Resumo Efusão (Líquidos Cavitários)

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Clínica Complementar ao Diagnóstico II – 20/08/2017 Professora Paula 
 
Líquidos Cavitários 
 
 
O que é e qual mecanismo de formação das Efusões? 
 
Efusão é o líquido livre patológico excedido dentro de um órgão ou cavidade, dentro 
de um organismo. 
Dá-se pela obstrução de vasos linfáticos que têm a função de drenar o excesso de 
líquido intersticial; aumento da permeabilidade capilar, desequilíbrio entre as 
pressões Hidrostática e Oncótica, rupturas de bexiga, etc. 
 
Em condições de normalidade há um equilíbrio entre as pressões Hidrostática, que 
tende a lançar água do espaço intravascular para o espaço intersticial, e a Oncótica 
que atua sob as proteínas no interior dos vasos sanguíneos. "A pressão hidrostática 
empurra o líquido para fora do vaso; enquanto a pressão oncótica segura o líquido 
dentro do vaso”. 
 
 Mecanismo de Formação: 
-  da permeabilidade vascular (processos inflamatórios: PIF, vasculite) 
-  da pressão oncótica (diarreia, hepatopatia) 
-  da pressão hidrostática capilar (hipertensão, trombo) 
- Obstrução linfática (linfoma) 
 
 Características do Fluido Normal: 
- Aspecto Físico: incolor, amarelo claro ou alaranjado; 
 (o aspecto alaranjado em se da devido ao caroteno – comum em equinos) 
- Proteína: < 2,5 g/dL; 
- Contagem de células Nucleadas: <1500/ul 
 (a maior parte são leucócitos porém podem ser macrófagos) 
 
 Efusões ou Derrames: 
- Acúmulos patológicos de líquidos nas cavidades 
 
Quando chegar um animal com líquido devo pensar: é disfunção linfática? É disfunção 
hidrostática? É disfunção oncótica? Há lesão de barreira mecânica (vaso)? 
 
 Aumento da Permeabilidade Celular: 
- Perda excessiva de fluído do espaço intravascular para o interstício; 
- Processos inflamatórios (pancreatite, PIF, etc); 
- Reações de hipersensibilidade; 
 
 Em caso de uma septicemia, teremos um processo inflamatório generalizado, uma vasculite, as 
células endoteliais dilatam, se abre um espaço para o plasma passar --> extravasamento de 
plasma. 
 
 
 Diminuição da Pressão Oncótica: 
 Albumina: A pressão oncótica está intimamente relacionada com a 
concetração de albumina sérica. Quando ocorre hipoalbuminemia 
consequentemente ocorre a perda de fluídos a partir dos capilares pois são as 
proteínas que forçam a estadia do líquido dentro do vaso, atuando 
inversamente à Pressão hidrostática. 
 Hepatopatia: nestes casos de baixa albumina sérica investigar possível 
hepatopatia. 
 
 Aumento da Pressão Hidrostática: 
- Causada geralmente pelo aumento da pressão sanguínea do vaso, 
forçando a saída do líquido intravascular para o interstício. 
 
Qual é processo de coleta a ser realizado? 
 
Ao coletar o líquido da efusão deve-se primeiramente conter o animal, seja química ou 
fisicamente. Após a contenção ideal, deve-se fazer a assepsia da área de coleta, 
tricotomia para que se minimize os riscos de carreamento de microorganismos para 
dentro da cavidade, introduzir um cateter de silicone acoplado a uma seringa, colher a 
amostra e encaminhar para a análise. 
A coleta deve ser colocada em 02 tubos, um SECO e outro com EDTA 
O tempo ideal para a conservação do material de coleta para análise, é de até 02 
horas. 
Deve-se drenar a efusão, buscando a melhora clínica deste paciente. 
 
 Coleta das Amostras: 
- Assepsia; 
- Contenção adequada; 
- Paracentese; 
- Toracocentese; 
- Pericardiocentese; 
 
Nunca devemos nos esquecer de coletar a amostra de sangue para realizar um comparativo 
com a efusão, que nos auxiliará na conclusão do diagnóstico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Analises das Efusões: 
 
USAR TUBOS ESTÉREIS: 
- Com anticoagulante; 
- Sem anticoagulante; 
- Análise em até 2hrs após colheita; 
Não utilizar tubo amarelo 
pois contém gel! 
EXAME FÍSICO: EXAME QÚIMICO: 
Cor: incolor, amarelo claro, alaranjado 
Patológico: branco (quilosa), Hemorrágica, 
amarelada. 
pH: levemente alcalino 
Patológico: tende à acidez ou excesso 
de alcalinidade 
Odor: ausente; 
Patológico: pútrido; 
Proteína: depende se é transudato 
(baixo) ou exsudato (aumentado) 
Densidade: até 1.017 
Patológico: aumentado 
Glicose: ausente ou presente 
Sangue oculto: sim ou não 
Aspecto/turvação: proporcional a 
celularidade presente. 
Patológico: quanto > nº de células, + turvo 
 
Químico: Hemorrágica  hematócrito 
Quilosa  triglicérides e colesterol 
Uroperitônio  uréia e creatinina 
Pancreatite  amilase 
Biliar  bilirrubina 
 
Ureia e Creatinina: indicam ascite e 
uroperitônio. Para que não seja um 
dado inconclusivo, deve-se comparar 
os resultados desta amostra contra a 
bioquímica sérica. Normalmente, 
estarão mais aumentados na efusão do 
que no sangue. 
 
Triglicérides e Colesterol: também 
dosar confrontando com as [ ] da 
bioquímica sérica. 
 
Amilase: quando presente em [ ] 
consideráveis sugerem Pancreatite. 
 
Cultura: fazer sempre que encontrar 
bactérias e fungos. 
 
Contagem de Células: NUCLEADAS 
Tubo com EDTA: 
Câmara de Neubouer - contagem de 
eritrócitos, células nucleadas. 
 
 
É possível realizar exame citológico que permite diferenciar os leucócitos, tipos celulares, 
morfologia celular, se há presença ou não de células neoplásicas ou bactérias. Podemos 
também fazer, cultura e antibiograma para determinar o agente etiológico com as amostras 
das efusões. 
 
Obs.: Chegou animal atropelado para atendimento, fiz abdominocentese e o líquido 
drenado apresenta coloração amarelinha o que me leva a pensar que pode ser urina. 
Neste caso doso a ureia/creat e o valor será maior do que a sérica. 
 
Obs. 2: Por que conto células nucleadas e não só leucócitos? Porque posso encontrar 
outras células (ex.: neoplásicas). Tudo o que for nucleado entra na contagem e classifica 
morfologicamente. 
 
 
 
 
 
 
Classificação das Efusões 
 
Classificação Geral 
 
Transudato: Exsudato: 
- Simples ou puro; - Asséptico; 
- Modificado; - Séptico; 
 
 
 
O que difere um transudato de um exsudato? 
A [ ] celular. 
- Até 5.000/mm3 é um transudato; 
- > 5.000/mm3 é um exsudato; 
 
Quem tem > densidade, > [ ] proteica e coloração mais escura é o exsudato. 
Para que tenha um exsudato tem resposta inflamatória com resposta celular que pode ser 
asséptica ou séptica. 
 
Transudato simples e modificado 
O que difere um do outro é a quantidade de células! 
No puro extravasa mais água/plasma do que células logo a quantidade celular é <. 
No modificado a celularidade é maior. 
 
O teor de proteína também deve ser levado em consideração: no transudato 
modificado a densidade é >. 
 
O que pode causar um ou outro? 
- Em casos de disfunção na pressão oncótica forma transudato simples. 
 
- Quando o animal foi hipertenso  a pressão hidrostática e neste caso posso ter um 
transudato modificado pois a pressão na parede do vaso pode causar lesão e logo ter 
mais celularidade. 
 
- Em caso de disfunção em sistema linfático forma quilo que é um transudato 
modificado, não é inflamatório mas terá extravasamento de linfócito e portanto 
bastante celularidade. 
 
Classificação Específica: 
- Efusão hemorrágica; (hemotórax/hemoperitônio) 
- Efusão quilosa; (quilotórax) 
- Efusão biliar; 
- Uroperitônio; 
- Efusão neoplásica; 
 
O que as efusões sugerem? 
- Efusão Quilosa indica obstrução/ ruptura de vasos linfáticos. 
- Efusão Bilosa sugere ruptura de vesícula biliar. 
- Efusão Hemorrágica ruptura de vasos, baço. 
- Efusão de Uroperitônio ruptura de bexiga. 
- Efusão Neoplásica apresenta quantidade significativa de celularidade neoplásica. 
 
Como saber se a efusão é hemorrágica ou se a a presençade eritrócitos é por erro de 
coleta? 
- Hemorragia antiga (ppd da efusão), não tem plaquetas, pode apresentar 
cristais de hematoidina e eritrofagocitose. 
- Na contaminação por sangue por erro de coleta há presença de plaquetas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Casos Clínicos: 
 
Canina, fêmea, Border Collie, 7 anos. 
Anamnese: apatia e anorexia 
Exame físico; mucosas discretamente ictéricas e discreta hepatomegalia 
US: presença de líquido livre em cavidade abdominal 
 
Hemograma: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bioquímica Sérica: 
 
 
 
 
Análise da Efusão: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Trata-se de um transudato simples pois a densidade é < 1,018, a proteína é < 3,0 g/dl e 
a celularidade está dentro de 1.000. 
Este transudato simples foi causado por hipoalbuminemia, a causa é hepática devido 
pouca produção de proteína levando a diminuição da pressão oncótica. Suplementar o 
paciente ara diminuir o liquido livre. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Canina, macho, dálmata, 3 anos . 
Anamnese: retirada de corpo estranho há 15 dias e há 10 dias febre intermitente 
hiporexia e aumento de volume abdominal. 
Exame físico: presença de líquido livre e hipertermia 
 
Hemograma: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Análise da Efusão: 
 
 
 
Trata-se de um exsudato séptico pois a densidade é > 1,018, a [ ] de proteína é > 3,0 e 
as células nucleadas estão acima de 5.000 e é séptico devido a presença de bactérias. 
 
Obs.: no leucograma observamos um processo inflamatório agudo regenerativo. 
Diagnóstico: peritonite bacteriana.