Prova de Anatomia Médica A - Membro Superior

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Prova de Anatomia Médica A
[Membro Superior]
1- Quais As artérias que formam o arco palmar profundo?
Radial[principal] e r. profundo da a. ulnar
2- Cite o nervo e dois mm. que passam pelo canal do carpo?
N. mediano e mm. flexores superficial e profundo dos dedos.[total de 10 estruturas]
3- Fratura do colo cirúrgico: estrutura[s] lesada[s].
Nervo axilar e artéria circunflexa posterior do úmero[passam pelo espaço quadrangular]
4- Lesão com hemorragia no membro superior: contra qual estrutura se deve pressionar a a. subclávia?
Deve-se pressionar a a. subclávia para baixo contra a 1ª costela no ângulo entre a clavícula e a margem posterior do esternocleidomastóideo.
5- Lesão no nervo que passa no epicôndilo medial: cite dois mm. inervados e os movimentos afetados.
N. lesado: Nervo Ulnar
- Flexor ulnar do carpo: flexão e adução da mão
- Porção medial [ulnar] do flexor profundo dos dedos: flexão da falange distal do 4º e 5º dedos nas articulações interfalângicas distais
- Abdutor do dedo mínimo
- Adutor do polegar [cabeças transversa e obliqua]
6- Quais são as AA. Que formam a anastomose do cotovelo?
Aa. colaterais[superior e inferior] ulnares, Aa. recorrentes[anterior e posterior] ulnares, recorrente radial e colateral radial.
7- Quais são os mm. que fazem abdução dos dedos?
Interósseos dorsais [regra do PAD e DAB – dorsais abdução – palmares adução]. Há também os abdutores curto e longo do polegar e abdutor do dedo mínimo.
8- Quais são as raízes que formam o plexo braquial?
Raízes ventrais de C5,C6,C7,C8 e T1. Existem também os plexos pré e pós-fixados.
9- Qual é a veia de injeção endovenosa, colheita de sangue, transfusão e cateterismo?
Veia mediana do cotovelo ou veia intermédia do antebraço.
10- Citar dois linfonodos da mama.
Os linfonodos que recebem a maior parte da drenagem linfática da mama são os peitorais.A linfa pode ser drenada também para os axilares apicais ou torácicos internos.
11- O uso contínuo de apoio para andar pode lesar um nervo que passa pela região axilar.Qual é o nervo e qual a sua origem?
N. radial que tem origem no fascículo posterior.
12- Qual é o nervo lesado na escápula alada e qual é o m. afetado?
N. torácico longo e m. serrátil anterior.Esse m. é responsável por protrair a escápula, se isso não ocorre, a escápula fica retraída.
13- Corte na tabaqueira anatômica, seguida de lesão na a. radial levou à disfunção dos mm. do dorso da mão devido a falta de irrigação.Verdadeira ou falsa?
Falso, pois a a. radial possui diversas anastomoses com a a. ulnar na região da mão. 
14- Mão Caída: causas e nervo lesado.
O quadro de mão caída ocorre quando há lesão no nervo radial.Este nervo é responsável por suprir os mm. extensores do carpo.Esta falha no suprimento de tais mm. leva à paralisia dos mesmos, o que extingue a oposição que eles faziam aos flexores
15- De qual fascículo se origina o n. cutâneo medial do antebraço?
Fascículo medial do plexo braquial
16- Lesado o n. musculocutâneo, o que acontece?
Grande fraqueza na flexão do antebraço[há somente a fraca flexão do m. braquiorradial, que é inervado pelo n. radial] e diminuição na força de supinação
17- O que é um linfagion? 
O linfagion é a porção de vaso linfático compreendido entre duas válvulas que exerce atividade pulsátil. É semelhante ao coração, por ter atividade contrátil própria. O linfangion, esse verdadeiro “coração” do sistema linfático, impulsiona a linfa por contração da musculatura lisa da parede dos vasos, e essas contrações impulsionam o fluido através dos vasos seis a sete vezes por minuto e pelo estiramento reflexo dos vasos.Possui tecido muscular desenvolvido, inervação simpática, contractibilidade própria e é indispensável à vida.
18- Cite os limites da tabaqueira anatômica.
A tabaqueira anatômica é limitada lateralmente pelos tendões dos mm. extensor curto do polegar e abdutor longo do polegar.Seu limite medial é o tendão do m. extensor longo do polegar.Seu assoalho contém o trapézio e o escafóide, o limite proximal é o processo estilóide do rádio.A tabaqueira anatômica contém a a. radial.
19- Descreva a drenagem linfática do membro superior.
Os vasos linfáticos que drenam a mão e o antebraço desembocam nos linfonodos cubitais.Canais que partem desses, unem-se aos linfáticos profundos e entram nos linfonodos axilares laterais ou nos linfonodos deltopeitorais.Desses a linfa segue para os linfonodos centrais e posteriormente para os apicais.Os vasos eferentes dos apicais dão origem ao tronco subclávio.
20- Cite os limites dos espaços quadrangular e triangular e seus conteúdos.
	Espaço / 
	Quadrangular
	Triangular
	Medialmente
	m. tríceps [ porção longa]
	Não se aplica
	Lateralmente
	Colo cirúrgico do úmero
	m. tríceps [ porção longa]
	Proximalmente
	mm. redondo menor e subescapular
	mm. redondo menor e subescapular
	Distalmente
	m. redondo maior
	m. redondo maior
	Conteúdo
	N. axilar e vasos circunflexos posteriores do úmero
	Vasos circunflexos da escápula
 
21- Conseqüências de lesão do n. ulnar. 
Perda sensitiva [região medial palmar e dorsal] e motora da mão, pois o nervo ulnar lesado prejudica o poder de adução[função do flexor ulnar do carpo] da mão e quando se tenta fletir a articulação radiocarpal, a mão é puxada para o lado lateral pelo m. flexor radial do carpo [suprido pelo n. mediano]. Há dificuldade para cerrar o punho porque não se pode fletir o 4º e 5º dedos nas articulações interfalângicas distais resultando num quadro conhecido como mão em garra [deficiência da porção ulnar do m. flexor profundo dos dedos]. 
22- Por que uma infecção na ponta do dedo mínimo pode alcançar a mão e até o antebraço?
Porque a bainha sinovial do dedo mínimo se comunica com a bainha comum dos mm. flexores. Devido à rapidez com que os processos infecciosos se desenvolvem nas bainhas sinoviais, uma infecção na ponta do dedo mínimo pode afetar até o antebraço.
23- Em qual quadrante da mama há maior incidência de metástase em câncer de mama? Por quê?
No quadrante látero-superior, pois a maior parte da drenagem linfática da mama vai para essa região, onde estão os linfonodos peitorais, carregando consigo células cancerosas
24- Na mão de garçom, qual é o n. lesado?
A mão de garçom é caracterizada pela mão em pronação e braço em ligeira adução. Isso se deve a lesão do nervo mediano e conseqüente denervação do m. supinador.
25- O que é manguito rotador e quais são seus componentes?
É um conjunto de mm. que são responsáveis pela rotação do braço e por manter a cabeça do úmero na cavidade glenóidea.ë composto pelos mm. supra e infra-espinhal, redondo menor e subescapular [SIRS].
26- Por que uma lesão que acometa os troncos do plexo braquial não compromete a função do músculo serrátil anterior.
A função do serrátil anterior não é comprometida por uma lesão nos troncos do plexo braquial, pois esse m. é inervado pelo n. torácico longo, que tem sua origem direto das raízes de C5, C6 e C7.
27- A Lei de Hilton diz que “uma articulação é inervada pelos nervos que a cruzam”.Qual a inervação da articulação do cotovelo.
Os nervos que cruzam a articulação do cotovelo são o radial, ulnar e mediano. Assim, de acordo com a Lei de Hilton, esses são os nervos que inervam a articulação do cotovelo.
28- Quais as estruturas possivelmente lesadas em uma lesão que atinja o espaço quadrangular da axila?
O espaço quadrangular é delimitado pelos mm. redondo maior, redondo menor, cabeça longa do tríceps e também pelo colo cirúrgico do úmero. Temos também que por esse espaço passam o nervo axilar e a artéria circunflexa posterior do úmero.Dessa forma, todas as estruturas anteriormente citadas podem ser lesadas em uma lesão que atinja essa área.
29- DERCREVA quais os mm. INTRÍNSECOS da mão são inervados, respectivamente, pelo n. mediano e pelo n. ulnar.
	Nervo Mediano
	Nervo Ulnar
	Músculos Tenares
	Oponente do polegar
	Flexor curto do polegar – cabeça profunda
	Abdutor curto do polegar
	Adutor do polegar cabeça oblíqua/ transversa
	Flexor curto do polegar – cabeça superficial
	
	Músculos HipotenaresAbdutor do dedo mínimo
	
	Flexor curto do dedo mínimo
	
	Oponente do dedo mínimo
	Músculos Curtos
	1º e 2º Lumbricais
	3º e 4º Lumbricais
	
	1º -3º Interósseos palmares
	
	1º-4º Interósseos dorsais
30- Após ferida cortante profunda na face ventral do dedo anular esquerdo, criança evolui com quadro inflamatório local.Utilizando seus conhecimentos anatômicos, EXPLIQUE por que não houve progresso do processo inflamatório em direção à região do carpo.
Infecções na face ventral do dedo anular [ou dos 2º e 3º dedos] tendem a ser locais, pois suas bainhas digitais se estendem somente até os colos de seus ossos metacarpais, não se estendendo à bainha sinovial comum no carpo.
31- “O membro superior é completamente inervado pelo plexo braquial”.ARGUMENTE a favor ou contra esta frase.
Esta frase é falsa pois o nervo intercostobraquial, originado da raiz T2, que não faz parte do plexo braquial, inerva a região cutânea súpero-medial do braço. Além disso, a parte superior do ombro é inervada pelos nervos supraclavículares[ramos originados de C3 e C4]
32- Quais os componentes musculares não são inervados pelo nervo mediano no compartimento anterior do antebraço?
Não são inervados pelo mediano no antebraço: m. flexor ulnar do carpo e porção ulnar do m. flexor profundo dos dedos, que são inervados pelo ulnar.
33- [historinha suprimida]...fratura do úmero em terço médio da diáfise e perfuração da parede lateral do tórax
A – O movimento de extensão do antebraço está abolido devido à lesão do nervo radial? JUSTIFIQUE
Não, nessa região o nervo radial já inervou pelo menos parte dos mm., não estando o movimento de extensão abolido.
B – Qual ação ficou prejudicada pela lesão 2 
A lesão na parede lateral do tórax atingiu o nervo torácico longo que inerva o serrátil, m. responsável pro protrair a escápula e a manter contra a parede torácica.Assim, a escápula fica retraída, caracterizando o quadro de escápula alada.
34- Paciente, 20 anos, sexo masculino, depois de uma briga de rua foi atendido no pronto-socorro com lesão próximo à borda da primeira costela com evidências de lesão da artéria axilar.Foi realizada a restauração do vaso e o paciente depois de 2 semanas desenvolveu trombose do mesmo na região lesada.Apesar do quadro não havia evidências de insuficiência vascular no MS. EXPLIQUE como o fluxo sanguíneo do membro foi estabelecido apesar da obstrução, citando os vasos e comunicações que possibilitam essa restauração do fluxo.
Antes de se tornar a artéria axilar, a artéria subclávia emite o tronco tireocervical. Desse tronco parte o ramo profundo da artéria cervical transversa [que passa a se chamar artéria dorsal da escápula] e também a artéria supra-escapular.Essas duas artérias se anastomosam com a subescapular através das aa. circunflexa da escápula, toracodorsal e outros ramos formando uma via alternativa para o fluxo sanguíneo. Para que isso ocorra, o fluxo sanguíneo na a. subescapular é invertido. Assim, uma obstrução que ocorra entre o tronco tireocervical e a artéria subescapular pode ser remediado pelas anastomoses entre a a. subescapular e as aa. dorsal da escápula e supra-escapular. VER imagem da questão 41
35- Paciente, sexo feminino, 71 anos, chega ao ambulatório de ortopedia com queixa de “punho inchado”.No exame físico foi observada lesão inflamatória no dedo mínimo da mão acometida.Considerando esse caso,
A – Explique a base anatômica que justifica a propagação de uma lesão do dedo mínimo para o punho
A propagação de uma infecção no dedo mínimo para o punho se deve à comunicação que existe entre a bainha sinovial do 5º dedo e a bainha sinovial comum
B – Quais regiões da mão a paciente queixará de alterações sensitivas? JUSTIFIQUE
C – Caso essa paciente estivesse com um câncer de mama e necessitasse de cirurgia para descompressão do túnel do carpo, a mesma poderia ser realizada? JUSTIFIQUE
Não, sem os linfonodos essa paciente sofreria o risco de infecções pós-cirúrgicas. 
36- Paciente apresenta paralisia de Duchenne [mão de garçom], doença manifestada clinicamente como um braço permanentemente com ligeira adução,extensão e rotação medial.Qual par de raízes do plexo braquial provavelmente está lesada nessa doença.
Em virtude de lesões das partes superiores do plexo braquial [paralisia de Duchenne], há paralisia dos músculos do ombro e braço supridos pelos nervos espinhais C5 e C6[nn. axilar e musculocutâneo]: deltóide, bíceps, braquial e braquirradial.
37- Paciente, sexo feminino, 35 anos, após tentativa de suicídio com corte da região do punho é atendida em pronto-socorro.No exame físico, ao ser solicitada para fletir a mão a mesma apresentava desvio medial.Considerando essa situação,
A- Qual é o provável tendão lesado nessa paciente: flexor radial do carpo, flexor ulnar do carpo ou flexor superficial dos dedos? JUSTIFIQUE sua resposta
O tendão provavelmente lesado foi o do m. flexor radial do carpo, m. que é responsável pela flexão e abdução da mão. Assim, o movimento de flexão da mão fica, exclusivamente, a cargo do m. flexor ulnar do carpo que faz flexão e adução da mão. O desvio medial se deve à falta do flexor radial do carpo para fazer oposição ao movimento de adução do flexor ulnar do carpo.
B – Quais são os nervos responsáveis pela inervação sensitiva do antebraço e suas respectivas origens?
Inervação sensitiva do antebraço:
N. cutâneo lateral do braço[f. lateral, do n. musculocutâneo], n. cutâneo medial do antebraço[f. medial, direto do plexo], n. cutâneo posterior do antebraço[f. posterior, ramo do nervo radial]
38- A paciente da questão anterior[tendão do m. flexor radial do carpo seccionado] foi submetida à cirurgia para correção da lesão no tendão afetado. Para tal foi feita anestesia do plexo braquial na região cervical. Durante a cirurgia foi observada uma lesão de pele suspeita no terço súpero-medial do braço e resolveu-se retirar a mesma. No momento da incisão a paciente queixou-se de dor. EXPLIQUUE por que a paciente queixou-se de dor no momento da incisão nessa área.
Para a cirurgia em questão foi feita uma anestesia do plexo braquial. Entretanto, a região da incisão [porção súpero-medial do antebraço], na qual a paciente sentiu dor, é inervada pelo nervo intercostobraquial [nervo cutâneo], que não faz parte do plexo braquial, tendo sua origem na raiz de T2. Ou seja, a incisão foi feita numa área em que o nervo sensitivo não estava anestesiado.
39- A região axilar é uma das partes mais importantes da medicina, principalmente devido a aplicabilidade e complexidade. Essa área é formada por limites importantes e uma disposição fascial característica. Considerando a região axilar, seus limites e conteúdos fasciais, responda os itens abaixo.
A – Complete a tabela abaixo sobre os limites da axila
	Ápice
	O ápice da axila é o canal cervicoaxilar, a passagem entre o pescoço e a axila, limitada pela 1ª costela,clavícula e margem superior da escápula
	Base
	Limitada pelas pregas axilares anterior / posterior e pela fáscia que liga essas pregas
	Medial
	Formado pela parede torácica [1ª-4ª costelas e mm. intercostais] e pelo serrátil anterior
	Lateral
	É uma parede óssea estreita formada pelo sulco intertubercular no úmero
	Anterior
	Possui duas camadas, formadas pelos peitorais maior e menor, e pelas fáscias peitoral e clavipeitoral 
	Posterior
	Formada principalmente pela escápula e m. subescapular anteriormente e inferiormente pelos mm. redondo maior e grande dorsal
Prega axilar anterior – é a parte mais inferior da parede anterior que pode ser apreendida entre os dedos; é formada pelo peitoral maior
Prega axilar posterior – é a parte mais inferior da parede posterior que pode ser apreendida e é formada pelo grande dorsal e redondo maior.
40- A - Complete o esquema abaixo que demonstra a seqüência de drenagem a partir do linfonodo sentinela.Considere apenas o grupo de linfonodos axilares.
Umerais: localizados ao longo da parte posterior da veia axilar.Para eles drenam os linfáticos do membro superior,exceto da região posterior do ombro.
Peitorais: localizadosna margem inferior do m. peitoral menor.Recebe a maior parte da drenagem, da mama.
Subescapulares ou posteriores: localizados ao longo da artéria subescapular.Recebem linfa da nuca e da parte posterior do tórax.
Centrais: localizados anteriormente à veia axilar.Constitui um filtro intermediário, recebendo a linfa proveniente dos grupos mencionados acima.
Apicais: Localizados no ápice da axila, após a margem medial do m. peitoral menor.Recebe vasos acompanhantes da veia cefálica e dos outros grupos de linfonodos, em especial os centrais.Os vasos eferentes deste grupo de linfonodos dão origem ao tronco subclávio.
B – Qual o principal grupo de linfonodos axilares responsável pela drenagem a partir do membro superior e sua localização na axila, em relação à veia axilar?
Grupo de linfonodos umerais.Vide acima
41- Quais são as aa. que compõem a anastomose em torno da escápula?
As artérias responsáveis pelas anastomoses na escápula são: supra-escapular, dorsal da escápula e subescapular.VER questão 34
42- Utilizando o esquema “A -> B”, onde A e B são RAMOS ARTERIAIS QUE SE ANASTOMOSAM, esquematize as anastomoses existentes no nível do cotovelo.
42 – Complete as frases, relacionadas com as definições a cerca das fáscias na axila, utilizando as seguintes palavras: bainha axilar, membrana costocoracóidea, fáscia clavipeitoral, ligamento suspensor da axila e fáscia peitoral.
Parte da fáscia clavipeitoral que está entre o m. peitoral menor e os lábios do sulco do m. subclávio: membrana costocoracóidea
É perfurada pela veia cefálica: fáscia clavipeitoral
Prolongamento da lamina pré-traqueal da fáscia cervical:
Espessamento da fáscia axilar sobre o m. peitoral menor:
Origina a fáscia axilar: