Resumo MONONUCLEOSE

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MONONUCLEOSE
Causada pelo vírus da família Herpesviridae;
Subfamília: Gammaherpesviridae;
Gênero: Gammaherpesvirinae;
Vírus Epstein-Barr – Herpes Vírus Humano Tipo 4;
A Transmissão se dá através da saliva contaminada.
	
	VÍRUS
	CÉLULA-ALVO PRIMÁRIA
	SÍTIO DE LATÊNCIA
	MODOS DE DISSEMINAÇÃO
	Herpesvírus humano 1
	Herpes simples tipo 1
	Células Mucoepiteliais
	Neurônio
	Contato próximo
	Herpesvírus humano 2
	Herpes simples tipo 2
	Células Mucoepiteliais
	Neurônio
	Contato próximo (DST)
	Herpesvírus humano 3
	Vírus Varicela-zóster
	Células Mucoepiteliais
e Células T
	Neurônio
	Contato próximo e respiratório
	Herpesvírus humano 4
	Vírus Epstein-Barr
	Células B e Células epiteliais
	Células B
	Saliva
	Herpesvírus humano 5
	Citomegalovírus
	Células epiteliais Monocitos, Linf.
	Monócitos e linfócitos
	Contato próximo, transfusões, transplante de tecido e congênita
	Herpesvírus humano 6
	Vírus linfotrópico herpético
	Como CMV, glândulas salivares, neur.
	Célula T e?
	Saliva
	Herpesvírus humano 7
	Herpesvírus humano 7
	Como CMV
	Célula T e?
	Saliva
	Herpesvírus humano 8
	Vírus relacionado ao Sarcoma de Kaposi
	
	Células B
	Contato próximo (Sexual), Saliva
INFECÇÃO
A região que possui linfócitos B mais próxima do local de ação do vírus Epstein-Barr é as tonsilas. O Epstein-Barr infecta o linfócito B das tonsilas, ativando-os e começam a se proliferar, produzindo anticorpos demasiadamente, chamados de anticorpos heterófilos (anticorpos contra várias espécies).
	
EPIDEMIOLOGIA DA DOENÇA
Acometem principalmente adultos jovens nos países em desenvolvimento.
Crianças com idade abaixo de 10 anos nos países em desenvolvimento
Mais de 90% das pessoas infectadas liberam intermitentemente o vírus por toda a vida, mesmo quando totalmente assintomáticos.
ACHADOS SOROLÓGICOS
Anticorpos desenvolvimento de anticorpos heterófilos; desenvolvimento de anticorpos anti-vÌrus Epstein-Barr (EBV).
ACHADOS HEMATOLÓGICOS
Linfocitose (mais de 50%) com alterações atípicas em grande número (mais de 10%, frequentemente ultrapassando 20%, de linfócitos atípicos no sangue periférico;
ACHADOS CLÍNICOS
Amigdalofaringite, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia.
ASPECTOS CLÍNICOS – FASES DA INFECÇÃO
Podrômica (2-5 dias):Mal estar, fadiga e febre;
Fase Aguda Febre de (1 -2 semanas), dor de garganta, mal estar e fadiga. Linfoadenopatia e tonsilofaringite (50% dos casos), Hepato e esplenomegalia;
Fase de Resolução (3-4 semanas): A organomegalia pode persistir por 1-3 meses, a fadiga resolve em 3-4 semanas.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE LINFADENOPATIA
Infecções: Citomegalovírus, Epstein-Barr vírus, HIV, Toxoplasmose, Tuberculose.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Amidalite estreptocócica
Infecção pelo Citomegalovírus
Toxoplasmose aguda
Hepatite aguda viral
Rubéola
Caxumba
Reação a droga
Infecção aguda pelo HIV
HEMOGRAMA – INDICATIVO DA INFECÇÃO
Leucograma
Linfocitose >50% + Monocitose (Mais de 70% Leucócitos)
 Linfócitos atípicos 10% a 70% de leucócitos totais
Neutropenia (60 a 90% dos pacientes)
SOROLOGIA ANTICORPOS HETERÓFILOS (AH)
São imunoglobulinas da classe IgM, produzidas contra uma variedade de antígenos na natureza e originalmente medidas pela aglutinação de hemácias de carneiro, cavalo ou boi no soro. Embora a produção dos anticorpos heterófilos seja de grande valor diagnostico e a base para os testes laboratoriais, seus resultados precisam ser interpretados com precaução.
ANTICORPOS ANTIVÍRUS EPSTEIN-BARR
Com a descoberta do EBV, alguns testes sorológicos tornaram-se extremamente úteis, principalmente naqueles indivíduos com determinação negativa dos AH. Os anticorpos anti-EBV usualmente são medidos por imunofluorescência (IFI), mas podem ser avaliados pelo teste de ELISA, ambos com alta sensibilidade e especificidade. Há também referência ao teste de imunoperoxidase, com sensibilidade de 98% e especificidade de 100%, na medida de IgM em fase aguda.
ELISA
Há também referência sobre o desenvolvimento de um teste de ELISA e fixação pelo látex para detecção de AH. Um estudo comparativo entre 247 pacientes sintomáticos mostrou que ambos os testes são excelentes, com respectivamente 100% e 98% de sensibilidade e especificidade para o ELISA.
O diagnóstico mais preciso ocorre na sorologia para o teste ELISA (principalmente em crianças)
Sorologia
Anticorpos específicos anti-EBV
Acs Anti-VCA (IgM e IgG 90% de reatividade)
Acs Anti-EBNA
CARACTERÍSTICAS DOS VÍRUS
O EBV pertence à família herpesviridae, infectando células epiteliais da nasofaringe e linfócitos B que espalham o vírus pelo organismo. Antígenos nucleares (EBNA) são encontrados nos linfócitos B infectados, que se tornam capazes de proliferação contínua (imortalizados). Estes linfócitos B produzem imunoglobulinas que reagem com hemácias de carneiro (anticorpos heterófilos). Pequena parte dos linfócitos B lisados liberam antígenos específicos do EBV que são divididos em (5,6,7): (1) Antígenos precoces, que incluem os antígenos difusos (EA-D) e os antígenos restritos (EA-R). (2) Antígenos do Capsídeo Viral (VCA). Como os demais herpesvírus, o EBV têm a capacidade de estabelecer infecção crônica, em mais de 90% dos infectados (5,6, 7,8,9).