oral, rever antibioticoterapia VO com a CCIH. 
10 Gerência de Atenção à Saúde 
Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente 
Unidade de Vigilância em Saúde 
 
INFECÇÕES PULMONARES 
Tipo de Infecção Antimicrobiano Dose Intervalo Duração do 
Tratamento 
Pneumonia 
Adquirida na 
Comunidade 
(Enfermaria) 
Ceftriaxona 
+ 
 Claritromicina ou 
Azitromicina 
1g, EV 
 
500mg, EV 
500mg, 
EV/VO 
12/12h 
 
12/12h 
24/24h 
7-10 dias ou 72h sem 
sinais de infecção (2) 
5-7 dias 
5 dias 
Levofloxacino 750mg, EV 24/24h 7-10 dias 
Pneumonia 
Adquirida na 
Comunidade 
(UTI) 
Ceftriaxona 
+ 
 Azitromicina ou 
Levofloxacino 
1g, EV 
 
500mg, 
EV/VO 
750mg, EV 
12/12h 
 
12/12h 
24/24h 
7-10 dias ou 72h sem 
sinais de infecção (2) 
5 dias 
7-10 dias 
Pneumonia 
nosocomial ou 
PAVM precoce 
(48h a 4dias) 
Ceftriaxona 
ou 
Levofloxacino 
1g, EV 
 
750mg, EV 
12/12h 
 
24/24h 
7-10 dias ou72h sem 
sinais de infecção (2) 
Pneumonia 
nosocomial ou 
PAVM tardia 
(5 dias ou mais) 
Ceftazidima ou 
Cefepime ou 
Piperacilina/ tazobactam 
+ 
Levofloxacino ou 
Ciprofloxacino 
2g, EV 
2g, EV 
4,5g EV 
 
750mg, EV 
400mg, EV 
8/8h 
12/12h 
6/6h 
 
24/24h 
8/8h 
7-10 dias ou 72h sem 
sinais de infecção (2) 
Pneumonia 
Aspirativa 
(Comunidade e em 
<48h) 
Amoxacilina/Clavulonato 
ou 
Clindamicina 
500mg VO ou 
1g IV 
600 mg IV/ 
VO 
8/8h 
 
6/6h 
7 dias ou 72h sem 
sinaisde infecção (2) 
Pneumonia 
Aspirativa 
(Hospitalar) 
Cefepime 
OU 
Piperacilina/tazobactam 
2g, EV 
 
4,5g, EV 
12/12h 
 
6/6h 
7-14dias ou 72 h sem 
sinais de infecção (2) 
Abscesso Pulmonar Ceftriaxona 
+ 
Clindamicina 
1g 
 
600mg 
12/12h 
 
6/6h 
 
10 a 14 dias ou 72 h 
sem sinais de 
infecção (3, 4) 
Influenza Oseltamivir 75mg, VO 12/12h 5 dias (Iniciar nas 
primeiras 48h do 
quadro clínico) 
Infecção De Sítio Cirúrgico 
ISC superficial Cefalotina (1) 
OU 
Cefalexina 
2g, EV 
 
500mg, VO 
6/6h 
 
6/6h 
7-10 dias ou 72h sem 
sinais de infecção (1) 
Abscesso Pulmonar 
(Pós procedimento) 
Ceftriaxona 
+ 
Clindamicina 
+ 
Vancomicina 
1g, EV 
600mg, EV 
1g, EV 
12/12h 
 
6/6h 
 
12/12h 
 
10 a 14 dias ou 72h 
sem sinais de 
infecção (3, 4) 
1. Utilizar ou associar Vancomicina (1g, 12/12h) caso paciente com internação prolongada, clinicamente 
grave (choque séptico) e colonização prévia por Stafilococcus oxacilina resistente. 
2. Para suspensão do antimicrobiano: Redução da leucocitose e afebril > 72h. 
3. Associar drenagem do abscesso com envio de material para cultura (Rever Antibióticoterapia de acordo com 
resultado de cultura). 
4. A suspensão de tratamento também deve levar em conta a regressão do abscesso. 
 
 Reavaliar esquema de ATB com 48-72h, acompanhando tratamento com hemograma e PCR de controle 
 Ajustar terapêutica de acordo com o agente isolado e função renal. Sempre que houver cultura positiva, reavaliar 
antibioticoterapia com a CCIH. 
 Paciente em bom estado geral após 48h a 72h de ATB intravenoso, com possibilidade de administração via oral, 
rever antibioticoterapia VO com a CCIH. 
 
11 Gerência de Atenção à Saúde 
Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente 
Unidade de Vigilância em Saúde 
 
 
INFECÇÕES ORTOPÉDICAS 
Tipo de Infecção Antimicrobiano Dose Intervalo Duração do 
Tratamento 
Osteomielite 
Aguda(5) 
Oxacilina 
+ 
Gentamicina (2) 
2g, EV 
240mg, EV 
4/4h 
 
24/24h 
4 a 6 semanas 
Osteomelite (5) 
crônica 
Clindamicina 
+ 
Ciprofloxacina 
600mg, EV 
 
400mg, EV 
6/6h 
 
12/12h 
No mínimo 6 semanas 
(avaliar procedimento 
cirúrgico e tratamento VO) 
Pioartrite 
Aguda ou artrite 
infecciosa 
Oxacilina 
+ 
Gentamicina 
2g, EV 
 
240mg, EV 
4/4h 
 
24/24h 
4 a 6 semanas (3) 
(Possibilidade de completar 
tratamento VO) 
Infecção De Sítio Cirúrgico 
ISC Superficial Cefalotina (1) 
OU 
Cefalexina 
2g, EV 
 
500mg, VO 
6/6h 
 
6/6h 
10 a 14 dias ou 72 h sem 
sinais de infecção (1) 
ISC profunda 
(osteomielite pós-
prótese(5) 
Vancomicina 
± 
Rifampicina (4) 
ou 
Gentamicina 
1g, EV 
 
600 mg, EV 
 
240mg, EV 
12/12h 
 
24/24h 
 
24/24h 
6 a 24 semanas 
(dependente da 
gravidade/retirada do 
material protético) 
1. Utilizar ou associar Vancomicina (1g, 12/12h) caso paciente com internação prolongada, clinicamente 
grave (choque séptico) e colonização prévia por Stafilococcus oxacilina resistente. 
2. Avaliar necessidade de cobertura anaeróbica com Metronidazol 500mg, 8/8h (presença de gás em subcutâneo pós-
procedimento). 
3. Associar drenagem com envio de material para cultura (Rever Antibioticoterapia de acordo com resultado de cultura). 
4. No caso de isolamento de Sthapylococcus aureus MRSA com permanência de material protético – utilizar por 14 
dias. 
5. Preferivelmente coletar fragmento ósseo para cultura na suspeita de osteomielite. 
 
 Reavaliar esquema de ATB com 48-72h, acompanhando tratamento com hemograma e PCR de controle 
 Ajustar terapêutica de acordo com o agente isolado e função renal. Sempre que houver cultura positiva, 
reavaliar antibioticoterapia com a CCIH. 
 Paciente em bom estado geral após 48h a 72h de ATB intravenoso, com possibilidade de administração via 
oral, rever antibioticoterapia VO com a CCIH. 
 
12 Gerência de Atenção à Saúde 
Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente 
Unidade de Vigilância em Saúde 
 
INFECÇÕES OTORRINOLARINGOLÓGICAS 
Tipo de Infecção Antimicrobiano Dose Intervalo Duração do 
Tratamento 
Sinusite Amoxacilina/clavulo
nato 
 
1g EV ou 
500mg VO 
8/8h 10 – 14 Dias. 
Amigdalite Amoxacilina 
Ou 
Claritromicina 
Azitromicina 
(Em caso de alergia a 
β-lactâmico) 
OU 
Penicilina Benzatina 
500mg EV/VO 
 
500mg VO 
500mg VO 
 
 
 
1.200.000U IM 
8/8h 
 
12/12h 
1xdia 
 
 
 
Dose única 
 
7 - 10 Dias. 
Otite Amoxacilina 
Ou Claritromicina 
(Em caso de alergia a 
β-lactâmico) 
500mg IV/VO 
 
ou 500mg VO 
8/8h 
 
12/12h 
7 - 10 Dias. 
Celulite de Face 
(Associada a 
infecção dentária) 
Amoxacilina/clavulo
nato 
1g EV ou 
 500mg VO 
8/8h 10 - 14 dias (3) 
Infecção De Sítio Cirúrgico 
ISC 
SUPERFICIAL 
Cefalotina (1) 
OU 
Cefalexina 
2g, EV 
 
500mg, VO 
6/6h 
 
6/6h 
7-14 dias (1) 
ISC PROFUNDA Ceftazidima 
+ 
Oxacilina 
2g, EV 
 
2g, EV 
8/8h 
 
6/6h 
7-14 dias (2) 
1. Avaliar alternativa de uso da Vancomicina caso cliente com internação prolongada, clinicamente 
grave e colonização prévia por Sthafilococcus sp oxacilina resistente. 
2. Caso ocorra presença de abscesso, efetuar drenagem local. 
3. Associar drenagem local do alvéolo dentário. 
 
 
 
 
 
 Reavaliar esquema de ATB com 48-72h, acompanhando tratamento com hemograma e PCR de controle 
 Ajustar terapêutica de acordo com o agente isolado e função renal. Sempre que houver cultura positiva, 
reavaliar antibioticoterapia com a CCIH. 
 Paciente em bom estado geral após 48h a 72h de ATB intravenoso, com possibilidade de administração via 
oral, rever antibioticoterapia VO com a CCIH. 
 
13 Gerência de Atenção à Saúde 
Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente 
Unidade de Vigilância em Saúde 
 
INFECÇÕES TRATO GENITO-URINÁRIO 
Tipo de Infecção Antimicrobiano Dose Intervalo Duração do 
Tratamento 
Bacteriúria assintomática 
(1) 
Não indicado tratamento 
Cistite não-complicada 
(ITU baixa) 
Ciprofloxacino 
Ou 
Amoxacilina 
500mg, VO 
 
500mg, VO 
12/12h 
 
8/8h 
3 dias 
 
5-7 dias 
Cistite complicada (2) ou 
recorrente 
Ciprofloxacina 
Ou 
Ceftriaxona 
400mg IV 
 
1g, EV 
12/12h 
 
12/12h 
 
7 dias. 
Pielonefrite aguda não 
complicada 
Ceftriaxona 
Ou 
Ciprofloxacina 
1g, EV 
 
400mg, IV 
12/12h 
 
12/12h 
 
10-14 dias. 
Pielonefrite aguda 
complicada 
Cefepima 
Ou 
Imipenem 
1g, EV 
 
500mg, EV 
12/12h 
 
6/6h 
10-14 dias. 
Infecção De Sítio Cirúrgico 
ITU Pós- Procedimento Ciprofloxacina 200mg, IV 
ou 
500mg, VO 
12/12h 
 
12/12h 
 
10-14 dias. 
 
1. Tratar apenas se gestante ou realização de procedimento urológico invasivo; 
2. Anormalidades estruturais 
 
 
 
 Reavaliar esquema de ATB com 48-72h, acompanhando tratamento com hemograma e PCR de controle 
 Ajustar terapêutica de acordo com o agente isolado e função renal. Sempre que houver cultura positiva, 
reavaliar antibioticoterapia com a CCIH. 
 Paciente em bom estado geral após 48h a 72h de ATB intravenoso, com possibilidade de administração via 
oral, rever antibioticoterapia VO com a CCIH. 
 
14 Gerência de Atenção à Saúde 
Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente 
Unidade de Vigilância em Saúde 
 
REFERÊNCIAS 
 
FERNANDES, A. T. e col. Infecção Hospitalar e suas Interfacesna Área da Saúde. 
Editora Atheneu, 1ª edição, 2000. 
 
TAVARES, W. Manual de Antibióticos e Quimioterápicos Anti-infecciosos. Editora Atheneu, 3ª 
edição, 2001. 
 
GUIA Sanford para Terapia Antimicrobiana. Gen (Grupo editorial nacional). 44
a 
edição 
internacional – 1
a 
edição brasileira, 2014. 
 
COLÉGIO Brasileiro de Cirurgiões. Programa de Atualização em Antibioticoprofilaxia em 
Cirurgia. Ano I, nº2, vol.1, 2002. 
 
COLÉGIO Brasileiro de Cirurgiões. Programa de Atualização em Antibioticoterapia no 
Trauma. Ano I, nº1, vol.1, 2002. 
 
HOSPITAL das Clínicas da FMUSP, Comissão de Controle de infecção Hospitalar. 
Guia de Utilização de Anti-Infecciosos e Recomendações para a Prevenção de Infecções 
Hospitalares. São Paulo, 2005-2006. 
 
WENZEL, R. P. Prevention and Control of Nosocomial Infections. Williams and Wilkins, 3
th 
edition, 1997. 
 
BENNETT J. V. and Brachman, P.S. Hospital Infections. Lippincott-Raven, 4
th 
edition, 1998. 
 
CENTERS for Disease Control and Prevention. Guidelines for Prevention of Surgical Site 
Infections, 1999. Available at: www.cdc.gov. 
 
BRYSKIER, A. Antimicrobial Agents: Antibacterials and Antifungals. American Society for 
Microbiology Press, 1
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edition, 2005. 
 
BUZARD, K. and Liapis, S. Prevention of endophthalmitis. J Cataract Refract Surg 30:1953–1959, 
2004. 
 
BRATZLER D. W. et al. Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An advisory Statement from 
the National Surgical Infection Prevention Project. Clinical Infectious Diseases, 38:1706-1715, 2004. 
 
FONSECA S. N. S. et al. Implementing 1-dose Antibiotic Prophylaxis for Prevention of 
Surgical Site Infection. Archives of Surgery, vol.141, nº11, 2006. 
 
FUJITA, S. et al. Randomized, multicenter trial of antibiotic prophylaxis in elective colorectal 
surgery. Archives of Surgery, vol.142, nº7, 2007. 
 
ESCRS Endophthalmitis Study Group. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following 
cataract surgery: Results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J 
Cataract Refract Surg 33:978–988, 2007. 
 
PROPOSTA de Atualização do Protocolo de Antibióticoprofilaxia Cirúrgica. 
Comissão de Uso e Controle de Antimicrobianos. Hospital das Clínicas da Faculdade de 
Medicina de Ribeirão Preto, 2012. 
15 Gerência de Atenção à Saúde 
Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente 
Unidade de Vigilância em Saúde 
 
PROPOSTA DE INSERÇÃO/MODIFICAÇÃO DE CONDUTAS: 
 
 
 
Nome: Área/Clínica: 
Telefone: 
 
Proposta 
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ 
Referências literatura 
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ 
 
Outras justificativas para a proposta: 
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ 
 
 
Favor encaminhar via e-mail ou impresso para o Serviço de Controle de Infecção 
Hospitalar (SCIH), Ramal 5268 ou 5310, caso haja alguma proposta de modificação 
do protocolo. 
E-mail: vigilanciaemsaudehupi@gmail.com