Cinesiologia e Biomecânica - Complexo da mão

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DEFINIÇÃO
	A mão é parte do membro superior, sendo limitada superiormente pelo extremo distal do punho e que termina em cinco apêndices livres. As principais funções das mãos são o tato e a preensão, isso por causa da sua alta sensibilidade e grande mobilidade.
	Ela é divida em uma porção superior ou carpometacárpica, formando a mão propriamente dita, e uma porção inferior ou falângica. A mão propriamente dita ainda possui duas divisões, a região dorsal localizada posteriormente e a região palmar ou volar que é anterior.
ESTRUTURAS ÓSSEAS
	A mão é constituída pela segunda fileira do carpo (trapézio, trapezoide, capitato e hamato), cinco metacarpos e quatorze falanges.
CARPO
	Os ossos do carpo, exceto o psiforme, possuem facetas com superfícies articulares para os ossos vizinhos e as faces: lateral, medial, superior, inferior, anterior (volar ou ventral) e posterior (dorsal). Ademais, percebe-se uma convexidade acentuada de lado a lado posteriormente e concavidade ventralmente, sendo necessário que as faces dorsais sejam maiores que as ventrais, com exceção do semilunar, que está mais anterior, que ocorre o inverso.
	A segunda fileira do carpo compreende, em sentido lateromedial, os ossos trapézio, trapezoide, capitato e hamato.
	O trapézio é o mais lateral dos ossos desta fileira, ele se localiza inferiormente ao I metacarpo e possui ventralmente o tubérculo do trapézio. Logo abaixo do II metacarpo se encontra o trapezoide e ao lado dele está o hamato, que se localiza inferiormente ao III metacarpo. O hamato é o osso mais medial da fileira, localiza-se abaixo dos IV e V metacarpos e possui inferiormente na face anterior o hâmulo do hamato.
Metacarpo
	Os metacarpos são ossos longos numerados de I a V em sentido rádio-ulnar. O I metacarpo (hálux) é o mais curto enquanto que o II o mais longo, a partir do II o tamanho decresce. Eles apresentam leve concavidade anteriormente, contribuindo para o formato côncavo da palma. Cada um possui uma base, que se articula com o carpo, um corpo e uma cabeça, que se articula com a falange proximal. Os I, II, III e IV metacarpos se articulam entre si pelas bases. Com frequência o I metacarpo possui facetas articulares, na face anterior da superfície articular da sua cabeça, para os ossos sesamóides.
Falanges
	Cada dedo possui uma falange proximal, uma média e uma distal, com exceção do hálux, que possui somente a proximal e a distal. Cada falange possui um corpo limitado proximalmente pela base e distalmente pela cabeça. As falanges distais possuem, no lugar da cabeça, tuberosidades ou expansões ásperas que estão mais anteriormente que posterior.
ESTRUTURAS ARTICULARES
	Na face ventral encontra-se o retináculo flexor, faixa de tecido fibroso denso, que é fixado medialmente no piramidal, psiforme e hámulo do hamato e lateralmente nos tubérculos do escafóide e trapézio. Esse retináculo constitui em um mecanismo retentor para os tendões de MM. flexores, mantém a concavidade entre os ossos e forma o teto do túnel ou canal do carpo para os tendões dos MM. flexores superficiais e profundos dos dedos, flexor longo do polegar e N. mediano. O assoalho do túnel é constituído pelas faces ventrais dos ossos, a parede lateral pelo tubérculo do escafóide e a parede medial pelo hâmulo do hamato. Medialmente há o canal de Guyon, por onde passam o nervo e a artéria ulnar, que é limitado pelo psiforme, hâmulo do hamato e ligamento piso-hamatal.
	Na face dorsal encontra-se o retináculo flexor, faixa de tecido fibroso denso, que é fixado lateralmente na porção distal da borda anterior do rádio e medialmente na face anterior e medial do piramidal e hamato. Esse retináculo possui septos que se fixam nos ossos subjacentes formando, do lado radial para o ulnar, seis compartimentos ou túneis para a contensão de tendões dos MM. extensores. Esses compartimentos são: compartimento 1 para abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar; compartimento 2 para extensores radiais curto e longo do carpo; compartimento 3 para extensor longo do polegar; compartimento 4 para extensor dos dedos e extensor do indicador; compartimento 5 para extensor do dedo mínimo; compartimento 6 para extensor ulnar do carpo.
	Na palma da mão há a aponeurose palmar que é aderida à pele e aos ossos do metacarpo. Ela é formada pelo tendão do MM. palmar longo, quando ele se adere à face anterior do retináculo flexor, e a partir vai para a palma e se divide em quatro fascículos longitudinais, largos e divergentes, que vão para as raízes dos quatro dedos mediais, local aonde se fundem com o tecido subcutâneo e entre si, formando fascículos transversais.
Articulações cárpicas: diartrodiais planas, elas aumentam a amplitude do movimento da articulação cárpica, devido o movimento de deslizamento entre os ossos. A articulação mediocárpica ocorre entre os ossos das fileiras proximal e distal do carpo, possuindo cavidade articular em forma de “s” e dela se estendem pequenas fendas articulares entre os ossos de cada fileira que vão constituir as articulações intercárpicas. O osso escafóide se articula com o trapézio, o trapezoide e o capitato, enquanto piramidal se articula com o psiforme e o semilunar se articula com o hamato e o piramidal.
Articulações carpometacárpicas: diartrodial do tipo selar, a articulação carpometacárpica do polegar ocorre entre a base do 1º metacarpo e o osso trapézio. As outras articulações carpometacárpicas são diartrodiais planas.
Articulações intermetacárpicas: formadas pelas faces laterais e mediais dos quatro metacarpos mediais.
Articulações metacarpofalângicas: articulações diartrodiais elipsóides com cápsula articular frouxa, que estão presentes entre as cabeças dos metacarpos e as bases das falanges proximais dos dedos.
Articulações interfalângicas: diartrodiais gínglimo ou dobradiças, elas articulam as falanges, permitindo os movimentos de flexão e extensão dos dedos.
ESTRUTURAS LIGAMENTARES
Ligamento intercárpicos palmares:
Ligamento intercárpicos dorsais: liga os ossos escafóide, semilunar e piramidal.
Ligamento intercárpicos interósseos: ligam os ossos escafóide ao semilunar e o semilunar ao piramidal.
Ligamento radiado do carpo:
Ligamento piso-hamatal:
Ligamentos interósseos: são divididos em três e estão entre o capitato e o hamato, capitato e trapézio e trapézio e trapezoide.
Ligamentos carpometacárpicos volares: 
Ligamentos carpometacárpicos dorsais: ligam os carpos aos metacarpos no lado dorsal.
Ligamentos carpometacárpicos interósseos: unem o capitato e o hamato aos III e IV metacarpos.
Ligamento pisometacárpico:
Ligamentos metacárpicos dorsais:
Ligamentos metacárpicos interósseos:
Ligamentos metacárpicos palmares: localizam-se sobre as superfícies palmares das junturas entre os ligamentos colaterais.
Ligamentos colaterais: situados ao lado das junturas.
Ligamentos metacárpicos transversos profundos:
Ligamentos palmares: liga o osso escafóide ao semilunar e o semilunar ao piramidal.
ESTRUTURAS MUSCULARES
Flexão MF dos dedos
_Lumbricais:
Origem: tendões do flexor profundo dos dedos. 1º e 2º se originam nos lados radial e palmar dos dedos indicador e médio. 3º e 4º se originam nos dedos anular e mínimo nas porções duplas de lados adjacentes do tendão.
Inserção: lado radial do dedo correspondente na expansão extensora.
Trajeto: partem do tendão do flexor profundos e estendem-se até as falanges médias do dedos 1- 4. Suas fibras são oblíquas em relação ao tendão, podendo ser uni ou bipenadas.
_Interósseos dorsais:
Origem: 1º se origina nos 1º e 2º metacarpos; 2º se origina nos 2º e 3º metacarpos; 3º se origina nos 3º e 4º metacarpos; 4º se origina nos 4º e 5º metacarpos.
Inserção: 1º, 2º 3º e 4º se inserem na expansão extensora e falanges proximais no lado radial do dedo indicador, lado radial do dedo médio, lado ulnar no dedo médio e lado ulnar do dedo anular, respectivamente.
Trajeto: músculo bipenado que parte dos metacarpospara a expansão extensora e falanges proximais dos dedos médios e anular.
_Interósseos palmares:
Origem: 1º, 2º e 3º se originam nos 2º, 4º e 5º metacarpos, respectivamente e 2ª, 4ª e 5ª falanges, respectivamente.
Inserção: 1º, 2º e 3º se inserem na expansão dorsal e proximal no lado ulnar do dedo indicador, lado radial do dedo anular e lado radial do dedo mínimo, respectivamente.
Trajeto: músculos unipenados que partem dos metacarpos e das falanges para a expansão dorsal e proximal dos dedos indicador, anular e mínimo.
Flexão IFP e IFD dos dedos
_Flexor superficial dos dedos:
Origem: epicôndilo medial do úmero.
Inserção: falange média do 2ª ao 5ª dedo.
Trajeto: músculo profundo no antebraço que se separa em fibras superficiais e profundas, cada uma se divide em dois tendões que, organizados em pares, passam por baixo do retináculo flexor e divergem na palma da mão para permitir a passagem do flexor profundo dos dedos. As fibras se unem novamente e finalmente se dividem para a inserção.
_Flexor profundo dos dedos:
Origem: ¾ proximais da diáfise mais coronóide da ulna.
Inserção: na base das falanges terminais do 2ª ao 5ª dedo.
Trajeto: localizado profundamente no lado ulnar do antebraço. As fibras terminam em quatro tendões, na parte média do antebraço, que penetram na mão por baixo do ligamento transverso do carpo. O tendão do dedo indicador continua separado enquanto os outros se entrelaçam com tecido areolar e tiras tendinosas que vão até a região palmar. Depois de passar pelos tendões do flexor superficial dos dedos, se dirigem para a inserção.
Extensão MF dos dedos
_Extensor dos dedos:
Origem: epicôndilo lateral do úmero.
Inserção: dorso das falanges médias e falanges distais por quatro tendões para os dedos 2-5.
Trajeto: parte da origem e acima do punho se divide e 4 tendões que atravessam um túnel abaixo do retináculo extensor em uma bainha comum. No dorso da mão os tendões divergem para as inserções.
_Extensor do indicador:
Origem: superfície posterior da diáfise da ulna.
Inserção: 2º dedo através do capuz extensor.
Trajeto: parte de baixo do extensor longo do polegar e desce adjacente a este até o punho, passa debaixo do retináculo extensor e une-se ao tendão para o indicador do extensor dos dedos e segue para a inserção.
_Extensor do dedo mínimo:
Origem: tendão extensor comum.
Inserção: falange proximal do 5º dedo.
Trajeto: desce entre o extensor dos dedos e o extensor ulnar do carpo, no antebraço, passa por baixo do retináculo extensor e divide-se em dois tendões. O tendo lateral se une com o tendão do extensor dos dedos e todos os três se unem com a expansão extensora e partem pra inserção.
Abdução dos dedos
_Interósseos dorsais:
Origem: 1º se origina nos 1º e 2º metacarpos, 2º se origina nos 2º e 3º metacarpos, 3º se origina nos 3º e 4º metacarpos e 4º se origina nos 4º e 5º metacarpos.
Inserção: 1º, 2º, 3º e 4º se inserem na expansão extensora e falanges proximais no lado radial do dedo indicador, lado radial do dedo médio, lado ulnar do dedo médio e lado ulnar do dedo anular, respectivamente.
Trajeto: músculos bipenados com origem nos metacarpos e inserção nas falanges proximais.
_Abdutor do dedo mínimo:
Origem: psiforme e tendão do flexor ulnar do carpo.
Inserção: base da falange proximal do 5º dedo.
Trajeto: descende pela borda ulnar da região palmar.
Adução dos dedos
_Interósseos palmares:
Origem: 1º se origina no 2º metacarpo, 2º se origina no 4º metacarpo e 3º se origina no 5º metacarpo.
Inserção: 1º, 2º e 3º se inserem na expansão dorsal e falanges proximais no lado radial do dedo anular, lado radial do dedo anular e lado radial do dedo mínimo, respectivamente.
Trajeto: músculos unipenados que partem da origem nos metacarpos para a inserção nos dedos anular e mínimo.
Flexão MF e IF do polegar
Flexão MF
_Flexor curto do polegar:
Origem: cabeça superficial se origina no retináculo flexor e no osso trapézio; cabeça profunda se origina nos ossos trapezóide e capitato.
Inserção: base da falange proximal do polegar:
Trajeto: cabeça superficial dirige-se mais lateralmente, acompanhando o flexor longo do polegar. Seu tendão de inserção contém o osso sesamóide radial na união com o tendão da cabeça profunda.
Flexão IF
_Flexor longo do polegar:
Origem: lado palmar de ½ médio do rádio.
Inserção: base da falange distal do polegar.
Trajeto:
Extensão MF e IF do polegar
Extensão MF
_Extensor curto do polegar:
Origem: superfície posterior do rádio
Inserção: dorso da falange proximal do polegar.
Extensão IF
_Extensor longo do polegar:
Origem: superfície póstero-lateral da diáfise média da ulna.
Inserção: base da falange distal do polegar.
Trajeto: o músculo inicia distalmente ao abdutor longo do polegar e se dirige para baixo e lateralmente até um tendão localizado em um sulco oblíquo na parte dorsal do rádio distal. Desce obliquamente sobre os tendões dos extensores do carpo, separa-se do extensor curto do polegar e segue para a inserção.
Abdução do polegar
_Abdutor longo do polegar:
Origem: parte lateral da superfície posterior da ulna e terço médio da diáfise posterior do rádio.
Inserção: lado radial da base do 1º metacarpo e osso trapézio.
Trajeto: localizado abaixo do MM. supinador, o abdutor longo do polegar dirigi-se obliquamente para baixo e para o lado terminando em um tendão ao nível do punho. O tendão passa através de um sulco na lateral do rádio distal e segue para a inserção.
_Abdutor curto do polegar:
Origem: retináculo flexor e ossos escafóide e trapézio.
Inserção: lado radial e base da falange proximal do polegar.
Trajeto: músculo localizado superficialmente no lado radial da eminência tenar que descende lateralmente para a inserção.
Adução do polegar
_Adutor do polegar:
Origem: cabeça oblíqua tem origem no osso capitato, 2º e 3º metacarpo e ligamentos intercarpianos.
Inserção: base da falange proximal do polegar.
Trajeto: a cabeça oblíqua dirige-se obliquamente para baixo e converge em um tendão que tem osso sesamóide, depois se une com a cabeça transversa e seguem para a inserção.
Oposição (polegar ao dedo mínimo)
_Oponente do polegar:
Origem: retináculo flexor e osso trapézio.
Inserção: 1º metacarpo.
Trajeto: músculo triangular que se encontra profundamente junto com o abdutor do polegar.
_Oponente do dedo mínimo:
Origem: gancho do uncinado e retináculo flexor.
Inserção: margem ulnar do 5º metacarpo.
Trajeto: músculo triangular, encontrado profundamente junto ao abdutor e flexor, que se funde com os vizinhos para seguir para a inserção.