Estomatologia e Diagnostico Bucal

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RESUMO PARA AVALIAÇÃO MENSAL AV1 
DIAGNÓSTICO E PATOLOGIA ORAL 
AULA1 
1 – EXAME CLÍNICO: É constituído por anamnese, exame físico (intra oral e extra oral) e sinais 
vitais. 
1.1 ANAMNESE 
 Queixa principal 
 História da doença atual 
 História da doença pregressa 
 Histórica médica atual (paciente como um todo) 
 Histórico familiar 
 Hábitos 
1.2 EXAME FÍSICO 
EXTRA ORAL: 
 Avaliar condições gerais do paciente 
 Simetria facial 
 ATM 
 Linfonodos: O paciente sempre terá linfonodos presentes. O aluno deve escrever 
apenas de eles são palpáveis ou não. Esses linfonodos podem ser inflamatórios 
(doloridos, móveis e lisos), ou neoplásicos (também chamados de metastáticos, 
são indolores, fixos e firmes e rugosos. Linfonodos normais apresentam-se do 
tamanho de uma ervilha e não é palpável no exame. 
INTRA ORAL: 
 Avaliar qualquer variação de normalidade na 
2- FORMULAR HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS 
 Descrição das lesões 
 Exames complementares (radiografias, histopatológico) 
 Chegar no diagnóstico final 
3- PLANO DE TRATAMENTO 
 Avaliar prognóstico da doença e planejar condutas mediadoras 
4-TRATAMENTO 
5- ACOMPANHAMENTO 
 
 
 
 
 
 
 
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LESÕES FUNDAMENTAIS 
 Placa: mancha com elevação 
 Mancha: sem elevação 
 Nódulo: crescimento solido de tecido conjuntivo e epitélio. Pode ter base 
séssil ou pediculada. Maior que 5mm 
 Pápula: crescimento sólido menor que 5mm 
 Bolha: crescimento liquido maior que 5mm. Pode ser sangue, saliva 
 Vesícula: crescimento liquido menor que 5mm 
 Ulcera: expõe tecido conjuntivo 
 Erosão: não expõe tecido conjuntivo 
BIÓPSIAS 
 Excecional: remove toda a lesão, utilizar para lesões de característica benigna. 
 Incisional: remove parte da lesão, utilizar para lesões com malignidade a ser 
confirmada. 
HEMOGRAMA 
 Série vermelha: se estiver em menor quantidade significa anemia, e se estiver em 
maior quantidade significa policitemia.(Mede a quantidade de hemoglobinas) 
 Serie branca: se estiver em menor quantidade significa leucopenia, e se estiver em 
maior quantidade significa leucocitose. (Mede as células de defesa no sangue = 
leucócitos) 
 Plaquetas: se estiver em menor quantidade significa plaquetopenia, e se estiver em 
maior quantidade significa plaquetose. (Mede a capacidade de coagulação do 
paciente). 
Anemias: 
 Normocrômica ou Hipocrômica (denomina o tamanho das células da série vermelha). 
 Anemia Falciforme: este tipo de anemia é genética e causa a destruição das células 
vermelhas do sangue. Tratamento é transfusão de sangue, penicilina ou boa 
alimentação. 
 Anemia Ferropriva: este tipo de anemia é causada pelo baixo consumo de alimentos 
ricos em ferro ou hemorragias. Tratamento é suplementação de ferro. 
Leucócitos 
 Célula de defesa. 
 É um grupo de células (neutrófilos, macrófagos, etc) 
Desvios no hemograma 
 Á esquerda: células jovens (leucemia) 
 Á direita: células velhas (gripes = resposta rápida das células de defesa). 
 
 
 
 
 
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AULA2 
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA VOLTADA PARA A ESTOMATOLOGIA: TRATAMENTOS 
PROTOCOLOS DE TRATAMENTO PARA ALGUMAS DOENÇAS 
1. ANTIMICÓTICOS OU ANTIFÚNGICOS 
1.1 CANDIDÍASE PSEUDOMEMBRANOSA (que são placas brancas causadas pela baixa 
imunidade). 
 
 Trat. Sistêmico: cetoconazol (nizoral) =via oral, 1 comprimido de 12 em 12 horas nas 
refeições por 4 a 8 semanas. 
 Trat. Tópico: nistatina (micostatin) = bochechar 3 a 4 vezes ao dia por 5 minutos e 
cuspir por 15 dias e retornar ao dentista. 
 
 
1.2 CANDIDÍASE ATRÓFICA CRÔNICA (máculas em palato duro) 
 
 Causada por uso de dentadura contaminada com fungos 
 Micanozol (daktarin gel) = aplicar sobre a lesão 3 a 4 vezes ao dia e aplicar na base da 
dentadura durante 15 dias e retonar ao dentista. 
 Deixar prótese imersa em hipoclorito (água sanitária) 
1.3 QUEILITE ANGULAR (máculas no ângulo da boca, espuma na comissura labial) 
 
 Nistatina, daktarin (mesmo tratamento porque também é considerada uma 
candidíase). Lábio fissura e sangra. 
 
 
 
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2. ANTIVIRAIS 
2.1 HERPES LABIAL RECORRENTE 
 
 Tópico: aciclovir creme: aplicar 3 a 4x ao dia até formar crosta (cicatrização da 
ulcera, onde não há mais vírus ativo como na fase de vesícula). Não tem cura 
 Sistêmico: aciclovir liquido: 200mg 5x dia/400mg 3x dia/800mg 2x dia por 5 dias. 
 Baixa imunidade, hiv+quimio, exposição solar, depressão e fatores hormonais. 
 
3. ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA NÃO HORMONAIS 
São fármacos que impedem a ação dos mediadores locais, mas não estimulam o 
processo de inflamação. Também tem efeito antitérmico. 
 
3.1 GENGIVOESTOMATITE HERPÉTICA PRIMÁRIA 
 
 Tratar sintomas com paracetamol (tylenol) gotas 1 por kg de 6 em 6 horas por 
4 dias. Podem ser usados também outros analgésicos como dipirona e 
ibuprofeno. 
3.2 CONTROLE DE DOR PÓS CIRÚRGICA 
 Prescrever quando há tecido mole lesionado 
 Paracetamol 1 comprimido 6 em 6 horas por 3 dias, dipirona 
 Anti-inflamatórios: diclofenato sódico (voltarem) e diclofenato potássio 
(cataflan). 
 
4. ANTI-INFLAMATÓRIOS HORMONAIS (ESTEROIDAIS) - CORTICOIDES 
 Diminuem permeabilidade capilar 
 Agem no inicio da inflamação e controlam edema 
 Reduz a produção de anticorpos. 
 É um medicamento que prejudica e retarda o desenvolvimento de crianças. 
 É usado para doenças autoimunes (pênfigo vulgar, penfigoide benigno da mucosa, 
liquen plano e aftas maiores que 1.5 cm) 
 OMCILOM: aplicar 4 vezes ao dia na lesão. 
 CELESTONE ELIXIR: bochechar 1 colher diluído em 1 copo de água. 4x ao dia. 
Cuspir. 
 
 
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5. ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS 
 Tratamento de ulceras traumáticas , mucosite, aftas por alimentos ácidos. 
 ADMUC (extrato de camomila) pomada, aplicar sobre a lesão 4 a 5 dia até o fim da 
lesão. Auxilia muito na cicatrização. 
 
6. PROTETORES ESTOMACAIS 
 Usado em pacientes com problemas gástricos 
 Omeprazol: 1 capsula 30 min antes café da manhã e jantar. 1 caixa 
 
7. ANTIBIÓTICOS 
 Tratamentos de infecções bacterianas 
 Amoxicilina 1 cap 8 em 8 horas por 7 dias. 
 
AULA3 
NEOPLASIAS BENIGNAS DE TECISO MOLE 
QUADRO COMPARATIVO 
Ação Benignas Malignas 
Crescimento Lento Rápido 
Diferenciação Bem diferenciada Discreta ou ausente 
Invasão local Presente Ausente 
Recidiva Ausente Frequente 
Metástase (se espalhar) Ausente Presente 
 
As lesões benignas se encapsulam e não invadem tecidos adjacentes. Não crescem 
novamente após a remoção caso haja fragmentos, aspectos clínicos quase sempre muito 
parecidos, assintomáticas, não se tornam malignas e a biópsia excisonal acaba sendo o 
tratamento dessas lesões. 
1. PAPILOMA 
 
 Causado por papiloma vírus humano 
 Origem epitelial 
 Bastante comum 
 Auto limitante nos homens (passa sozinho) 
 Lesão única comum em língua e palato mole. Branca ou rosa. Aspecto de couve flor 
 Diag. Diferencial: condiloma e verruga vulgar 
 Tratamento: biopsia ou laser 
 
 
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2. FIBROMA 
 
 Tumor mais comum 
 Ligada a algum trauma, porém não regride após a remoção do mesmo 
 Comum em mucosa jugal, labial, língua e gengiva 
 Assintomático 
 Tratamento: retirar causa e biópsia excisional. 
 
3. LIPOMA 
 
 Proliferação de adipócitos – células de gordura 
 Raro 
 Assintomático 
 Amarelo ou rosa (depende da profundidade) 
 Mucosa jugal, vestíbulo lábio língua e soalho. 
 Tratamento: remoção cirúrgica. 
 Diagnostico diferencial: fibroma. 
 
4. NEURILEMOMA OU SCHWANNOMA 
 
 Células de schwann 
 Origem no tecido nervoso, é encapsulada,debaixo da musoca 
 Assintomáticas 
 Mucosa integra que reveste não se pode remover. Na biópsia é necessário 
evulsionar e tirar apenas a cápsula. 
 
 
 
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5. LINFANGIOMA 
 
 Má formação de vasos linfáticos 
 Presentes desde o nascimento 
 É comum recidiva após tratamentos pois restam vasos 
 Tratamento: remoção cirúrgica e laser 
 
6. HEMANGIOMA 
 
 Má formação de vasos sanguíneos 
 Comuns na infância 
 Tratamento com laser: isquemia dos vasos, clareia porem tem pouca duração) 
 Diagnostico: clareia a vitropressão (placa de vidro pressionando lesão) 
7.NEUROFIBROMA 
 
 Comum em pele, lesões múltiplas 
 Indolores 
 Não tem cura 
 Tratamento: em caso da lesão ser solitária, remoção cirúrgica. 
 Origem de nervos periféricos. 
 
 
 
 
 
 
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7. LEIOMIOMA 
 
 Rara 
 Origem no tecido muscular liso 
 Comum em útero 
 Nódulo firme, coloração semelhante a mucosa, comum em língua e lábio 
 Assintomático 
 Tratamento: remoção cirúrgica 
AULA5 
LESOES POTENCIALMENTE MALIGNAS 
Toda lesão maligna quer evoluir para câncer. Esse câncer é o carcinoma epidermoide. 
Carcinoma epidermóide – relacionado a atipias 
1. LEUCOPLASIA 
 
 Placa ou mancha branca. Não pode ser diagnosticada como qualquer outra 
doença. SO TEM DIAGNOSTIVO CLÍNICO E PROVISORIO* 
 Provocada por vírus hpv, cigarro e álcool 
 Pode ser homogênea (sem alteração se superfície) e não homogênea (áreas 
diferenciadas.) Essas não homogêneas podem ser granulares, verrucosa e 
eritoleucoplásica que é clinicamente mais grave que as outras. 
 Condutas: remoção dos agentes causadores, diag provisório, biopsia incisional, 
exame histológico, remoção cirúrgica com laser ou bisturi e acompanhamento. 
 
 
 
 
 
 
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2. ERITROPLASIA 
 
 Também não tem diagnostico 
 Superfície aveludada e macia 
 Tabaco 
 Soalho, língua, palato mole 
 Assintomática, bem delimitada, evolui rapidamente para o carcinoma. 
 
3. QUEILITE ACTÍNICA 
 
 Somente em lábio inferior 
 Exposição excessiva ao sol e fumo– na pele chama-se queratose actínia 
 Agride epitélio e tecido conjuntivo – depende da profundidade 
 Atrófico: vermelho/ acantose: branco 
 Pode se confundir com ressecamento ou rachadura 
 Diag diferencial: hiperqueratose (mordiscamento) e lesões de herpes quando 
estão regredindo 
 muito difícil ulcerar 
 
4. FIBROSE SUBMUCOSA BUCAL 
 
 Duro na submucosa 
 Dificuldade de abrir a boca (dor) 
 Aparecem petequias, melanose, xerostomia, queimação, mucosa pálida, 
ulceração. 
 
 
 
 
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5. LIQUEN PLANO 
 
 Não se tem certeza de malignidade 
 Autoimune inflamatória (lesão de placa branca) 
 Parecem estrias 
 Ulceração e descamação gengival. 
 
AULA5 
NEOPLASIAS MALIGNAS DA CAVIDADE ORAL 
Metástase: migração de células da lesão para outras partes do corpo 
A lesão maligna tem grande probabilidade de recidiva no mesmo lugar após seu tratamento. 
São agressivos por não ter função especifica. 
Características Benigna Maligna 
Função Especifica Não especifica 
Origem Tecido neoplásico Tecido diferente do normal 
Infiltração Não Sim 
 
Exceção: ameloblastoma é uma lesão benigna com infiltração local e tem metástase 
NEOPLASIAS MALIGNAS MAIS COMUNS* 
A. Carcinoma epidermóide 
B. Carcinoma de glândulas salivares 
C. Linfoma 
D. Melanoma 
E. Sarcoma 
Tecidos mesenquimais: TUDO QUE NÃO É TECIDO EPITELIAL. 
O que não for carcinoma é sarcoma 
 Carcinoma: neoplasia de tecido epitelial 
 Sarcoma: neoplasia de tecido mesenquimal (muito agressivo) 
 
1. FIBROSSARCOMA – RARO 
 Tumor de fibroblastos. Massa de crescimento lento e duro a palpação. 
 Nariz e seios paranasais 
 Tratamento: remoção cirúrgica com margem. 
 
 
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2. RABDOMIOSSARCOMA -RARO 
 Origem na musculatura estriada esquelética (ligado ao osso) 
 Crescimento rápido 
 Massa infiltrativa, indolor. Causa dor se tiver envolvimento com maxila e 
mandíbula. Infiltração no periósteo 
 Tratamento: terapia multimodal: cirurgia+quimio+radio 
 
3. LEIOMIOSSARCOMA –MUITO RARO 
 
 Origem musculatura lisa 
 Massa expansiva, dolorosa ou assintomática, com ulceração secundaria 
 Tratamento: remoção cirúrgica e quimio e radio adjuvantes 
 Muita recidiva e metástase 
4. SCHWANNOMA MALIGNO –SUPER RARO 
 Vários locais da boca por predileção em mandíbula, lábios e mucosa jugal 
 Massa expansiva de crescimento rápido 
 Dor ou não 
 Mesma cor da mucosa normal 
 Tratamento: remoção cirúrgica, radio e quimio 
 
5. SARCOMA DE KAPOSI- MUITISSIMO RARO 
 Neoplasia vascular, comum a partir da aids 
 Múltiplas lesões na pele e mucosa oral (palato duro e gengiva) 
 Dor e sangramento 
 Tratamento: remoção cirúrgica, quimio e radio 
 Pode se disseminar pelos linfonodos e órgãos 
 
6. MELANOMA – RARO E AGRESSIVO 
 
 Acomete adultos brancos 
 Muito rápido e muita metástase. 
 
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 Crescimento radial (pela extensão do epitélio) ou vertical (invasão do tecido 
conjuntivo) 
 Palato duro e gengiva 
 Tratamento: excisão cirúrgica com margem 
 Muito comum em pele 
 Diagnostico diferencial: lesões que causam pigmentação (nevus, tatuagem por 
amalgama, pigmentação racial, macula melanótica) * 
 Fatores de risco: genética, exposição ao sol. 
 
AVALIAÇÃO* 
 Assimetrica 
 Bordas irregulares 
 Coloração em matizes 
 Diâmetro maior que 6mm