CIRUGÍA I 03 SEMIOLOGIA GENERAL 09 03 2017 1

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LA VARA DE 
ASCLEPIO(ESCULAPIO) 
CADUCEO 
 Más tarde se añadió la estrella de la 
 vida (en color azul)) con seis 
puntas. Representa las seis 
principales tareas 
 en la emergencia médica. 
 
 
• CONOCIMIENTO 
• Y 
• CLASIFICACION DE 
• LAS ENFERMEDADES 
 Signo de Cullen 
 
 
Hace más de 150 años 
Claude Bernard dijo: “no hay 
enfermedades sino 
enfermos 
Un lugar adecuado para la entrevista 
médica: privacidad, silencio, iluminación 
Escuchando y conversando con el 
paciente 
 
 Tipos de dolor 
• Cólico: es aquel que aumenta de intensidad hasta 
llegar a un máximo y 
luego disminuye; es característico de vísceras huecas 
que poseen una 
Pared muscular (p.ej.: , vesícula biliar, colédoco, 
uréter, conductos de 
glándulas salivales 
(por aumento brusco de la presión 
intracanalicular) 
 
Por crisis,momentos de dolor y momentos de calma 
(coincidente con los ruidos peristáticos intestinales ) 
 
• • 
Urente: como una quemadura (p.ej., dolor del herpes zóster que afecta una 
• metamera). 
• • Dolor de carácter sordo: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a 
• mediana, pero puede llegar a ser bastante incómodo. 
• • Constrictivo: de tipo opresivo (p.ej.: dolor de origen coronario, angina de 
• pecho). 
• • Pulsátil: asociado al pulso arterial (p.ej., inflamación de un dedo después de 
• un golpe). 
• • Neuralgia: dolor que sigue el recorrido de un nervio (p.ej.: neuralgia del 
• trigémino). 
• • Pungitivo o de tipo punzante (p.ej., "puntada de costado" en cuadros de 
• irritación pleural, que aumenta en la inspiración). 
• • Fulgurante: como un rayo o una descarga eléctrica (p.ej.: en los miembros 
• inferiores en la tabes dorsal). 
• • Terebrante: intenso, como si fuera producido por un taladro (p.ej.: algunas 
• odontalgias). 
• CONTINUO O DISCONTINUO 
 
 
 
POSICIONES NORMALES DE 
LOS PACIENTES EN LA CAMA 
Decúbito dorsal o supino activo, 
si está de espalda 
 Decúbito lateral activo, si está 
sobre un costado 
 Decúbito ventral o prono, si está 
boca abajo, sobre el vientre 
FACIES HIPOCRATICA 
INSPECCIÓN 
La dama anémica (De bleekzuchtige dame) 
de Samuel van Hoogstraten, pintado entre 
1660 y 1670. 
PULSO CON LOS TRES DEDOS 
• PROXIMAL 
• regula la presión 
• actúa como válvula 
• MEDIO 
• es el que PALPA 
• DISTAL 
• Impide el reflujo 
 
PULSO SEGÚN LA EDAD 
• Bebés de meses 
• 130 a 140 Pulsaciones por minuto 
• Niños 
• 80 A 100 Pulsaciones por minuto 
• Adultos 
• 72 A 80 Pulsaciones por minuto 
• Adultos mayores 
• 60 o menos pulsaciones por minuto 
 
• Algunos conceptos 
 Temperatura corporal normal 
• Se mantiene controlada por 
el centro termorregulador 
del hipotálamo en 37ºC con 
oscilaciones de 0,5ºC por 
encima o por debajo de esta 
cifra. 
Existe además 
un ritmo circadiano en 
estas oscilaciones que es 
máximo a las 16-18 horas 
y mínimo a las 6h. 
Fiebre: temperatura mayor de 
38ºC 
• Febrícula: elevación entre 37-
37,9ºC 
• Fiebre de corta duración: 
Inferior a 1 semana 
• Fiebre de duración intermedia 
o prolongada: de 1 a tres 
semanas 
 Hipertermia 
Aumento de la temperatura 
por falla en el centro 
termorregulador, generalmente 
por encima de 39ºC, como 
consecuencia de aumento en la 
producción (tirotoxicosis, 
feocromocitoma) 
o una disminución en la 
eliminación del calor 
corporal (golpe de calor 
por ejercicio 
físico intenso en ambientes 
muy calurosos o 
húmedos). 
• Hiperpirexia 
Se llama así a la fiebre mayor 
de 41,5ºC; puede 
encontrarse en pacientes 
con infecciones graves 
pero lo más frecuente es que 
se encuentre en enfermos 
con hemorragia del sistema 
• nervioso central 
•Características de interés 
de todo proceso febril: 
• momento de inicio, 
fiebre termometrada(graduada) o 
• percibida subjetivamente, matutina 
o vespertina, intensidad máxima, 
respuesta a antitérmicos, 
• continua o sostenida (oscilación 
diaria de menos de 1 grado 
 
Intermitente (días con fiebre y 
días con tª normal), 
 
Recurrente 
• Periodos de fiebre continua 
seguida de otros de tª normal 
(enfermedad de Hodgkin, 
paludismo,brucelosis) 
 
FALSA FLUCTUACIÓN 
"Consulta (un niño con problemas)" Konsultation 
(Ein Sorgenkind) de Hugo von Habermann (1886). 
RESPIRACION 
 Historia 
En la época de Hipócrates el examen físico 
se efectuaba con la inspección y la palpación. En la segunda mitad del siglo 
XVIII, 
Leopoldo Auerbrugger introdujo la percusión inmediata o directa, 
reproduciendo lo 
que se hacía en esa época para reconocer la cantidad de líquido contenido 
en 
toneles de vino. Esta técnica fue popularizada en los comienzos del siglo XIX 
por 
Corvisart, médico de Napoleón. En esos años ya se efectuaba la auscultación 
directa, aplicando la oreja al cuerpo del enfermo. En 1816, René Teófilo 
Jacinto Laennec, alumno de Corvisart, desarrolló el primer estetoscopio que 
permitió una 
auscultación indirecta. Nueve años después, Piorry inventó la percusión 
indirecta 
 
usando un plexímetro, que era un instrumento de metal, y posteriormente la 
técnica se implementó para ser efectuada sólo con las manos. 
 
 
PAROTIDA Y FACIAL (NIELS 
STENSEN ) 
(1638 – 1686) 
PALPACION Y PELOTEO 
RENAL 
MOC (PUPILAS DE 
HUTCHINSON) 
TRIGEMINO 
• el nervio oftálmico o V1, que sale del 
cráneo por la fisura orbitaria superior 
y discurre por el techo de la órbita 
donde da sus ramas. 
• el nervio maxilar o V2, que atraviesa 
el agujero redondo mayor para pasar 
a la fosa pterigomaxilar, en la que se 
divide. 
• el nervio mandibular o V3, que 
atraviesa el agujero oval para llegar 
a la región maxilofaríngea y dividirse. 
 
•El nervio oftálmico lleva 
información sensorial del cuero 
cabelludo y frente, párpado 
superior, la córnea, la nariz, la 
mucosa nasal, los senos frontales 
y partes de las meninges. 
•El nervio maxilar: lleva 
información sobre el párpado 
inferior y la mejilla, la nariz, el 
labio superior, los dientes 
superiores, la mucosa nasal, el 
paladar y el techo de la faringe, 
lossenos maxilar etmoidal y 
esfenoidal. 
•El nervio mandibular: lleva 
información del labio inferior, dientes 
inferiores, barbilla, de dolor y 
temperatura de la boca. La 
sensibilidad gustativa de los 2/3 
anteriores de la lengua, acompaña a 
una rama de este nervio, la lingual, 
aunque estos tipos de fibras 
nerviosas luego se desvían para 
formar parte del par VII. 
 
 Signos meníngeos 
La presencia de rigidez de nuca 
(resistencia a la flexión pasiva del 
cuello), así como los signos de 
Brudzinsky (flexión involuntaria de las 
piernas ante la flexión del cuello) y 
Kernig (resistencia dolorosa a la 
extensión de la pierna con el muslo 
previamente flexionado). 
•). La presencia de estos signos 
es indicativa de irritación 
meníngea, como sucede en 
casos de meningitis y 
hemorragia subaracnoidea, 
aunque en ocasiones pueden 
no estar presentes. 
SIGNO DE BABINSKI 
LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL 
LESIONES SECUNDARIAS 
 
Rx. TORAX NORMAL 
• 
Las vibraciones de un cuerpo 
elástico cuya frecuencia es 
menor a 500 MHz se denominan 
Microsonidos. Las comprendidas 
entre 500 MHz y 20 MHz se 
llaman Ultrasonidos. 
• 
• 
• renerecaldesosa@gmail.com 
• 
Tomografía axial computarizada 
 La tomografía axial computarizada, también conocida por 
la sigla TAC es una de las técnicas de diagnóstco mas 
utilizadas en medicina. 
• Del griego tomos que significa corte o sección y de 
grafía que significa representación gráfica. Por tanto 
tomografía es la obtención de imágenes de cortes o 
secciones de algún objeto. 
• La palabra axial significa "relativo al eje". Plano axial es 
aquel que es perpendicular al eje longitudinal de un 
cuerpo . 
La tomografía axial computarizada o TAC, aplicada al 
estudio del cuerpo humano, obtiene cortes transversales 
a lo largo de una región concreta del cuerpo (o de todo 
él). 
• Computarizar significa someter datos al tratamiento de 
una computadora. 
 
• Es una tecnología de exploración de 
rayos X que produce imágenes detalladas 
de cortes axiales del cuerpo. 
En lugar de obtener una imagen como la 
radiografía convencional, la TAC obtiene 
múltiples imágenes al rotar alrededor del 
cuerpo. 
Una computadora combina todas estas 
imágenes en una imagen final que 
representa un corte del cuerpo como si 
fuera una rodaja. 
Esta máquina crea múltiples imágenes en 
rodajas (cortes) de la parte del cuerpo que 
está siendo estudiada. 
• Se trata de una técnica de 
visualización por rayos X. 
Podríamos decir que es una 
radiografía de una fina rodaja 
obtenida tras cortar un objeto 
. 
• En la radiografía convencional 
se obtiene una imagen plana 
(en dos dimensiones) 
 rener@rieder.net.py 
• RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE) 
• (ERCP) 
en esta prueba el objetivo es realizar una 
radiografía de los conductos pancreático y 
biliar. El médico introduce por la boca un tubo 
flexible llamado endoscopio. Una vez situado el 
tubo en intestino delgado, se inyecta contraste 
dentro de dichos conductos y se realizan 
radiografías. Con este instrumento se pueden 
realizar además diferentes tratamientos. 
 renerecaldesosa@gmail.com 
• COLANGIOPANCREATOGRAFÍA 
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE) 
(ERCP): en esta prueba el objetivo es realizar 
una radiografía de los conductos pancreático y 
biliar. El médico introduce por la boca un tubo 
flexible llamado endoscopio. Una vez situado el 
tubo en intestino delgado, se inyecta contraste 
dentro de dichos conductos y se realizan 
radiografías. Con este instrumento se pueden 
realizar además diferentes tratamientos. 
• ECOENDOSCOPIA 
En esta prueba se combinan la ecografía 
y la endoscopia. El médico introduce por 
la boca un tubo flexible, que tiene un 
aparato de ecografía en la punta. Este 
instrumento permite realizar la ecografía 
desde el tubo digestivo, es decir, desde 
"dentro" del paciente, lo que evita las 
interferencias que existen al realizarla a 
través de la pared del vientre 
 
• 
• TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA 
(TAC O TC): es un aparato de rayos X 
unido a una computadora. Un aro que 
rodea al paciente se desplaza a 
lo largo de todo su cuerpo, 
enviando rayos X de forma 
simultánea desde todas partes de la 
circunferencia. Posteriormente es la 
computadora la que, analizando todos los 
datos, nos da una dibujo detallado de los 
órganos internos 
• RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR 
(RMN): en esta prueba se obtienen 
imágenes de los órganos internos a través 
de campos magnéticos y ondas de radio, 
sin necesidad de rayos X. 
Puede tener ventajas sobre la TC en 
casos muy concretos. 
 PUNCIÓN 
CITOLÓGICA DE 
 NODULO 
 HEPÁTICO 
PUNCIÓN 
CITOLÓGICA DE 
CANCER DE 
VESICULA BILIAR 
 PUNCIÓN DE 
 TIROIDES 
 rener@rieder.net.py 
 Cambios inducidos por la 
hipertensión arterial 
Necrosis fibrinoide Imagen en bulbo de 
cebolla 
Hipertensión benigna Trombosis 
 
Y HARÉ partícipes de los 
preceptos y de las lecciones 
orales y de todo otro medio de 
aprendizaje no sólo a mis hijos, 
sino también a los de quien me 
haya enseñado y a los discípulos 
inscriptos y ligados por 
juramento según la norma 
médica, pero a nadie más 
 
 
 
Código de Hammurabi 
El Código de Hammurabi está 
grabado sobre el basalto negro 
de este obelisco, de dos metros 
de altura y construido hacia el 
año 1780 a.C. La parte superior, 
en la imagen, representa a 
Hammurabi con Shamash, el dios 
del Sol. Shamash le ofrece a 
Hammurabi un báculo y un anillo 
que simbolizan el poder para 
administrar justicia.. 
 
Antes del reinado de Hammurabi, Babilonia 
era sólo uno de los varios reinos en pugna 
que existían en Mesopotamia. Con la 
ayuda de un magnífico ejército, 
Hammurabi conquistó a diversas 
entidades políticas rivales y fundó una 
nación unificada. 
 
•Juramento 
hipocrático 
•Juramento que se atribuye 
al médico griego 
Hipócrates y que sirve de 
guía para el buen 
quehacer médico.. 
 
JURO POR APOLO 
médico y por Asclepio y 
por Higía y por Panacea y 
todos los dioses y diosas, 
poniéndoles por testigos, que 
cumpliré, según mi capacidad 
y mi criterio, este juramento y 
declaración escrita: 
. 
TRATARÉ al que me haya enseñado 
este arte como a mis progenitores, y 
compartiré mi vida con él, y le haré 
partícipe, si me lo pide, y de todo 
cuanto le fuere necesario, y 
consideraré a sus descendientes 
como a hermanos varones, y les 
enseñaré este arte, si desean 
aprenderlo, sin remuneración nicontrato 
. 
Y ME SERVIRÉ, según mi 
capacidad y mi criterio, del 
régimen que tienda al 
beneficio de los enfermos, 
pero me abstendré de 
cuanto lleve consigo 
perjuicio o afán de dañar 
. 
Y NO DARÉ ninguna droga 
letal a nadie, aunque me la 
pidan, ni sugeriré un tal 
uso, y del mismo modo, 
tampoco a ninguna mujer 
daré pesario abortivo, sino 
que, a lo largo de mi vida, 
ejerceré 
Y NO CASTRARÉ ni siquiera 
(por tallar) a los calculosos, 
antes bien, dejaré esta 
actividad a los artesanos de 
ella 
Y CADA VEZ QUE entre en una 
casa, no lo haré sino para bien 
de los enfermos, absteniéndome 
de mala acción o corrupción 
voluntaria, pero especialmente 
de trato erótico con cuerpos 
femeninos o masculinos, libres o 
serviles 
Y SI EN MI PRÁCTICA médica, 
o aun fuera de ella, viviese u 
oyere, con respeto a la vida 
de otros hombres, algo que 
jamás deba ser revelado al 
exterior, me callaré 
considerando como 
secreto todo lo de este tipo 
. 
Así pues, si observo este 
juramento sin quebrantarlo, 
séame dado gozar de mi 
vida y de mi arte y ser 
honrado para siempre entre 
los hombres; más, si lo 
quebranto y cometo perjurio, 
sucédame lo contrario". 
 
.