Anticonvulsivantes em Caninos e Felinos

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17/02/2016
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ANTICONVULSIVANTES
PATOLOGIA E CLÍNICA MÉDICA DE CANINOS E FELINOS
Prof. Dr. Almir Pereira de Souza
ANTICONVULSIVANTES
ORIGEM DAS CRISES CONVULSIVAS
• Alteração da função da membrana neuronal
• ↓neurotransmissores inibitórios (GABA)
• ↑neurotransmissores excitatórios (glutamato)
• Alteração da concentração extracelular de K e Ca
CONVULSÕES
Descarga elétrica neuronal anormal e excessiva;
Causas – estímulos sensoriais, químicos ou
elétricos;
ANTICONVULSIVANTES
ETIOLOGIA DAS CRISES CONVULSIVAS
• Malformações: hidrocefalia e lissencefalia;
• Metabólicas: encefal. hepática ou urêmica, hipoglicemia
e hipocalcemia;
•Nutricionais: hipovitaminose B1;
•Inflamatórias: viral, bacterianas, micóticas, protozoários,
MEG;
• Neoplasia: primária ou secundária;
• AVC, Trauma, Epilepsia;
ANTICONVULSIVANTES
CLASSIFICAÇÃO DAS CRISES CONVULSIVAS
• Crises generalizadas brandas (c/ perda de consciência)
- Alterações motoras em membros, pescoço e cabeça;
• Crises generalizadas severas (s/ perda de consciência)
- Crises tônico-clônicas, sialorréia, contrações mandibulares e dos
músculos do pescoço, face e membros;
• Convulsão parcial (ou focal) – envolve apenas uma área do cérebro;
Divisão
Pródromo, aura, icto, pós-icto;
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BOXER COM CONVULSÃO TIPO FLY -BITING
ANTICONVULSIVANTES
PRINCIPAIS FÁRMACOS
• FENOBARBITAL
- Limita a disseminação da crise e eleva o limiar;
- Via oral- absorção lenta;
- 40 – 60% ligam-se às proteínas plasmáticas;
- Estabilizam-se entre 7-10 dias : meia-vida em torno de 47-74hs (cão);
• Dose: cães – 2-6mg/kg VO, BID; gatos – 1-5mg/kg VO, BID;
• Efeitos colaterais:
- Sedação;
- Hiperatividade paradoxal;
- Poliúria;
- Polifagia e polidipsia;
- Alteração hepática – letal em tratamento prolongado;
ANTICONVULSIVANTES
PRINCIPAIS FÁRMACOS
• BENZODIAZEPÍNICOS
- Diazepam, clonazepam, clorazepato dipotássico;
• Mec. de Ação: potencializam o GABA no cérebro e medula;
- Bloqueiam a excitação e deprimem centralmente os reflexos
espinhais;
• Diazepam: via IV – SNC rapidamente = eleição na emergência;
• Indicações: epilepsia, convulsões generalizadas e focais, mioclonias
- Cães – tolerância em 1 a 2 semanas;
ANTICONVULSIVANTES
PRINCIPAIS FÁRMACOS
• Diazepam:
• Dose: cães – 0,5-1mg/kg VO, TID; gatos – 1-2mg/kg VO, TID;
• Efeitos colaterais:
- Sedação;
- Polifagia;
• Clorazepato Dipotássico: pacientes refratários a outros fármacos;
- Meia-vida curta – repetir várias vezes ao dia;
- Associado ao fenobarbital é mais efetivo;
• Dose: 2-6mg/kg/dia divididos em 2 ou 3 administrações;
• Efeito Colateral: sedação;
ANTICONVULSIVANTES
PRINCIPAIS FÁRMACOS
• BROMETO DE POTÁSSIO:
Indicações: convulsões generalizadas refratárias;
Dose: 22 – 66mg/kg VO, SID/BID; 22 – 30mg/kg/dia VO (c/
fenobarbital);
• Apresentação: Manipulação:
- Brometo de potássio – 22g + água q.s.p. – 100 mL;
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ANTICONVULSIVANTES
FALHAS NA TERAPIA
• Diagnóstico do tipo de convulsão;
• Uso de doses subclínicas;
• Doenças progressivas (neoplasias) e metabólicas
(diabetes);
• Uso associado – alteração na absorção, ligação às PP;
• Estro pode aumentar a freqüência das crises;
• Doenças sistêmicas c/ vômitos e diarréia;
• Anfetaminas, fenotiazínicos e organofosforados;
• Obesidade;
ANTICONVULSIVANTES
TRATAMENTO EMERGENCIAL
• Diazepam IV (0,25-0,5mg/kg) – 4 a 5 vezes de 15 a 30min;
• Barbitúricos – pentobarbital sódico (15-30mg/kg);
• Anestésico volátil;
• Grande no de crises ou status epilepticus:
• Diazepam em sol. fisiológica (0,25-0,5mg/kg/h inicial);
• Vit. B1 (SC ou IM) seguida de glicose a 5% (5-20mL/kg
IV);
• Sol. de Manitol a 20% (1-2g/kg IV) – edema cerebral;
ANTICONVULSIVANTES
TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO
• Usar um ou dois medicamentos – fenobarbital ou
primidona;
• Persistência de crises ou efeitos colaterais – ajustar
doses;
• Persistência dos sintomas – substituir ou associar c/
outro fármaco:
Fenobarbital + brometo de potássio