Slides. Provisão para a criança na saúde e na crise (1)

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PROVISÃO PARA A CRIANÇA 
NA SAÚDE E NA CRISE (1962)
Donald Woods 
Winnicott
1. 
Provisão para a saúde = saúde mental
Interessa é o desenvolvimento emocional da criança e o
estabelecimento das bases de uma vida de saúde mental
Na Pediatria os desenvolvimentos do lado físico têm sido muito
grandes
Desenvolvimento corporal é provido por boa hereditariedade
e resultado da boa alimentação e condições físicas
As crianças a que Winnicott se refere estão sadias fisicamente
ou, se com doença, sob controle pediátrico (em função das leis
sociais da Grã-Bretanha)
2. 
Prover para a criança é uma questão de prover o ambiente
que facilite a saúde mental individual e o desenvolvimento
emocional
O desenvolvimento emocional ocorre na criança se são
providas condições suficientemente boas, vindo o impulso
para o desenvolvimento de dentro da própria criança
As forças da integração da personalidade e da independência
são muito fortes e com condições NÃO suficientemente boas
essas forças ficam contidas dentro da criança e tendem a
destruí-la
Casos psiquiátricos 
na vida adulta
3.
Se saúde é maturidade, imaturidade de qualquer espécie é
saúde mental deficiente, sendo uma ameaça para o indivíduo
e uma perda para a sociedade
É preciso prover:
1 – tolerância para com a imaturidade e saúde mental
deficiente do indivíduo
2 – terapia
3 – profilaxia
4.
Não está interessado somente na saúde e na maturidade
individual mas sim na riqueza do indivíduo em termos de
realidade psíquica
Diz que um projeto de pesquisa pode até indicar que
estatisticamente lactentes que são alimentados com mamadeira
são fisicamente mais saudáveis, mas ele está interessado na
riqueza da experiência da alimentação no seio e se isto afeta
a riqueza potencial da personalidade do lactente
Riqueza da qualidade, ainda mais do que saúde, é que fica
no topo da escalada do progresso humano
5.
Prover para a criança - e para a criança dentro do adulto
A meninice consiste na progressão da dependência para a
independência
Precisamos examinar as necessidades da criança, que vão
mudando à medida que esta muda da dependência para a
independência
- Isso leva ao estudo das necessidades mais precoces das
crianças pequenas e lactentes e aos extremos da dependência
Os distúrbios mentais que na vida adulta necessitam de
hospitalização, têm sua origem em falhas ambientais que
ocorrem no desenvolvimento da primeira infância
A dependência na primeira infância é um fato que precisa ser
inserido nos estudos acerca do desenvolvimento infantil
GRAUS DE DEPENDÊNCIA:
A) Dependência extrema - ou absoluta: as condições precisam
ser suficientemente boas, senão o lactente não pode iniciar seu
desenvolvimento inato
O bebê não tem meios de saber nada a respeito do cuidado
materno, que é, em grande parte uma questão de profilaxia
Falha ambiental: deficiência mental não-orgânica, esquizofrenia
da infância, predisposição à doença mental hospitalizável mais
tarde
B) Dependência: falhando as condições, traumatizam de fato,
mas já há então uma pessoa para ser traumatizada (já há uma
pessoal total)
Falha ambiental: predisposição a distúrbios afetivos; tendência
anti-social
C) Mesclas dependência-independência: a criança está
fazendo experimentações em independência, mas precisa que
lhe seja possível reexperimentar dependência
Falha ambiental: dependência patológica
D) Independência-dependência: é a mesma coisa, mas com
predomínio da independência
Falha ambiental: arrogância; surtos de violência
E) Independência: significando um ambiente internalizado:
uma capacidade por parte da criança de cuidar de si mesma
Falha ambiental: não necessariamente prejudicial
F) Sentido social: o indivíduo pode se identificar com adultos
e com o grupo social, ou com a sociedade, sem perda do
impulso pessoal ou originalidade, ou sem perda dos impulsos
agressivos e destrutivos que encontraram expressão
satisfatória em formas deslocadas
Falha ambiental: falta parcial da responsabilidade do indivíduo
como pai ou mãe ou como figura paterna na sociedade
6.
A história do desenvolvimento emocional de uma criança é
complicada e mais complexa do que sabemos
É preciso chegar a uma teoria do desenvolvimento normal
para sermos capazes de compreender as doenças e
imaturidades para que possamos preveni-las e curá-las
Não aceitamos esquizofrenia infantil mais do que
poliomielite
A provisão ambiental suficientemente boa tende a prevenir
doença esquizofrênica ou psicótica; mas apesar do melhor
cuidado do mundo a criança ainda está sujeita aos distúrbios
associados com os conflitos da vida instintiva
A tendência inata no sentido da integração e do crescimento
produz a saúde
MAS! É necessária provisão suficientemente boa, de forma
absoluta no princípio e de forma relativa em estágios
posteriores, no estágio do complexo de Édipo, na latência e
na adolescência
7.
1 – Desenvolvimento em termos de vida instintiva (id) –
relações objetais
2 – Desenvolvimento em termos de estrutura de personalidade
(ego) – para experimentar os impulsos instintivos e relações
objetais que têm impulsos instintivos como base
1 – Há uma progressão de uma vida instintiva alimentar para
uma genital. A latência marca o fim do período do crescimento
que será retomado na adolescência
Uma criança de 4 anos tem capacidade de experimentar
identificação com ambos os pais, nas relações instintivas, mas
esta experiência só se completa nos brinquedos e sonhos e
pelo emprego de simbolismos
Na puberdade, o crescimento da criança acrescenta a isso a
capacidade física para a experiência genital
2 – tendências no crescimento da personalidade podem ser
verificáveis desde o início mais precoce, nunca chegando a se
completar:
A) Integração – integração no tempo
B) Inserção – a conquista de um relacionamento íntimo entre
psique e corpo
C) Capacidade de estabelecer relações com objetos
D) Tendência à independência; capacidade para sentimento de
preocupação e culpa; capacidade para amar; para sentir
felicidade
8.
Winnicott quer compreender porque uma mãe (e o pai) não
necessita ter uma compreensão intelectual das necessidades
do lactente
As mães se tornam cada vez mais identificadas com o bebê,
por isso elas sabem mais ou menos o que o bebê necessita
Refere-se a coisas vitais como segurar no colo, mudá-lo de
lado, acariciá-lo, alimentá-lo de modo sensato (que envolve
mais do que a satisfação de um instinto) – Holding e Handling
Isso facilita os estágios iniciais das tendências integrativas
do lactente e o começo da estruturação do ego
A mãe torna o fraco ego do bebê em um forte, porque está
lá, reforçando tudo
A identificação com o indivíduo (bebê) ocorre de tal maneira
que podemos prover aquilo que ele necessita a qualquer
momento
Ex. Winnicott aos 4 anos ganhou carrinho azul no Natal.
Capacidade dos pais em advinhar seus sentimentos.
“Realização simbólica” de Sechehaye: ele conhecia a
necessidade do paciente
É como o oferecimento do seio ao lactente, e depois, de
alimentos sólidos
O pai não cria as necessidades do lactente mas as satisfaz no
momento exato
Winnicott diz que nós, como as mães, precisamos saber da 
importância:
- da continuidade do ambiente humano e do ambiente não-
humano que auxilia a integração da personalidade 
- da confiança que torna o comportamento da mãe previsível
- da adaptação gradativa às necessidades cambiantes em 
expansão da criança: independência
- da provisão para concretizar o impulso criativo da criança
Importante:
Mãe se manter vivaz
Saber que precisa adiar seus impulsos até a época em que a
criança possa utilizar sua existência separada de modo
positivo
Sabe que não deve deixar a criança por mais tempo da
capacidade dela conservarsua lembrança vivaz e amiga
Winnicott retoma 5 B (DEPENDÊNCIA) – separação da criança
de um a dois anos da mãe, acima da capacidade de manter
viva a lembrança da mãe, produzindo um estado que mais
tarde pode se assemelhar a uma tendência anti-social
Esse funcionamento interno é complexo, mas a continuidade
das relações objetais da criança foi interrompida e o
desenvolvimento fica detido. Quando a criança tenta
preeencher este vazio, isto é chamado de roubo
Para estudar o que prover na saúde e na crise podemos
estudar a mãe (sempre incluindo o pai) e o que lhe ocorre
naturalmente para prover ao bebê
O aspecto principal é que ela sabe o que o lactente necessita
através de sua identificação com o lactente. Ela sente
Não temos que planejar os detalhes do que prover para as
crianças sob nosso cuidado
Devemos nos organizar de modo que em cada caso haverá
alguém com tempo e inclinação para saber o que a criança
precisa
Quando a criança está doente, há uma crise, e a terapia
necessária envolve o terapeuta pessoalmente; o trabalho não
pode ser feito em outras bases
REFERÊNCIAS
WINNICOTT (1983) Capítulo 5: Provisão para a criança na
saúde e na crise (1962), In O ambiente e os processos de
maturação.
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daniela.giorgenon@docente.unip.br