Prova de geriatria

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE 
CAMPUS PROFESSOR GARCIA FILHO 
DEPARTAMENTO DE MEDICINA 
AVALIAÇÃO COGNITIVA TUTORIAL 
MÓDULO VI: PROCESSO DE ENVELHECIMENTO 
 
ORIENTAÇÕES IMPORTANTES 
 
1. Preencha corretamente a ficha de identificação na capa da prova. 
2. Assine a lista de presença. 
3. Durante a realização das provas, o participante não poderá, sob a pena de anulação da prova, 
realizar qualquer espécie de consulta ou comunicação com outros participantes, nem portar 
livros, manuais, impressos, anotações, óculos escuros e quaisquer dispositivos eletrônicos, 
inclusive, controle de chaves de carro, portões, etc. Os telefones celulares deverão ser 
desligados antes do início da avaliação. 
4. Esta prova contém questões do tipo múltipla escolha e questões discursivas. 
5. Verifique se a prova contém falhas: folhas em branco, má impressão, páginas trocadas, 
numeração errada, etc. Encontrando falhas, levante a mão. O professor o atenderá e trocará o 
seu caderno. 
6. Cada questão do tipo MÚLTIPLA ESCOLHA tem 05 (cinco) alternativas (A - B - C – D - E). 
Apenas 01 (uma) resposta é correta. Não marque mais de uma resposta para a mesma questão, 
nem deixe nenhuma delas sem resposta. Se isso acontecer, a questão será anulada. 
7. Para marcar as respostas definitivas nas questões de múltipla escolha, use caneta esferográfica 
com tinta azul ou preta. Não utilize caneta com tinta vermelha ou lápis. 
8. As QUESTÕES DISCURSIVAS devem ser respondidas com caneta esferográfica (tinta azul ou 
preta), nos espaços reservados. A questão será anulada se respondida a lápis e terá nota zero. 
9. Se usar letra de FORMA, deverão ser observadas as normas de acentuação gráfica. 
 
DURAÇÃO DA PROVA: 04 HORAS. 
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Nome: 
Gabarito*: 
 
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 
 
 
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 
 
NOME: 
TUTOR: GRUPO TUTORIAL (GT): 
TURNO: Integral DATA: 17/04/2015 
NOTA: VALOR: 10,0 
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 A criança passa por dramáticas transformações (andar, falar, conhecer o mundo etc.), 
mas não tem consciência delas porque lhe falta linguagem para descrevê-las. Depois da 
adolescência as mudanças continuam, mas com dramaticidade menor. Tão marcante em 
transformações quanto a infância é o ENVELHECIMENTO. Nessa fase da vida temos 
consciência de tudo o que ocorre: perdas físicas e mentais. 
 Comecemos falando da reação aos imprevistos. Por que velho tropeça e cai tanto? 
Porque a reação ao susto e o reflexo para evitar o perigo são mais lentos. Falemos agora da 
memória, essa capacidade madrasta cuja falta castiga o idoso. Demoramos para lembrar seja 
lá o que for e a conversa fica entrecortada de silêncios, quase soluços. O conteúdo que em 
primeiro lugar mergulha nas sombras do esquecimento são os nomes próprios; mais uns anos 
e substantivos comuns também se embaralham. O curioso é que os adjetivos não somem. 
Aparecendo o nome, sua qualidade ou quantidade vem junto, dos fundos da memória. O nome 
está em algum lugar, algum tempo, de algum jeito. Se o substantivo emerge, traz consigo as 
associações. Os verbos não somem, mas as ações deixam de ser desempenhadas. Se o verbo 
desaparecer, a incomunicabilidade irá se instaurar. 
 Envelhecer é perder: seja clareza, seja acuidade auditiva ou visual, velocidade de 
resposta física ou de linguagem, memória. Aí vem aquela história: velho esquece o agora e 
lembra o mais antigo. Não há nenhum mistério nisso. É que o antigo já se transformou em 
imagem e a imagem reaviva as sensações. Quase nada é inconsciente, pois envelhecer é viver 
as mudanças diárias. 
 Sentimos a presença das mudanças. Se causam amargura, é pela não aceitação. E, se 
não aceitarmos que já não somos o que éramos, o nosso contato com o mundo aqui e agora 
fica prejudicado. Assim como é natural o ser humano se transformar ininterruptamente, em boa 
velocidade, do nascimento à puberdade, é natural envelhecer, com lentas perdas no início e 
mais rápidas depois. Aceitando que viver é assim, permanente transformação, podemos sorrir 
diante de perdas e transmitir (até com humor) a quem nos rodeia que estamos presentes, 
acompanhando o processo. 
 Nada de dizer que a terceira idade é maravilhosa. Nada disso. Perder não é bom. Mas 
alguns conseguem ir perdendo sem muita amargura, porque acompanham as transformações 
dos que ainda estão ganhando. É a alegria do avô diante do neto. Há na atitude de 
acompanhar o que já tivemos no passado doses de aceitação e generosidade. Podemos 
ajudar. Nossa sabedoria funciona como conforto para quem está só começando. O olhar 
bondoso do idoso diante do tatibitate do nenê é sabedoria. O velho vislumbra o caminho que o 
bebê irá seguir. Não é um reviver nem um renascer: é uma memória. 
 
 O texto acima foi extraído da matéria "Envelhecer bem é possível", publicada no jornal 
Folha de São Paulo em 05/03/2013. Esta matéria contextualiza com conceitos construídos 
nesta subunidade. UTILIZE a idéia fornecida pelo texto para RESPONDER as questões 01 a 
05. 
 
QUESTÃO 01: Durante o texto é possível observar três fragmentos importantes: "Envelhecer é 
perder..."; "Perder não é bom."; "...com lentas perdas no início e mais rápidas depois". Estes 
três trechos contextualizam a redução da capacidade funcional de alguns órgãos e sistemas 
pertinentes ao processo de envelhecimento (senescência). As afirmativas abaixo descrevem 
algumas das modificações fisiológicas do idoso. LEIA estas afirmativas e, em seguida, 
ASSINALE a alternativa CORRETA: (Valor 0,3). 
 
I. A sarcopenia e o aumento de tecido adiposo são inerentes ao processo de senescência 
e alteram a distribuição de drogas nestes pacientes. 
II. As alterações neuronais pertinentes ao envelhecimento se limitam apenas à redução do 
número de neurônios. 
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III. A redução da responsividade renal ao ADH associada à diminuição da sensação de 
sede em resposta à estimulação osmótica são comuns na senescência. Isto confere aos 
idosos maior predisposição a desidratação. 
IV. A perda de acuidade auditiva e visual são alterações comuns ao processo de 
envelhecimento. 
V. A secreção de melatonina pela glândula pineal aumenta durante o processo de 
envelhecimento, sendo maior nos indivíduos idosos quando comparados aos indivíduos 
adultos jovens; particularmente, quando se avalia a secreção que ocorre durante o sono 
noturno. 
 
A. Estão corretas apenas as afirmativas I, III e IV. 
B. Estão corretas apenas as afirmativas II, III e IV. 
C. Estão corretas apenas as afirmativas III, IV e V. 
D. Estão corretas apenas as afirmativas I, II e III. 
E. Estão corretas apenas as afirmativas I, IV e V. 
 
 
QUESTÃO 02: Considerando ainda as alterações fisiológicas pertinentes ao processo de 
envelhecimento, é importante ressaltar que tais alterações influenciam direta e indiretamente o 
uso de medicamentos em pacientes idosos. ANALISE as alternativas abaixo e ASSINALE 
aquela cuja a alteração farmacoterapêutica NÃO está associada ao processo de senescência. 
(Valor 0,3) 
 
A. Medicamentos lipossolúveis como indutores do sono (benzodiazepínicos) e 
antidepressivos tendem a ficar armazenados no organismo do idoso o que pode 
provocar efeito de "ressaca farmacológica". 
B. Fármacos com atividade anticolinérgica podem potencializar a redução da secreção 
salivar e a redução no peristaltismo gastrointestinal. 
C. Níveis séricos normais de creatinina podem não refletir a real função renal de idosos em 
função da sarcopenia. Por isso, o uso de fármacos com baixa margem terapêutica (ex. 
digoxina) deve ser feito com cautela em pacientes geriátricos. 
D. O risco de intoxicação medicamentosa decorrente da polimedicação ou polifarmácia não 
pode ser associada às alterações fisiológicas pertinentes ao envelhecimento, pois as 
interaçõesfarmacológicas só ocorrem em nível farmacodinâmico e não farmacocinético. 
E. Embora a função hepática esteja reduzida em pacientes geriátricos, o metabolismo 
hepático de fármacos em idosos é variável e depende do histórico de doenças 
hepáticas, consumo de álcool e outras substâncias e da prática de polifarmácia. 
 
QUESTÃO 03: A matéria acima contextualiza mudanças na transição demográfica brasileira 
apontando para um envelhecimento da população, situação já vivenciada pelos países 
desenvolvidos como Canadá, Estados Unidos e Europa Ocidental. As alternativas abaixo 
descrevem características da atual transição demográfica brasileira. LEIA atentamente estas 
alternativas e, em seguida, ASSINALE a alternativa CORRETA: (Valor 0,3) 
 
A. As regiões Norte e Nordeste apresentam as maiores taxas proporcionais de pessoas 
com 60 anos ou mais. 
B. Apesar da tendência de envelhecimento da população, a expectativa de vida do 
brasileiro vem diminuindo na última década. 
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C. A redução da taxa de fecundidade não explica o aumento na proporção de idosos da 
população brasileira, uma vez que o menor número de filhos por mulher não significa, 
necessariamente, que estas crianças chegarão a idade de 60 anos. 
D. A expectativa de vida é parâmetro demográfico que leva em consideração apenas a taxa 
de mortalidade e taxa de fecundidade da população. 
E. O grau de escolaridade da população brasileira é inversamente proporcional a sua faixa 
etária. 
 
QUESTÃO 04: "Aí vem aquela história: velho esquece o agora e lembra o mais antigo. Não há 
nenhum mistério nisso. É que o antigo já se transformou em imagem e a imagem reaviva as 
sensações." Este trecho do texto pode ajudar a compreender o motivo pelo qual as mudanças 
físicas (troca de lugar dos móveis) no ambiente em que vive o idoso pode representar um risco 
de queda, sobretudo para aqueles com alterações visuais. As alternativas a seguir descrevem 
possíveis alterações (adaptações) compensatórias da queda funcional da visão no idoso como 
forma de manter sua autonomia e independência. LEIA estas alternativas e, em seguida 
ASSINALE aquela que for INCORRETA. (Valor 0,3) 
 
A. Manter o ambiente onde mora com boa iluminação natural e artificial em função da 
perda da capacidade de adaptação a mudanças na intensidade de luz. 
B. Instalar corrimãos em escadas e/ou cômodos da casa. 
C. Usar tapetes em todos os cômodos para evitar o contato direto com o piso escorregadio. 
D. Evitar desníveis acentuados do piso e usar de bengalas sempre que necessário. 
E. Armazenar os objetos em locais de fácil acesso. 
 
QUESTÃO 05: Como descreve o título da matéria, envelhecer bem é possível. Entretanto, 
ainda temos muito o que compreender sobre o envelhecimento, pois há uma variabilidade 
individual quanto ao início, ritmo, velocidade e extensão da progressão do processo de 
envelhecimento. Diferenças nessas manifestações dependem das divergências na capacidade 
funcional dos indivíduos. Esse ritmo do processo de envelhecimento pode ser explicado 
através de várias hipóteses e/ou teorias. As afirmativas abaixo descrevem os pontos principais 
de algumas dessas teorias. LEIA estas afirmativas e, em seguida, ASSINALE a alternativa 
CORRETA. (Valor 0,3) 
 
I. Em uma das teorias baseadas nas alterações celulares e macromoleculares, um fator 
que é ignorado com frequência pelos estudiosos é a possibilidade que modificações na 
estrutura das proteínas pós-translacionais. Isto é, mesmo que a transcrição e a 
translação permaneçam inalteradas, poderiam haver acúmulo de proteínas alteradas 
com o avançar da idade. Porém, tais alterações não poderiam constituir um fator 
fundamental para redução da função celular. 
II. As teorias que se baseiam em erro na síntese de proteínas têm sua origem no fato que a 
disfunção celular seria resultante de erros nos mecanismos precursores da formação 
protéica, ou seja, no DNA e RNA, e nas fases de transcrição e translação. A primeira 
possibilidade seria que a alteração ocorreria no DNA, constituindo a teoria do erro 
primário. Admitindo-se depois que as alterações poderiam ocorrer em outras fases da 
síntese de proteínas, podendo essas modificações ser observadas em várias níveis ao 
mesmo tempo. 
III. A produção incontrolada dos radicais livres poderia dar origem, segundo a teoria dos 
radicais livres, à lesão celular e iniciar o processo de envelhecimento. Sua ação dar-se-
ia durante toda a vida, causando deterioração de componentes nucleares e 
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citoplasmáticos com perda progressiva da capacidade funcional celular. Esses radicais 
podem reagir com proteínas, lípides, enzimas, colágeno, hormônios, RNA e DNA, 
induzindo alterações orgânicas. 
IV. Bourliére aventa a possibilidade da existência de um “comando” coordenando o 
envelhecimento e que este estaria localizado no sistema nervoso central. Este 
mecanismo estaria localizado na hipófise, pois verificou que a hipofisectomia em ratos, 
em vez de causar uma deterioração progressiva pela alteração hormonal das glândulas 
alvo, determinava sobrevida mais longa. 
V. A hipótese telomérica da senescência sugere que o encurtamento desta estrutura 
estaria relacionado às replicações celulares e, portanto, ao envelhecimento e à morte 
celular, agindo como um verdadeiro relógio biológico mitótico celular. Este mecanismo 
ou hipótese telomérica da senescência parece constituir uma base genômica do 
envelhecimento, levando à perda da informação genética e ao prejuízo da transcrição do 
código genético, mas não acarreta desequilíbrio entre lesão e reparação do DNA. 
 
A. Estão corretas apenas as afirmativas I, II e III. 
B. Estão corretas apenas as afirmativas II, III e IV . 
C. Estão corretas apenas as afirmativas III, IV e V. 
D. Estão corretas apenas as afirmativas I, III e V. 
E. Estão corretas apenas as afirmativas II, III e IV. 
 
 
QUESTÃO 06: No que se refere a avaliação da presença de morte encefálica, é CORRETO 
afirmar que: (Valor 0,3) 
 
A. A presença do reflexo córneo palpebral, que avalia o V e VII par, não exclui a morte 
encefálica. 
B. O estímulo nociceptivo retromandibular avalia o V e VII par de nervo craniano. 
C. A presença do reflexo pupilar fotomotor avalia a atividade do VI par de nervo craniano. 
D. Ausência do reflexo oculoencefálico unilateral confirma a morte encefálica. 
E. Todas as afirmativas anteriores. 
 
QUESTÃO 07: A ética é uma característica inerente a toda ação humana e, por esta razão, um 
elemento vital na produção da realidade social. Todos possuem um senso ético, uma espécie 
de "consciência moral". Todos estão constantemente avaliando e julgando as ações pessoais, 
intrapessoais e interpessoais, afim de conhecer o que elas são: boas ou más; certas ou 
erradas; justas ou injustas. A partir destas reflexões, ANALISE as afirmativas abaixo e, em 
seguida, ASSINALE a alternativa CORRETA. (Valor 0,3) 
 
I. Os valores da ética são sinônimos dos valores morais. 
II. A ética, no sentido axiológico, diz respeito a princípios, ou seja, fatos valorizados pela 
sociedade que se transformam em jurídicos por alguma normatização, afim de assegurar 
o bem estar e o desenvolvimento de todos. Devem ser universais. Aplicáveis em 
qualquer lugar! Princípios não têm fronteiras sejam elas culturais, legais ou econômicas! 
Todos devem seguir! 
III. A ética, no sentido deontológico, diz respeito a moral, ou seja, as convenções, os 
acordos, os tratados, os hábitos aceitos e praticados numa sociedade dada. 
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IV. Podemos afirmar que toda ação moral é eticamente aceita e que nem toda ação ética é 
uma atitude moral. 
V. Na relação médico-paciente devemos considerar como prática habitual afirmativa do 
exercício do médico, pautar-se na ética, ou seja, respeitando o paciente enquanto um 
ser humano autônomo e responsável, pautando-se nos princípios inscritos no código de 
éticamédica. 
 
A. Estão corretas apenas as afirmativas II, III e V. 
B. Estão corretas apenas as afirmativas I, IV e V. 
C. Estão corretas apenas as afirmativas I, II e III. 
D. Estão corretas apenas as afirmativas III, IV e V. 
E. Estão corretas apenas as afirmativas II, IV e V. 
 
 
QUESTÃO 08: As afirmativas abaixo são referentes a osteoporose e aos fatores de risco de 
queda em idosos. LEIA atentamente estas afirmativas e, em seguida, ASSINALE a alternativa 
CORRETA. (Valor 0,3) 
 
I. Alguns fármacos anti-hipertensivos podem causar diminuição do reflexo barorreceptor e, 
consequentemente, hipotensão ortostática. 
II. A osteoporose é comum em idosos do gênero feminino devido a menopausa. Em alguns 
casos, a terapia de reposição hormonal e vitamina D pode se fazer necessária. 
III. As fraturas de fêmur são as manifestações mais devastadoras da moléstia, pois cerca 
de 5 a 20% dos pacientes com esta complicação morrerão em um ano. 
IV. A diminuição da capacidade visual no idoso não está relacionada com o maior risco de 
queda, pois há vários mecanismos de adaptação fisiológica a redução da acuidade 
visual, por exemplo. 
V. A osteoporose é mais prevalente em idosos do gênero feminino em função da 
andropausa. 
 
A. Estão corretas apenas asa afirmativas I, II e V. 
B. Estão corretas apenas as afirmativas II, III e IV. 
C. Estão corretas apenas as afirmativas I, III e IV. 
D. Estão corretas apenas as afirmativas III e IV. 
E. Estão corretas apenas as afirmativas I, II e III. 
 
 
QUESTÃO 09: Seu Edivan, 78 anos, professor aposentado da UFS, fez a consulta de rotina 
com seu geriatra e cardiologista Dr. Siuta Irônico. Seu Edivan tem histórico de diabetes mellitus 
controlado, infarto do miocárdio aos 57 anos, hipertensão arterial e hipercolesterolemia familiar. 
Dentre os exames laboratoriais realizados destacam-se os seguintes resultados: colesterol-
total 280 mg/dL (ideal é abaixo de 200 mg/dL); colesterol-HDL 33 mg/dL (o ideal é acima de 45 
mg/dL); triglicerídeos de 155 mg/dL (o ideal é abaixo de 200 mg/dL); PCR-ultra sensível de 
4,88 mg/L (o ideal é abaixo de 1 mg/L). CONSIDERE a fisiopatologia e o diagnóstico da 
aterosclerose e ANALISE as afirmativas abaixo. Em seguida, ASSSINALE a alternativa 
CORRETA. (Valor 0,3) 
 
I. Com certeza seu Edivan apresenta uma hipoalfalipoproteinemia. 
II. Os níveis de colesterol-LDL do Senhor Edivan é de 196 mg/dL. 
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III. A amostra de soro do seu Edivan provavelmente estava lipêmica devido a falta de jejum 
adequado (10 a 14 horas). 
IV. O histórico de diabetes mellitus é preocupante, pois esta doença aumenta a 
possibilidade de estresse oxidativo e aterogênese. O estresse oxidativo aumentado 
poderia ser avaliado pelos níveis séricos de homocisteína. 
V. Os níveis elevados de PCR-ultra-sensível sugere processo inflamatório aterosclerótico. 
 
A. Estão corretas apenas as afirmativas I, II e IV. 
B. Estão corretas apenas as afirmativas II, III e V. 
C. Estão corretas apenas as afirmativas II, IV e V. 
D. Estão corretas apenas as afirmativas I, IV e V. 
E. Todas as afirmativas estão corretas. 
 
 
QUESTÃO 10: Dentre as patologias inerentes ao envelhecimento cita-se a depressão. 
Considere as características do quadro depressivos em idosos e ANALISE as afirmativas 
abaixo. Em seguida, ASSINALE a alternativa CORRETA. (Valor 0,3) 
 
I. A depressão em idosos pode ser caracterizada em relação à sintomatologia clínica 
através de manifestações relacionadas ao humor (dificuldade de concentração e 
letargia), manifestações neurovegetativas (inapetência, emagrecimento e distúrbios do 
sono) e manifestações de sintomas cognitivos (falta de prazer e interesses, instabilidade 
e desesperança). 
II. A escolha do fármaco antidepressivo é guiada por algumas indicações: o fármaco deve 
ser efetivo, apresentar seletividade farmacológica, os efeitos colaterais devem ser 
mínimos e tolerados pelo idoso, ter o mínimo possível de interação farmacológica com o 
sistema citocromo P450 ou com outras drogas, seguro nas doses máximas preconizadas, 
ser administrado em dose única diária além de ter rápido inicio de ação. 
III. O uso de antidepressivos tricíclicos (ex. nortriptilina e imipramina) é de fundamental 
importância no tratamento da depressão no idoso, pois são drogas efetivas e potentes, 
apresentam melhor relação custo/beneficio, além de não exibirem efeitos colaterais 
cardiovasculares (alteração da frequência cardíaca e hipotensão ortostática) e 
anticolinérgicos (boca seca e constipação intestinal). 
IV. Com a diminuição da quantidade de membros das famílias, ocorre naturalmente uma 
maior predisposição na terceira idade, dos idosos estarem sozinhos, pois seus 
companheiros já foram a óbito e seus filhos constituíram suas próprias famílias. Assim, a 
participação comunitária (amigos e vizinhos) é cada vez mais usual para o 
desenvolvimento de políticas programas de atenção ao idoso. 
V. O membro idoso na família tem muito a contribuir com os demais membros da 
comunidade familiar, pois possui uma ampla história pessoal a oferecer ao ambiente, 
representando a história da estrutura familiar em si, como grupo social e ele passa a ser 
valorizado exatamente na condição porque é idoso. É, portanto, o principal portador 
daquilo que particulariza cada um como um ser biográfico e não apenas biológico. 
 
A. Estão corretas apenas as afirmativas I, III e V. 
B. Estão corretas apenas as afirmativas II, IV e V. 
C. Estão corretas apenas as afirmativas III, IV e V. 
D. Estão corretas apenas as afirmativas II, III e IV. 
E. Estão corretas apenas as afirmativas I, II e III. 
 
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QUESTÃO 11: Nos idosos os distúrbios psíquicos de maior incidência são as síndromes 
depressivas e os transtornos neurocognitivos. ANALISE as afirmativas abaixo e, em seguida, 
ASSINALE a alternativa CORRETA. (Valor 0,3) 
 
A. O envelhecimento dos pais afeta a estrutura de cada um dos elementos da família que, 
mesmo sem ter consciência, se depara com medos e inseguranças. Os filhos sentem 
que seus pais, de cuidadores que eram, passam a precisar de cuidados. Neste aspecto, 
se o idoso sentir-se útil de uma forma natural, contribuirá significativamente para o 
equilíbrio psíquico deste indivíduo. 
B. O quadro depressivo em idosos se caracteriza por ser sintomaticamente diferente, mais 
comum que em outras fases da vida, com cronicidade maior, mais difícil de ser tratado e 
suas causas são psicológicas. 
C. A depressão em idosos se constitui em um importante problema de saúde que pode ser 
mascarado por suas características (sintomas neurovegetativos e cognitivos) e, 
geralmente, é negada pelos próprios portadores o que torna difícil seu diagnóstico 
preciso e tratamento. Na maioria das vezes, numa primeira consulta ao clínico, já é 
possível a definição do diagnóstico sem a realização de exames complementares. 
D. Antidepressivos ISRS (inibidores seletivos da recaptação de serotonina) é o grupo que 
apresenta muitos efeitos colaterais no caso de utilização prolongada por idosos. No 
entanto, não é observada melhora no quadro clínico de idosos deprimidos, 
especialmente aqueles portadores de cardiopatias e com hipertrofia prostática. 
E. A etiopatogenia da depressão em idosos é complexa e sua elucidação ocorreu a pouco 
tempo. Ocorre, exclusivamente, interação de múltiplos fatores como alterações 
biológicas, fatores psíquicos, somáticos e sociais. 
 
QUESTÃO 12: Seu Severino foi à padaria e ao retornar para casa esqueceu o caminho de 
volta. Para complicar ainda mais a situação, tomou a medicação errada. Sua filha o levou ao 
médico e comentou que o seu pai estava tendo oscilações no humor, agitação e mostrava-se 
apático. Durante a consulta o médico fez alguns exames para avaliar a função cognitiva e 
explicou sobre os transtornos neurocognitivos (TNC) e o papel do cuidador nestes casos. 
CONSIDEREestas informações e LEIA as alternativas abaixo. Em seguida, ASSINALE a 
alternativa CORRETA: (Valor 0,3) 
 
A. Os TNCs são aqueles em que a cognição prejudicada não estava presente ao 
nascimento ou muito no início da vida representando, assim, um declínio maior durante 
o passar do tempo, principalmente após os 35 anos. 
B. O termo demência foi totalmente excluído no DSM-V, devendo obrigatoriamente utilizar 
à entidade recém-nomeada transtorno neurocognitivo maior. 
C. Para o cuidador de um portador de demência são destinadas as maiores 
responsabilidades, principalmente diante do pequeno suporte social de que dispõe. Além 
de perdas da capacidade física funcional em diversos órgãos, o dano cognitivo do 
doente representa um tipo distinto de limitação, o que pode trazer experiências novas 
para o cuidador. 
D. Para verificar se determinado individuo apresenta um TNC maior ou leve, os critérios de 
diagnóstico baseiam-se em evidências de declínio cognitivo importante a partir de nível 
anterior de desempenho em todos os domínios cognitivos: atenção complexa, função 
executiva, aprendizagem e memória, linguagem, perceptomotor ou cognição social. 
E. A distinção entre TNC maior ou leve é extremamente clara não deixando margem para 
arbitrariedade. No entanto, o clínico deve ter cuidado na obtenção da história, na 
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observação e na integração com outros achados, tendo de ser levadas em conta 
implicações diagnósticas quando as manifestações clínicas individuais se situam em 
zona limítrofe. 
 
QUESTÃO 13: A avaliação geriátrica atual adota formatos especiais para a assistência ao 
idoso e associa a abordagem clínica tradicional à avaliação de amplas áreas de funcionamento 
do indivíduo. Isto permite estabelecer um corte através das categorias mórbidas e busca 
delinear os perfis físico, cognitivo, emocional e social do idoso. Este modelo de intervenção 
necessita de instrumentos específicos que, usados em ambientes distintos, hospitalares ou 
extra-hospitalares, permitem detectar incapacidades, avaliar o progresso do paciente, planejar 
cuidados prolongados e avaliar gravidade de doença. Como exemplo destes instrumentos, cita-
se o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM). As alternativas abaixo são referentes ao MEEM. 
LEIA atentamente estas alternativas e, em seguida, MARQUE aquela que estiver 
INCORRETA. (Valor 0,3) 
 
A. O MEEM foi projetado para ser uma avalição clínica prática da mudança do estado 
cognitivo em pacientes geriátricos. 
B. O MEEM, elaborado por Folstein, é um dos testes mais empregados e mais estudados 
em todo o mundo para a avaliação da função cognitiva. 
C. O MEEM consiste em cinco sessões que avaliam orientação, memória episódica, 
imediata e tardia, cálculo/memória de trabalho, habilidade espaço-visual e linguagem. 
D. O MEEM é controlado pelo tempo de duração e o escore máximo é de 30 pontos, sendo 
pontuadas as respostas corretas. Além disso, serve para dar o diagnóstico de demência 
no paciente idoso. 
E. A incapacidade de responder a um item no MEEM é considerada como erro e não é 
pontuada. 
 
QUESTÃO 14: O diagnóstico correto é, sem dúvida, o fator primordial para todo tratamento 
desde o diagnóstico, encaminhamentos até o prognóstico de alguma patologia. Para que o 
diagnóstico esteja completo devemos somar observações clínicas, anamnese e exames 
complementares, quando possível. Diante do exposto, ANALISE as afirmativas abaixo e em 
seguida marque a alternativa CORRETA. (Valor 0,3) 
 
I. A doença de Alzheimer, assim como outros transtornos neurocognitivos (TNC) como 
corpos de Lewy e frontotemporal, partilham de um surgimento insidioso e o declínio é 
gradativo. Outras doenças devem ser consideradas quando há uma relação temporal 
apropriada e gravidade que respondam pelo quadro clínico. No TNC leve é difícil 
diferenciar a etiologia da doença de Alzheimer de outra condição médica (alterações da 
tireóide e deficiência de B12). 
II. O TNC de Corpos de Lewy compreende variantes sindrômicas caracterizadas pelo 
desenvolvimento progressivo de mudança comportamental e de personalidade e/ou 
prejuízo na linguagem. A variante comportamental e três variantes linguísticas mostram 
padrões distintos de atrofia cerebral e neuropatologia distintiva. As particularidades que 
apoiam o diagnóstico são: características extrapiramidais (paralisia supranuclear 
progressiva e a degeneração corticobasal) e características de doença neuronal motora 
(atrofia muscular e fraqueza). 
III. O prejuízo cognitivo progressivo (primeiras mudanças mais na atenção complexa e na 
função executiva), alucinações visuais e sintomas de transtorno comportamental do 
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sono (REM), alucinações auditivas e não visuais, depressão e delírios, são indicativos 
de indivíduos acometidos pelo TNC frontotemporal. 
IV. História de déficit de memória no começo do curso, com piora progressiva da memória, 
da linguagem, da função executiva e das capacidades perceptomotoras, na ausência de 
lesões focais correspondentes em imagens do cérebro, sugere a doença de Alzheimer 
como diagnóstico primário em vez do TNC Vascular. 
V. O TNC com corpos de Lewy difere do TNC vascular em suas características de cognição 
oscilante, alucinações visuais e parkinsonismo espontâneo. No TNC vascular ocorrem 
déficits na função executiva e na linguagem, ao passo que o surgimento insidioso e a 
progressão gradual de prejuízos dos aspectos comportamentais ou da linguagem são 
características de TNC frontotemporal e não da etiologia vascular. 
 
A. Estão corretas apenas as afirmativas I, II e III. 
B. Estão corretas apenas as afirmativas II, IV e V. 
C. Estão corretas apenas as afirmativas I, III e IV. 
D. Estão corretas apenas as afirmativas III e V. 
E. Estão corretas apenas as afirmativas I, IV e V. 
 
 
QUESTÃO 15: Considerando as questões ligadas ao asilamento de idosos, MARQUE a 
alternativa CORRETA. (Valor 0,3) 
 
I. Especialistas em geriatria e gerontologia, em sua grande maioria, concordam quanto à 
afirmação de que o idoso deve permanecer o maior tempo possível em comunidade, 
junto dos seus. 
II. A necessidade de serviços de asilamento para idosos seria admitida por somente uma 
parcela da população, cujo acentuado grau de limitação física e/ ou mental exijam uma 
prestação de cuidados contínuos e especializados. 
III. Em geral, a instituição asilar possui uma estrutura, tanto física quanto dinâmica, que 
pouco oferece em termos de espaços de lazer e promoção de saúde para os residentes, 
favorecendo o isolamento e a inatividade física/mental, com conseqüências negativas no 
que diz respeito à qualidade de vida, tais como a perda de seus papéis sociais, a queda 
da auto-estima e depressão. 
IV. São causas do asilamento de idosos no nosso meio: falta de espaço físico em suas 
casas e falta de recursos financeiros (para manter um cuidador 24 horas, por exemplo). 
V. Um conceito atual de asilamento tem sido proposto em que o idoso vive em condomínios 
fechados/ SPAs, em contato com a natureza, praticando atividades físicas e recreativas, 
valorizando ao máximo a sua autonomia. Entretanto o seu alto custo, torna-o ainda 
inacessível para a maioria da população de idosos do Brasil. 
 
A. Estão corretas apenas as afirmativas I, II e III. 
B. Estão corretas apenas as afirmativas II, IV e V. 
C. Estão corretas apenas as afirmativas I, III e IV. 
D. Estão corretas apenas as afirmativas III, IV e V. 
E. Todas as afirmativas estão corretas. 
 
QUESTÃO 16: Com relação a incontinência urinária em idosos, todas as afirmações abaixo 
estão corretas, EXCETO: (Valor 0,3) 
 
11 
 
A. A força de contração da musculatura detrusora, a capacidade vesical e a habilidade de 
adiar a micção aparentemente diminuem no homem e na mulher com o avançar da 
idade. 
B. Entretanto, a incontinência urinária é mais frequente no sexo femininoe pode 
manifestar-se tanto na quinta ou sexta década de vida quanto em mulheres mais jovens. 
Atribui-se essa prevalência ao fato de a mulher apresentar, além da uretra, duas falhas 
naturais no assoalho pélvico: o hiato vaginal e o hiato retal. 
C. Para a incontinência urinária de urgência, o tratamento é farmacológico e fisioterápico. O 
farmacológico pressupõe o uso ininterrupto de várias drogas que contêm substâncias 
anticolinérgicas para aumentar a contração vesical. Esses remédios provocam efeitos 
colaterais, como excesso de salivação, diarréia e palidez facial. 
D. A perda involuntária de urina no idoso pode ser um problema mais social do que físico. 
Sendo assim, mudanças de hábitos e comportamentos podem ajudar, tais como, 
mudança de anti-hipertensivos (substituir diuréticos), alteração no horário de ingestão 
hídrica, etc. 
E. O tratamento da incontinência urinária por esforço é basicamente cirúrgico, mas 
exercícios ajudam a reforçar a musculatura do assoalho pélvico. 
 
QUESTÃO 17: O número de internações de mulheres por infarto agudo do miocárdio (IAM) 
subiu 46% (de 15.672 para 22.910) entre 1997 e 2007, segundo levantamento realizado pelo 
INC (Instituto Nacional de Cardiologia) nos hospitais conveniados ao Sistema Único de Saúde 
em todo o país. Os dados foram retirados do DATASUS (banco de dados do Ministério da 
Saúde). De acordo com o trabalho, o tempo de internação é de sete dias, em média, e a taxa 
de mortalidade em decorrência do ataque cardíaco chega a 16,8%. Segundo dados do 
Ministério da Saúde, o IAM é a segunda causa de morte entre as brasileiras - a primeira é o 
AVE (acidente vascular encefálico). "Essa pesquisa só vem acrescentar à preocupação da 
cardiologia em nível mundial, que é a saúde cardiovascular da mulher. A moléstia que mais 
mata mulheres são os problemas cardiovasculares", diz o cardiologista Antônio Carlos 
Chagas, presidente da Sociedade Brasileira de Cardiologia. 
Entre as explicações para o aumento no número de mulheres internadas por conta de 
IAM, estão o envelhecimento da população e as mudanças no estilo de vida (estresse, 
tabagismo, etc.). Até a menopausa, as mulheres são mais protegidas contra eventos 
cardiovasculares pela ação dos hormônios. Depois dela, os riscos crescem. Especialistas 
avaliam que contribuem também para as internações o maior acesso a métodos diagnósticos 
e a maior disponibilidade de leitos. "A mulher trabalha fora e continua tendo as funções de 
dona de casa. Logicamente tem uma sobrecarga de trabalho, passou a ser mais hipertensa. 
Além disso, infelizmente as mulheres fumam mais do que os homens", alerta Chagas. O 
cigarro, sozinho, causa lesões nos vasos sanguíneos, que aumentam as chances de ocorrer 
um evento cardiovascular. Mas o efeito negativo é multiplicado ao combiná-lo com pílula 
anticoncepcional - estudos anteriores mostram que a combinação aumenta os riscos em até 
39 vezes. O excesso de trabalho também favorece o sedentarismo, a alimentação inadequada 
e o consequente sobrepeso - outros fatores relacionados a problemas cardiovasculares. 
O infarto ocorre quando há redução do fluxo sanguíneo nas coronárias (artérias que 
irrigam o coração) por causa de um bloqueio nesses vasos. Parte do músculo cardíaco pode 
sofrer necrose por falta de oxigênio. 
 
 O texto acima foi extraído e adaptado da matéria publicada no jornal Folha de São 
Paulo: Sobe o número de mulheres internadas por infarto (27/03/2009). Este texto cita alguns 
fatores de risco para o desenvolvimento de IAM. ANALISE as alternativas abaixo e 
ASSINALE aquela que NÃO corresponde a um fator de risco para o IAM em mulheres. (Valor 
0,5) 
12 
 
 
A. O uso de contraceptivos hormonais agrava consideravelmente o risco de 
desenvolvimento e IAM em mulheres tabagistas. 
B. A idade reprodutiva representa um fator de risco devido à presença de estrogênio em 
quantidades elevadas. 
C. Acumular funções como trabalho e atividades domésticas do próprio lar representa 
situações que aumentam os níveis de estresse em mulheres e, portanto, potencializam o 
risco de IAM. 
D. O sobrepeso decorrente da inatividade física e dietas inadequadas são fatores de risco 
em mulheres com excesso de trabalho. 
E. O tabagismo pode lesionar os vasos sanguíneos aumentando as chances de eventos 
cardiovasculares. 
 
QUESTÃO 18: A mídia cada vez mais influencia a sociedade na busca da juventude eterna. 
Porém, esse tipo de influencia pode ter impacto muito sério na saúde, tanto nos aspectos 
biológicos como mentais. Sendo assim, reconhecer que o envelhecimento faz parte do curso 
natural da vida é reconhecer que pode-se ser belo respeitando as limitações do próprio corpo. 
As afirmativas abaixo contextualizam a influencia da mídia sobre o envelhecimento. LEIA estas 
afirmativas e, em seguida, ASSINALE a alternativa CORRETA. (Valor 0,3) 
 
I. Considera-se como modelo de envelhecimento bem-sucedido aquele que é manifesto 
pelos corpos que desenvolveram a capacidade camuflar o máximo todo sinal de 
envelhecimento. 
II. Na sociedade atual existe uma busca por um corpo que transgrida as fronteiras do 
tempo, corpo sem idade, corpo atemporal. 
III. A busca pelo corpo perfeito e rejuvenescido, com forte rejeição às marcas naturais do 
envelhecimento, vem sendo gradativamente desencorajada pela mídia devido ao grande 
apelo popular para o envelhecimento natural. 
IV. O papel desempenhado pelos meios de comunicação, em especial a televisão que 
possui impressionante força, tornou-se o veículo mais influente quando se trata de impor 
padrões estéticos. 
V. O consumo de todo tipo de produtos de beleza ou procedimentos estéticos é 
característica da sociedade atual, mas fortemente combatido pela mídia que prega que o 
curso natural da vida é o envelhecimento e assumir que o tempo modifica a sua 
aparência é encarado de maneira natural na sociedade contemporânea. 
 
A. Estão corretas apenas as afirmativas III, IV e V. 
B. Estão corretas apenas as afirmativas I, II, e IV. 
C. Estão corretas apenas as afirmativas I, II e III. 
D. Estão corretas apenas as afirmativas II, IV e V. 
E. Estão corretas apenas as afirmativas I, III e IV. 
 
 
QUESTÃO 19: As afirmativas descritas abaixo contextualizam os aspectos fisiopatológicos da 
osteoartrose. ANALISE estas afirmativas e, em seguida, ASSINALE a alternativa CORRETA. 
(Valor 0,3) 
 
13 
 
I. O paciente típico com osteoartrose é um indivíduo de meia-idade ou idoso que se queixa 
de dor e de rigidez nas articulações acometidas sendo incapaz de desenvolver suas 
atividades da vida diária. 
II. O objetivo do tratamento da osteoartrose se constitui basicamente no alívio da dor. Não 
existe terapia medicamentosa para combater a progressão das lesões, somente são 
indicados os sintomáticos, como os analgésicos e/ou antiinflamatórios. Os salicilatos 
constituem a escolha em idosos. 
III. A osteoartrose está relacionada com a lesão degenerativa da cartilagem articular. É uma 
condição multifatorial, onde fatores sistêmicos ou locais (biomecânicos), influenciam na 
ocorrência da doença, seja na forma primária, secundária ou terciária e na extensão do 
seu acometimento (formas localizadas ou generalizadas). 
IV. O volume articular pode estar aumentado devido à sinovite secundária ou pela presença 
de osteófitos. Quando localizados nas articulações interfalângicas distais, recebem a 
denominação de nódulos de Heberden e, nas interfalângicas proximais, nódulos de 
Bouchard. 
V. Medidas como a preparação do ambiente domésticos, adaptação com corrimão pela 
casa e no vaso sanitário, a fim de se evitar quedas, uso de calçados flexíveis e estáveis 
para reduzir o impacto, são algumas recomendações para portadores de osteoartrose. 
 
A. Estão corretas apenas as afirmativas III, IV e V. 
B. Estão corretas apenas as afirmativas I, II, e V. 
C. Estão corretas apenasas afirmativas I, II e III. 
D. Estão corretas apenas as afirmativas II, IV e V. 
E. Estão corretas apenas as afirmativas I, III e IV. 
 
 
QUESTÃO 20: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição patológica de origem 
multifatorial e muito prevalente em idosos. A seguir são apresentadas alternativas sobre a 
farmacoterapia da HAS em idosos. ANALISE estas alternativas e, em seguida, ASSINALE a 
alternativa CORRETA: (Valor 0,3) 
 
A. Os diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) são espoliadores de potássio e poupadores de 
cálcio. Estas drogas são usadas preferencialmente em idosos hipertensos com 
dislipidemias e hiperuricemia. 
B. A tosse é um efeito colateral comum com o uso de captopril e está associada a inibição 
dos receptores de angiotensina II localizados no centro da tosse. 
C. Simpatolíticos como a clonidina e a reserpina são considerados os anti-hipertensivos 
mais seguros em idosos, pois ativam o arco reflexo barorreceptor e impedem a 
hipotensão ortostática, importante fator de risco de queda em idosos. 
D. O bloqueio atrioventricular pode ser observado em pacientes idosos usuários de atenolol 
(betabloqueador) e anlodipino (bloqueador de canal de cálcio). 
E. Hiperpotassemia é um efeito colateral comum com o uso de amilorida, espironolactona e 
inibidores da enzima conversa de angiotensina (ECA) como o enalapril. Este efeito pode 
ser potencializado em idosos hipertensos com insuficiência renal. 
14 
 
 
 
QUESTÃO 21: Mais da metade dos idosos nos Estados Unidos toma cinco ou mais 
medicamentos diferentes ao mesmo tempo, aumentando o risco de interações 
medicamentosas potencialmente perigosas, de acordo com um estudo publicado em dezembro 
passado no "Jama" (jornal da associação médica americana). Realizada pelos National 
Institutes of Health e pela Universidade de Chicago com 2.976 adultos com idades entre 57 e 
85 anos, a pesquisa aponta que no mínimo 10% dessa população utiliza combinações de alto 
risco e que a maioria dos problemas ocorre com o uso concomitante de anticoagulantes, 
vendidos sob prescrição, com medicamentos de venda livre, como aspirina, suplementos, 
como gingko biloba, e remédios anti-inflamatórios. Todas essas substâncias são bastante 
indicadas para problemas de saúde que são comuns ao envelhecimento, como os 
cardiovasculares e reumáticos. Especialistas brasileiros dizem que o quadro pode ser aplicado 
para a situação no Brasil e que pesquisas menores ou localizadas apontam na mesma direção. 
Maurício Wajngarten, diretor da cardiogeriatria do InCor (Instituto do Coração) do Hospital das 
Clínicas de São Paulo, diz que "no banco de dados do setor de geriatria do InCor, verificamos 
que os pacientes tomam, em média, cinco a seis remédios diferentes". Para ele, 
individualmente os medicamentos podem ser excelentes e indicados para cada doença, mas, 
quando combinados, possibilitam inúmeras interações. "Tratar tudo ao mesmo tempo é 
arriscado. É preciso que o médico, junto com o paciente, priorize os tratamentos e se 
mantenha informado sobre as possíveis interações do medicamento que vai receitar." 
Pacientes geriatras com insuficiência cardíaca e que consomem digoxina para o controle da 
doença devem ser acompanhados de perto, pois a digoxina é um medicamento com baixa 
margem de segurança e que apresenta efeitos colaterais graves quando sua concentração livre 
se torna elevada no sangue. 
 
O texto acima foi extraído e adaptado da matéria publicada no Jornal Folha de São Paulo 
“Mais da metade dos idosos toma cinco medicamentos ao mesmo tempo”, publicada em 
19/01/2009. Este texto traz importantes informações sobre o risco da polimedicação em 
pacientes idosos sem deixar de lado a necessidade de se utilizar vários medicamentos em 
idosos devido às patologias pertinentes ao processo de envelhecimento. Com base nestas 
informações, RESPONDA as questões abaixo: 
 
A. DESCREVA três condições clínicas relacionadas ao processo de senescência que 
favorecem a interação medicamentosa do tipo farmacocinética em idosos. (Valor 0,3) 
 
Responder três das seguintes: 
• redução dos níveis de albumina sérica: possibilidade de maior quantidade de 
droga livre capaz de causar intoxicação; 
• redução da massa hepática e do metabolismo de muitos fármacos, sobretudo 
pelo sistema enzimático citocromo P450; 
• redução da função renal que pode reduzir a depuração de drogas pelos rins; 
• redução da massa magra (sarcopenia) e aumento da massa de tecido adiposo o 
que pode favorecer a deposição de fármacos lipossolúveis (aumento do tempo de 
meia vida) e redução da deposição de fármacos hidrossolúveis; 
NOME: 
TUTOR: Edivan Rodrigo de Paula Ramos GRUPO TUTORIAL (GT): 
TURNO: Integral DATA: 17/04/2015 
NOTA: VALOR: 1,0 
MÓDULO VI: Processo de Envelhecimento. 
15 
 
• alterações no trato gastrointestinal (atrofia gástrica, redução do esvaziamento 
gástrico e redução do peristaltismo) podem interferir na absorção de drogas 
administradas pela via oral. 
 
B. EXPLIQUE, considerando a fisiopatologia da insuficiência cardíaca e a 
farmacodinâmica, como o enalapril, furosemida, espironolactona e nifedipino atuam para 
melhorar o quadro clínico dos pacientes com insuficiência cardíaca ventricular esquerda 
(Valor 0,4). 
 
A insuficiência cardíaca é uma condição clínica onde há redução do débito cardíaco cuja causa 
pode ser: redução no inotropismo cardíaco; aumento da pós-carga; aumento da pré-carga; 
remodelação dos miócitos cardíacos. Os fármacos citados atuam da seguinte forma: 
 
• furosemida: atua na porção cortical ascendente da alça de Henle bloqueando o 
transportador Na+/K+/2Cl-. Isto reduz a reabsorção direta de sódio e indireta de água 
reduzindo a volemia e, consequentemente, a pré-carga. Também reduz a pós-carga por 
diminuir a resistência vascular periférica; 
• enalapril: inibe a enzima conversora de angiotensina reduzindo a formação de 
angiotensina II. Com isso, há menor secreção de aldosterona pela glândula supra renal 
(reduz a pré-carga e o remodelamento de miócitos cardíacos). Também há menor 
vasoconstrição (causada pela angiotensina II) e redução da remodelação de miócitos 
cardíacos; 
• Espironolactona: antagoniza a ação da aldosterona do ducto coletor. Com menor 
quantidade de bombas de sódio e potássio nessa região, menor será a reabsorção de 
sódio e, consequentemente, menor a pré-carga e pós-carga. Também há redução da 
remodelação de miócitos cardíacos. 
 
C. EXPLIQUE (Valor 0,3) o mecanismo de ação da digoxina e três motivos que justificam 
sua alta toxicidade para o organismo do paciente idoso. 
 
Inibe a bomba de sódio e potássio provocando a inversão da bomba de sódio e cálcio. Com 
maior concentração de cálcio no interior do miócito, maior será o inotropismo cardíaco. Sua 
maior toxicidade no idoso se dá por: 1 - baixa margem de segurança ou índice terapêutico 
(dose mínima efetiva está próximo da dose tóxica); 2 - alta afinidade por proteínas plasmáticas, 
em especial a albumina que está reduzida, normalmente, em idosos. Com isso, há maior 
propensão a aumentar a fração livre da digoxina capaz de causar intoxicação; 3 - 
polimedicação que favorece a competição entre os fármacos e, consequentemente, maior 
quantidade de droga livre de digoxina. 
 
 
16 
 
 
QUESTÃO 22: Inúmeras alterações associadas ao envelhecimento predispõem o idoso ao 
risco de infecções pulmonares. Estas complicações têm se destacado como as principais 
causas de morbimortalidade neste grupo etário, onde medidas de saúde voltadas à prevenção, 
ao tratamento e a reabilitação são essenciais para garantir a qualidade de vida dessa 
população. CONSIDERE os principais aspectos envolvidos na pneumonia no idoso e 
RESPONDA as questões abaixo: 
 
A. EXPLIQUE (Valor 0,4) três alterações do envelhecimento e outras particularidades do 
idoso que os tornam mais suscetíveisàs pneumonias. 
 
• Fraqueza muscular da parede torácica, que faz com que diminua a capacidade do idoso 
em eliminar secreção; 
 
• Deformidades ósseas que afetam a coluna e o gradil costal reduzem a amplitude de 
movimento da caixa torácica, reduzindo a ventilação pulmonar, contribuindo para o 
acúmulo de secreção; 
 
• Diminuição do número e da atividade das células mucociliares do epitélio de 
revestimento brônquico, predispondo a um maior risco de infecções pois dificulta a 
remoção de substâncias e partículas, resultando em alta incidência de aspiração 
brônquica entre os idosos; 
 
• Idosos com dificuldades de deglutição, com doenças neurológicas, redução do reflexo 
da tosse, alterações no nível de consciência, idosos que se alimentam através de sonda 
nasogástrica, nasoenteral ou gastrostomia possuem maior probabilidade de aspiração 
que acarretaria em pneumonia. 
 
• Idosos acamados geralmente estão debilitados fisicamente, movimentam-se pouco, 
podem estar sub-hidratados e subnutridos, com as defesas imunológicas 
comprometidas, o estímulo da tosse rebaixado e a musculatura intercostal com força 
diminuída, impedindo a eliminação eficaz das secreções pulmonares. 
 
• Pacientes idosos internados em hospitais e em instituições de longapermanência têm 
risco maior ainda de infecções devido a descuidos de funcionários da equipe médica e 
enfermagem com a esterilização de materiais, lavagem de mãos, entre outros. 
 
 
B. CITE (Valor 0,2) o tipo mais comum de pneumonia encontrada em idosos, assim como o 
principal agente etiológico. 
 
O tipo mais comum de pneumonia encontrada em idosos é a bacteriana, seguida pelas 
virais. Em 50% dos casos de pneumonias em idosos o agente mais comum é o 
Streptococcus pneumoniae (pneumococo). 
 
 
NOME: 
TUTOR: Ana Carolina Jandotti. GRUPO TUTORIAL (GT): 
TURNO: Integral DATA: 17/04/2015 
NOTA: VALOR: 1,0 
MÓDULO VI: Processo de Envelhecimento. 
17 
 
C. DESCREVA (Valor 0,2) como a nutrição e a hidratação, como cuidados profiláticos, 
podem auxiliar esse tipo de paciente. 
 
• Com o envelhecimento, observam-se alterações na percepção de sabor, cheiro e sede, 
que predispõem a distúrbios nutricionais. 
 
• A estrutura e a função do parênquima pulmonar podem ser alteradas pela desnutrição, 
deixando o tecido pulmonar mais susceptível à lesão. 
 
• A desnutrição leva à diminuição do desempenho respiratório devido à depleção das 
proteínas musculares e também aumenta a suscetibilidade a infecções pulmonares. 
 
• A desnutrição protéico-calórica pode alterar também a quantidade e composição de 
fluidos teciduais, resultando em desidratação, choque e morte. 
 
• As alterações no sistema imune decorrentes da desnutrição tornam o paciente mais 
suscetível a infecções pulmonares. A desnutrição leva à atrofia dos tecidos linfáticos, 
afetando principalmente a imunidade mediada por células. 
 
• O impacto da desnutrição sobre o sistema pulmonar leva a uma diminuição na 
elasticidade e função dos pulmões, massa muscular respiratória, força e resistência, 
além de alterações nos mecanismos imunológicos de defesa pulmonar e controle da 
respiração. 
 
• A oferta constante e abundante de líquidos é fundamental. Com o avanço da idade, há 
uma diminuição da quantidade da água corporal total. Esse fator, entre outros, acaba 
muitas vezes por gerar estados de sub-hidratação caracterizados por apatia, sonolência 
e mal-estar indefinido. 
 
• A hidratação adequada fluidifica as secreções, uma vez que a água diminui a 
viscosidade, facilitando sua expulsão. 
 
• Portanto, é imprescindível, diariamente, observar grau de hidratação do paciente, sinais 
clínicos de distúrbios hidroeletrolíticos, ocorrência de edema, alterações do nível de 
consciência, curva térmica, número de evacuações e propedêutica abdominal. Sempre 
que possível, solicitar controle de diurese e cálculo do balanço hídrico. 
 
 
D. DESCREVA (Valor 0,2) três objetivos da fisioterapia respiratória na prevenção da 
pneumonia. 
 
• A fisioterapia apresenta métodos e técnicas com o intuito de aprimorar, conservar e 
restaurar as capacidades físicas do indivíduo, O tratamento fisioterapêutico se faz 
através de técnicas manuais e instrumentais visando remover secreções, reduzir a 
obstrução brônquica e resistência das vias aéreas. 
 
• Os objetivos da fisioterapia respiratória compreendem: 
1. Umidificar e mobilizar as secreções; 
2. Promover a permeabilidade brônquica; 
3. Promover a higiene brônquica; 
4. Facilitar a tosse; 
5. Manter ou melhorar a ventilação; 
18 
 
6. Promover reexpansão pulmonar; 
7. Prevenir complicações possíveis; 
8. Reduzir o trabalho respiratório; 
9. Recuperar a mobilidade torácica; 
10. Aumentar volume e capacidade pulmonar; 
11. Melhorar a eficiência muscular global; 
12. Aumentar o condicionamento físico e a autonomia dos pacientes. 
19 
 
 
QUESTÃO 23: Os transtornos neurocognitivos como a doença de Alzheimer e de Parkinson, 
são enfermidades cada vez mais presentes na população geriátrica. Diante disso faz-se 
necessário o entendimento da fisiopatologia destas doenças e dos seus respectivos 
tratamentos farmacológicos. Diante disso, RESPONDA as questões abaixo: 
 
A - DESCREVA a fisiopatologia da doença de Parkinson. (Valor 0,3) 
Na doença de Parkinson, ocorre uma perda seletiva de neurônios dopaminérgicos na parte 
compacta da substância negra. 
A destruição desses neurônios resulta: bradicinesia, oulentidão anormal dos movimentos; 
rigidez, uma resistência ao movimento passivo dos membros; comprometimento do equilíbrio 
postural, que predispõe a quedas; e tremor característico quando os membros estão em 
repouso. 
Fatores genéticos (alfa-sinucleína), farmacológicos (1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetraidropiridina -
MPTP, impureza na síntese da meperidina) e ambientais podem estar associados. 
As vias dopaminérgicas que regulam o movimento encontram-se afetadas na doença de 
Parkinson. Duas vias principais nos núcleos da base regulam o movimento: a via indireta, que 
inibe o movimento, e a via direta, que permite a realização de movimento. 
A expressão diferencial dos receptores D1 e D2 nas duas vias leva a diferentes efeitos da 
estimulação dopaminérgica. A presença de níveis aumentados de dopamina no estriado tende 
a ativar neurônios que expressam D1 na via direta, enquanto inibe os neurônios da via indireta 
que expressam D2. Ambos os efeitos promovem o movimento, e o efeito oposto é observado 
na doença de Parkinson, um estado de deficiência de dopamina: a via direta apresenta uma 
redução de atividade, enquanto a via indireta encontra-se hiperativa, resultando em redução do 
movimento. 
 
B - EXPLIQUE (Valor 0,2) o tratamento farmacológico com o uso dos precursores da 
dopamina na doença de Parkinson. 
 
• O objetivo do tratamento farmacológico é aumentar a quantidade de dopamina 
disponível no SNC. 
• Principal representante da classe: Levodopa ou L-Dopa atravessa BHE é metabolizada e 
liberada na fenda nos neurônios dopaminérgicos. Porém, ao ser administrada por via 
oral é rapidamente convertida em Dopamina no TGI e somente 1-3% da dose 
administrada chega ao SNC. 
• Desta forma, administra-se conjuntamente a carbidopaque impede efetivamente a 
conversão da levodopa em dopamina na periferia, permitindo uma redução significativa 
na dose de levodopa e uma diminuição na incidência de efeitos adversos periféricos. 
• A carbidopa não é capaz de atravessar a BHE, então ela não interfere na conversão da 
levodopa em dopamina no SNC. 
 
C - EXPLANE sobre a fisiopatologia da doença de Alzheimer. (Valor 0,3) 
 
NOME: 
TUTOR: Mirian Graciela Stiebbe Salvadori GRUPO TUTORIAL (GT): 
TURNO: Integral DATA: 17/04/2015 
NOTA: VALOR: 1,0 
MÓDULO VI: Processo de Envelhecimento. 
20 
 
• Atrofia cortical, placas neuríticascom predomínio amiloide e emaranhadosneurofibrilares 
com predominância de proteínas TAU são características da doença de Alzheimer, 
podendo ser confirmados via exame histopatológico após a morte. 
• Em casos com início precoce, com herança autossômica dominante, uma mutação em 
um dos genes conhecidos causadores dadoença de Alzheimer – proteína precursora do 
amiloide (APP), presenilina 1 (PSEN1) ou presenilina 2 (PSEN2) – podem estar 
envolvida. 
• A apoliproteína4 não serve como marcador diagnóstico, porque é somente um fator de 
risco, não sendo nem necessária, nem suficiente para a ocorrência da doença. 
• O distúrbio neuroquímico mais marcante na DA é uma deficiência de acetilcolina (ACh). 
A DA afeta vários sistemas de neurotransmissores, inclusive glutamato, 5-HT e 
neuropeptídeos, e há destruição não apenas dos neurônios colinérgicos, mas também 
das estruturas corticais e hipocampais que recebem os estímulos colinérgicos. 
 
D - EXPLIQUE porque (Valor 0,2) os inibidores da colinesterases são utilizados no 
tratamento farmacológico da doença de Alzheimer. 
 
 
A ampliação da transmissão colinérgica é a base do tratamento para DA.Usa-se os inibidores 
das colinestrases porque na doença ocorre deficiência colinérgica: atrofia e a degeneração dos 
neurônios colinérgicos subcorticais, principalmente núcleo basal de Meynertque fornecem 
inervação colinérgica ao córtex cerebral. 
As colinesterases são enzimas que atuam no sentido de limitar a neurotransmissão colinérgica 
catalisando a clivagem da acetilcolina na fenda sináptica em colina e acetato. Assim, com o 
uso de antagonistas reversíveis das colinesterases/inibidores da colinesterases irá aumentar a 
disponibilidade de acetilcolina na fenda. 
 
21 
 
 
 
 
QUESTÃO 24: O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é a segunda causa de mortes no mundo. 
A epidemiologia ainda é controversa, porém o acesso às informações cada vez mais tem se 
democratizado, sobretudo pelo formato “online”. Sendo assim, a Organização Mundial da 
Saúde (OMS) criou o STEPS (Enfoque passo a passo para vigilância de Acidente Vascular 
Encefálico), um sistema internacional padronizado para vigilância, coleta e análise de dados, 
disponibilizado em Português pela Organização Pan-Americana da Saúde. O AVE é 
considerado uma urgência neurológica, e seu reconhecimento precoce por parte do paciente 
ou familiar, para o imediato transporte a um local apropriado para investigação e tratamento, é 
fundamental para a redução das sequelas. Nesse contexto, a OMS tem estabelecido diretrizes 
com ênfase no atendimento inicial a partir da concepção das unidades de AVE. No Brasil, 
segundo o Ministério da Saúde, estão sendo criadas as UPAs (Unidades de Pronto 
Atendimento), que integram a Política Nacional de Atenção às Urgências do Ministério da 
Saúde e oferecem atendimento de emergência de baixa e média complexidade 24 horas por 
dia. “Saúde”, segundo a OMS, não se restringe à ausência de doença, mas engloba a 
percepção individual de um completo bem-estar físico, mental e social. Diante dessa 
subjetividade, surgiu o conceito de Qualidade de Vida (QV), que é definido pela OMS como: “a 
percepção do indivíduo de sua posição na vida no contexto da cultura e sistema de valores nos 
quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações”. 
 
O texto acima foi extraído e adaptado do artigo intitulado: O impacto das sequelas sensório-
motoras na autonomia e independência dos pacientes pós-AVE, publicado na revista O 
MUNDO DA SAÚDE, São Paulo: 2011. Este texto traz importantes informações sobre o AVE e 
o impacto na qualidade de vida do paciente acometido com essa patologia. Sabendo disso, 
RESPONDA as questões abaixo: 
 
 
A)CITE (valor:0,1) os tipos de Acidente Vascular Encefálico (AVE), e DESCREVA (valor:0,2) 
(de maneira geral) as sequelas neurológicas e psicossociais nos pacientes que são acometidos 
por ele. 
 
 O acidente vascular cerebral (AVC), conhecido popularmente como derrame cerebral, 
pode ser de dois tipos: 
• Acidente Vascular Isquêmico – falta de circulação numa área do cérebro provocada por 
obstrução de uma ou mais artérias por ateromas, trombose ou embolia. Ocorre, em 
geral, em pessoas mais velhas, com diabetes, colesterol elevado, hipertensão arterial, 
problemas vasculares e fumantes. 
• Acidente Vascular Hemorrágico – sangramento cerebral provocado pelo rompimento de 
uma artéria ou vaso sanguíneo, em virtude de hipertensão arterial, problemas na 
coagulação do sangue, traumatismos. Pode ocorrer em pessoas mais jovens e a 
evolução é mais grave. 
 
SEQUELAS 
NOME: 
TUTOR: Sandra Valeria Santos de Cerqueira. GRUPO TUTORIAL (GT): 
TURNO: Integral DATA: 17/04/2015 
NOTA: VALOR: 1,0 
MÓDULO VI: Processo de Envelhecimento 
22 
 
• ->Conforme a região cerebral atingida, bem como de acordo com a extensão das lesões, 
o AVC pode oscilar entre dois opostos. Os de menor intensidade praticamente não 
deixam sequelas. Os mais graves, todavia, podem levar as pessoas à morte ou a um 
estado de absoluta dependência, sem condições, por vezes, de nem mesmo sair da 
cama. 
 
• ->A pessoa pode sofrer diversas complicações, como alterações comportamentais e 
cognitivas, dificuldades na fala, dificuldade para se alimentar, constipação intestinal, 
epilepsia vascular, depressão e outras implicações decorrentes da imobilidade e pelo 
acometimento muscular. 
 
• ->Um dos fatores determinantes para os tipos de consequências provocadas é o tempo 
decorrido entre o início do AVC e o recebimento do tratamento necessário. Para que o 
risco de sequelas seja significativamente reduzido, o correto é que a vítima seja levada 
imediatamente ao hospital. 
 
• ->Os danos são consideravelmente maiores quando o atendimento demora mais de 3 
horas para ser iniciado. 
 
 
B)RELATE (valor:0,3) a importância do cônjuge como cuidador na vida de um idoso com 
disfunções. 
Embora o cuidador refira-se ao afeto como motivação para cuidar, evidencia-se que cuidar de 
seu cônjuge também é um dever, mais que uma obrigação, podendo se notar o expressivo 
traço cultural, no qual sendo cônjuge, tem que ficar junto e dedicar-se na realização dos 
cuidados. Assim, podemos depreender que o componente afetivo apresenta-se como um fator 
importante e influencia na escolha do cuidador, porém este estará acompanhado de valores 
impostos pela cultura familiar, ou seja, os direitos, deveres e obrigações dos membros da 
família. 
Este compromisso associa-se a valores como responsabilidade e obrigação e o dever como 
um sentimento natural e subjetivo. Cuidar do companheiro, enquanto puder, enquanto tiver 
forças, tem uma representação para os cuidadores, no sentido de ser valorizado e reconhecido 
pelas outras pessoas, por aquilo que faz. De certo modo, há um heroísmo que os torna 
respeitados perante a sua comunidade, pois estão cumprindo com suas obrigações. 
C)RELACIONE o bem-estar pessoal com a qualidade do sono no idoso (valor:0,2) e 
EXPLIQUE como deve ser o uso de medicamentos indutores do sono nesses indivíduos 
(valor:0,2). 
 
A saúde física e mental encontram-se associadas a uma boa qualidade de sono, sendo que as 
pessoas saudáveis usufruem dos benefícios de uma boa qualidade de sono nos aspectos 
biológicos, psicológicos, emocionais intelectuais e sociais, adquirindo satisfação e melhor 
rendimento no trabalho, nas atividades de lazer, contribuindo assim para um bem estar pessoal 
e uma boa qualidade de vida. (Boscolo et al., 2007) 
 O sono é uma das funções estreitamente relacionadas com a idade cronológica das 
pessoas e apresenta mudanças significativas ao longo da vida. À medida que se envelhece, o 
sono torna-se cada vez mais motivo de queixa. Com o avanço da idade, o sono sofre 
modificações próprias do processo do envelhecimento: 
- torna-se mais fragmentado,com interrupções do tempo de sono, o que provoca sonolência 
excessiva ao longo do dia, diminuição no estado de alerta e “cochilos” curtos. 
- diminuição da quantidade total de horas do sono no período de 24 horas, devido á diminuição 
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da quantidade total de horas de sono no período de 24 horas, devido á diminuição nos estágios 
3 e 4 do sono sem movimentos oculares rápidos e, posteriormente, do sono com movimentos 
oculares rápidos. 
Embora os idosos relatem queixas relacionadas com o sono, muitos não o fazem por não 
concebê-las como disfunções, mas entendendo-as como eventos normais do processo de 
senescência. Isso tem contribuído para o aumento do consumo de drogas hipnóticas, nem 
sempre prescritas e consumidas com a observância à sensibilidade farmacodinâmica da idade 
e às alterações no desempenho do idoso. (Geib et al., 2003) 
Essas drogas não são isentas de efeitos colaterais ou de interação medicamentosa e são 
consumidas concomitantemente com muitos medicamentos (polifarmácia), prescritos ou não, o 
que contribui para aumentar as influências exógenas sobre o processo saúde-doença. Uma 
boa noite de sono foi associada com melhor performance cognitiva em idosos que dormem 
bem e naqueles que não utilizam drogas hipnótico-sedativas. 
A utilização deste tipo de medicação pode prejudicar, no idoso aspectos psicomotores como 
a marcha, além dos cognitivos, havendo a recomendação de uma terapêutica individualizada, 
em períodos curtos, associada às técnicas de higiene de sono. 
Medidas de estímulos que devem ser incentivadas nos idosos, sendo elas: regularização do 
horário para deitar, com restrição de “cochilos” durante o dia; saída da cama se houver 
dificuldade para dormir, só retornando quando o sono se apresentar; limitação da ingestão de 
cafeína e álcool sobretudo à noite; redução de líquidos e alimentos à mesma hora; quarto com 
temperatura adequada e suficiente silêncio, (Wannmacher, 2007). 
 
24 
 
 
CARTÃO RESPOSTA* 
 
 A B C D E 
1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
6. 
7. 
8. 
9. 
10. 
11. 
12. 
13. 
14. 
15. 
16. 
17. 
18. 
19. 
20.