Anatomia do Sistema Digestório

Prévia do material em texto

AMF II - ANATOMIA II
SISTEMA DIGESTÓRIO
Conceito: tubo gastrointestinal ou canal alimentar, que se estende da boca ao ânus; e de determinados órgãos acessórios. É um aparelho para a digestão dos alimentos (quebra) formado por regiões especializadas e glândulas anexas. A irrigação desse sistema provém da parte abdominal da aorta.
OBS: O início da digestão real acontece no esôfago.
CAVIDADE ORAL
Comunica-se anteriormente com o meio externo através da rima bucal, e, posteriormente, com a orofaringe, através do istmo das fauces ou garganta. Encontra-se dividida pelos arcos gengivo-dentários em duas partes: vestíbulo e a cavidade própria da boca. 
Arcos 
gengivo-dentários
:
Sistema dental humano (c
lassificação
)
: 
difiodontos
 e 
heterodontos
;
Dentição decídua 
 cinco dentes em cada 
hemi-arco
, num total de 20 dentes;
Dentição permanente 
 oito dentes em cada 
hemi-arco
, num total de 32 dentes;CAVIDADE PRÓPRIA
Delimitação:
Parede anterior: lábios da boca;
Paredes laterais: bochechas (região geniana ou jugal);
Parede superior: palato duro e palato mole;
Parede inferior: assoalho da boca;
Parede posterior: istmo das fauces;
Órgão Lingual: órgão muscular revestido por mucosa e que exerce importantes funções na mastigação, deglutição, gustação e articulação dos fonemas.
Corpo e raiz 
Sulco Terminal ("aponta" para o forame cego e divide a língua em parte pré e pós-sulcal)
Um ápice, duas margens laterais, uma face dorsal e uma face ventral
Tonsilas linguais
Papilas linguais: valadas, fungiformes, folheadas e filiformes
Glândulas Salivares Pares e Maiores: 
"A saliva ajuda na preparação do alimento, tornando-o úmido, permitindo a formação de uma massa, o bolo alimentar, e deixando-o mais fácil de ser mastigado e deglutido"
Submandibular
S
itua-se medialmente ao ângulo da mandíbula. Seu ducto excretor: o ducto submandibular
Sublingua
l
S
itua-se logo abaixo da mucosa do assoalho da boca. Apresenta oito a vinte ductos excretores
Parótida
Si
tua-se na parte lateral da face. Apresenta um ducto excretor: o ducto 
parotídico
Glândulas Salivares Menores: Espalhadas nas paredes bucais glândulas labiais, palatinas, genianas ou jugais.
FARINGE (já foi explicado no resumo do sistema respiratório)
ESÔFAGO
Tubo muscular que conecta a faringe com o estômago (aproximadamente 25cm), apresentando as partes cervical, torácica (↑porção) e abdominal. Tem início no pescoço ao nível da margem inferior da cartilagem cricóidea (C6) e desemboca no estômago através do óstio cárdico (T11 / 7a cartilagem costal / atrás do lobo esquerdo do fígado). Para atingir o abdome, o esôfago atravessa o m. diafragma (hiato esofágico – T10) a esquerda do plano mediano (esse desvio se inicia logo após o BPE).
É uma estrutura mediana situada inicialmente atrás da traquéia (à direita e posterior ao arco da aorta) e em seguida atrás do átrio esquerdo. Ele mostra três constrições onde estruturas adjacentes deixam impressões:
Constrição cervical (esfíncer esofágico superior) causada pelo músculo constritor da faringe
Constrição broncoaórtica causada pelos cruzamentos do arco da aorta e do BPE
Constrição diafragmática (esfíncter esofágico inferior) 
"São clinicamente importantes nos procedimentos que visam introduzir instrumentos no estômago através do esôfago e nas análises radiográficas de pacientes com disfagia."
OBS: Ligamento Frenicoesofágico une o esôfago ao diafragma de maneira flexível.
OBS: Esfíncter esofágico inferior musculatura diafragmática que forma o hiato esofágico e impede o refluxo do conteúdo gástrico quando fechado e se localiza acima da junção gastroesofágica ou linha Z (à esquerda de T11) - linha irregular em que há mudança abrupta de mucosa esofágica para a mucosa gástrica. 
Terço superior
 
 
músc
. esquelético
Terço inferior
 
 
músc
. liso
Terço médio
 
 
músc
. esquelético e liso
Músculos
A irrigação arterial da parte abdominal do esôfago é feita pela artéria gástrica esquerda, um ramo do tronco celíaco, e pela artéria frênica inferior esquerda. A drenagem venosa das veias submucosas dessa parte do esôfago se faz para o sistema venoso porta, através da veia gástrica esquerda, e para o sistema venoso sistêmico, pelas veias esofágicas que entram na veia ázigo. A drenagem linfática da parte abdominal do esôfago se faz para os linfonodos gástricos esquerdos; os vasos linfáticos eferentes desses linfonodos drenam principalmente para os linfonodos celíacos.
ESTÔMAGO
Cárdia (T11)
Corpo (fundo gástrico)
Região Pilórica (L1) É uma dilatação do canal alimentar que se segue ao esôfago e se continua no intestino delgado. Situa-se logo abaixo do músculo diafragma com sua maior porção à esquerda do plano mediano. Na maioria das pessoas o estômago tem formato semelhante à letra J, em razão dos comprimentos diferentes das curvaturas gástricas. O tamanho, forma e a posição do estômago variam bastante. Estende-se do óstio cárdico (T11) ao óstio pilórico (L1).
Antro
Canal PilóricoDivisão
Curvatura gástrica maior e menor
Incisura Angular 
Incisura Cárdica 
Parede anterior e posterior
O óstio pilórico é circundado pelo esfíncter pilórico (ou piloro) - espessamento acentuado de m. liso que controla a saída do conteúdo gástrico através do óstio pilórico. 
Relações com as vísceras: PROVA!
Anteriormente m. diafragma, lobo esquerdo do fígado e parede abdominal anterior
Inferiormente cólon transverso que segue ao longo da curvatura gástrica maior
Posteriormente pâncreas
Leito do estômago cúpula diafragmática esquerda/ baço/ rim e gl. suprarrenal esquerdos/ artéria esplênica/ pâncreas/ mesocolo transverso
Função: digestão enzimática
Os líquidos são esvaziados diretamente para o duodeno
Os alimentos sólidos ou semi-sólidos permanecem nesse estado, no estômago, por um período longo de tempo, às vezes por algumas horas ou mais.
O suco gástrico converte o alimento em uma mistura líquida e macia denominada quimo, o qual é esvaziado rapidamente para o duodeno
INTESTINO DELGADO
Estende-se do óstio pilórico à junção ileocecal e é o principal local de absorção de nutrientes dos alimentos ingeridos. Está contido nas partes central e caudal da cavidade abdominal, sendo circundado cranial e lateralmente pelo intestino grosso. 
Duodeno
Parte mais curta, mais larga e mais fixa do intestino delgado. Apresenta a forma de um arco, aberto para esquerda e cranialmente, que abraça a cabeça do pâncreas. Estende-se do óstio pilórico à flexura duodenojejunal (L2-L3).
Porção Superior
Porção Descendente
Porção Horizontal
 ou Inferior
Porção Ascendente
Ductos colédoco e pancreático principal, se unem, formando a
Ampola 
hepatopancreática
, que se abre na Papila maior do duodeno
Ligamento 
hepatoduodenal
Músculo 
suspensor
 do duodeno
Relações: PROVA!
	
	Anterior
	Posterior
	Medial
	Superior
	Inferior
	Porção Superior
	Vesícula biliar e
Lobo quadrado do
fígado
	Ducto colédoco,
Aa. gastroduodenal,
Veia porta e Veia cava
inferior
	Piloro
	Colo da vesícula
biliar
	Colo do pâncreas
	Porção Descendente
	Cólon transverso
Alças do intestino
delgado
	Hilo renal, Vasos renais,
Ureter e Músculo
psoas maior direito
	Cabeça do pâncreas
Ducto pancreático
Ducto colédoco
	
	
	Porção Horizontal ou Inferior
	Aa. e Vv.
Mesentéricas
superiores, alças
do intestino
delgado
	Músculo psoas maior
direito, Aorta, Ureter e
Veia cava inferior
	
	Cabeça do
pâncreas e
Vasos mesentéricos
superiores
	Íleo
	Porção Ascendente
	Alças do jejuno
	Músculo psoas maior
esquerdo, Aorta
	Pâncreas, Aa. e Vv.
mesentéricas
superiores
	Corpo do pâncreas
	Alças do jejuno
	Características
	Jejuno
	Íleo
	Cor
	Vermelho-vivo
	Rosa-claro
	Diâmetro
	2 - 4 cm
	2 - 3 cm
	Parede
	Espessa
	Delgada
	Pregas circulares
	Maiores; mais densamente 
distribuídas
	Menores; ausentes na parte
distal
	Vascularização
	MaiorMenor
	Vasos retos
	Longos
	Curtos
	Arcos arteriais
	Algumas alças grandes
	Muitas alças grandes
	Gordura no mesentério
	Menos
	Mais
	Nódulos linfoides
	Poucos
	Muitos
Comunicação entre as artérias jejunal e 
ileal
 no mesentério
Nutrição do intestino
A parte terminal do íleo termina na fossa ilíaca direita, abrindo-se na porção inicial do intestino grosso, através do óstio ileocecal, ao nível da junção íleo-ceco-cólica.
Esf
. Esofágico Inferior
Esf
. Pilórico
Válvula Ileocecal
Junção Íleo-ceco-cólicaOBS: 
Impedem o Refluxo
INTESTINO GROSSO
Porção terminal do canal alimentar sendo mais calibroso e mais curto que o intestino delgado. Tem cerca de um metro e meio de comprimento (1/5 da extensão do canal alimentar). É o local de absorção da água dos resíduos indigeríveis do quimo líquido, convertendo-o em fezes semissólidas, que são temporariamente armazenadas e acumuladas até que haja defecação.
Apêndices omentais do colo – projeções adiposas
Tênias do colo – três faixas longitudinais de músculo liso que seguem por todo o intestino grosso
Saculações – sáculos (formados pela contração tônica das tênias)
Ceco ou Cécum
Situa-se na fossa ilíaca do quadrante inferior direito do abdome, inferiormente à sua junção com a parte terminal do íleo. Geralmente está situado a 2,5 cm do ligamento inguinal; é quase totalmente revestido por peritônio e pode ser levantado livremente. Entretanto, não tem mesentério. O apêndice vermiforme é um divertículo intestinal cego que contém massas de tecido linfoide. A papila ileal atua como uma válvula unidirecional que impede o refluxo, sendo formada porque a parte terminal do íleo entra no ceco e invagina-se para o seu interior.
Vólvulo do Colo sigmoide – 
rotação e torção da alça móvel do colo sigmoide e do mesocolo.Colos Ascendente, Transverso, Descendente e Sigmoide
Flexura esquerda do colo 
ou Flexura Esplênica
Flexura direita do colo ou Flexura Hepática
Impactação
 fecal
e
 
necrose
Constipação e
Isquemia
OBS: O conteúdo intestinal é comumente mantido no cólon sigmoide, até que se inicie o processo de defecação.
Reto
É contínuo com o cólon sigmoide ao nível da S3 e distalmente com o canal anal. Dirige-se inferiormente, situando-se na curvatura sacrococcígea. O reto termina anteroinferiormente à extremidade do cóccix imediatamente antes da flexura anorretal do canal anal, a qual, ajuda no processo de continência fecal sendo mantida durante o estado de repouso pelo tônus do músc. puborretal e por sua contração ativa durante as contrações peristálticas se o momento não for adequado para a defecação.
O reto apresenta três flexuras laterais (superior, inferior e intermédia) formadas por três invaginações internas (pregas transversas do reto). Próximo à sua terminação se dilata e forma a ampola retal, localizada imediatamente acima do diafragma pélvico e corpo anococcígeo, além de ser bastante distensível, o que lhe permite acomodar a chegada inicial e subsequente de material fecal (continência fecal).
No homem, o reto está relacionado anteriormente com o fundo da bexiga urinária, as partes terminais dos ureteres, os ductos deferentes, glândulas seminais e a próstata; escavação retovesical. Na mulher, o reto está relacionado anteriormente com o canal vaginal, e é separado da parte posterior do fórnice da vagina e do colo uterino pela escavação retouterina.
O canal anal (2,5-3,5 cm de comprimento), está localizado abaixo do diafragma pélvico e, portanto, fora da pelve, começando no ponto onde a ampola do reto se estreita, ao nível da alça em forma de U formada pelo músc. puborretal, estendendo-se do canal anal ao ânus. É circundado pelos músc. esfíncter interno (involuntário / com espessamento da túnica muscular circular) e externo (voluntário) do ânus.
Internamente, a metade superior da túnica mucosa do canal anal é caracterizada por uma série de pregas longitudinais - colunas anais, válvulas anais, linha pectinada e seios anais. A junção anorretal é o local onde o reto se une ao canal anal.
OBS: Linha pectinada – um ponto de referência clinicamente importante porque é visível. Também denominada linha denteada ou cutaneomucosa por alguns clínicos. Por estar situada na transição entre a região visceral e somática do canal anal poderá auxiliar no diagnóstico de tumores que serão distintos segundo a região.
Funções:
A formação, o transporte e a evacuação dos excrementos. Estas funções necessitam de mobilidade, absorção de água e secreção de muco
Absorção de água dos resíduos indigeríveis do quimo (convertendo-o em fezes sólidas), que se dá principalmente no cécum e cólon ascendente
Secreção de muco - reposta à injúria e irritação
Órgãos Acessórios
FÍGADO
Porta hepática – pedículo hepático (artéria hepática, veia porta, vasos linfáticos, plexo nervoso hepático e os ductos hepáticos)É a maior glândula do corpo, uma importante glândula exócrina, cuja secreção é denominada bile. Está situado nas partes cranial e direita da cavidade abdominal.
Diafragmática
 
 convexa e extensa
Visceral
 
 côncava contendo fossas e impressões
Faces
Impressão gástrica
 Impressão renal e 
supra-renal
 Fossa para a vesícula biliar
Impressão cólica
 Impressão duodenal
Duas fissuras sagitais, unidas centralmente pela porta do fígado (transversal) formam a letra H na face visceral.
Fissura sagital direita: fossa da vesícula biliar + sulco da v. cava inferior;
Fissura sagital esquerda ou umbilical: fissura do ligamento redondo + fissura do ligamento venoso
É dividido em dois lobos anatômicos (direito e esquerdo) e dois lobos acessórios (quadrado e caudado – partes do lobo hepático direito).
Segmentos hepáticos (cirúrgicos) do fígado PROVA! 
Lobo caudado – Segmento I + 8 segmentos
Aparelho excretor do fígado
Vias biliares extra-hepáticas pela vesícula biliar + ductos
Ducto cístico
Ducto hepático comum
Ducto hepático direito
+
Ducto hepático esquerdo
Ducto colédoco
Vesícula Biliar
É um órgão anexo do fígado. Saco musculomembranoso cônico ou em forma de pera, que serve de reservatório para a bile. Sua face hepática fixa-se ao fígado por tec. conjuntivo da cápsula fibrosa do fígado. Os sais biliares na bile auxiliam na digestão e absorção de gordura e retornam para o fígado, através do sistema porta, para a re-excreção.
Fundo – extremidade larga e arredondada
Corpo – parte principal em contato com a face visceral do fígado, colo transverso e duodeno
Colo - extremidade estreita e delgada voltada para a porta do fígado
O fígado também apresenta papel importante na síntese de proteínas, no metabolismo dos carboidrados e gordura, nos mecanismos de coagulação, de defesa, na detoxificação do sangue e no armazenamento de ferro, cobre, vitamina e glicogênio
PÂNCREAS
É a segunda glândula anexa mais volumosa do tubo digestório. É uma glândula mista, endócrina porque produz hormônios e exócrina porque produz enzimas digestivas. É um órgão mole e carnoso com muito pouco tecido conectivo. Situa-se sobrejacente e transversalmente a nível de L1 E L2 (plano transpilórico), atrás do estômago, entre o duodeno e o baço.
Secreção exócrina (suco pancreático produzido pelas células acinares) que é liberada no duodeno através dos ductos pancreáticos principal e acessório
Secreções endócrinas (glucagon e insulina, produzidos pelas ilhotas pancreáticas [de Langerhans]) que passam para o sangue
A cabeça do pâncreas é a extremidade direita dilatada circundada pela curvatura do duodeno à direita dos vasos mesentéricos superiores. Ela está apoiada posteriormente na Vv. Cava Inferior, Aa. e Vv. renais direitas e Vv. renal esquerda. O colo do pâncreas é curto e está situado sobre os vasos mesentéricos superiores. Sua face anterior está situada adjacente aopiloro do estômago. A Veia Mesentérica Superior une-se à Vv. esplênica posteriormente ao colo para formar a Vv. porta.
O corpo situa-se à esquerda dos vasos mesentéricos superiores, passando sobre a aorta. Sua face anterior forma parte do leito do estômago. Sua face posterior está em contato com a aorta, Aa. Mesentérica Superior, glândula suprarrenal esquerda, rim esquerdo e vasos renais esquerdos. Disposto transversalmente, localiza-se imediatamente abaixo do tronco celíaco e acima da flexura duodenojejunal.
A cauda do pâncreas é a extremidade esquerda afilada próxima ao baço. Situa-se anteriormente ao rim esquerdo, onde está relacionada ao hilo esplênico e à flexura esquerda do colo.
O suco pancreático é recolhido por ductos, que confluem, quase sempre em dois canais: o ducto pancreático e o ducto pancreático acessório (menor e mais inconstante).
Ducto pancreático + Ducto colédoco – porção descendente do duodeno
PERITÔNIO
O peritônio é uma membrana serosa, transparente, contínua, brilhante e escorregadia. Reveste a cavidade abdominopélvica e recobre as vísceras. consiste em duas lâminas contínuas: o peritônio parietal, que reveste a face interna da parede abdominal, e o peritônio visceral, que reveste as vísceras (órgãos intraperitoneais, extraperitoneais e retroperitoneais). O peritônio visceral mantém relações distintas com os órgãos abdominais porque à medida que os órgãos se desenvolvem eles evaginam em graus variáveis para o saco peritoneal.
A cavidade peritoneal é um espaço virtual com espessura capilar, situado entre as lâminas parietal e visceral do peritônio. Contém uma fina película de líquido peritoneal que lubrifica as superfícies das lâminas peritoneais, permitindo as vísceras movimentarem-se umas as outras, contendo leucócitos e anticorpos que resistem à infecções. Ela é completamente fechada nos homens, porém, nas mulheres, há uma conexão com o meio externo através das tubas uterinas, cavidade uterina e vagina (via de infecção externa).
Vários termos são utilizados para descrever as partes do peritônio que unem os órgãos a outros órgãos ou à parede do abdome e os compartimentos e recessos resultantes.
Mesentério: lâmina dupla de peritônio; une o órgão à parede do corpo
Omento: extensão ou prega em duas camadas que vai do estômago e da parte proximal do duodeno até os órgãos adjacentes na cavidade abdominal Omento maior
 Omento menor
Ligamento peritoneal: dupla camada de peritônio que une um órgão a outro ou à parede do abdome
Lig. falciforme do fígado
Lig. hepatogástrico
Lig. hepatoduodenal
Lig. gastrocólico
Lig. gastrofrênico
Lig. gastroesplênico
Lig. frenocólico
Área nua: área não coberta para permitir a entrada ou saída de vasos e nervos.
Recesso ou fossa peritoneal: bolsa de peritônio formada por uma prega peritoneal
Compartimento peritoneal Supracólico (estômago, fígado e baço) e Infracólico (intestino delgado, colo ascendente e descendente)
Face posterior da porção abdominal do esôfago coberta com peritônio da bolsa omental
Estômago coberto com peritônio (exceto nas curvaturas e numa área posterior ao óstio cárdico)
Intestino DelgadoDuodeno retroperitoneal (exceto a primeira parte - lig. hepatoduodenal)
Jejuno e íleo cobertos por peritônio; mesentério
Ceco coberto por peritônio
Intestino GrossoColo ascendente e descendente retroperitoneais
Colo transverso mesocolo transverso
Colo sigmoide mesocolo sigmoide
Pâncreas retroperitoneal
Fígado coberto pelo peritôneo (ligamentos)
REGIÕES DA CAVIDADE ABDOMINAL
	ÓRGÃOS
	REGIÃO ABDOMINAL
	FÍGADO
	Região hipocôndrica direita, epigástrica e hipocôndrica esquerda
	ESTÔMAGO
	Região epigástrica, umbilical, hipocôndrica esquerda e lombar esquerda
	JEJUNO
	Região umbilical e ilíaca esquerda
	ÍLEO
	Região umbilical, hipogástrica, ilíaca direita e pélvica
	CECO
	Região ilíaca direita
	CÓLON ASCCENDENTE
	Região lombar direita
	CÓLON TRANSVERSO
	Região hipocôndrica direita, epigástrica, umbilical e hipocôndrica esquerda
	CÓLON DESCENDENTE
	Região lombar esquerda 
	CÓLON SIGMÓIDE
	Região ilíaca esquerda
OBS: INGUINAL = ILÍACA
Linha Medioclavicular
Plano 
Transpilórico
Plano 
Transtubercular