DOENCAS DO PERICÁRDIO

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Dr. Juan Bono
INCOR
DOENÇAS DO PERICARDIO
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Classificações
Wolff e Wolff:
 1) Pericardite fibrinosa ou “seca”:
 a) Infecções.
 b) Traumatismo.
 c) Neoplasias.
 d) Induzidas por medicamentos.
 e) Disturbios do tecido conjuntivo.
 f) Estados de autoinmunização
 g) Infarto do miocardio. 
 h) Dissecção aórtica e aneurisma micótico roto.
 i) Metabólicas.
 j) Diversas.
 
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2) Derrame pericárdico:
 a) Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
 b) Mixedema.
 c) Quilopericardio.
 d) Esclerodermia.
 e) Fibrose endomiocárdica.
3) Pericardite constritiva.
4) Afecções congenitas do pericardio:
 a) Ausencia parcial ou completa.
 b) Em associacao com anemia de Cooley, com ataxia de Friederich.
 c) Cisto Broncogenico.
 d) Higroma. 
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Kirklin:
 1) Pericardite Constritiva Cronica.
 2) Doença Pericárdica Constritiva Efusiva.
 3) Outros tipos de pericardite ( Doença Pericardica Purulenta, Pericardite Tuberculosa ).
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Pericardite Constritiva Crônica
Definição:
 Processo inflamatório crônico que envolve os dois folhetos do pericárdio, levando a espessamento dos mesmos e compressão dos ventriculos.
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Morfología
Fibrose do pericardio parietal e dos dois folhetos de pericardio visceral.
No início o espaço pericárdico contem fluido que pode ser hemorrágico.
Com o avançar da patologia ocorre a fusão dos folhetos e a constrição miocárdica.
Atrofia e fibrose do miocárdio.
 
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Morfologia
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Morfologia
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Fisiopatologia
O saco pericárdico normalmente apresenta uma pressão subatmosférica.
Essa pressão sofre mínimas variações durante o ciclo cardíaco.
No começo a adição de pequena quantidade de liquido no espaço pericárdico muda pouco a pressão, com a adição rápida de mais fluido a pressão aumenta progresivamente, e no final, pequenas quantidades de fluidos aumentam muito a pressão intrapericárdica (princípio da pericardiocentese )
A elevação da pressão intrapericardica influenciam diretamente no débito cardíaco.
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1949: A constrição das cavas e do atrio e o principal mecanismo ( Hollamn e Willett ).
1951: A função do VD e do VE são alteradas ( Burwell ). 
1952: Alteração na curva de volume-elasticidade do VD e do VE leva a uma queda do debito cardíaco( Isaacs ).
Fisiopatologia
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Etiologia
Desconhecida.
Tuberculose.
Radioterapia Mediastínica.
Artrite Reumatóide.
Sarcoidiose.
Trauma.
Cirurgia Cardíaca ( CABG).
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Apresentação Clínica
Os sintomas podem se apresentar desde as 3 semanas ate os 12 meses do quadro de pericardite.
Fadiga.
Dispnéia e ortopnéia.
Turgência jugular.
Hepatomegalia.
Edema e ascite.
Pulso paradoxal.
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Laboratorio
Hipoproteínemia severa com queda da albumina e da gamaglobulina.
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Radiografia de Tórax
Aumento importante da silhueta cardíaca.
Calcificação pericárdica.
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Pericardite Constrictiva
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Pericardite Constrictiva
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ECG
Alterações não específica na onda T e segmento ST( 90% )
QRS de baixa voltagem ( 40% ).
 Arritmia atrial ( 30% )
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ECG
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Ecocardiograma
 Excelente para demonstrar o acúmulo de líquido pericárdico.
 Pouco específico no diagnóstico da pericardite constrictiva crônica.
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Pericardite Constrictiva
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Tomografia Computadorizada
Pode evidenciar o espessamento pericárdico.
Distingue a Pericardite Constrictiva da Pericardite Efusiva.
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Pericardite Constrictiva
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Pericardite Constrictiva
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RNM
Mede o espessamento pericárdico.
Mostra a dilatação atrial e a compressão ventricular.
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Cateterização Cardíaca
Aumento da pressão diastólica final em iguais níveis no atrio direito, artéria pulmonar e átrio esquerdo.
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Biopsia Pericárdica
Para diferenciar pericardite constrictiva da cardiomiopatia restritiva.
Toracotomia anterior.
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Biopsia Pericárdica
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Tecnica Operatória
Toracotomia anterolateral esquerda.
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Tecnica Operatória
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Tecnica Operatória
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Esternotomia Mediana.
Com ou sem CEC.
Com CEC, canular vasos femorais.
O pericárdio é aberto anteriormente e a dissecção é feita superiormente, lateralmente e inferiormente.
O pericárdio é ressecado a cerca de 2cm do nervo frênico.
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Resultados
Mortalidade Hospitalar 5%.
Sobrevivência:
 1 ano -90%.
 5 anos -75%.
 10 anos -65%.
 20 anos -55%. 
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Doença Pericárdica Constrictiva Efusiva
Definição
A inflamação do pericárdio provoca o acúmulo de quantidades variáveis de líquido pericárdico.
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Morfologia
Apresenta densas pontes de fibrina entre os folhetos ( tipo de pão e manteiga ).
O pericardio visceral e parietal estão envolvidos. 
O líquido no espaço pericárdico pode estar loculado.
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Morfologia
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Fisiopatologia
O tamponamento cardíaco é pouco frequente.
Acúmulo lento de líquido.
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Etiologia
Doença renal.
Diálise.
Neoplasias.
Trauma.
Desconhecida.
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Apresentação Clínica
Dor no peito.
Febre.
Turgência jugular.
Queda da pressão arterial.
Tamponamento cardíaco.
Pulso paradoxal.
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Exames
Laboratório: leucocitose.
Rx de Tórax: Aumento da silhueta cardíaca.
Ecocardiograma: faz o diagnóstico e pode guiar uma punção terapêutica.
ECG: supradesnivelamento do ST ou as alterações da pericardite constrictiva crônica.
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Doença Pericárdica Constrictiva Efusiva
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Doença Pericárdica Constrictiva Efusiva
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Evolução
Tamponamento cardíaco.
Pericardite constritiva crônica.
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Tratamento
Sintomas importantes e persistentes depois de 7 a 10 dias de tratamento médico.
Tamponamento cardíaco.
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Tecnica Operatória
Pericardiocentese com controle hemodinamico, eletrocardiográfico e ecocardiográfico.
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Pericardiocentese
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Tecnica Operatória
Janela pericárdica subxifoidea.
 Incisão de 4 a 8 cm. na linha média subxifoidea, dissecção do diafragma, abertura do pericárdio, drenagem pericárdica.
Janela pericárdica por toracotomia anterolateral.
Pericardiectomía total ou parcial.
 
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Janela Pericárdica
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Resultados
Curativos nas etiologias desconhecidas.
Palitivos nas doenças malignas.
Recorrência ou constrição pericárdica 
( 10% ).
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Doença Pericárdica Purulenta
Pouco frequente.
Staphylococcus Aureus e Haemophilus Influenzae.
Pericardiocentese com controle ecocardigráfico.
Drenagem Cirúrgica.
Pericardiectomía ( sepse )
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Pericardite Tuberculosa
Pouco frequente em países desenvolvidos.
Mortalidade de 40%.
Tratamento médico.
Pericardiectomía (recorrência das efusões pericárdicas, engrosamento pericárdico ou constrição pericárdica )
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MUITO OBRIGADO!!
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MUCHAS GRACIAS!!!
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