obstrução intestinal RN

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OBSTRUÇÃO INTESTINAL NO RECÉM NASCIDO
Dr. Gustavo Albertasse Dutra da Silva
R1 Pediatria 
Santa Casa de Misericórdia de Juiz de Fora
11/06/2015
“emergências cirúrgicas abdominais”
NAVANTINO
- obstrutivas, hemorrágicas e infecciosas
Obstrução intestinal propriamente dita
Causas
MECÂNICAS: atresias e estenoses, vícios de rotação, intussucepção, aderências....
FUNCIONAIS: Hirschsprung, íleo meconial, rolha meconial, imaturidade GI, hipotireoidismo....
GENERALIDADES
Incidência ???
30% eliminam mecônio
99% dos RN termo eliminam mecônio < 48h
32% dos RN pré-termo tem retardo na eliminação de mecônio em 48h 
GENERALIDADES
Pré-Natal:
Polidrâmnio, Calcificações intestinais, distensão de alças, mal formações / síndromes
GENERALIDADES
Ausência de mecônio
Ritmo intestinal lento
Distensão abdominal rápida ou progressiva
Vômitos (biliososo ou não)
RG aumentado
GENERALIDADES
Icterícia
Desconforto respiratório
Recusa alimentar
Irritabilidade
Sinais de choque
GENERALIDADES
RX alterado
- Distensão de alças
GENERALIDADES
OBSTRUÇÃO DUODENAL CONGÊNITA
1: 7500 a 40.000 
Associação com: Sd Down, prematuridade, cardiopatias congênitas, atresia de esôfago, anomalia anorretal, divertículo de Meckel, atresias intestinais baixas
Obstrução Duodenal Congênita
Tipos anatômicos:
Intrínseca: Atresia e Estenose
Extrínseca: Rotação Intestinal e Pâncreas Anular 
Obstrução Duodenal Congênita
Polidrâmnio 
Resíduo Gástrico aumentado
Vômitos biliosos no 1º dia de vida*
 Distensão Epigástrica com abdome inferior escavado
Eliminação de mecônio ausente ou não
Desidratação e desnutrição tardiamente
Clínica 
RX abdominal simples
“DUPLA BOLHA DE AR”
patognomônico
Diagnóstico
Enema opaco: 
- Apenas para afastar a possibilidade de atresia de cólon associada
US:
- Bom para ver má rotação + volvo
Diagnóstico
SNG aberta
HV + correção distúrbios eletrolíticos e ác/base
Vitamina K1 (?)
Suporte e Monitorização em UTINN
Até 72h: penicilina G cristalina + gentamicina
Após 72h: clidamicina + gentamicina
Tratamento
Cirúrgico!!!!!
Duodeno duodenostomia
Anastomose látero-lateral
Outras...
Prognóstico = sobrevida de 90% !!!!!
Tratamento
DOENÇA DE HIRCHSPRUNG
Megacólon congênito aganglionar
Falha no relaxamento da musculatura
1:5000 nascidos vivos
20 – 25% das obstruções RN
Doença de Hirschsprung
RETO: 30% 
RETOSSIGMÓIDE: 44%
CÓLON INTEIRO: 8%
TODO o TGI: raro
Doença de Hirschsprung
HF: brothers 3-5% sisters: 1%
Envolvimento colônico total: 
12,4 – 33% irmãos
Doença de Hirschsprung
8 genomas já foram associados
RET proto-onco-gene 
Doença de Hirschsprung
Associações:
Anormalidades urogenitais, cardiovasculares, síndrome de Down (10%), Praga de Ondina, Microcefalia, retardo mental, autismo, hidrocefalia
- Incomum na prematuridade
Doença de Hirschsprung
Vômito bilioso (ou não)
Ausência de mecônio < 24h de vida (90%)
Peristalse diminuída (80%)
Icterícia
Recusa alimentar
Distensão abdominal progressiva (80%)
Esfíncter anal estreito com reto vazio
Toque retal com gases e fezes explosivas
Clínica 
Crianças mais velhas:
Incontinência
Constipação crônica progressiva 
Impactação fecal
Malnutrição
Clínica 
80% = diminuição da peristalse, recusa / dificuldade alimentar, distensão abdominal progressiva
nos primeiros meses de vida
Clínica 
RX:
DISTENSÃO DE ALÇAS + 
AUSÊNCIA DE GÁS NA AMPOLA RETAL
Diagnóstico
Enema Baritado sem preparo de cólon:
Cólon proximal dilatado e cólon distal obstruído, de menor calibre
Novo RX em 24h -> retenção de Bário
Diagnóstico
Outros Métodos:
MANOMETRIA ANORRETAL = reflexo retoesfincteriano ausente
Biópsia retal de sucção
Diagnóstico
CIRÚRGICO !!!
Em 1, 2 ou 3 tempos
1 = Swenson
2 = Duhamel
3 = Boley
Tratamento
A cirurgia traz bons resultados
Complicações pós-operatórias:
10% constipação
1% incontinência
17 – 50% enterocolite entre 2 – 10 anos PO
Prognóstico
“obstrução do íleo distal por mecônio espessado, que apresenta aspecto e consistência de goma de mascar” (NAVANTINO)
Forte associação com Fibrose Cística do Pâncreas
Íleo Meconial
Vômitos claros inicialmente... Biliosos tardiamente
Distensão abdominal progressiva e generalizada
Ausência de mecônio!
Reto vazio com bolinhas de mecônio endurecidas
Clínica
Vômitos biliosos precoces
Distensão abdominal < 24h de vida
Edema de Parede abdominal
Desconforto respiratório secundário à distensão abdominal
PERITONITE MECONIAL ??
Clínica
RX simples de abdome = distensão alças
Enema opaco:
“microcólon com defeito de enchimento em toda sua extensão, correspondendo a bolinhas de mecônio anormal endurecidas”
Diagnóstico
Clínico:
Enema contrastado IODADO 
 
 +
N-acetilCisteína 10% via SNG 5ml de 6/6h
Tratamento
ROLHA MECONIAL
0,5 – 1 : 1000
Obstrução mais comum. Ocorre no CÓLON e RETO
Causa incerta
Associação com FC e Hirschsprung
Rolha Meconial
Sintomas gerais de obstrução, porém de forma mais precoce
Rx: distensão de alças, sem nível HA. Podem haver múltiplas rolhas
Prematuro
Clínica 
Enema Opaco: diagnóstico e terapêutico
Diagnóstico
Enema Opaco
Estimulação retal com termômetro ou exame digital retal ou enema salino.
Tratamento
Após eliminação da rolha o intestino volta ao normal
Se sintomas reaparecerem: investigar!!
(foco em FC e Hirchsprung)
Prognóstico