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* * MALÁRIA Prof. Fabão * * Introdução Foi citada pela 1ª vez por Hipócrates Escritores italianos – mal dos pântanos – “mal aria” 1880- Laveran – parasitas no sangue Maior causadora de mortes entre as parasitoses. * * Sinonímias Paludismo Impaludismo Febre palustre Febre intermitente Febre terçã benigna Febre terçã maligna Febre quartã Maleita Sezão Tremedeira ou batedeira * * Distribuição Geográfica * * * * Casos de Malária – 2007 (Sivep/malária) * * Vetores BRASIL: 54 espécies AMAZÔNIA: 33 espécies (9 parasitadas) Anopheles (Nyssorynchus) darlingi Anopheles (Nyssorynchus) cruzi Anopheles (Nyssorynchus) aquasalis Anopheles (Nyssorynchus) albitarsis Anopheles (Kerteszia) bellator Anopheles gambiae (África) * * Anopheles darlingi * * Anopheles darling * * Agente Etiológico • Filo: Apicomplexa • Classe: Sporozoea • Ordem: Eucoccidiida • Família: Plasmodiidae • Gênero: Plasmodium • Espécies: > 100 espécies • P. falciparum P. vivax No Homem P. malariae * * Biologia do Parasita Hospedeiro vertebrado: Esporozoíta Trofozoíta Esquizonte Merozoíta Gametócitos (microgametócito e macrogametócito) Hospedeiro invertebrado: Microgameta/macrogameta Zigoto Oocineto Oocisto Esporozoíta * * oocineto (móvel) • Células epiteliais do estômago do mosquito esporozoíta (móvel) • Glândula salivar do mosquito • hepatócitos merozoíta (imóvel) • Eritrócitos/reticulócitos * * Ciclo Biológico * * Ciclo biológico do Plasmodium * * Morfologia Esporozoário Forma exo-eritrocítica Merozoíto Formas eritrocíticas Microgameta Macrogameta Oocineto Oocisto * * Quadro Clínico Acesso clássico Calafrio Febre Sudorese Cefaléia, náuseas, vômitos, mialgia, fraqueza Esplenomegalia P. falciparum: icterícia, hepatomegalia * * Plasmodium falciparum Incubação: 12 a 16 dias Transmissibilidade: 1 a 3 anos Hemácia parasitada: reticulócito 10 a 20 mil hemácias parasitadas Grau de Imunidade Complicações QUADRO CLÍNICO Acesso malárico * * Incubação: 8 a 12 dias Transmissibilidade: menos de 3 anos Hemácia parasitada: todas 1 milhão de parasitas/mm3 Grau de Imunidade * * Manifestações de gravidade: - Malária cerebral (convulsão/coma) - Insuficiência renal aguda (acidose) - Edema pulmonar agudo - Hipoglicemia - Disfunção hepática - Hemoglobinúria - Anemia (Hb < 5g/dl) - Hiperparasitemia - Hipertermia prolongada * * Patogenia e Sintomatologia Recaídas Ocorre nas infecções por P. vivax e P. ovale ® formas hipnozoítas no fígado (permanecem em estado de latência por períodos que variam de 1 mês a 1-2 anos). Recrudescências Parasitemia reaparece (acompanhada de sintomatologia), após um período de “cura aparente” → resposta inadequada ao tratamento (sobrevivência de formas eritrocíticas). * * TRANSMISSÃO Natural - Picada do inseto Induzida - Transfusões / transplantes - UDI - Acidentais - Congênita * * Diagnóstico Gota espessa Testes sorológicos (IFI, Hemaglutinação, Elisa) Testes moleculares - PCR * * Tratamento OBJETIVOS: Interromper a esquizogonia sanguínea Erradicar as formas latentes do P. vivax Eliminar as formas sexuadas (áreas endêmicas) * * Tratamento P. vivax Cloroquina + Primaquina * * Tratamento P. falciparum: ARTEMISININA E DERIVADOS: potente esquizonticida sanguíneo usado no tratamento da malária grave uso em áreas de multirresistência do P. falciparum usar em associação com outra droga (Coartem®: arthemeter+lumefrantina) * * P. Falciparum Quinino: 30 mg/kg/dia/ 3 dias + Doxiciclina: 3,3 mg/kg/dia - 12/12 h – 5 dias OU Tetraciclina: 250 mg - 8/8h – 7 dias OU Clindamicina: 20 mg/kg/dia – 6/6h – 5 dias + Primaquina: 0,5 a 0,75 mg/kg – sexto dia * * Profilaxia Repelentes Mosquiteiros (sobre as camas ou redes de dormir) Telas nas janelas e portas Não permanecer ao ar livre nos horários de maior concentração dos insetos (amanhecer e anoitecer)
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