07 Hepatite2

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HEPATITES 
 Hepatite 
 Doença viral 
 5 subtipos: A, B, C, D, E 
 Diferentes entre si 
 
 3 tipos de teste: 
 Sorológicos: marcadores imunológicos 
 Biologia molecular: confirmação diagnóstica 
 Testes bioquímicos: avaliam o grau de comprometimento 
hepático 
 
 
 Testes sorológicos: 
 Geralmente realizados por ELISA, ou por 
quimioluminescência 
 Testes sanduíche ou indireto 
 Dependendo da fase, vários exames devem ser solicitados, para 
confirmar o diagnóstico 
 Biologia molecular 
 
 PCR: polimerase chain reaction 
 Desnaturação, pareamento, e extensão com a polimerase 
 
 Captura híbrida 
 Hibridização do DNA com outra molécula de DNA marcada; 
revelação similar ao imunoenzimaensaio 
 
 Genotipagem 
 Caracterizar as cepas 
 Testes bioquímicos: 
 
 ALT – Alanina aminotransferase 
 AST – Aspartato aminotransferase 
 FA – Fosfatase alcalina 
 GGT – Gama glutamil transferase 
 
 BT – Bilirrubina total 
 BI – Bilirrubina indireta 
 BD – Bilirrubina direta 
 
 HEPATITE A 
 
 Vírus pequeno, de RNA, com estrutura icosaédrica e sem 
envelope 
 Presente nas fezes dos pacientes infectados, com transmissão 
fecal-oral  mais comum em crianças 
 Sua presença pode ser notada 3 semanas antes e duas semanas 
depois do aparecimento dos sintomas 
 Virus estável, de forma a manter sua infectividade 
 Incubação: 15-45 dias 
 Não há cronicidade 
 O indíce de hepatite fulminante é baixo 
 Relacionado à falta de higiene 
 Países subdesenvolvidos 
 
 O vírus sobrevive ao ácido estomacal – não adianta colocar 
vinagre, por exemplo, para eliminá-lo 
 Inativado por: 
 Fervura, formol, microondas, cloro e radiação UV 
 
 Vacinação! 
 
 
 
 ELISA e quimioluminescencia são os métodos de detecção de 
escolha 
 
 Em algumas situações, há necessidade de confirmação usando 
marcadores de biologia molecular 
 
 Prevenção: 
 Soro de pacientes imunozados para evitar ou diminuir a infecção 
 HEPATITE B 
 
 Vírus esférica, com DNA, com presença de envelope e core 
 O HBV provoca uma hepatite cronica, sendo possível 
encontrar no soro partículas virais na fase aguda e no período 
de convalescência 
 Transmissão por via sanguínea, sexual e de mãe para filho – a 
viremia é alta, e a transmissão geralmente é eficaz 
 Não há evidencia de replicação nas mucosas 
 Geralmente, uma parte vira crônica, a grande maioria se cura, 
e na maior parte dos casos as pessoas não são reinfectadas 
 
 HBs: superfície 
 
 HBe: antígeno ‘e’ 
 
 HBc: core 
 Primeiro marcador: 
 AgHBs (fase prodrômica) 
 
 Segundo marcador: 
 AgHBe  alto grau de replicação viral 
 
 Terceiro marcador: 
 Anti-HBc IgM, que após um tempo é substituído por IgM 
 
 Em casos 
crônicos: 
 
 
 Biologia molecular: 
 
 PCR para o DNA do vírus 
 
 Hibridização 
 
 HEPATITE C 
 Antigamente, todas as hepatites que não eram A ou B eram 
diagnosticadas como hepatite C, que evoluiam para uma fase 
crônica 
 Cerca de 90% realmente são causadas por hepatite C, mas o 
resto é causado por outros virus 
 Um vírus de RNA 
 Material genético que codifica proteína C e glicoproteínas E1 e 
E2 e proteínas não estruturais, NS2, NS3, NS4 e NS5 
 Transfusão por via parenteral, transfusão de sangue, 
compartilhamento de seringas, transplante de orgãos. Em 
poucas situações, ocorre por via sexual 
 
 Variabilidade genética: 
 Devido sua organização genômica, o vírus pode ter diferentes 
cepas 
 A avaliação dos genomas é importante na hora de estudar a 
epidemiologia da infecção 
 
 
 Testes: RFLP, PCR, 
LIPA 
 
 
 
 HEPATITE DELTA 
 Vírus de RNA, incompleto 
 Necessita do antígeno de superfície do VHB 
 Só é patogenico em co-infecção: forma um híbrido 
 
 Se há a co-infecção ao mesmo tempo, a doença segue como a 
infecção por VHB 
 Se o indivíduo já tem o VHB, agravamento das manifestações 
clínicas 
 
 
 
 
 Testes sorológicos: 
 ELISA ou RIA para detectar anti-VHD IgM e anti-VHD IgG 
 
 Detecção do RNA por PCR: confirmação de diagnóstico 
 HEPATITE E: 
 Virus esférico, com envelope, e RNA 
 Parece ser o responsável por infecções entéricas, lembrando 
um pouco a infecção por VHA 
 Via de transmissão fecal-oral 
 Período de incubação de 2-9 semanas 
 Casos fatais no terceiro semestre de gravidez 
 
 Testes sorológicos: ELISA para anticorpos anti-VHE IgM e 
IgG, com confirmatório para PCR 
 Triagem sorológica em bancos de sangue 
 ELISA 
 Hepatite B, Hepatite C 
 
 Responda: 
 Resuma cada um dos tipos de hepatite, levando em 
consideração: 
 O tipo de vírus 
 A maneira de infecção 
 Se é aguda ou cronica 
 A ordem dos marcadores bioquímicos 
 Explique porque há necessidade da coinfecção do VHD com o 
VHB. 
 Em relação à hepatite causada pelo VHB, explique a diferença 
nos marcadores imunologicos da doença aguda e doença 
crônica. 
 OUTRAS HEPATITES: 
 
 Existem, além das 5, o vírus G e o vírus TT 
 Mutações de vírus, mas sem evidência concreta 
 HEPATITE G 
 Vírus da hepatite G (VHG) ou GBV-V 
 Vírus de RNA 
 Menos de 25% é semelhante ao VHC, mas possui regiões que 
codificam proteínas estruturais e não estruturais 
 Possui pelo menos 3 grupos de diferentes genótipos 
 Transmitido por via sanguínea 
 Pode estar associado a outras doenças hepáticas, como 
hepatites B e C, carcinoma hepatocelular, hepatites agudas e 
cronicas adquiridas na comunidade e hepatites fulminantes de 
causa desconhecida 
 Diagnóstico sorológico 
 Falta de testes sensíveis e específicos como o ELISA 
 Até o presente, não há teste padrão-ouro que diferencie 
infecção recente e passada 
 
 Testes de biologia molecular tem sido usados para detectar a 
presença do agente viral no organismo do indivíduo 
 
 Ainda não foi possível relacionar testes bioquímicos com a 
hepatite 
 Vários estudos são contraditórios; uns sugerem que a infecção 
pelo VHG não esteja relacionado com o da VHA e VHE; outros 
já sugerem a coinfeção. 
 
 Dados confirmam: 
 Hemodiálise: até 54% 
 Drogas: 28 a 35% 
 Pacientes politransfundidos: 18-26% 
 
 No Brasil: 
 9%, com 96% de homologia 
 Presente em muitas crianças menores de 14 anos, podendo estar 
relacionada com outras vias de transmissão. 
 Virus TT (VVT): 
 O mais novo vírus, descoberto por japoneses 
 3 em 5 pacientes com hepatite pós-transfusionais e com ALT 
alterado 
 Sem confirmação, umas vez que a prevalencia do virus na 
população não transfundida também é alta 
 Tansmissão ocorre por via parenteral, embora seja detectado 
também nas fezes dos pacientes 
 Diagnóstico a partir de RDA: representional difference 
analysis, que é um teste de biologia molecular 
 Responda: 
 Em relação ao vírus da hepatite G, de qual virus ele pode ter 
derivado? Qual característica nos faz acreditar nisso?