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Prótese Total Removível II Resumo P1 Desgaste de Patterson É utilizado para obter a curva de compensação individual para uma oclusão balanceada. A curvatura é no sentido anteroposterior e médio- lateral que será incorporado nas oclusais e incisais dos dentes. Só é feita quando for montado uma prótese bi maxilar. Como é feito: com os roldetes fixos sobre as placas articulares é feito canaletas que serão preenchidas com gesso comum + carburundum. Leva o conjunto em boca, hidrata e o paciente faz movimento de protrusão e lateralidade para imprimir a curva na cera. Os planos de cera são refeitos. Os dentes são colocados de forma que todas as cúspides tocam o plano de cera. Vantagens: curvatura coincide com o desgaste natural, maior número de ponto de contato, maior estabilidade. Desvantagens: procedimento complexo, desconforto do paciente, margem de erro muito grande, pacientes com debilitações motoras terão dificuldade em fazer os movimentos. Prótese parcial removível Sinônimos: PPR, ponte móvel, prótese de grampo. Função: reestabelecer função, fonética e estética do sistema estomatognático, preservando tecidos remanescentes. Vantagem: requer pouco desgaste dos dentes, baixo custo e alto benefício, versatilidade das indicações, mais fácil de higienizar, rápida confecção. Desvantagens: fator de retenção de biofilme (posteriormente os dentes começam a apresentar mobilidade), grampos diminuem a estética, menor estabilidade em relação a implante mais prótese fixa. Para garantir uma boa prótese é preciso seguir os princípios de Roach: Retenção: impede que a prótese se desloque no sentido gengivo-oclusal Reciprocidade: neutralização das forcas originadas pela ação da ponta ativa do grampo. Fixação: impede o deslocamento da prótese no sentido ocluso-gengival. Estabilidade: a prótese manter-se imóvel durante as cargas, sem fazer tracionamento ortodôntico. Elementos que garantem cada item dos princípios de Roach: Retenção: grampos, encaixes, apoios (retenção indireta) e selas (vedamento periférico, estética e transmite forças mastigatórias ao rebordo residual). Reciprocidade: grampos de oposição. Fixação: apoios, encaixes, selas e conectores Estabilidade: conectores maiores (união de todos os elementos), planos guias (somente um eixo de inserção) e selas. Constituintes da PPR: Retentores: grampos, encaixes e fresagens. Sela: acrílica ou metálica. Dentes artificiais Conectores maiores (une retentores e selas entre si) e menores (une retentor/sela ao conector maior). Contraindicações: xerostomia, paciente com problemas motores, higiene bucal inadequada. Indicações: parcialmente edêntulos, ausência de pilar posterior, perda óssea e de rebordo, reposição imediata de dentes extraídos, fissura palatina, prótese de transição. A transmissão de força ao osso alveolar pode ser: Via dental (dento ou dento-muco-suportado) ou via mucosa (dento-muco ou muco-suportada). Classificação de Kennedy: Classe I – edentado posterior bilateral Classe II – edentado posterior unilateral Classe III – edentado posterior intercalar Classe IV – edentado anterior Requisitos biológicos para fazer uma ppr : adequação de meio (endo, orto, oclusão, implantes)... Falha em PPR pode ser por falta de promoção de saúde bucal (cárie, periodontite) ou planejamento (principal causa e que a falta dela causa mobilidade dental e destruição dos tecidos de suporte). Sequência de montagem de uma PPR 1. Exame clínico 2. Moldagem (Hidrogum/ortoprint) para modelos de estudo e vazar em gesso pedra especial (inferior fazer assoalho de boca na altura de fundo de sulco inf). 3. Análise dos modelos em articulador 4. Análise de modelos em delineador – define o paralelismo das faces e o equador protético, dividindo o dente em expulsivo e retentivo para que o grampo não desça demais (fixação) 5. Planejamento i. Classificação das áreas sem dente (desenhar armação) ii. Seleção dos dentes retentores (próteses dento ou dento-muco- suportadas) iii. Apoios (cíngulos ou oclusais) iv. Grampos ou braços de oposição v. Grampos ou braços de retenção vi. Eixo de rotação e retentores indiretos vii. Conexões e placas proximais viii. Barras ou conectores maiores 6. Preparo de boca I. Preparo de boca geral (dentistica, pério, endo) II. Preparo de boca específico (plano guia, área retentiva, adequação de equador protético, nichos de apoio) 7. Moldagem para modelo de trabalho 8. Prova da estrutura metálica 9. Registro de mordida e seleção de cor 10. Prova dos dentes em cera i. Em casos de extremo livre fazer moldagem funcional com pasta de zinco enólica ou material leve para minimizar folgas e ter maior precisão. 11. Instalação, instrução e controle Prótese Total Monomaxilar Recebe muito mais carga mastigatória que uma bi. Dentes de porcelana estão em desuso por causa do peso e existe acrílico mais resistente. A espessura da pt deve ser no min 2mm ou com reforços metálicos Materiais de moldagem alternativos Objetivos: copiar estruturas para ter suporte, estabilidade e retenção. Pacientes com suporte fibromucoso é um forte candidato. Requisitos: bom t. de trabalho, viscosidade adequada, estabilidade dimensional, resistência a fratura, biocompatibilidade, aceitação pelo paciente (gosto e cheiro). Como escolher: de acordo com as condições do paciente, custo do produto e preferência do profissional. Classificação: Anelásticos (godiva, pasta de zn enólica) e Elásticos (hidrocolóide irreversível [alginato], elastômeros [polieter, siliconas e mercaptana {polissulfeto; cheiro de enxofre} ]). Godiva: material termoplástico de alta viscosidade que desloca tecido fibromucoso. Pasta zn enólica:t. de presa variável, vazar em até 1h. Polissulfetos (mercaptana): Pasta pesada, regular e leve. Presa de 8 a 12 minutos e vazar imediato. Cheiro desagradável ao paciente e operador. Polieter: mais preciso que mercaptana, ótima estabilidade dimensional, presa em 3 min, passar adesivo na moldeira. Silicona de condensação: álcool como subproduto = - estabilidade dimensional. Precisa passar adesivo na moldeira. Presa de 5 a 6 min, vazar imediato. Silicona de adição: Manipular sem luva, sem subproduto = + estabilidade dimensional. Presa de 4 a 6 min, vazar em até 1 semana. Técnicas de moldagem Anatômica: 1) boca aberta = compressiva Funcional: 1) Boca aberta = compressiva, passiva e pressão seletiva. 2) Boca fechada = posição funcional. Indicações do boca fechada: problemas de estabilidade na prótese, problemas neuromusculares ou reembasamento. Materiais de moldagem Elásticos Hidrocolóiode irreversível Alginato Elastômeros Polieter Mercaptana siliconas Adiçao Condensação Anelásticos Godiva Pasta de zinco enólica
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