Aula 10 - MALÁRIA

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MALÁRIA
Prof. Fabão
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Introdução
Foi citada pela 1ª vez por Hipócrates
Escritores italianos – mal dos pântanos – “mal aria”
1880- Laveran – parasitas no sangue
Maior causadora de mortes entre as parasitoses.
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Sinonímias
 Paludismo
 Impaludismo
 Febre palustre
 Febre intermitente
 Febre terçã benigna
 Febre terçã maligna
 Febre quartã
 Maleita
 Sezão
 Tremedeira ou batedeira
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Distribuição Geográfica
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Casos de Malária – 2007 (Sivep/malária)
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Vetores
BRASIL: 54 espécies 
AMAZÔNIA: 33 espécies (9 parasitadas)
Anopheles (Nyssorynchus) darlingi
Anopheles (Nyssorynchus) cruzi
Anopheles (Nyssorynchus) aquasalis
Anopheles (Nyssorynchus) albitarsis 
Anopheles (Kerteszia) bellator 
Anopheles gambiae (África)
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Anopheles darlingi
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Anopheles darling
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Agente Etiológico
• Filo: Apicomplexa
• Classe: Sporozoea
• Ordem: Eucoccidiida
• Família: Plasmodiidae
• Gênero: Plasmodium
• Espécies: > 100 espécies
• P. falciparum 
P. vivax			No Homem
P. malariae
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Biologia do Parasita
Hospedeiro vertebrado:
Esporozoíta
Trofozoíta
Esquizonte
Merozoíta
Gametócitos
	(microgametócito e macrogametócito)
Hospedeiro invertebrado:
Microgameta/macrogameta
Zigoto 
Oocineto 
Oocisto 
Esporozoíta
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oocineto (móvel)
• Células epiteliais do
estômago do mosquito
esporozoíta (móvel)
• Glândula salivar do
mosquito
• hepatócitos
merozoíta (imóvel)
• Eritrócitos/reticulócitos
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Ciclo Biológico 
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Ciclo biológico do Plasmodium
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Morfologia
Esporozoário
Forma exo-eritrocítica
Merozoíto
Formas eritrocíticas
Microgameta
Macrogameta
Oocineto
Oocisto
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Quadro Clínico
Acesso clássico
 Calafrio
 Febre
 Sudorese
 Cefaléia, náuseas, vômitos, mialgia, fraqueza
 Esplenomegalia 
 P. falciparum: icterícia, hepatomegalia
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Plasmodium falciparum
 Incubação: 12 a 16 dias
 Transmissibilidade: 1 a 3 anos
 Hemácia parasitada: reticulócito
 10 a 20 mil hemácias parasitadas
 Grau de Imunidade
 Complicações
 QUADRO CLÍNICO
 Acesso malárico
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 Incubação: 8 a 12 dias
 Transmissibilidade: menos de 3 anos
 Hemácia parasitada: todas
 1 milhão de parasitas/mm3 
 Grau de Imunidade
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 Manifestações de gravidade:
		- Malária cerebral (convulsão/coma)
		- Insuficiência renal aguda (acidose)
		- Edema pulmonar agudo
		- Hipoglicemia
		- Disfunção hepática
		- Hemoglobinúria
		- Anemia (Hb < 5g/dl)
		- Hiperparasitemia
		- Hipertermia prolongada
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Patogenia e Sintomatologia
Recaídas
Ocorre nas infecções por P. vivax e P. ovale ® formas hipnozoítas no fígado (permanecem em estado de latência por períodos que variam de 1 mês a 1-2 anos).
Recrudescências
Parasitemia reaparece (acompanhada de sintomatologia), após um período de “cura aparente” → resposta inadequada ao tratamento (sobrevivência de formas eritrocíticas).
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 TRANSMISSÃO
 Natural 
 - Picada do inseto
 Induzida
		- Transfusões / transplantes
		- UDI
		- Acidentais
		- Congênita
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Diagnóstico
 Gota espessa
Testes sorológicos 
 (IFI, Hemaglutinação, Elisa) 
 Testes moleculares - PCR
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Tratamento
OBJETIVOS:
 Interromper a esquizogonia sanguínea
 Erradicar as formas latentes do P. vivax
 Eliminar as formas sexuadas (áreas endêmicas) 
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Tratamento
P. vivax
Cloroquina + Primaquina
	
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Tratamento
P. falciparum:
ARTEMISININA E DERIVADOS: 
potente esquizonticida sanguíneo
usado no tratamento da malária grave
uso em áreas de multirresistência do P. falciparum 
usar em associação com outra droga 
	 (Coartem®: arthemeter+lumefrantina)
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P. Falciparum
		 Quinino: 30 mg/kg/dia/ 3 dias
+
 Doxiciclina: 3,3 mg/kg/dia - 12/12 h – 5 dias 				 OU 
		 Tetraciclina: 250 mg - 8/8h – 7 dias
 OU 
 Clindamicina: 20 mg/kg/dia – 6/6h – 5 dias 
 + 	
 Primaquina: 0,5 a 0,75 mg/kg – sexto dia
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Profilaxia
Repelentes
Mosquiteiros (sobre as camas ou redes de dormir)
Telas nas janelas e portas
Não permanecer ao ar livre nos horários de maior concentração dos insetos (amanhecer e anoitecer)