6 MOD 213 - ESTUDANTE

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6 MOD 213 
 PROLIFERAÇÃO CELULAR 
Coordenador: Prof. Wagner José Martins Paiva 
 VICE-COORDENADORA: Profª Marina O. Kishima 
 
 
 
 ESTUDANTE 
 
2ª série 
 
 2014 
 www.uel.br/ 
 
 
 
 
 
6 MOD 213 PROLIFERAÇÃO CELULAR 
7 SEMANAS - 30 de junho à 15 de agosto de 2014 
 
 
 
COORDENADOR 
 Prof. Wagner José Martins Paiva 
 - Depto. de Biologia Geral • BIO-CCB - Fones: 3371-4417 - e-mail: wjmpaiva@uel.br 
 
VICE-COORDENADORA 
 Profª Marina O. Kishima 
 - Depto. de Patologia, Análises Clínicas e Toxicológicas • PAC-CCS - Fones: 3371-2295 - 99912141 
 
 
 
GRUPO DE PLANEJAMENTO 
� Profª Eliane Victoriano Depto. de Histologia • CCB 
� Profª Gislayne Fernandes Lemes Trindade Vilas-Boas Depto. de Biologia Geral • CCB 
� Profª Ilce Mara de Syllos Cólus Depto. de Biologia Geral • CCB 
� Profª Karen Brajão de Oliveira Depto. de Patologia • CCB 
� Profª Marina Okuyama Kishima Depto. de Patologia, Análises Clínicas e Toxicológicas • CCS 
� Prof. Rodrigo Cabral Luiz Depto. de Patologia • CCB 
� Prof. Wagner José Martins Paiva Depto. de Biologia Geral • CCB 
 
 
 
GRUPO DE TUTORES 
 
GRUPO 01 – Prof. André Armani Depto. de Clínica Cirúrgica • CCS 
GRUPO 02 – Prof. Antônio Chiquetti Junior Depto. de Clínica Cirúrgica • CCS 
GRUPO 03 – Profa. Eliane Victoriano Depto. de Histologia • CCB 
GRUPO 04 – Profa. Gislayne Fernandes Lemes Trindade Vilas-Boas Depto. de Biologia Geral • CCB 
GRUPO 05 – Profa. Ilce Mara de Syllos Cólus Depto. de Biologia Geral • CCB 
GRUPO 06 – Profa. Karen Brajão de Oliveira Depto. de Patologia • CCB 
GRUPO 07 – Profa. Lilian B. Brunelli Paccola Depto. de Ciências Fisiológicas • CCB 
GRUPO 08 – Prof. Marco Aurélio de Freitas Rodrigues Depto. de Clínica Cirúrgica • CCS 
GRUPO 09 – Profa. Marina Okuyama Kishima Depto. de Patologia, Análises Clínicas e Toxicológicas • CCS 
GRUPO 10 – Prof. Rodrigo Cabral Luiz Depto. de Patologia • CCB 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INTRODUÇÃO 
 
Nosso desenvolvimento e crescimento dependem essencialmente de um constante fluxo de substân-cias e íons no 
organismo. A essência da vida é a capacidade de auto-organização. Nós somos um constante re-novar de células e 
estruturas. O que mantém a vida é a renovação. Ou renovamos células de vida curta ou reno-vamos substâncias em 
células de ciclo longo. 
Desde o segundo módulo do primeiro ano, vocês têm visto o processo de proliferação celular. Primei-ro a meiose, para a 
formação dos gametas e depois a mitose, envolvida nos mecanismos de desenvolvimento. No organismo humano, a 
maioria das populações celulares é formada por uma mistura de células em divisão e em não-divisão. As últimas 
consistem de dois tipos: aquelas terminalmente diferenciadas e as que ainda mantêm a capacidade de dividir. 
No presente módulo vocês terão a oportunidade de estudar o mecanismo básico da reprodução celu-lar nos metazoários, 
que é a divisão mitótica e a regulação da proliferação celular. A decisão para uma célula se dividir depende de alguns 
processos altamente complexos, que integra sinais de muitas fontes, que indicam quan-do a divisão é necessária e 
apropriada. 
Muitas variações no ciclo celular ocorrem durante o desenvolvimento, estando o processo de diferen-ciação celular 
frequentemente em harmonia com o processo de divisão celular. Em alguns organismos as primei-ras divisões 
embrionárias são muito rápidas, ao contrário das últimas, que ocorrem sem acompanhamento de crescimento. 
Embora o aumento em tamanho de células individuais tenha um papel no crescimento de órgãos e tecidos, um aumento 
no número de células é, sem dúvida, o componente mais importante tanto do crescimento normal como do anormal. Já 
que o aumento no número de células ocorre devido à divisão mitótica das células, a compreensão do crescimento celular 
normal e patológico é baseada no estudo dos mecanismos que regulam a divisão celular. 
Qualquer hipo ou hiperproliferação é potencialmente uma alteração do ciclo celular. Assim, depois de estudarem o 
processo normal do ciclo, vocês verão algumas patologias decorrentes de anormalidades do ciclo, muitas vezes 
desencadeadas por fatores externos, outras por fatores intrínsecos ao indivíduo. Dentre as anormali-dades estão as 
lesões dermatológicas hiperplásicas, porém, a doença mais significativa da alteração do ciclo ce-lular é, sem dúvida, o 
câncer. 
O câncer é uma doença genética. Mutações alteram os genes normais para produzir células que não mais obedecem aos 
sinais que usualmente controlam a proliferação somática. 
Espera-se que mutações relacionadas ao câncer ocorram em genes que são importantes no controle da divisão celular, 
como por exemplo, os genes que produzem e interpretam sinais para as células se dividirem ou não. Quando uma célula 
se torna neoplásica, muitas alterações ocorrem, como liberação de regulação de fatores crescimento, perda de inibição 
por contato, aumento de proteólise, impedimento da vigilância imune, aquisição de imortalidade, promoção de 
angiogênese e metástase. Estamos vivendo uma época de grandes avanços no co-nhecimento genético e molecular das 
células normais e anormais, mas ainda há muito desconhecimento acerca dos mecanismos patogenéticos, clínicos, de 
diagnóstico e tratamento. 
E já que os tumores são os principais representantes do descontrole da proliferação celular, aborda-remos os diferentes 
tipos de terapêutica do câncer, seu estigma, as atenções ao doente, a comunicação médico-paciente-familiares e a 
importância do registro de dados bem elaborado. 
Esperamos que vocês sintam-se cada vez mais estimulados, críticos e responsáveis em seus apren-dizados. E que 
nossa convivência seja bastante harmoniosa. 
Bem-vindos. Bom trabalho e sucesso!!! 
 
 
 
 
OBJETIVOS EDUCACIONAIS DO MÓDULO 
 
GERAL 
Possibilitar ao estudante a aquisição de conhecimentos e a compreensão dos mecanis-mos de 
proliferação celular normal e patológica, assim como seu controle. 
Correlacionar a fisiopatologia do processo tumoral com a prática clínica e os resultados de pesquisa na 
área. Identificar os tipos de tratamentos existentes para neoplasias benignas e malignas, tendo uma 
noção geral do uso de radioterapia, quimioterapia, cirurgia e imunotera-pia. 
Saber como proceder a uma comunicação adequada ao paciente com neoplasia maligna e saber 
identificar as implicações da comunicação inadequada. 
Discutir Bioética e as políticas de atenção ao doente com câncer. 
 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
� Descrever o ciclo celular normal, replicação e transcrição do DNA, incluindo as atividades de 
reguladores, inibidores, oncogenes e genes supressores tumorais. 
� Diferenciar proliferação celular normal e anormal. 
� Caracterizar e diferenciar os processos de apoptose e necrose celular. 
� Identificar alguns fatores externos (vírus, radiação, alimentos e tabagismo) e internos (genéticos, 
imunossupressão) na etiologia do câncer. 
� Caracterizar padrões de herança de alguns tipos de câncer. 
� Diferenciar hiperplasia, displasia e neoplasia. 
� Definir características diferenciais entre neoplasias benignas e malignas. 
� Estudar o mecanismo de disseminação tumoral (metástases) e angiogênese. 
� Discutir a importância da prevenção de algumas neoplasias.� Discutir a relação médico-paciente-família ao se dar uma notícia de neoplasia maligna. 
� Rever as estruturas anatômicas e histológicas da pele, estômago, aparelhos genital femini-no, gênito-
urinário masculino e aparelho respiratório. 
� Conhecer os principais tipos e os mecanismos etiopatogenéticos de neoplasias de pele, colo uterino, 
intestino grosso, estômago, próstata e pulmão. 
� Conhecer as principais neoplasias abdominais da infância. 
� Discutir os aspectos bioéticos do uso de pacientes em pesquisas e a importância do prontuá-rio médico. 
� Conhecer como se fazem o diagnóstico e tratamento de certos tipos de neoplasias malignas do adulto. 
 
 
PALESTRAS 
 
PALESTRA 1 • Dinâmica da Informação Gênica 
 Dia 02/07/14 – 2ª feira | 14:00 | Sala 202 | Profa. Fernanda Simões de Almeida (BIO) 
PALESTRA 2 • Ciclo Celular e o Controle da Proliferação Celular 
 Dia 07/07/14 – 3ª feira | 14:00 | Sala 202 | Profª Ilce Mara de Syllos Cólus (BIO) 
PALESTRA 3 • Genética do Câncer 
 Dia 09/07/14 – 4ª feira | 14:00 | Sala 202 | Prof. Marcelo Tempesta de Oliveira (BIO) 
PALESTRA 4 • Mecanismos da Carcinogênese 
 Dia 14/07/14 –2ª feira | 14:00 | Sala 202 | Prof. Rodrigo Cabral Luiz (PAT) 
PALESTRA 5 • Noções de Oncopatologia 
 Dia 16/07/14 –4ª feira | 14:00 | Sala 540 | Prof. Kazuhiro Ito (PAC) 
PALESTRA 6 • Imunologia dos Tumores 
 Dia 23/07/14 – 4ª feira | 14:00 | Sala 540 | Profa. Karen Brajão de Oliveira (PAT) 
PALESTRA 7 • Tumores Abdominais da Infância 
 Dia 30/07/14 – 4ª feira | 14: 00 | Sala 540 | Profa. Tânia Anegawa (PCP) 
PALESTRA 8 • Patologias da Próstata 
 Dia 04/08/14 – 2ª feira | 14:00 | Sala 540 | Prof. Antonio Fernandes Neto (CIR) 
PALESTRA 9 • Princípios do Tratamento Oncológico, Prevenção e Diagnóstico Precoce do Câncer 
 Dia 06/08/14 – 4ª feira | 14: 00 | Sala 540 | Prof. Mario Liberatti (CIR) 
 
 
AULAS PRÁTICAS 
(Atenção - Nos laboratórios deverá ficar somente os 40 alunos de cada turma) 
 
PRATICA 1 - Regulação do Ciclo Celular 
Dia 04/07/14 - Sala 202 CCB 
Turma A — 14:00 às 16:00 
Turma B — 16:00 às 18:00 
Professora Responsável - Ilce M. S. Cólus (BIO) 
PRATICA 2 - Tumor de Erlich 
Dia 04/07/14 - Sala 250 CCB 
Turma A — 14:00 às 16:00 
Turma B — 16:00 às 18:00 
Professores Responsáveis - Jair Tonon (PAT) - Rodrigo C. Luiz (PAT) 
PRATICA 3 - Diferenciais de Tumores Benignos e Malignos(Laboratório Integrado) 
Dia 11/07/14 - Sala 239 CCB 
Turma A — 14:00 às 16:00 
Turma B — 16:00 às 18:00 
Professores Responsáveis - Jair Tonon (PAT) - Rodrigo C. Luiz (PAT) - Marina O. Kishima (PAC) 
PRATICA 4 - Lesões Pré-neoplásicas e Neoplásicas de Colo Uterino 
Dia 18/07/14 - Sala 239 CCB 
Turma A — 14:00 às 16:00 
Turma B — 16:00 às 18:00 
Professores - Ana C. Swarça (HIS) - Eliane Victoriano (HIS) - Marina O. Kishima (PAC) 
PRATICA 5 - Lesões Benignas e Malignas de Pele 
Dia 25/07/14 - Sala 239 CCB 
Turma A — 16:00 às 18:00 
Turma B — 14:00 às 16:00 
Professores - Alda L. Guembarovski (PAC) - Ana C. Swarça (HIS) - Bruna Tuma (CIR) 
- Eliane Victoriano (HIS) 
PRATICA 6 - Hiperplasia e Neoplasia da Próstata (Laboratório Integrado) 
Dia 01/08/14 - Sala 239 CCB 
Turma A — 16:00 às 18:00 
Turma B — 14:00 às 16:00 
Professores Responsáveis - Ana . Swarça (HIS) - Eliane Victoriano (HIS) - Kazuhiro Ito (PAC) 
PRATICA 7 - Trato Geniturinário Masculino (Anatomia) 
Dia 01/07/14 - Sala ANA CCB 
Turma A — 14:00 às 16:00 
Turma B — 16:00 às 18:00 
Professor Responsável - Antônio C. Busnardo 
PRATICA 8 - Lesões Pré-neoplásicas e Neoplásicas de Pulmão (Laboratório Integrado) 
Dia 08/08/14 - Sala 202 CCB 
Turma A — 16:00 às 18:00 
Turma B — 14:00 às 16:00 
Professores Responsáveis - Ana C. Swarça (HIS) - Júlio de Mello (HIS) - Kazuhiro Ito (PAC) 
PRATICA 9 - AVALIAÇÃO COGNITIVA: PRÁTICA 
Dia 13/08/14 - Sala 239 CCB 
Turma A — 14:00 às 16:00 
Turma B — 16:00 às 18:00 
Professores Responsáveis - Marina O. Kishima (PAC) - Wagner J. M. Paiva 
 
 
CRONOGRAMA 
Semana 1: 30/06 a 04/07/2014 
DATA Período Turma Atividade Sala 
30/06/14 
2ª feira 08:00-18:00 Todos Estudo Orientado 
08:00–08:30 Abertura do módulo Prof. Wagner José Martins Paiva 
08:30–12:00 Tutorial: A expressão de um gene não é sempre igual 
Sala 540 
CCS 01/07/14 3ª feira 
14:00–18:00 
Todos 
 ESTUDO ORIENTADO 
08:00–12:00 ESTUDO ORIENTADO 
02/07/14 
4ª feira 14:00–18:00 Todos PALESTRA 1 • Dinâmica da Informação Gênica CCB 202 
08:00–12:00 Habilidades – ver cronograma 03/07/14 
5ª feira 14:00–18:00 Todos PIN 2 – ver cronograma 
08:00–12:00 Todos Tutorial: Controle da Situação CCS 
14:00–16:00 Turma A 
16:00–18:00 Turma B 
Prática Laboratório: Pratica 1 - Biologia Celular: Regulação do Ciclo Celular CCB 239 
14:00–16:00 Turma B 
04/07/14 
6ª feira 
16:00–18:00 Turma A 
Pratica 2 – Patologia: Tumor de Erlich CCB 
250 
 
Semana 2: 07/07 a 11/07/2014 
DATA Período Turma Atividade Sala 
08:00–12:00 ESTUDO ORIENTADO 07/07/14 
2ª feira 14:00–18:00 
Todos Palestra 2 - Ciclo Celular e o Controle da Proliferação Celular 
 Profª Ilce Mara de Syllos Cólus (BIO) 
CCB 202 
08:30–12:00 Tutorial: O Câncer e a Genetica CCS 08/07/14 
3ª feira 14:00–18:00 Todos ESTUDO ORIENTADO 
08:00–12:00 ESTUDO ORIENTADO 09/07/14 
4ª feira 14:00–18:00 Todos Palestra 3- “Genética do Câncer 
 Prof. Marcelo Tempesta de Oliveira (BIO) 
CCB 
202 
08:00–12:00 Habilidades – ver cronograma 10/07/14 
5ª feira 14:00–18:00 Todos PIN 2 – ver cronograma 
08:00–12:00 Todos Tutorial: O Laudo CCS 
14:00–16:00 Turma B 
 
11/07/14 
 6ª feira 116:00–18:00 Turma A Pratica 3 - Diferenciais de Tumores Benignos e Malignos(Lab. Integrado) 
 
CCB 
239 
 
Semana 3: 14/07 a 18/07/2014 
DATA Período Turma Atividade Sala 
08:00–12:00 ESTUDO ORIENTADO 14/07/14 
2ª feira 14:00–18:00 Todos Palestra 4: Palestra 4 -“Mecanismos da Carcinogênese”Prof. Rodrigo Cabral Luiz CCB 202 
08:30–12:00 Tutorial: Maus hábitos alimentares podem ser perigosos CCS 15/07/14 
3ª feira 14:00–18:00 Todos ESTUDO ORIENTADO 
08:00–12:00 ESTUDO ORIENTADO 16/07/14 
4ª feira 14:00–18:00 Todos Palestra 5: Palestra 5 -“Noções de Oncopatologia” Prof. Kazuhiro Ito Sala 540/CCS 
08:00–12:00 Habilidades – ver cronograma 17/07/14 
5ª feira 14:00–18:00 Todos PIN 2 – ver cronograma 
08:00–12:00 Todos Tutorial: Prevenir é Preciso CCS 
14:00–16:00 Turma A 18/07/14 6ª feira 
16:00–18:00 Turma B 
Pratica 4 Integrado:Lesões Pré-neoplásicas e Neoplásicas de Colo Uterino CCB 239 
 
Semana 4: 21/07 a 25/07/2014 
DATA Período Turma Atividade Sala 
21/07/14 
2ª feira 08:00–18:00 Todos ESTUDO ORIENTADO 
08:30–12:00 Tutorial: Consequências Indesejáveis CCS 22/07/14 
3ª feira 14:00–18:00 Todos ESTUDO ORIENTADO 
08:00–12:00 ESTUDO ORIENTADO 23/07/14 
4ª feira 14:00–18:00 Todos Palestra 6-“Imunologia dos Tumores” Profª Karen Brajão de Oliveira (PAT) CCS540 
08:00–12:00 Habilidades – ver cronograma 24/07/14 
5ª feira 14:00–18:00 Todos PIN 2 – ver cronograma 
08:00–12:00 Todos Tutorial: Teoria e Prática CCS 
14:00–16:00 Turma B 25/07/14 6ª feira 16:00–18:00 Turma A Pratica 5 - Lesões Benignas e Malignas de Pele 
CCB 
239 
 
Semana 5: 28/07 a 01/08/2014 
DATA Período Turma Atividade Sala 
28/07/14 
2ªfeira 08:00–18:00 Todos ESTUDO ORIENTADO 
08:30–12:00 Tutorial: Acariciar o filho é ato de prevenção CCS 29/07/14 
3ª feira 14:00–18:00 Todos ESTUDO ORIENTADO 
08:00–12:00 ESTUDO ORIENTADO 30/07/14 
4ª feira 14:00–18:00 Todos Palestra 7 -“Tumores Abdominais da Infância” Profª Tânia Anegawa 540 CCS 
08:00–12:00 Habilidades – ver cronograma 31/07/14 
5ª feira 14:00–18:00 Todos PIN 2 – ver cronograma 
08:00–12:00 Todos Tutorial: Exames Laborais CCS 
14:00–16:00 Turma A 
16:00–18:00 Turma B Prática 6 - Laboratório: Integrado: Histologia/Patologia – Patologias da Próstata CCB 239 
14:00–16:00 Turma B 
01/08/14 
6ª feira 
16:00–18:00 Turma A Prática 7 - Laboratório: Anatomia do Trato Geniturinário Masculino CCB ANAT 
Semana 6: 04/08/ a 08/08/2014 
DATA Período Turma Atividade Sala 
08:00–12:00 ESTUDO ORIENTADO 04/08/14 
2ª feira 14:00–18:00 Todos Palestra 8: “Patologias da Próstata” Prof. Antonio Fernandes Neto Sala 540 
08:00–12:00 Tutorial: Múltiplas Etapas CCS 05/08/14 
3ª feira 14:00–18:00 Todos ESTUDO ORIENTADO 
08:00–12:00 ESTUDO ORIENTADO 06/08/14 
4ª feira 14:00–18:00 Todos Palestra 9 :“Princípios do Tratamento Oncológico, Prevenção e Diagnóstico 
 Precoce do Câncer” Prof. Mario Liberatti 
Sala 
540/CCS 
08:00–12:00 Habilidades – ver cronograma 07/08/14 
5ª feira 14:00–18:00 Todos PIN 2 – ver cronograma 
08:00–12:00 Todos Tutorial: Fumante Inveterado CCS 
14:00–16:00 Turma A 08/08/14 6ª feira 
16:00–18:00 Turma B 
Prática 8- Laboratório Integrado: Lesões Pré-neoplásicas e Neoplásicas de 
 Pulmão 
CCB 239 
 
Semana 7: 11/08 a 15/08/2014 
DATA Período Turma Atividade Sala 
11/08/14 
2ª feira 08:00–18:00 Todos ESTUDO ORIENTADO 
08:30–12:00 Tutorial: Fumante Inveterado ( Fechamento ) 12/08/14 
3ª feira 14:00–18:00 Todos ESTUDO ORIENTADO 
08:00–12:00 ESTUDO ORIENTADO 13/08/14 
4ª feira 14:00–18:00 Todos AVALIAÇÃO COGNITIVA Anfiteatro CCS 
08:00–12:00 Habilidades – ver cronograma 14/08/14 
5ª feira 14:00–18:00 Todos PIN 2 – ver cronograma 
08:00–12:00 ESTUDO ORIENTADO 15/08/14 
6ª feira 14:00–18:00 Todos AVALIAÇÃO PRÁTICA CCB 239 
 
PROBLEMAS 
 
01/07/14 
PROBLEMA 1 — A EXPRESSÃO DE UM GENE NÃO É SEMPRE IGUAL 
Gustavo, de 18 anos, é afetado por tumores cutâneos benignos múltiplos de origem genética. Ao consultar seu médico, 
Dr. Ariovaldo, indaga do porque ao conhecer algumas pessoas que tem o mesmo mal que ele, obser-vou que alguns não 
manifestam a doença de modo igual e que algumas pessoas têm parentes com o mesmo gene que não se expressa 
nestes portadores. 
Dr. Ariovaldo lhe explica que são características de várias doenças genéticas, que apresentam um processo complexo de 
manifestação. Ressalta, ainda, que para as características ou doenças apareçam no indivíduo não são suficientes 
apenas à transcrição e a tradução do gene como Gustavo imaginou. Todo o processo sofre uma regula-ção que vai 
desde a própria estrutura do material genético e sinais para a sua duplicação, além de quais genes se-rão transcritos e 
traduzidos e dos processos pós-tradução. Tudo isso despertou ainda mais a curiosidade de Gusta-vo que agora busca 
estudar os mecanismos que levam a expressão dos genes em seu curso. 
 
04/07/14 
PROBLEMA 2 — CONTROLE DA SITUAÇÃO 
Sandra, caloura do curso de Medicina, comentou com seu irmão que tem que estudar muito para a próxima aula de 
Biologia Celular, pois haverá uma discussão sobre taxas de proliferação celular em diferentes tipos celula-res e sobre os 
mecanismos que regulam este processo. 
O irmão ficou muito interessado, pois havia acabado de ler uma reportagem mostrando que o crescimento desenfreado 
de diferentes tipos de tumores se deve, em parte, à desregulação de proteínas reguladoras do ciclo celular, como as 
ciclinas. 
 
08/07/14 
PROBLEMA 3 — O CÂNCER E A GENÉTICA 
O fato de células tumorais de diferentes origens responderem diferentemente ao tratamento com radiação ionizante, ora 
morrendo por apoptose, ora por necrose e algumas vezes não apresentando nenhuma alteração na sua proliferação, tem 
intrigado os pesquisadores. Seus achados sugerem que estas respostas à radioterapia estão intimamente relacionadas 
com a expressão diferenciada de alguns genes específicos, genericamente denominados “genes do câncer”. A 
expressão destes e de muitos outros genes, são responsáveis pelo controle destes processos complexos. 
 
 
11/07/14 
PROBLEMA 4 — O LAUDO 
André, estudante do 3o ano de Medicina, ficou curioso e intrigado ao ler o seguinte laudo da biópsia do tumor da Sra. 
Leandra de 74 anos: 
Biópsia de tumor do retroperitônio: 
Neoplasia maligna mesenquimal, pouco diferenciado, pleomorfo e anaplásico. 
A neoplasia apresenta alta celularidade, índice mitótico de 20/10 CGA, presença de extensa necrose, 
comprometendo cerca de 50% do tumor representado. 
André ficou em dúvida se poderia haver presença de apoptose concomitantemente com a necrose tumoral. 
 
15/07/14 
PROBLEMA 5 — MAUS HÁBITOS ALIMENTARES PODEM SER PERIGOSOS 
Dona Getulina, 65 anos, procurou médico da UBS por estar apresentando há cerca de 3 meses dor epigástri-ca diária, de 
fraca intensidade, com sensação de digestão demorada, tendo emagrecido 8 kg, nesse período. Relata também que fez 
endoscopia gástrica há 5 anos e falaram que que ela tinha esôfago de Barrett e que não entendeu nada mas tomava 
antiácido direto por causa da azia, mas ultimamente não adiantava muito. Ainda reclamou que já estava esperando o 
agendamento do médico de estômago a quase um ano para rever a e azia que não passava. 
Questionada sobre seus hábitos alimentares, referiu ser fiel consumidora de churrasco, alimentos em conser-va, 
embutidos e com pouca ingestão de frutas e verduras. Ao exame físico apresentava-se pouco corada e emagre-cida. 
O médico solicitou uma nova endoscopia digestiva alta, porém, Dona Getulina não conseguiu agendar o exa-me. A dor e 
o emagrecimento persistiram, e depois de 60 dias passou a apresentar vômitos pós-alimentares. No retorno médico, ao 
exame, estava mais emagrecida, descorada, e palpou um gânglio supra clavicular esquerdo au-mentado de volume e de 
consistência. O médico propôs a ela e à família, tratamento paliativo. 
 
18/07/14 
PROBLEMA 6 — PREVENIR É PRECISO 
Cláudia, 32 anos soube da Campanha de Prevenção do Câncer do Colo Uterino e foi à UBS para fazer o exa-me 
citológico preventivo, pois o último exame foi feito antes do nascimento da sua 3ª filha há 5 anos. Tomou esta decisão, 
pois estava preocupada com as lesões verrucosas que apareceram na região vulvar. 
Sua preocupação aumentou quando o Dr. Clodoaldo informou que o resultado de sua citologia oncótica diag-nosticou 
lesão intraepitelial cervical de alto grau e que necessitaria ser submetida à colposcopia e biópsia. Ele tam-bém perguntou 
detalhes de sua vida sexual passada e atual, uso de preservativos e sobre fidelidade conjugal. 
Cláudia quis saber se esta lesão é um câncer e se tem relação com as verrugas vulvares. 
Dr. Clodoaldo acalmou-a informando que com tratamento adequado haveria grande possibilidade de cura da lesão, sem 
evolução para câncer invasor e que ela orientasse a filha de 15 anos sobre vacina contra o câncer de colo uterino. 
 
22/07/14 
PROBLEMA 7 — CONSEQUÊNCIAS INDESEJÁVEIS 
Clara de 35 anos, foi submetida a transplante renal há 5 anos e desde então faz uso de medicamentos imu-
nossupressores para profilaxia de rejeição ao enxerto. Há 1 ano, notou aparecimento de verrugas no dorso das mãos e 
também inúmeras “bolinhas” avermelhadas no tórax, algumas com centro deprimido, que foram diagnostica-das como 
molusco contagioso. Lembrou que quando criança também tinha tido verrugas eque sua mãe a levava na benzedeira. 
Há 6 meses notou aparecimento de lesões maiores e irregulares nas mãos e orelhas, que não re-grediram, em virtude 
das quais, seu médico a encaminhou a um oncologista que está desenvolvendo um protocolo de pesquisa sobre a 
frequência de lesões benignas e neoplasias benignas e malignas em transplantados de órgãos e tecidos. 
Ele lhe solicita que assine uma autorização “consentimento informado” para ser incluída na pesquisa e que seu médico 
nefrologista lhe envie cópia do seu prontuário médico. 
 
25/07/14 
PROBLEMA 8 — TEORIA E PRÁTICA 
Durante eletiva de dermatologia, Pedro conheceu a paciente, Dona Clara, de 64 anos de idade, aposentada como 
trabalhadora rural, função que exerceu desde a infância. Filha de italianos, com características étnicas mar-cantes como 
olhos azuis e pele muito clara. Apresentava duas lesões de aspecto tumoral, sendo uma em sua face esquerda e outra 
no dorso de sua mão direita. 
Ele comenta que inicialmente teve a impressão de que ambas as lesões eram semelhantes. No entanto, seu professor 
apontou as diferenças clínicas entre elas e explicou que, apesar de serem carcinomas de pele, eram le-sões distintas. 
Dona Clara reagiu com certa indiferença ao diagnóstico, porém, não aceitou a indicação de exérese das lesões e decidiu 
procurar outro médico. 
 
 
 
 
 
 
30/07/14 
PROBLEMA 9 — ACARICIAR O FILHO É ATO DE PREVENÇÃO 
Vitor Hugo, de 3 anos, vem se queixando à sua mãe, Sra. Marilda, de dor na barriga há 6 meses. O menino foi tratado 
com vermífugo em duas ocasiões pela farmácia do bairro. Há uma semana, quando brincava com o filho, a Sra. Marilda 
percebeu um grande caroço na barriga do garoto. 
Procurou atendimento no HU, onde, ao exame físico, verificou-se a presença de massa abdominal ocupando flanco 
esquerdo e preenchendo a loja renal, chegando quase até ao umbigo. A palpação revela superfície lisa com consistência 
firme e imóvel. Após realização de exames, o médico comunicou a mãe à necessidade de cirurgia, para ressecção da 
massa, e definir diagnóstico diferencial entre Tumor de Wilms e Neuroblastoma. 
A Sra. Marilda, ficou muito confusa e preocupada. 
 
01/08/14 
PROBLEMA 10 — EXAMES LABORAIS 
Seu Orlando, 50 anos, teve que ir ao médico da empresa onde trabalha para fazer os exames anuais obriga-tórios. 
Na entrevista contou que ultimamente vinha tendo noctúria e jato fraco. Informou que sempre que sentia ne-cessidade de 
urinar tinha que correr ao banheiro. Após questionar sobre antecedentes de doenças da família, o médico disse que seria 
necessário o toque retal para avaliação da próstata. 
Seu Orlando questionou se não poderia fazer apenas um exame de sangue. Convencido pelo médico da im-portância do 
diagnóstico precoce do câncer de próstata, aceitou fazer o exame, que revelou uma próstata aumenta-da de volume, e 
de consistência fibroelástica. Foram solicitados exames complementares. 
 
05/08/14 
PROBLEMA 11 - MÚLTIPLAS ETAPAS 
Sr. João, 65 anos tem apresentado quadro de enterorragia e procurou a UBS, onde o clínico geral, após afas-tar 
patologias orificiais, encaminhou-o para consulta com o especialista. Na sala de espera do consultório, o Sr. Jo-ão estava 
aflito, mas conversando com outros pacientes, notou que os seus sintomas eram frequentes. 
A Sr.ª Diva, 35 anos, contou que precisou ser submetida à colectomia total, ficando com ileostomia definitiva, assim como 
seus dois irmãos. 
O Sr. Joaquim, de 71 anos comenta que apesar de nunca ter apresentado sangramento intestinal, faz colo-noscopia a 
cada 5 anos para prevenção do câncer do cólon. 
Thiago, 27 anos contou que vai precisar fazer colonoscopia, apesar de nunca ter apresentado sangramento intestinal, 
porque tem vários parentes com câncer intestinal, e inconformado com esta situação, comenta que pes-quisou na 
internet e ficou sabendo que já se conhece os mecanismos envolvidos na formação do câncer colorretal. 
 
08/08/14 
PROBLEMA 12 - FUMANTE INVETERADO 
Sr. Gustavo, 62 anos, tem fumado, diariamente, dois maços de cigarros nos últimos 30 anos. Apesar dos pe-didos 
insistentes da família não deixa de fumar. Há vários meses vem apresentando tosse produtiva com escarros 
esbranquiçados, que atribui ao fato de ser fumante. Nos últimos dois meses tem notado que o escarro aumentou de 
volume e, às vezes, observa estrias de sangue. Relata concomitante anorexia e emagrecimento de 5 kg. A esposa do Sr. 
Gustavo, que também fuma 1 maço de cigarros por dia, não apresenta nenhuma sintomatologia, e sua radio-grafia é 
normal, no entanto sua mãe faleceu devido a câncer de pulmão, mas não era fumante. 
O Sr. Gustavo procurou a UBS para fazer uma radiografia de tórax, que mostrou uma imagem de condensa-ção 
espiculada em ápice de pulmão direito. O médico, Dr. Luiz, solicitou outros exames que confirmaram neoplasia maligna 
primária de pulmão. 
A família do Sr. Gustavo foi convocada para decidir como transmitir o diagnóstico ao paciente, assim como decidir sobre 
a adesão a tratamento proposto. 
 
 
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA 
 
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Fundação do Câncer http://www.cancer.org.br/ 
Instituto Nacional de Câncer (INCA) http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/inca/portal/home 
International Agency for Research on Cancer (IARC) http://www.iarc.fr/ 
Sociedade Brasileira de Dermatologia http://www.sbd.org.br/