Protocolo para Gastroenterocolite Aguda

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PRATICA MEDICA
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ASSISTENCIAL
Especialidade
MEDICO
Status
Aprovado
Código Legado Código do Documento
PT.ASS.MEDI.107.1
Versão
1
Data Criação
27/12/2013
Data Revisão
Elaborador
Daniel Luiz Di Pietro
Revisor
Cristina Satoko Mizoi
Parecerista Aprovado por
Flavio Rocha 
Brito Marques | 
Oscar Fernando 
Pavao dos 
Santos
Data Aprovação
10/01/2014
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
ProtocoloAssistencial
Título Documento
Protocolo para Gastroenterocolite Aguda
TE-5
REMESSA DE documentos de CAIXA, EXTRA-CAIXA E CONTABILIDADE PARA MICROFILMAGEM
DIBAN/DPSAG - Depto. de Processos e Suporte às Agências
Gastroenterocolite Aguda
Pronto-atendimento do Hospital Israelita Albert Einstein
1. Introdução
Os quadros diarréicos agudos são responsáveis por 8 milhões de atendimentos/ano em unidades de Pronto-
atendimento, representando 2% a 9% das consultas em serviços de emergência. Apesar de na maior parte 
das vezes não desenvolverem complicações, foram relatadas previamente até 250.000 internações ao ano. A 
frequência do quadro diarréico é de 0,65-1,4 episódios por pessoa/ano.
2. Definição
A GastroEnteroColite Aguda (GECA) se caracteriza pelo aumento na frequência, quantidade ou pela 
diminuição da consistência das evacuações, com ou sem acometimento gástrico (náuseas e vômitos) com 
duração menor que 2 semanas.
3. Objetivos:
 Padronizar o atendimento dos quadros diarréicos agudos no Pronto-atendimento, uso consciente de 
antibióticos e orientações pós-alta.
 Definir necessidade de solicitações de exames complementares e internação hospitalar.
4. Indicador do Protocolo
 Solicitação de exames complementares no Pronto-atendimento.
 Uso racional de Antibióticos.
 Retorno não programado.
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Protocolo para Gastroenterocolite Aguda
5. Etiologia 
Vírus - > 70%
- Norovírus
- Adenovírus
- Rotavírus
Bactérias/Protozoários - < 10%
- Campylobacter
- Shigella
- Salmonella
- E. coli
- Clostridium
- Cryptosporidium
- Giardíase
- Amebíase
6. Quadro Clínico
-Diarréia
- Presença de muco ou sangue (maior probabilidade de quadro bacteriano)
- Náuseas e vômitos (maior probabilidade de quadro viral / toxinas)
- Dor abdominal em cólica e não localizada
- Febre
Sinais de Alerta
- Idade >70 anos
- Duração >48h 
- Presença de sangue e muco em varias evacuações
- Paciente imunossuprimido
- Presença de comorbidades (Ex: Diabetes Mellitus)
- Temperatura >38,5ºC
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ProtocoloAssistencial
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Protocolo para Gastroenterocolite Aguda
- Dor abdominal importante/refratária
- Mais de 8 evacuações/dia
- Desidratação/ Toxemia
Exames Complementares
Somente pedir exames quando houver sinais de alerta e, consequentemente, indicação de investigação de 
etiologia e possíveis complicações (distúrbio hidroeletrolítico grave, sepse).
Exames de imagem (RX, US e TC) apenas se houver dúvida diagnóstica, como auxílio no diagnóstico 
diferencial.
- Solicitar: Hemograma, PCR, eletrólitos, função renal.
- Investigação etiológica: Coprocultura, pesquisa de sangue (direto e indireto), PPF, pesquisa de Clostridium 
(se história de uso recente de ATB), vírus (rotavírus, adenovírus e norovírus), sorologias (giardíase, amebíase) 
Indicação de Internação
- Ausência de melhora clínica após sintomáticos – Manutenção de vômitos e/ou dor abdominal refratária.
- Distúrbio hidroeletrolítico importante (que necessite de reposição injetável). 
- Sepse – Seguir Protocolo Institucional.
Indicação de investigação ambulatorial
- Persistência da diarréia por mais de 2 semanas
- Perda ponderal
7. Tratamento
- Hidratação (endovenosa se sinais clínicos de desidratação e incapacidade de ingesta oral domiciliar para 
reposição de perdas)
- Sintomáticos * – Antieméticos em geral e analgesia - evitar medicações antiespasmódicas.
- Dieta conforme aceitação, evitar leite e derivados.
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Protocolo para Gastroenterocolite Aguda
- Probióticos (útil na regularização de hábito intestinal após resolução do quadro, pequena redução na duração 
do quadro).
- Antibioticoterapia se houver sinais de alerta (Fluoroquinolonas por 3-5 dias, alternativa com sulfametoxazol + 
trimetoprina).
- Evitar antidiarreicos que promovam diminuição da motilidade, como derivados de opióides (loperamida), 
sendo permitido uso de racecadotrila, porém com pouca eficácia nos quadros com etiologia viral.
- Nitazoxanida: Existem trabalhos com diminuição dos sintomas nos quadro de etiologia viral, porém não há, 
nesse momento, evidências suficientes para recomendação rotineira dessa medicação. 
Tabela de medicações sintomáticas no PA.
Medicação – Antieméticos Dose
Ondasetrona 4 a 8 mg até 3 x dia
Dimenidrato + B6 30 mg até 3 x dia
Metoclopramida 10 mg até 3x dia
Medicação – Analgesia Dose
Dipirona 1 g até 4 x dia
AINEs Respectivas dosagens
 Tabela de medicações para alta
Medicação – Antibiótico Dose
Ciprofloxacino (primeira opção) 500mg de 12/12h 5 dias
Sulfametoxazol + trimetoprina (alérgico ou 
intolerante as quinolonas)
800/160mg de 12/12h 5 dias
Medicação - Probióticos Dose
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Saccharomyces boulardii 400mg (2 comprimidos de 200 mg ) 8/8h por 5 
dias
Medicação – Analgésicos Dose
Dipirona 500mg de 6/6h se necessário
Paracetamol 500mg de 6/6h se necessário
Medicação – Antieméticos Dose
Dimenidrato + B6 50mg de 6/6h se necessário
Ondasetrona 8 mg de 8/8h se necessário
8- Fluxograma
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8. Referências Bibliográficas:
1-Hochter W, Chase D, Hagenhoff G. Saccharomyces boulardii in acute adult diarrhea:efficacy and tolerability 
of treatment. Munch Med Wochenschr 1990;132:188–92.
2-Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane 
Database Syst Rev 2010;(11):CD003048.
3-M.Farthing, M. Salam, G. Lindberg, P. Dite, I. Khalif, E. Salazar-Lindo. et al. Acute diarrhea in adults and 
children: a global perspective. World Gastroenterology Organisation, 2012
4-Thielman NM, Guerrant RL. Clinical practice. Acute infectious diarrhea. N Engl J Med. 2004;350(1):38.
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9. Orientação de Alta
Instruções:
1- Diminuir suas atividades até você se sentir melhor ou a diarreia e vômitos pararem. Lembre-se que a diarreia 
vai levar algum tempo para melhorar, em media 3 dias, mas o importante é observar que a cada dia sua a 
frequência e intensidade vão diminuir.
2- Tome muito líquido como água e re-hidratantes orais, nas primeiras 24 horas.
3- Você deve beber aproximadamente dois litros de líquidos por dia. A maior parte das complicações é
causada pela perda de líquidos através de vômitos e diarreia.
4- Diminuir ou evitar a ingesta de leite e derivados até resolução do quadro.
Retorne se:
1- A diarreia durar mais que 5 dias sem melhora. 
2- Tiver dor intensa e persistente na barriga.
3- Tiver febre e calafrios após as primeiras 48 horas.
4- Tiver fezes com sangue, muco ou vermes.
5- Apresentar sinais de desidratação como boca seca, sede intensa, pele enrugada, diminuição do volume
urinário, tontura ou muita fraqueza.
6- Tiver náuseas e/ou vômitos persistentes.
10. Esse documento foi elaborado por:
 Alexandre Rodrigues Marra 
 Fernando Flaquer
 Jose Marcelo Farfel
 Leonardo J C de Paula
 Ricardo Casalino
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Cristina Satoko Mizoi (07/01/2014 08:19:15 AM) - Elaboração de Diretriz UPA
	GASTROENTEROCOLITE AGUDA
	1. INTRODUÇÃO
	OS QUADROS DIARRÉICOS AGUDOS SÃO RESPONSÁVEIS POR 8 MILHÕES DE ATENDIMENTOS/ANO EM UNIDADES DE PRONTO-ATENDIMENTO, REPRESENTANDO 2% A 9% DAS CONSULTAS EM SERVIÇOS DE EMERGÊNCIA. APESAR DE NA MAIOR PARTE DAS VEZES NÃO DESENVOLVEREM COMPLICAÇÕES, FORAM RELATADAS PREVIAMENTE ATÉ 250.000 INTERNAÇÕES AO ANO. A FREQUÊNCIA DO QUADRO DIARRÉICO É DE 0,65-1,4 EPISÓDIOS POR PESSOA/ANO.
	2. DEFINIÇÃO
	A GASTROENTEROCOLITE AGUDA (GECA) SE CARACTERIZA PELO AUMENTO NA FREQUÊNCIA, QUANTIDADE OU PELA DIMINUIÇÃO DA CONSISTÊNCIA DAS EVACUAÇÕES, COM OU SEM ACOMETIMENTO GÁSTRICO (NÁUSEAS E VÔMITOS) COM DURAÇÃO MENOR QUE 2 SEMANAS.
	3. OBJETIVOS:
	● PADRONIZAR O ATENDIMENTO DOS QUADROS DIARRÉICOS AGUDOS NO PRONTO-ATENDIMENTO, USO CONSCIENTE DE ANTIBIÓTICOS E ORIENTAÇÕES PÓS-ALTA.
	● DEFINIR NECESSIDADE DE SOLICITAÇÕES DE EXAMES COMPLEMENTARES E INTERNAÇÃO HOSPITALAR.
	4. INDICADOR DO PROTOCOLO
	● SOLICITAÇÃO DE EXAMES COMPLEMENTARES NO PRONTO-ATENDIMENTO.
	● USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS.
	● RETORNO NÃO PROGRAMADO.
	5. ETIOLOGIA
	VÍRUS - > 70%
	- NOROVÍRUS
	- ADENOVÍRUS
	- ROTAVÍRUS
	BACTÉRIAS/PROTOZOÁRIOS - < 10%
	- CAMPYLOBACTER
	- SHIGELLA
	- SALMONELLA
	- E. COLI
	- CLOSTRIDIUM
	- CRYPTOSPORIDIUM
	- GIARDÍASE
	- AMEBÍASE
	6. QUADRO CLÍNICO
	-DIARRÉIA
	- PRESENÇA DE MUCO OU SANGUE (MAIOR PROBABILIDADE DE QUADRO BACTERIANO)
	- NÁUSEAS E VÔMITOS (MAIOR PROBABILIDADE DE QUADRO VIRAL / TOXINAS)
	- DOR ABDOMINAL EM CÓLICA E NÃO LOCALIZADA
	- FEBRE
	SINAIS DE ALERTA
	- IDADE >70 ANOS
	- DURAÇÃO >48H
	- PRESENÇA DE SANGUE E MUCO EM VARIAS EVACUAÇÕES
	- PACIENTE IMUNOSSUPRIMIDO
	- PRESENÇA DE COMORBIDADES (EX: DIABETES MELLITUS)
	- TEMPERATURA >38,5ºC
	- DOR ABDOMINAL IMPORTANTE/REFRATÁRIA
	- MAIS DE 8 EVACUAÇÕES/DIA
	- DESIDRATAÇÃO/ TOXEMIA
	EXAMES COMPLEMENTARES
	SOMENTE PEDIR EXAMES QUANDO HOUVER SINAIS DE ALERTA E, CONSEQUENTEMENTE, INDICAÇÃO DE INVESTIGAÇÃO DE ETIOLOGIA E POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES (DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO GRAVE, SEPSE).
	EXAMES DE IMAGEM (RX, US E TC) APENAS SE HOUVER DÚVIDA DIAGNÓSTICA, COMO AUXÍLIO NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
	- SOLICITAR: HEMOGRAMA, PCR, ELETRÓLITOS, FUNÇÃO RENAL.
	- INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA: COPROCULTURA, PESQUISA DE SANGUE (DIRETO E INDIRETO), PPF, PESQUISA DE CLOSTRIDIUM (SE HISTÓRIA DE USO RECENTE DE ATB), VÍRUS (ROTAVÍRUS, ADENOVÍRUS E NOROVÍRUS), SOROLOGIAS (GIARDÍASE, AMEBÍASE)
	INDICAÇÃO DE INTERNAÇÃO
	- AUSÊNCIA DE MELHORA CLÍNICA APÓS SINTOMÁTICOS – MANUTENÇÃO DE VÔMITOS E/OU DOR ABDOMINAL REFRATÁRIA.
	- DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO IMPORTANTE (QUE NECESSITE DE REPOSIÇÃO INJETÁVEL).
	- SEPSE – SEGUIR PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
	INDICAÇÃO DE INVESTIGAÇÃO AMBULATORIAL
	- PERSISTÊNCIA DA DIARRÉIA POR MAIS DE 2 SEMANAS
	- PERDA PONDERAL
	7. TRATAMENTO
	- HIDRATAÇÃO (ENDOVENOSA SE SINAIS CLÍNICOS DE DESIDRATAÇÃO E INCAPACIDADE DE INGESTA ORAL DOMICILIAR PARA REPOSIÇÃO DE PERDAS)
	- SINTOMÁTICOS * – ANTIEMÉTICOS EM GERAL E ANALGESIA - EVITAR MEDICAÇÕES ANTIESPASMÓDICAS.
	- DIETA CONFORME ACEITAÇÃO, EVITAR LEITE E DERIVADOS.
	- PROBIÓTICOS (ÚTIL NA REGULARIZAÇÃO DE HÁBITO INTESTINAL APÓS RESOLUÇÃO DO QUADRO, PEQUENA REDUÇÃO NA DURAÇÃO DO QUADRO).
	- ANTIBIOTICOTERAPIA SE HOUVER SINAIS DE ALERTA (FLUOROQUINOLONAS POR 3-5 DIAS, ALTERNATIVA COM SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRINA).
	- EVITAR ANTIDIARREICOS QUE PROMOVAM DIMINUIÇÃO DA MOTILIDADE, COMO DERIVADOS DE OPIÓIDES (LOPERAMIDA), SENDO PERMITIDO USO DE RACECADOTRILA, PORÉM COM POUCA EFICÁCIA NOS QUADROS COM ETIOLOGIA VIRAL.
	- NITAZOXANIDA: EXISTEM TRABALHOS COM DIMINUIÇÃO DOS SINTOMAS NOS QUADRO DE ETIOLOGIA VIRAL, PORÉM NÃO HÁ, NESSE MOMENTO, EVIDÊNCIAS SUFICIENTES PARA RECOMENDAÇÃO ROTINEIRA DESSA MEDICAÇÃO.
	TABELA DE MEDICAÇÕES SINTOMÁTICAS NO PA.
	MEDICAÇÃO – ANTIEMÉTICOS
	DOSE
	ONDASETRONA
	4 A 8 MG ATÉ 3 X DIA
	DIMENIDRATO + B6
	30 MG ATÉ 3 X DIA
	METOCLOPRAMIDA
	10 MG ATÉ 3X DIA
	MEDICAÇÃO – ANALGESIA
	DOSE
	DIPIRONA
	1 G ATÉ 4 X DIA
	AINES
	RESPECTIVAS DOSAGENS
	TABELA DE MEDICAÇÕES PARA ALTA
	MEDICAÇÃO – ANTIBIÓTICO
	DOSE
	CIPROFLOXACINO (PRIMEIRA OPÇÃO)
	500MG DE 12/12H 5 DIAS
	SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRINA (ALÉRGICO OU INTOLERANTE AS QUINOLONAS)
	800/160MG DE 12/12H 5 DIAS
	MEDICAÇÃO - PROBIÓTICOS
	DOSE
	SACCHAROMYCES BOULARDII
	400MG (2 COMPRIMIDOS DE 200 MG ) 8/8H POR 5 DIAS
	MEDICAÇÃO – ANALGÉSICOS
	DOSE
	DIPIRONA
	500MG DE 6/6H SE NECESSÁRIO
	PARACETAMOL
	500MG DE 6/6H SE NECESSÁRIO
	MEDICAÇÃO – ANTIEMÉTICOS
	DOSE
	DIMENIDRATO + B6
	50MG DE 6/6H SE NECESSÁRIO
	ONDASETRONA
	8 MG DE 8/8H SE NECESSÁRIO
	8- FLUXOGRAMA
	8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
	1-HOCHTER W, CHASE D, HAGENHOFF G. SACCHAROMYCES BOULARDII IN ACUTE ADULT DIARRHEA:EFFICACY AND TOLERABILITY OF TREATMENT. MUNCH MED WOCHENSCHR 1990;132:188–92.
	2-ALLEN SJ, MARTINEZ EG, GREGORIO GV, DANS LF. PROBIOTICS FOR TREATING ACUTE INFECTIOUS DIARRHOEA. COCHRANE DATABASE SYST REV 2010;(11):CD003048.
	3-M. FARTHING, M. SALAM, G. LINDBERG, P. DITE, I. KHALIF, E. SALAZAR-LINDO. ET AL. ACUTE DIARRHEA IN ADULTS AND CHILDREN: A GLOBAL PERSPECTIVE. WORLD GASTROENTEROLOGY ORGANISATION, 2012
	4-THIELMAN NM, GUERRANT RL. CLINICAL PRACTICE. ACUTE INFECTIOUS DIARRHEA. N ENGL J MED. 2004;350(1):38.
	9. ORIENTAÇÃO DE ALTA
	INSTRUÇÕES:
	1- DIMINUIR SUAS ATIVIDADES ATÉ VOCÊ SE SENTIR MELHOR OU A DIARREIA E VÔMITOS PARAREM. LEMBRE-SE QUE A DIARREIA VAI LEVAR ALGUM TEMPO PARA MELHORAR, EM MEDIA 3 DIAS, MAS O IMPORTANTE É OBSERVAR QUE A CADA DIA SUA A FREQUÊNCIA E INTENSIDADE VÃO DIMINUIR.
	2- TOME MUITO LÍQUIDO COMO ÁGUA E RE-HIDRATANTES ORAIS, NAS PRIMEIRAS 24HORAS.
	3- VOCÊ DEVE BEBER APROXIMADAMENTE DOIS LITROS DE LÍQUIDOS POR DIA. A MAIOR PARTE DAS COMPLICAÇÕES É
	CAUSADA PELA PERDA DE LÍQUIDOS ATRAVÉS DE VÔMITOS E DIARREIA.
	4- DIMINUIR OU EVITAR A INGESTA DE LEITE E DERIVADOS ATÉ RESOLUÇÃO DO QUADRO.
	RETORNE SE:
	1- A DIARREIA DURAR MAIS QUE 5 DIAS SEM MELHORA.
	2- TIVER DOR INTENSA E PERSISTENTE NA BARRIGA.
	3- TIVER FEBRE E CALAFRIOS APÓS AS PRIMEIRAS 48 HORAS.
	4- TIVER FEZES COM SANGUE, MUCO OU VERMES.
	5- APRESENTAR SINAIS DE DESIDRATAÇÃO COMO BOCA SECA, SEDE INTENSA, PELE ENRUGADA, DIMINUIÇÃO DO VOLUME
	URINÁRIO, TONTURA OU MUITA FRAQUEZA.
	6- TIVER NÁUSEAS E/OU VÔMITOS PERSISTENTES.
	10. ESSE DOCUMENTO FOI ELABORADO POR: