DPC 2014

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Despigmentação da pele e do cabelo no Kwashiorkor
SÍNDROME PLURICARENCIAL
Desnutrição Proteíco-energética
A OMS define desnutrição como "o desequilíbrio celular entre o 
fornecimento de nutrientes e de energia e a demanda para 
garantir o crescimento, manutenção e funções específicas." 
A desnutrição é a condição que se desenvolve quando o corpo 
não recebe a quantidade certa de vitaminas, minerais e outros 
nutrientes de que necessita para manter os tecidos saudáveis e 
função do órgão
DESNUTRIÇÃO PROTÉICO CALÓRICA (ENERGÉTICA)
o espectro de situações patológicas que provêm da falta, em várias 
proporções, de proteínas e calorias, ocorrendo, mais freqüentemente, em pré-
escolares e comumente associada à infecções
 Primária, onde o consumo inadequado de nutrientes é o fator que desencadeia a 
desnutrição. A desnutrição primária é mais comum em crianças que em adultos, 
muitas vezes comprometendo o crescimento e desenvolvimento de forma 
irreversível.
 Secundária, onde alterações na digestão, absorção e aproveitamento de 
nutrientes, assim como infecções associadas são os fatores principais da 
gênese da doença. 
DESNUTRIÇÃO PROTEICO – ENERGÉTICA
Inclui o kwashiorkor, marasmo e fases intermediárias como o marasmo e o 
kwashiorkor
Marasmo : Representa a fome simples. O corpo se adapta a um estado crônico de 
ingestão calórica insuficiente 
Kwashiorkor : É a resposta do organismo à ingestão insuficiente de proteínas, mas 
com calorias suficientes. 
Kwashiorkor - Marasmático: Déficit de energia sem a ingestão de proteínas.
Nanismo Nutricional: Deficit de macronutrientes leva a um retardo de crescimento 
fazendo com que a criança pareça normal, mas pequena
MARASMO
Perda muscular generalizada e ausência de tecido subcutâneo, dando a 
aparência de “pele e osso”.
Desenvolve-se insidiosamente por meses ou anos.
Resultado da falta de alimentos e da anorexia relacionada com doenças como 
alcoolismo, doença do sistema nervoso central, resposta catabólica a doenças.
a necessidade de crescimento é maior do que pode ser fornecido. 

O crescimento linear cessa

peso estático 

A perda de peso 

Magreza 

A DESNUTRIÇÃO E SEUS SINAIS
MARASMO
St.Ann's Degree College for Women
SINAIS E SINTOMAS
• Grave retardo de crescimento 
• A perda de gordura subcutânea 
• Perda gravede massa muscular
• A criança parece terrivelmente magra e 
membros aparecem como pele e osso 
• corpo murcho 
• pele enrugada 
• proeminência óssea 
• Deficiências de vitaminas associadas 
• Falha de crescimento 
• Irritabilidade, mau humor e apatia 
• Diarréia freqüente com fezes aquosas e 
ácidas 
• Principalmente famintos, mas alguns são 
anoretico
• Desidratação 
• A temperatura corporal é subnormal 
• Os músculos hipotônicos
• Edema e infiltração gordurosa no fígado 
estão ausentes
No Marasmo, os pacientes apresentam-se :
Desidratados
Caquéticos (perda de até 60% do peso esperado para a altura)
Cabelos esparsos, finos, secos e quebradiços
Pele seca, fina, sem elasticidade
Anoréticos ou vorazes e famintos
Apáticos, mas com aparência de atentos e ansiosos.
AINDA É POSSÍVEL VER
• Diarréia
• Fraqueza intensa
• Bradicardia
• Hipotensão
• Hipotermia
Edemas periféricos são raros, mas podem aparecer em casos de
reidratação intravenosa, retenção e sódio e outros.
Facies senil
Facies senil
Cabelos esparsos
Desidratação
KWASHIORKOR
Resposta do organismo à ingestão inadequada de proteína quando existe 
quantidade suficiente de energia
KWASHIORKOR
- Quadro predominante: edema nas pernas, braços e face nos casos mais graves. 
- As manifestações clínicas incluem fígado gorduroso, edema, redução da albumina e sódio 
plasmáticos e dermatose. 
St.Ann's Degree College for Women
SINAIS E SINTOMAS
• Mudança na pigmentação da pele
• Diminuição da massa muscular 
• Diarréia
• Fadiga 
• Mudanças de cabelo (mudança de cor ou textura) 
• Aumento e mais graves infecções devido ao 
sistema imunológico comprometido
• irritabilidade 
• Barriga grande que se destaca (saliente) 
• Letargia ou apatia 
• A perda de massa muscular 
• Rash (dermatite) 
• Choque (fase final) 
• Inchaço (edema)
Face lunar (Kwashiorkor)
Dermatite escamosa
Facies de lua cheia (edema)
“Crancum oris”
Cabelos de espessura e 
tamanho irrgulares
Sinal de bandeira: 
kwaskiorkor sazional 
Kwaskiorkor marasmático 
Pacientes graves com deficiência 
calórica associada a uma ausência de 
ingestão proteica.
edema
ascite
Edema (mascarando 
perda tec. adiposo facial
Despigmentação, perda e crescimento
irregular do cabelo
Ossos evidentes pela perda do 
tecido adiposo
Despigmentação da pele
Lesões (dermatites)
PESO (% DO PADRÃO) EDEMA DEFICIT NA RAZÃO 
PESO/ALTURA
Kwashiorkor 60 – 80 + 0-+
Marasmo < 60 0 ++
kwashiorkor 
Marasmático
< 60 + ++
Nanismo
Nutritional
< 60 0 Minimo
Criança de 
baixo peso
60 – 80 0 + 
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CLASSIFICAÇÃO (FAO/WHO)
Source: FAO / WHO 1971 Expert Committee on 
Nutrition 8th Report. 
WHO Technical Report Series 477
QUADRO CLINICO
• Perda muscular
• Perda de gordura
• Edema
• Relação peso/altura
• Mudanças de humor
• apetite
• Diarreia
• Alterações da pele
• Alterações do cabelo
• Aumento do fígado
MARASMO
• evidente
• grave
• ausente
• Muito baixa
• Calado e apático
• bom
• frequente
• Sem alterações
• Menos comum
• nenhum
KWASHIORKOR
• Mascarada (edema e gordura)
• Gordura mantida
• Presente membros e face
• Mascarada pelo edema
• Irritadiço
• baixo
• frequente
• Despigmentação difusa e dermatite escamosa
• Esparso, fino e facilmente retirado
• Algum aumento devido ao acumulo de lipideos
TRATAMENTO NUTRICIONAL DO MARASMO E KWASHIORKOR
3 etapas: 
1- afastar o risco de morte 
2- restaurar o estado nutricional 
3- dar assistência à reabilitação nutricional
1- AFASTAR O RISCO DE MORTE POR
infecções
alterações hemodinâmicas (de pressão ) 
hipotermia
hipoglicemia 
anemia grave 
deficiências vitamínicas 
2- RESTAURAR O ESTADO NUTRICIONAL
 Iniciar tão logo a homeostase do organismo seja alcançada. 
 Feita lentamente, para proibir as complicações vindas de um 
organismo frágil e sem reservas.
 Ideal é iniciar com dieta líquida divididas em 6 a 12 refeições ao 
dia. 
 Proibir jejum > 4 h para evitar vômitos, hipoglicemia e hipotermia.
A dieta deve se ajustada continuamente para a idade do paciente
Objetivo do tratamento inicial: 
alcançar o requerimento protéico e energético médio para idade.
Alcançado aquele objetico, a próxima etapa será: 
 Aumento gradual até 1,5 vezes na energia ofertada no kwashiorkor ou 2 a 3 vezes 
no caso de marasmo.
 Aumento de 3 a 4 vezes na proteína calculada para o requerimento. Proteína de 
alto valor biológico e de fácil digestibilidade como ovo, soja, peixe e carne)
 Leite deve ser evitado, pode dar iogurtes e leites fermentados.
• Após 15 dias de reabilitação, há um período de rápido ganho de peso chamado perído 
de “catch – up” ou recuperação. 
• Em crianças o ganho de peso pode ser de 10 a 20 vezes maior do que em uma criança 
normal da mesma idade. 
Se a criança apresenta ganho de peso de 5 vezes o de uma criança bem nutrida, é 
sinal de que o fornecimento de energia está insuficiente (formulação ou número de 
refeições insuficientes, anorexia etc.) ou existem infecções não diagnosticadas, sendo 
as mais comuns a tuberculose e infecções urinárias
CATABOLISMO 
(secreção de glucagon)
Neoglicogênese, proteolise, lipólise
ANABOLISMO
(Secreção insulina)
NA CÉLULA Captação de glicose, 
 Necessidade de tiamina
 Influxo de K+, Mg2+ ,PO43
INGESTÃO ALIMENTAR
 Ions totais e intracelulares, 
Ions no sangue normais
MANIFESTAÇÕES 
BIOQUÍMICAS:
Hipocalemia
Hipomagnesemia
Hipofosfatemia
Edema e retenção Na+
MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS:
Vômitos, letargia
Insuf. respiratória e cardíaca,
hipotensão, arritmias
Coma e morte
1
2
3
INANIÇÃO
SINDROME DE 
REALIMENTAÇÃO
4
4 meses depois
3- DAR ASSISTÊNCIA À REABILITAÇÃO NUTRICIONAL
 Manter estímulo físico e emocional. 
 Parasitas: suspeitar nos casos de diarréia persistente, 
 Atualizar vacinação 
 Após desaparecimento do edema, lesões de pele, retorno do apetite: 
Substituir fórmulas de alta energia gradualmente por alimentos 
tradicionais, garantindo sempre 3 a 4 g de proteína e 150 kcal /kg de peso 
corporal. 
CRITÉRIOS DE RECUPERAÇÃO
 Após retorno ao lar, a criança (ou adulto) deve ser acompanhada 
regularmente quanto ao estado nutricional, através de vistas de pessoal 
treinado.
 O aumento da albumina no soro é uma das principais indicações da 
repleção protéica.
 O critério mais prático: retorno ao peso ideal para a estatura e para a 
idade.
 Para garantir a recuperação deve-se manter o tratamento 30 dias após o 
alcance do peso ideal no paciente com edema ou 15 dias no paciente 
marasmático