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AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA GERAL DADOS DE IDENTIFICAÇÃO Nome Idade Sexo Peso Altura Profissão Telefone Estado civil Data avaliação Data alta Diagnóstico Clínico Diagnóstico Fisioterapêutico Lado dominante Médico Acadêmico ANAMNESE Início do(s) sintoma(s) / / ( 1° Episódio ( Crônico Fatores desencadeantes ou associados aos sintomas? ( Trabalho ( AVD’s ( Prática Esportiva ( Doença Congênita ( Doença Adquirida ( Outro (Qual: ) Queixa Principal ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ HMP e HMA (Início dos sintomas, mecanismo de lesão, tempo entre trauma e consulta médica, diagnóstico médico, tratamento ortopédico prévio, cirurgias, reabilitação prévia, órtese, tempo de imobilização, medicamentos / Segmento que dói, dor /caráter, ritmo, ciclo, intensidade, evolução, irradiação, fator de melhora, fator de piora, medicamentos atuais, tratamento associado, utiliza órtese, limitação de AVDs, limitação de AVPs, limitação de AEs) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3- ESCALA VISUAL DE DOR SEM DOR DOR MÉDIA DOR MÁXIMA ,______,______,______,______,______,______,______,______,______,______, ( ( ( 4- EXAMES COMPLEMENTARES (Tipo Exame, Data, Incidência, Laudo) ______________________________________________________________________________________________________________________________________ 5- INSPEÇÃO (+ ou -) ( Edema ( Hematoma / eritema ( Hipotrofia ( Hipertermia ( Quelóide ( Alteração no alinhamento ósseo ( Cicatriz ( Hipertrofia ( outras assimetrias Obs.: __________________________________________________________________________________ 6- AVALIAÇÃO POSTURAL VISTA ANTERIOR COMENTÁRIOS Cabeça (alinhada, protrusa e retraída) Mandíbula (neutra, protrusa e retraída) Ombros (protruso, retraído, direito/ esquerdo mais elevado) Caixa torácica (tonel/ escavado) Escoliose (esquerda, direita, torácolombar e cervicotorácica) Pelve (neutra, inclinação anterior/ posterior, direita/ esquerda mais elevada) Quadris (coxa vara, coxa valga, anteversão e retroversão) Fêmures (alinhado, varo e valgo) Joelhos (alinhados, joelho varo e joelho valgo) Posição patelar (alta ou “tilt patelar” Tibias (alinhamento e rodada interna/ externa) Tornozelos (varo e valgo) Pés (cavo, plano, supinado/ pronado, abduzido/ aduzido) VISTA LATERAL COMENTÁRIOS Cabeça (alinhada, protrusa e retraída) Mandíbula (neutra, protrusa e retraída) Escápulas (alada, protrusa e retraída) Cifose Torácica (aumentada/ diminuída e ) Lordose Lombar (aumentada/ diminuída) Pelve (inclinação anterior/ posterior) Joelhos (hiperextensão/ flexão) Pés (arco longitudinal) VISTA POSTERIOR COMENTÁRIOS Cabeça (alinhamento, inclinação) Ombros (nivelados) Escápulas (simetria bilateral) Coluna Cervical - C1 ao Sacro (rotações e desvios) Pelve (nivelada, inclinada) Sacro (base do sacro e ângulos laterais inferiores alinhada/ desalinhada) Quadris (nivelados e desiguais) Joelhos (linha poplítea) Tornozelos (varo/ valgo) 7- DOR À PALPAÇÃO ÓSSEA E TECIDOS MOLES (+ ou -) OMBRO COTOVELO COLUNA CERVICAL Incisura supra-esternal Região axilar Epicôndilo medial Braquioradial Occipito Art. Esterno-clavicular Esternocleidomastoideo Olecrano Extensor radial longo Protuberância occipital externa Clavícula Peitoral maior Borda ulnar Extensor radial curto Linha nucal superior Processo coracóide Bíceps Fossa olecraniana Ligamento colateral lateral Processo mastoide Art. Acrômio-clavicular Deltóide Epicôndilo lateral Fossa cubital Processos espinhosos Acrômio Trapézio superior Cabeça do rádio Tendão do bíceps Superfícies articulares Tubérculo maior do úmero Trapézio médio Nervo ulnar Nervo mediano Esternocleidomastoideo Incisura bicipital Trapézio inferior Flexor radial do carpo Tríceps Fossa supraclavicular Espinha da escápula Bordo medial da escápula Palmar longo Bolsa olecraniana Trapézio superior Bolsa subacromial Bolsa subdeltoidiana Flexor ulnar do carpo Ligamento colateral medial Trapézio médio Pronador redondo Trapézio inferior PUNHO Escafóide Trapezóide Processo estiloide rádio Tunel 4 Semilunar Capitato Tunel do carpo Tunel 5 Piramidal Hamato Tunel 1 Tunel 6 Pisiforme Tabaqueira anatômica Tunel 2 Tunel de Guyon Trapézio Processo estiloide ulna Tunel 3 Tubérculo de Lister QUADRIL JOELHO TORNOZELO E PÉ COLUNA LOMBO-SACRA EIAS Platô tibial medial 1 MTS Tendão tibial posterior EIAS Crista ilíaca Côndilo femoral medial 1 MTSF Tendão tibial anterior Crista Ilíaca Trocânter maior Tuberosidade anterior da tíbia 1 cuneiforme Extensor longo do hálux Tubérculos púbicos Tubérculos púbicos Platô tibial lateral Tubérculo escafóide Extensor longo dos dedos EIPS EIPS Côndilo femoral lateral Maléolo medial Tendão calcaneo Tuberosidade isquiática Tuberosidade isquiática Cabeça da fíbula 5 MTS Lig. talofibular anterior Art. Sacro-ilíaca Art. Sacro-ilíaca Sulco troclear 5 MTSF Lig. talofibular posterior Nervo ciático Trígono femoral Tendão infrapatelar Maléolo lateral Lig. calcaneofibular Processos espinhosos Nervo ciático Tubérculo do adutor Seio do tarso Lig. deltóide Superficies articulares Músculo sartório Epicôndilo medial Tubérculo medial calcâneo Tendões fibulares Face posterior do cóccix Músculo adutor longo Patela Fascia plantar Dedos (1 – 5) Musculatura paravertebral Porção anterior de coxa Epicôndilo lateral Túnel do tarso Metatarso (1 – 5) Porção posterior de coxa Menisco medialRegião posterior perna Articulação MTF (1 – 5) Porção lateral de coxa Menisco lateral Região anterior perna IF’s (1 – 5) Porção medial de coxa Ligamento colateral medial Pata anserina (ganso) Ligamento colateral lateral Obs.: _______________________________________________________________________________________________________ 8- DISCREPÂNCIA DOS MMII DISCREPÂNCIA REAL: ___________ DISCREPÂNCIA APARENTE: _________ 9- GRAU DE MOBILIDADE MMSS OMBRO Movimentos Medida Parâmetros Direito Esquerdo Flexão 0-180º Extensão 0-45º Abdução 0-180º Adução 0-45º Rotação Interna 0-90º Rotação Externa 0-90º COTOVELO Movimentos Medida Parâmetros Direito Esquerdo Flexão 0-150º Extensão 0º Pronação 0-90º Supinação 0-90º PUNHO Movimentos Medida Parâmetros Direito Esquerdo Flexão 0-90º Extensão 0-70º Desvio Radial 0-20º Desvio Ulnar 0-45º METACARPOFALANGEANA (MCF) Movimentos Medida Parâmetros Direito Esquerdo Flexão Dedo: 0-110º Extensão Dedo: 0-10º MÃO DIREITA MÃO ESQUERDA MOVIMENTO POLEGAR INTERFALANGEANA PROXIMAL INTERFALANGEANA DISTAL INTERFALANGEANA PROXIMAL INTERFALANGEANA DISTAL MCF IF 2º 3º 4º 5º 2º 3º 4º 5º 2º 3º 4º 5º 2º 3º 4º 5º FLEXÃO A/P EXTENSÃO A/P MMII QUADRIL Movimentos Medida Parâmetros Direito Esquerdo Flexão 0-125º Extensão 0-10º Abdução 0-50º Adução 0-30º Rotação Interna 0-45º Rotação Externa 0-45º JOELHO Movimentos Medida Parâmetros Direito Esquerdo Flexão 0-135º Extensão 0º TORNOZELO Movimentos Medida Parâmetros Direito Esquerdo Dorsiflexão 0-20º Flexão Plantar 0-45º Inversão 0-40o Eversão 0-20o 10- FORÇA MUSCULAR (Graus: 0, 1, 2, 3, 4, 5) Movimentos Ombro D Ombro E Abdução Adução Flexão Extensão Rotação Interna Rotação Externa Movimentos Escápula D Escápula E Elevação Retração Protação Movimentos Cotovelo D Cotovelo E Flexão Extensão Pronação Supinação Movimentos Punho D Punho E Flexão Extensão Desvio Radial Desvio Ulnar Movimentos Quadril D Quadril E Abdução Adução Flexão Extensão Rotação Interna Rotação Externa Movimentos Joelho D Joelho E Flexão Extensão Movimentos Tornozelo D Tornozelo E Flexão plantar Dorsiflexão Inversão Eversão MÚSCULO Mão D Mão E MÚSCULO Mão D Mão E Adutor do polegar Interósseos Palmares I Abdutor curto do polegar Interósseos Palmares II Oponente do polegar Interósseos Palmares III Flexor longo do polegar Interósseos Palmares IV Flexor curto do polegar Lumbricais Extensor longo do polegar Palmar longo Extensor curto do polegar Extensor do indicador Abdutor longo do polegar Extensor do dedo mínimo Abdutor do dedo mínimo Extensor dos dedos Oponente do dedo mínimo Flexor superficial dos dedos Flexor do dedo mínimo Flexor profundo dos dedos Interósseos Dorsais I Flexor radial do carpo Interósseos Dorsais II Flexor ulnar do carpo Interósseos Dorsais III Extensor radial do carpo Interósseos Dorsais IV Extensor ulnar do carpo 11-PERIMETRIA Região BRAÇO DIREITO BRAÇO ESQUERDO Proximal Medial Distal Região ANTEBRAÇO DIREITO ANTEBRAÇO ESQUERDO Proximal Medial Distal Região MÃO DIREITA MÃO ESQUERDA 4 Dedos 5 Dedos Região COXA DIREITA COXA ESQUERDA Proximal Medial Distal Região PERNA DIREITA PERNA ESQUERDA Proximal Medial Distal 12- TESTES CINÉTICO-FUNCIONAIS (ESPECIAIS) MMII ( ) Teste do estiramento sacroilíaco ( ) Compressão de Apley ( ) Teste de Rabot ( ) Teste de Lewin-Gaenslen ( ) Teste de McMurray ( ) Teste de Waldron ( ) Teste de Gaenslen ( ) Teste Payr ( ) Teste de Zohlen ( ) Teste de Yeoman ( ) Sinal de Gaveta ( ) Sinal de gaveta do pé ( ) Teste de Thomas ( ) Teste de Lachman ( ) Teste de estabilidade lateral ( ) Teste de contratura do reto da coxa ( ) Teste de Slocum ( ) Teste de estabilidade medial ( ) Teste de Ober ( ) Teste do Pivot shift ( ) Sinal de Tinel ( ) Teste de Patrick ( ) Teste de esforço em abdução ( ) Teste de Thompson ( ) Teste de Tredelenburg ( ) Teste de esforço em adução ( ) Sinal de Homan MMSS ( ) Adson ( ) Gaveta anterior/posterior ( ) Phalen ( ) Costococlavicular ( ) Apreensão anterior ( ) Phalen Invertido ( ) Tendinite do Supra-espinhoso ( ) Speed ( ) Filkenstain ( ) Coçar de Apley ( ) Yergason ( ) Sinal de Tinel Mediano ( ) Colisão de Hawkins-Kennedy ( ) Cotovelo do tenista ( ) Sinal de Tinel Ulnar ( ) Impacto de Neer ( ) Cotovelo do golfista ( ) Teste de Bunnel-Littler ( ) Jobe ( ) Cozen ( ) Teste de Watson ( ) Queda do Braço ( ) Mil ( ) Teste do rechaço semilunopiramidal ( ) Rockwood ( ) Estresse em varo ( ) Apreensão posterior ( ) Estresse em valgo ( ) Feagin ( ) Teste para ligamentos retinaculares encurtados COLUNA ( ) Teste de compressão em flexão ( ) Teste de deglutição ( ) Teste de compressão Foraminal ( ) Teste de compressão de Jackson ( ) Teste de compressão em extensão ( ) Teste de distração ( ) Sinal de Beevor ( ) Manobra de valsalva ( ) Posição de Adam ____________________________________________________________________________________ ( ) Teste de Pheasant ( ) Teste de instabilidade segmentar ( ) Sinal da Corda do arco ( ) Teste do Piriforme ( ) Teste de Milgran ( ) Teste de Elevação da Perna Reta ( ) Teste de Braggard ( ) Teste de Sicard ( ) Teste de Turyn ( ) Teste de Lasegüe Obs.: ________________________________________________________________________________ 13- OBJETIVOS E CONDUTA OBJETIVOS:_______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ CONDUTA: 1ª Semana: ________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2ª Semana: ________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 3ª Semana: ________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 4ª Semana: ________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ EVOLUÇÃO FISIOTERAPÊUTICA _____/_____/_____ _____/_____/_____ _____/_____/_____ _____/_____/_____ _____/_____/_____ _____/_____/_____ _____/_____/_____ _____/_____/_____ UNIVERSIDADE UNIDERP CURSO DE FISIOTERAPIA ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM DISFUNÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS � ___________________________ SUPERVISOR DE ESTÁGIO _____________________________ ACADÊMICO (A)
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