Raio X torax

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Marina da Roza – ATM 2021/1IMAGINOLOGIA
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Raio X Tórax
Primeiro Passo
Quem? Olhar os dados do paciente, nome, data de nascimento, etc.
O que? O que tu está olhando, um raio x tórax
Onde? Onde foi realizado, na emergência, no ambulatório, etc.
Quando? Data do exame
Segundo Passo
Avaliar a qualidade da imagem:
Penetração/exposição: Se conseguir contar 4 corpos vertebrais nítidos que vão atenuando, está com uma penetração boa. Consegue enxergar atrás do coração.
Insuflação: Contar costelas; olhar as hemicúpulas frênicas – a direita deve estar em torno da 10ª costela (porção posterior das costelas) ou da 7ª costela (porção anterior das costelas). 
	Se a hemicúpula estiver embaixo, tem hiperinsuflação – DPOC 
	Se a hemicúpula estiver acima, tem restrição – idosos, acamados
	Sempre olhar a direita e não a esquerda, pois a direita é a mais estável
	Anterior: 7 costelas, são mais curvadas
	Posterior: 10 costelas, são mais horizontalizadas
Rotação/movimento: 
Observar se as clavículas estão alinhadas; a distância entre a apófise/processe espinhoso da coluna vertebral e o extremo medial de uma clavícula deve ser igual em ambos os lados
Bola gástrica: quando presente, indica que o paciente está em pé, e quando ausente, em decúbito. Isso acontece, pois quando se está em posição ortostática, o ar se concentra no fundo gástrico – nível hidroaéreo.
Terceiro Passo
Analisando o raio X:
A: Airway – vias aéreas
B: Breathing – pulmões/espaços
C: Circulation – coração e mediastino
D: Disability – deficiência 
Airway
Encontrar a traqueia – cano escuro (porque tem ar dentro, ar no Rx é preto)
Bifurcação/carina – nível da 5ª vertebral
Brônquio Direito é mais vertical
Brônquio Esquerdo é mais horizontal
Olhar se a traqueia está reta. Algumas patologias podem desviar
Olhar se tem estreitamento
Olhar se tem algum corpo estranho
Breathing
Expansão – comparar um lado com o outro
As partes pretas são o ar
Simetria
Margens normais
Diafragma
O direito é mais alto que o esquerdo
Algumas patologias podem levar ao diafragma reto
Avaliar se os recessos costofrênicos se tão livres ou velados (derrame pleural)
Ver os vasos – parecem raminhos de árvore, tonalidade cinza claro
Circulation
Posição cardíaca – traça uma linha imaginária vertical no meio para avaliar a posição cardíaca e mediastino
Tamanho – da linha vertical, traça duas horizontais e mede, a soma das duas linhas tem que corresponder menos que a metade da linha torácica
Mediastino e arco aórtico
O que tem no mediastino? Coração, vasos, traqueia, esôfago, ducto torácido, linfonodos, esôfago – formam uma imagem única, que deve estar alinhada e não desviada
Hilos pulmonares
Um pouco mais baixo à direito que a esquerda
Borda externa é côncava
Desability
Fraturas – olhar as estruturas ósseas (clavículas, acrômios, cabeça do úmero, escápulas, arcos costais)
Gás livre
Sombra das mamas
Anormalidades tecidos moles (cavos axilares, cúpulas diafragmáticas)
Anatomia 
Mediastino
Coração
	OBS: No coração – contorno direito tem a veia cava superior e o AD; contorno esquerdo tem botão/crossa/cajado da aorta e VE
OBS: Esterno – espaço retroesternal (escuro, tem que ser semelhante ao espaço que fica atrás do coração e na frente da coluna) – coluna (é mais branca na porção superior e vai ficando mais nítida e escura conforme vai descendo) – diafragma – coração (encostado no esterno tem VD, abaixo VE, acima AE, aorta, logo abaixo tem o tronco da artéria pulmonar)
Pulmão
Divisão dos lobos:
Direito: Divide-se em 3, através de duas cissuras.
I
M
S
Superior: Até T4 ou T5
Médio: Da cissura horizontal até um pouco antes da cúpula diafragmática, dificilmente enxergamos as cissuras
Inferior: É predominantemente posterior, mas possui uma faixa entre o final do lobo médio, até a cúpula diafragmática.
Esquerdo: Divide-se em 2, com apenas uma cissura. 
I
S
Superior: Pega botão aórtico. Se olhar de perfil, fica na frente do coração
Inferior: No perfil, fica atrás do coração.