O paciente endócrino

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- Endocrinologia – 1ª avaliação – 
 
O Paciente Endócrino 
Fonte: Slides + Livro (Williams 11ª ed.) 
 
Por: Helena C. F. L. – M21 – 2017.2 
 
 
 
 
 
1. Fatores especiais do paciente endócrino 
• Considerações Gerais: 
o Mudanças na função corporal; 
o Sintomas; 
o Mais eletivo que emergência; 
o Questionar: De onde vem? O que faz? Motivo da procura? 
o Mostrar interesse na pessoa como um todo e não só na doença; 
o Mostrar que você tem tempo para escutar o paciente. 
 
• Achados em pacientes assintomáticos: 
o Ausência de sintomas deve levar a enfatizar o valor da descoberta e prevenção da 
morbidade  Importante o diagnóstico pela triagem, como por exemplo, a presença de 
nível elevado do cálcio sérico, ou glicemia elevada. 
 
• Anormalidades quantitativas vão além das qualitativas: 
o Excesso e deficiência de hormônios são determinantes de estatura, peso, compleição, 
distribuição de pelos, temperatura e comportamento; 
o Glândulas têm função de reserva basal e estimulável e pode haver déficit desta 
última.  é comum ocorrer uma redução parcial da capacidade, na qual a função 
basal é adequada, porém a reserva necessária em uma parte do dia – ou, mais 
dramaticamente, em situações emergenciais – não está disponível. 
 
• Sobreposição de outra doença: 
o O sintomas de doenças endócrinas podem se sobrepor com diversas características 
clínicas normais, como: 
▪ Contornos corporais; 
▪ Configuração facial; 
▪ Distribuição de peso; 
▪ Coloração de pele e 
cabelos; 
▪ Capacidade muscular; 
▪ Depressão; 
▪ Obesidade; 
▪ Envelhecimento 
normal. 
 
o São exemplos: 
▪ Obesidade + Hipercortisolismo (Síndrome de Cushing – aumenta a deposição 
do tecido adiposo)  difícil distinção. 
▪ Nervosismo no Hipertireoidismo  menos aparente no paciente magro 
hipercinético do que em um com peso normal. 
▪ Efeito do hiperandrogenismo (ex. decorrente de tumor suprarrenal)  pessoas 
de famílias hirsutas ou com hipertricose. 
 
• Evolução insidiosa em muitas endocrinopatias leva ao atraso no diagnóstico. 
o Hipotireoidismo, acromegalia. 
 
• Efeitos à distância em relação a efeitos locais  diferentemente de um abscesso, IAM, etc. 
o Tireoidite e Macroadenomas hipofisários (tumor benigno) fogem a esta regra. 
 
• Excesso ou falta de hormônios atuando sobre vários sistemas  pode gerar uma síndrome 
enigmática. 
 
• Importância das síndromes não por sua incidência mas por sua curabilidade. 
o Síndrome de Cushing, Acromegalia, Feocromocitoma, etc. 
 
- Helena C. F. L. – M21 - 
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2. Fatores únicos das desordens reprodutivas 
• Puberdade; 
• Função sexual do adulto; 
• Menopausa. 
• Estabelecem uma linha do tempo para acesso aos sintomas: 
o Sangramento genital pode ter diferentes significados de acordo com a idade. 
 
• Aparência física: relacionada a auto-imagem (hirsutismo, magreza, obesidade, capacidade 
sexual, disfunção erétil) 
 
• O casal como uma unidade: 
o A união fértil. 
o Deve-se estudar o casal: 
▪ Atividade sexual; 
▪ Responsividade erótica; 
▪ Afeição; 
▪ Desconforto no ato sexual. 
 
3. História da doença atual (HDA) 
• Questão inicial 
• Escutar o paciente 
• História dirigida 
 
• Detalhes: 
o Tempo de doença; 
o Sequência dos fatos; 
o Mudanças na dieta; 
o Atividades (programadas e não-programadas); 
o Relação com ciclo menstrual; 
o Padrão menstrual; 
o Mudanças no peso e estatura; 
o Alterações do humor e padrão do sono; 
o Uso de medicações. 
o Ex: periodicidade do ciclo menstrual. 
 
4. Interrogatório sintomatológico (IS) 
• Antecedentes Pessoais (AP): 
o Cirurgias; 
o Internamentos; 
o Doenças prévias (principalmente crônicas e em tratamento atual). 
• Hábitos de vida: 
o Etilismo (intensidade e frequência); 
o Tabagismo (intensidade e frequência); 
o Uso de drogas ilícitas. 
5. Antecedentes familiares (AF) 
• Parentes de 1ª grau: doenças endócrinas e metabólicas? 
• Doenças genéticas previamente conhecidas, etc. 
6. Exame físico 
• “HDA é 80% do diagnóstico” é a afirmativa menos verdadeira em endocrinologia. 
• Particular atenção para a primeira impressão: 
o Ex: Síndrome de Cushing, doença de Addison, hipertireoidismo, hipotireoidismo, 
acromegalia, SOP, hipogonadismo e síndrome de Turner. 
▪ Devem ser considerados num 1º momento com um novo paciente. 
 
- Helena C. F. L. – M21 - 
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• Avaliar: 
o Relação peso-estatura; 
o Grau de muscularidade; 
o Grau de hirsutismo; 
o Doença cardíaca; 
o Doença hepática; 
o Desnutrição; 
o Condicionamento físico; 
o PA de pé e sentado. 
 
7. Exame físico influenciado pela história 
• Perda de peso com bom apetite  malabsorção ou hipermetabolismo? 
• No hirsutismo considerar: 
o Etnia 
o Qualidade do pelo 
o Recessão temporal 
o Pelo supra-umbilical 
o Pelos nas costas (raro sem hiperandrogenismo) 
o Acne 
o Acantose nigricans 
o Clitoromegalia 
o Comparar com outras mulheres da família 
 
8. Acesso direto às glândulas endócrinas 
• Tireóide 
o Inspeção: 
▪ Localização, tamanho, simetria, aumento localizado 
o Palpação: 
▪ Enquanto o paciente deglute (tamanho – aumento difuso ou focal? 
Consistência, mobilidade, sensibilidade). 
• Testículos 
o Inspeção, palpação 
▪ Tamanho, consistência, localização, presença de tumorações 
• Ovários 
o Exame ginecológico ou USG 
 
9. Observações 
• A hipófise pode apresentar os chamados “sinais de vizinhança”  hemianopsia bitemporal 
(QQSS)  lesão quiasmática medial 
 
• Acesso indireto do status endócrino: 
o Sinais oculares e dermopatia (doença de Graves) 
o Acantose nigricans (RI) 
o Perda muscular e tremor 
o Mudança de voz (hipotireoidismo e acromegalia) 
o Estado nutricional e sua adequação ou excesso.