aula de patologia

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Gestação de alto risco
O que é diabetes?
 
Gestação de alto risco
● No nível de atenção básica,os profissionais 
de saúde devem estar atentos para com as 
mulheres diabéticas que planejam 
engravidar,já que estas devem ser 
referenciadas para centros de atenção 
secundaria ou terciaria visando: 
compensação metabólica,pré concepção; 
avaliação de complicações cronicas da 
doença,prevenção de malformações 
fetais,incluindo o uso rotineiro de acido 
fólico. 
 
Rastreamento e diagnostico
● idade igual ou superior a 35 anos.
● Sobrepeso e obesidade.
● Antecedente pessoal de diabetes 
gestacional.
● Antecedente familiar de diabetes mellitus 
(parentes de primeiro grau).
● Macrossomia e polidrâmnio em gestação 
anterior. 
 
● Óbito fetal sem causa aparente em 
gestação anterior.
● Malformação fetal em gestação anterior
● Síndrome dos ovários policísticos
● Hipertensão arterial crônica
Na gravidez atual em qualquer momento
● Ganho de peso excessivo.
● Suspeita clinica ou ultrassonografia de 
crescimento fetal excessivo.
 
● Todas as gestantes deverão fazer e a 
dosagem de glicemia independente de 
apresentarem fator de risco,antes da 20 
semana de gestação
● O rastreamento considerado positivo é 
aquele cujo as gestantes apresentam nível 
de glicose plasmática de jejum igual ou 
superior a 85mg/dl e/ou qualquer fator de 
risco para diabetes gestacional.
 
● Na ausência de fatores de risco e glicemia 
de jejum menor ou igual a 
85mg/dl,considera-se rastreamento 
negativo e deve-se repetir a glicemia de 
jejum entre a 24ª e 25ª semana de 
gestação.
 
Manejo da diabetes
● Dieta: o tratamento inicial consiste em 
dieta para diabetes que permita ganho 
adequado de peso de acordo com o 
estado nutricional da gestante,avaliando o 
índice de massa corporal(peso/altura²) pre 
gravídico,( 9 a 11kg no final da gestação).
 
● Atividade física: deve fazer parte da 
estrategia do manejo da 
diabetes,gestantes sedentárias podem ser 
orientadas a iniciarem caminhadas 
regulares 20 min,por dia.
● Controle glicêmico: apos 7 a 14 dias de 
dieta,realizar perfil glicêmico 
ambulatorial,por meio de glicemia de 
jejum,uma hora após o café,e uma hora 
após o almoço.
 
● Serão considerados anormais valores 
maiores ou iguais a 95mg/dl (JEJUM) E 
140 mg/dl( 1 h após as refeições).se a 
gestante apresentar um dos valores 
alterado com dieta adequada esta indicada 
insulinoterapia.
 
● Insulinoterapia: e indicada quando após 
duas semanas de dieta os níveis 
glicêmicos permanecerem elevados ou 
seja,glicemia de jejum maior ou igual a 
95mg/dl e 1h pós prandial maior ou igual a 
140mg/dl. As doses iniciais devem ser de 
0,3 a 0,5U/Kg/dia,preferencialmente em 
mais de uma dose diária
 
● O objetivo da terapia com insulina é 
manter os niveis de glicemia capilar 
≤95mg/dl em jejum;≤100mg/dl antes das 
refeições;≤140mg/dl uma hora pós 
prandial; e ≤120mg/dl duas horas pós- 
prandial.
 
Via de parto
● O parto pode ser antecipado naquelas 
gestantes com controle metabólico 
inadequado,nefropatia ou historia de 
natimorto anterior.
● A via de parto é uma decisão 
obstétrica,sendo necessário estimar o 
peso fetal por avaliação clinica e 
ultrassonografia,se o peso fetal estimado 
por ultrassonografia for ≥ a 4.500g pode 
-se considerar parto cesariana.
 
toxoplasmose
 
O que é?
 
 
Complicações Neonatal:
● * hidrocefalia
● * hepatoesplenomegalia
● * surdez
● * aborto espontâneo.
 
diagnostico
IGG X IGM
 
 
● Formas de prevenção:
● - lavar as mãos ao manipular alimentos;
● Lavar bem frutas,legumes e verduras antes de se 
alimentar
● Não ingerir carnes cruas,mal cozidas ou mal 
passadas,incluindo embutidos( salame)
● Evitar contato com solo e terra de jardim; se 
indispensável,usar luvas e lavar bem as mãos.
● Evitar contato com fezes de gato no lixo ou solo;
 
● Após manusear a carne crua,lavar bem as mãos, 
assim como toda a superfície que entrou em 
contato com o alimento e todos os utensílios 
utilizados;
● Não consumir leite e seus derivados crus,não 
pasteurizados,seja de vaca ou de cabra.
● Propor que outra pessoa limpe a caixa de areia 
dos gatos e caso não seja possível,limpa-la e 
troca-la diariamente,utilizando luvas e pá.
● Alimentar os gatos com carne cozida ou 
ração,não deixando que estes ingiram caça.
 
● Lavar bem as mãos após contato com 
animais.
● A espiramicina não atravessa a barreira 
placentária,tendo o efeito de impedir ou 
retardar a passagem do toxoplasma gondii 
para o feto,diminuindo ou evitando o 
acometimento do mesmo. Com a certeza 
ou suspeita de infecção do concepto após 
30 semana,esta indicado o tratamento 
tríplice.
 
Tratamento tríplice
● se a infecção for após 
da 30ª 
semana,recomenda-se 
tratamento tríplice:
- pirimetamina,25mg de 
12/12h por via oral.
-sulfadiazina,1500mg 
de 12/12h por via oral.
● Acido 
folínico,10mg/dia
● Imprescindível para 
prevenção de aplasia 
medular causada pela 
pirimetamina.
 
● Todo recém-nascido cuja mãe teve 
diagnostico de certeza ou de suspeita de 
toxoplasmose adquirida na gestação deve 
fazer investigação completa para o 
diagnostico de toxoplasmose congênita 
incluindo exame 
neurológico,oftalmológico,função hepática.
 
Aloimunização materno-fetal
● Patologia que pode levar complicações ao 
feto como,hidropsia,anemia,eritroblastose 
fetal.
– É quando uma gestante que tenha fator 
RH- é exposta a células fetais 
sanguíneas fator RH+.
– Ocorre que a mãe produz anticorpos que 
atravessam a placenta resultando na 
destruição das células vermelhas fetais, 
causando no feto desde uma anemia 
leve à morte fetal e má formações 
congênitas ou anemia grave.
 
 
Diagnostico
● Teste de coombs indireto: ( pesquisa de 
anticorpos irregulares).
● Amniocentese.
 
Tratamento
● A prevenção da sensibilização pelo fator 
Rh deve ser realizada pela administração 
de imunoglobulina anti D nas seguintes 
situações:
● Após procedimentos invasivos em 
mulheres gestantes,
( amniocentese,cordocentese).
● Após aborto,gravidez ectópica.
● Após parto de mulheres com coombs 
indireto negativo e recém-nascido Rh+.
 
● Após sangramento obstétrico ( placenta 
previa,DPP),com risco de hemorragia feto-
materna significativa.
● Idealmente a imunoglobulina devera ser 
administrada ate 72h após o parto ou 
evento obstétrico,mas há evidencias de 
proteção contra a sensibilização se 
administrada ate 13 dias e há ainda 
recomendação para que seja administrada 
em ate 28 dias.
 
ITU
● Este é o problema urinário mais comum 
durante a gestação. Ocorre em 17 a 20% 
das gestações e se associa a 
complicações como rotura prematura de 
membranas ovulares,trabalho de parto 
prematuro,corioamnionite,febre no pós 
parto,sepse materna e infecção neonatal. 
Em 80% dos casos de bacteriuria 
assintomática,a Escherichia coli é o agente 
etiológico identificado.
 
Bacteriuria assintomática
● A bacteriuria assintomática caracteriza-se 
pela presença de bactérias na urina sem 
sintomatologia especifica. recomenda-se a 
realização de cultura de urina no primeiro e 
terceiro trimestre da gravidez para detectar 
a bacteriuria,tendo em vista a sua 
associação com o desenvolvimento 
posterior de pielonefrite e ocorrência de 
baixo peso ao nascer.
 
Cistite
● Caracteriza-se por 
disuria,polaciuria,urgência miccional,dor 
retropúbica,suprapúbica e abdominal,com 
menor frequência hematuria.
● O diagnostico laboratorial é dado pelo 
sedimento urinário e pela cultura de urina. 
A presença de leucocituria ( acima de 10 
leucócitos por campo),hematuriasão 
comuns,mas não estão necessária 
presentes.
 
Tratamento
● Cefalexina 500mg/VO de 6/6h de 7 a 10 
dias.
● Nitrofurantoína 100mg/VO de 6/6h.
● Amoxacilina 500mg VO/ de 6/6 h
 
Pielonefrite.
● É uma infecção do trato urinário 
ascendente, pielo( pelve) do rim. acomete 
quase todas as estruturas renais.
*Os sintomas apresentados :
● Febre,calafrios,cefaleia,náuseas,vômitos, 
pode ocorrer 
desidratação,comprometimento da função 
renal,hemolise,anemia,choque 
séptico,prematuridade e infecção feto 
anexial e puerperal.
 
● As bactérias mais frequentes são: 
Escherichia coli, klebsiella 
pneumoniae,Enterobacter e Proteus.
● O tratamento medicamentoso deve ser 
realizado com Cefalotina,cefazolina, 1,0gIV 
de 6/6h,em caso de resistência a essas 
drogas o uso da gentamicina na dose de 5-
7mg/kg em dose única diária
 
Fim.
 
● Em todos os casos de infecção urinaria 
deve-se realizar cultura de urina,para 
controle de cura 7 dias após o final do 
tratamento e esta deve ser repetida 
mensalmente até o parto.
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