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Trauma Raquimedular

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TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
Dr Antonio EulalioDr Antonio Eulalio
TRAUMA RAQUIMEDULAR
• Epidemiologia:
Incidência : de 32 a 52 casos/m
Nº casos/ano : 8.000Nº casos/ano : 8.000
Sexo : preferencialmente masculino
Faixa etária : entre 15 e 40 anos
Custo : 300 milhões de dólares/ano
CAUSAS PRINCIPAIS
Acidentes Automobilísticos 45%
Queda de Altura/ Mergulho 20%
CAUSAS PRINCIPAIS
Acidentes Automobilísticos 45%
Queda de Altura/ Mergulho 20%
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
Queda de Altura/ Mergulho 20%
Acidentes Esportivos 15%
Atos de Violência 15%
Outros 5%
Queda de Altura/ Mergulho 20%
Acidentes Esportivos 15%
Atos de Violência 15%
Outros 5%
Anatomia
Medular
Anatomia
Medular
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
MedularMedular
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
• Localização Anatômica• Localização Anatômica
70% Cervical
20% Torácica
10% Lombar
70% Cervical
20% Torácica
10% Lombar
ABORDAGEM NO LOCAL DO 
ACIDENTE
ABORDAGEM NO LOCAL DO 
ACIDENTE
Diagnóstico de lesões e 
prevenção de lesões 
adicionais no transporte 
Considerar a presença de 
lesão da coluna verte-bral e a 
manutenção da imobilização 
até definição diagnóstica
Transporte da Vítima
Prancha longa (em 
bloco) 
Colar cervical + 
apoios laterais 
da cabeça da cabeça 
Virar a prancha ou 
aspirar VAS se 
vômitos 
CRITÉRIOS PARA UTILIZAÇÃO 
DO COLAR CERVICAL
• Glasgow < 14 (?) 
• Lesão neurológica em vítima de trauma 
• Vítima projetada ou encarcerada 
• Atropelamento ou capotamento • Atropelamento ou capotamento 
• Queda > 3m 
• Tentativa de enforcamento 
• Acidente de submersão 
“Desde que a coluna do doente esteja devidamente 
protegida, o exame vertebral e a exclusão de 
traumas à coluna podem ser postergados sem riscos, 
“Desde que a coluna do doente esteja devidamente 
protegida, o exame vertebral e a exclusão de 
traumas à coluna podem ser postergados sem riscos, 
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
traumas à coluna podem ser postergados sem riscos, 
especialmente na presença de alguma instabilidade 
sistêmica”
ATLS
traumas à coluna podem ser postergados sem riscos, 
especialmente na presença de alguma instabilidade 
sistêmica”
ATLS
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Anamnese: 
• dor na coluna 
• perda de sensibilidade e/ou mobilidade em 
membros.
• perda de consciência secundária ao trauma • perda de consciência secundária ao trauma 
Exame físico (ATLS )
• respiração abdominal 
• priapismo (sem estímulo sexual) 
• sinal de lesão na face ou pescoço
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Exame neurológico :
Perda de resposta aos estímulos doloroso abaixo
da lesão
Incapacidade de realizar movimentos voluntários 
voluntários nos membrosvoluntários nos membros
Alterações no controle de esfíncteres
Pesquisa do reflexo bulbo-cavernoso
Choque neurogênico:
queda de PA e bradicardia
REFLEXO BULBOCAVERNOSO: ausenteREFLEXO BULBOCAVERNOSO: ausente
CHOQUE MEDULARCHOQUE MEDULAR
Interrupção fisiológica
Recupera-se em 24 a 48HRecupera-se em 24 a 48H
Perda dos Reflexos 
Paralisia Flácida
Tabela ASIA(American Spinal 
Injury Association) 
DERMÁTOMOS SENSITVOS 
CLASSIFICAÇÃO DA SENSIBILIDADE
AUSENTE - 0 PONTOS
FORMIGAMENTO – 1 PONTOFORMIGAMENTO – 1 PONTO
NORMAL- 2 PONTOS 
C 5
C 6
C 7
C 8
T 1
AVALIAÇÃO DOS MIÓTOMOS 
CHAVES 
AVALIAÇÃO DOS MIÓTOMOS 
CHAVES 
L 2 L 3 L 4
L 5
S 1
AVALIAÇÃO DOS MIÓTOMOS 
CHAVES
CLASSIFICAÇÃO GRAU DE FORÇA ( 0 a 5 pontos ): 
GRAU 0- Sem tônus muscular 
GRAU 1- Tônus presente 
GRAU 2- Força motora não vence gravidade
GRAU 3- Força motora vence gravidade, mas não resistência
GRAU 4- Força motora vence resistência leve
GRAU 5- Força motora normal
NÍVEL NEUROLÓGICO
Nível da lesão neurológica 
Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que 
apresenta as funções sensitiva e motora completa em ambos os 
lados. 
Nível motor: 
Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que 
apresenta as função motora completa bilateral. 
Nível sensitivo :
Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que 
apresenta sensibilidade normal. 
Completas – perda sensitiva e motora
completa abaixo do nível da lesão.
Completas – perda sensitiva e motora
completa abaixo do nível da lesão.
CLASSIFICAÇÃO DA LESÃOCLASSIFICAÇÃO DA LESÃO
Incompletas – alguma função sensitiva ou
motora preservada distalmente à lesão
Incompletas – alguma função sensitiva ou
motora preservada distalmente à lesão
A – Lesão Medular Completa
B – Incompleta,Sensibilidade Presente e Motor ausente
A – Lesão Medular Completa
B – Incompleta,Sensibilidade Presente e Motor ausente
CLASSIFICAÇÃO ASIACLASSIFICAÇÃO ASIA
C – Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (não útil)
D – Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (útil)
E - Neurológico Normal
C – Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (não útil)
D – Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (útil)
E - Neurológico Normal
FISIOPATOLOGIA
• As lesões neurológicas que acompanham as
fraturas podem ser :
FISIOPATOLOGIA
• As lesões neurológicas que acompanham as
fraturas podem ser :
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
fraturas podem ser :
Primárias
Secundárias
fraturas podem ser :
Primárias
Secundárias
LESÕES PRIMÁRIASLESÕES PRIMÁRIAS
• Ocorrem no momento da lesão, por 
mecanismos de: contusão, compressão, 
estiramento e laceração
• Ocorrem no momento da lesão, por 
mecanismos de: contusão, compressão, 
estiramento e laceração
• Energia Cinética inicial
• Lesão neuronal e vascular imediata
• Energia Cinética inicial
• Lesão neuronal e vascular imediata
LESÕES SECUNDÁRIASLESÕES SECUNDÁRIAS
• Cascata Fisiológica Secundária :• Cascata Fisiológica Secundária :
� Hemorragia� Hemorragia
� Inflamação
� Hidrólise de membranas
� Isquemia
� Inflamação
� Hidrólise de membranas
� Isquemia
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
TRATAMENTO (fase aguda)TRATAMENTO (fase aguda)
• Saturação O2 de 100%
• Manutenção da PA > 90 mm Hg
• Saturação O2 de 100%
• Manutenção da PA > 90 mm Hg• Manutenção da PA > 90 mm Hg
• Corticoterapia
• Redução e estabilização
• Manutenção da PA > 90 mm Hg
• Corticoterapia
• Redução e estabilização
• Interrupção traumática da eferência 
simpática
• Interrupção traumática da eferência 
simpática
Choque NeurogênicoChoque Neurogênico
• Hipotensão com bradicardia
• Tônus vagal sem oposição
• Hipotensão com bradicardia
• Tônus vagal sem oposição
CORTICOTERAPIA- NASCIS III
• Iniciado até 8 horas após o trauma.
• Se iniciado em até 3 horas, manter por 24 h, se além 
CORTICOTERAPIA- NASCIS III
• Iniciado até 8 horas após o trauma.
• Se iniciado em até 3 horas, manter por 24 h, se além 
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
• Se iniciado em até 3 horas, manter por 24 h, se além 
disto, manter por 48 h.
METILPREDNISOLONA: 30 mg/Kg na 1ª hora e 5,4 
mg/Kg/Hora nas próximas 24 a 48 horas.
• Se iniciado em até 3 horas, manter por 24 h, se além 
disto, manter por 48 h.
METILPREDNISOLONA: 30 mg/Kg na 1ª hora e 5,4 
mg/Kg/Hora nas próximas 24 a 48 horas.
CORTICOTERAPIA
Contra-Indicações
CORTICOTERAPIA
Contra-Indicações
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
� Gestantes
� Crianças abaixo dos 12 anos
� Ferimentos abertos
� Gestantes
� Crianças abaixodos 12 anos
� Ferimentos abertos
SÍNDROMES MEDULARESSÍNDROMES MEDULARES
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
• Síndrome Medular Central
• Síndrome de Brown-Séquard
• Síndrome Medular Anterior
• Síndrome Medular Posterior
• Síndrome Medular Central
• Síndrome de Brown-Séquard
• Síndrome Medular Anterior
• Síndrome Medular Posterior
Síndromes MedularesSíndromes Medulares
• Síndrome Medular Posterior
• Síndrome do Cone Medular
• Síndrome da Cauda Eqüina
• Síndrome Medular Mista
• Síndrome Medular Posterior
• Síndrome do Cone Medular
• Síndrome da Cauda Eqüina
• Síndrome Medular Mista
• Lesão mais comum• Lesão mais comum
SÍNDROME MEDULAR CENTRALSÍNDROME MEDULAR CENTRAL
• Quadriparesia, pior nos MMSS
• Prognóstico bom em 50 a 60%
• Idoso com osteoartrose cervical
• Quadriparesia, pior nos MMSS
• Prognóstico bom em 50 a 60%
• Idoso com osteoartrose cervical
SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD
(Hemissecção medular)
SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD
(Hemissecção medular)
•Déficit motor e da propriocepção ipsilateral à
lesão, e perda da sensibilidade térmica e
dolorosa contra-lateral.
• Bom prognóstico.
• Lesões por hiperflexão.
• Perda motora completa e perda da discriminação à
SÍNDROME MEDULAR ANTERIORSÍNDROME MEDULAR ANTERIOR
dor e temperatura abaixo do nível de lesão.
• O prognóstico é bom se a recuperação for evidente
e progressiva nas primeiras 24 horas.
• Envolve as colunas dorsais, perda da
sensibilidade vibratória e de propriocepção.
• Outras funções motoras e sensitivas estão
• Envolve as colunas dorsais, perda da
sensibilidade vibratória e de propriocepção.
• Outras funções motoras e sensitivas estão
SÍNDROME MEDULAR POSTERIORSÍNDROME MEDULAR POSTERIOR
• Outras funções motoras e sensitivas estão
normais.
• Lesão rara, geralmente associada a traumas
em extensão.
• Outras funções motoras e sensitivas estão
normais.
• Lesão rara, geralmente associada a traumas
em extensão.
SÍNDROME DO CONE MEDULAR
• Lesão do cone medular
• Arreflexia de bexiga, intestino e MMII
• Segmentos sacrais preservados 
• Prognóstico variável
SÍNDROME DA CAUDA EQÜINASÍNDROME DA CAUDA EQÜINA
• Lesão entre o cone medular e as raízes
lombosacras
• Lesão entre o cone medular e as raízes
lombosacras
• Arreflexia da bexiga, intestino e MMII
• Anestesia em sela, arreflexia do
bulbocavernoso
• Arreflexia da bexiga, intestino e MMII
• Anestesia em sela, arreflexia do
bulbocavernoso
ABORDAGEM MULTIDISCIPLINARABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
• Tratamento Cirúrgico 
• Intercorrências Clínicas 
• Tratamento Cirúrgico 
• Intercorrências Clínicas • Intercorrências Clínicas 
• Fisioterapia
• Cuidados de Enfermagem
• Apoio Psicológico
• Intercorrências Clínicas 
• Fisioterapia
• Cuidados de Enfermagem
• Apoio Psicológico
Intervenção Cirúrgica Precoce X 
Tardia
A cirurgia precoce ( < 72 horas)
-diminui incidência de complicações pulmonares
- maior chance de recuperação neurológica ?
Todd J. A. Kim D. Timing of surgical stabilization after cervical and 
thoracic trauma J Neurosurg Spine 3:182–190, 2005
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Redução de fraturas e luxações
Descompressão Medular
Estabilização 
�Mobilização precoce
�Cuidados de enfermagem
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Redução de fraturas e luxações
Descompressão Medular
Estabilização 
�Mobilização precoce
�Cuidados de enfermagem
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR
�Cuidados de enfermagem
�Evita complicações respiratórias
�Reabilitação
�Cuidados de enfermagem
�Evita complicações respiratórias
�Reabilitação
TRATAMENTO CLÍNICO
Terapia com células-tronco
• Cavitação preenchida com células pluripotenciais
• Recuperação de padrão de condução nervosa
TRATAMENTO CLÍNICO
Terapia com células-tronco
• Cavitação preenchida com células pluripotenciais
• Recuperação de padrão de condução nervosa
TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

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