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Patologia - Diagnostico Bucal (1ºBIM - 2ª série)

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Patologia 1ºBim
Termo que vem do grego, significa sofrimento. É o estudo das doenças, permite entender as causas, a evolução e o efeito das doenças. 
O que é doença?
É uma alteração orgânica geralmente constatada a partir de alterações na função (sintomas) de determinado órgão ou tecido. Decorrentes de alterações bioquímicas e morfológicas causada por alguma agressão de tal maneira que se ultrapasse os limites de adaptação do organismo. 
Exemplo: mudanças como a variação de temperatura é um tipo de agressão, porém não ultrapassa os limites de adaptação do organismo. 
● Sinais: é o que podemos identificar;
● Sintomas: é o que o paciente relata ou sente.Patologia geral: estuda as reações básicas das células e dos tecidos á estímulos anormais.
Patologia anormal ou sistêmica: estuda as respostas específicas dos órgãos e tecidos especializados para estímulos mais ou menos bem definidos.
» A doença surge quando o organismo não consegue se adaptar ao ambiente em que vive.
» Ter conhecimento sobre quais os mecanismos de adaptação celular permite conhecer os meios pelos quais os agentes etiológicos produzem as lesões que compõem as diferentes doenças.
» As células que são submetidas a um estresse fisiológico ou estímulo patogênico sofrem uma série de adaptações celulares morfológicas e fisiológicas para preservar sua viabilidade, modulando sua função.
» Alterações Celulares podem ser por: 
 Estresses Fisiológicos
 Adaptações Celulares: Morfológicas e Fisiológicas
 Estímulos Patológicos ↓ ↓
 Forma Função
» As células podem se adaptar de maneira:
● Progressivas: aumento funcional ou aumento do metabolismo celular. Compreendem os distúrbios de crescimento, como: hipertrofia, hiperplasia, regeneração, metaplasias e neoplasias.
● Regressivas: redução do metabolismo celular, diminuindo a função ou até mesmo abolindo-a, essas são: degeneração, atrofia e morte celular ou necrose.
Processo Patológico
Independente da doença, todas representam ou seguem de um processo patológico. 
● Etiologia ou fatores etiológicos = causa;
● Patogenia = mecanismos de seu desenvolvimento;
● Alterações morfológicas: são as alterações estruturais induzidas nas células e nos órgãos do corpo (como o agente causal induziu alterações celulares e como essas alterações celulares vão produzir alterações estruturais em órgãos e tecidos);
● Significado clínico: consequências das alterações morfológicas.
Principais Respostas Adaptativas
» Alterações do volume celular:
● Hipertrofia é o aumento do tamanho das células que resulta em aumento do tamanho do órgão. Ocorre quando as células são incapazes de se dividir. É provocado por adaptações fisiológicas.
× Hipertrofia Fisiológica: representam respostas celulares á estimulação normal pelos hormônios ou mediadores endógenos.
 Exemplo: 
 ● Aumento do útero durante a gravidez (aumento da estimulação hormonal);
 ● Halterofilistas (competição de levantamento de peso): aumento da demanda funcional;
 
× Hipertrofia Patológica: são respostas ao estresse que permitem as células modularem sua estrutura e função, escapando da lesão. 
 Exemplo: 
 ● Aumento cardíaco na doença de chagas;
 ● Hipertrofia das amígdalas durante uma infecção;
● Hipotrofia ou Atrofia é uma diminuição das organelas na célula e uma redução do volume e função celular. É causada pela ausência, privação ou deficiência de nutrição. 
 
× Atrofia Fisiológica: involução de tecidos ou órgãos, naturalmente. 
 Exemplo: 
 ● Útero pós-parto; 
 ● Mama após lactação; 
 ● Senilidade/envelhecimento (cérebro e musculatura). 
× Atrofia Patológica: causada por desnutrição ou inanição. 
Exemplo: atrofia endócrina - mama e endométrio na menopausa;
» Alterações da taxa de divisão celular
● Hiperplasia é uma resposta adaptativa em células capazes de replicação, onde há um aumento no número de células. 
× Hiperplasia Fisiológica
 ● Hiperplasia Hormonal: proliferação celular a partir de uma estímulo hormonal.
 ● Hiperplasia compensatória: quando uma porção de uma tecido é removido ou lesado.
 → É uma resposta importante das células do tecido conjuntivo na cicatrização.
 
× Hiperplasia Patológica: causada por estimulação hormonal excessiva ou por fatores de crescimento. 
● Ex: hiperplasia do endométrio, verrugas e lesões mucosas por HPV.
→ Pode ser o início de uma proliferação cancerosa!
→ Câncer x Hiperplasia Patológica Benigna: a diferença se dá através da sensibilidade aos mecanismos de regulação hormonal.
Alterações Celulares
As alterações morfológicas da lesão celular tornam-se aparentes apenas após alguns sistemas bioquímicos críticos dentro a célula terem sido perturbados.
 Degeneração 
 Hipóxia → Alteração Reversível 
 Infiltração
 
» Hipóxia é a carência de O₂ (oxigênio) no interior das células, é causada pela perda de suprimento sanguíneo, por exemplo quando se realiza uma sutura muito apertada.
● A hipóxia interfere diretamente na respiração aeróbica, resultando inicialmente em uma queda no processo de fosforilação oxidativa dos níveis de ATP produzido pelas mitocôndrias. Os baixos níveis de ATP disponíveis nas células levarão a redução do seu metabolismo e também provocarão alterações morfológicas na célula, como a inatividade da bomba sódio-potássio (Na⁺/K⁺), resultando assim no aumento da concentração intracelular de Sódio (Na⁺). A membrana celular é permeável á água, que faz o transporte passivo por osmose. Sendo assim, essa célula vai encher deFosforilação Oxidativa: processo que utiliza a energia liberada pela oxidação de nutrientes para produzir ATP.
água. O acúmulo intracelular de água, já é uma lesão, chamada de edema celular.
A ausência de K⁺ na célula contribui para uma disfunção da mitocôndria, agravando o caso de edema, passando a ser chamado de degeneração hidrópica.
● A segunda consequência da carência de O₂ é a alteração dos níveis de acetil-CoA (Acetil coenzima A) que aumentam quando não há gasto de energia. O excesso de acetil-CoA (Acetil coenzima A) será utilizado em outra via, a via dos ácidos graxos que produz triglicerídeos (gordura). A célula então acumula gordura, causando o que se chama de esteatose, que ainda é uma lesão reversível. 
 Essas consequências são nocivas a célula ou seja, são reversíveis. Na presença novamente de O₂ a célula volta a produzir ATP.
● A terceira consequência é o aumento de glicose, no intuito de ter mais ATP, dessa maneira irá existir mais ácido pirúvico (originado no fim da glicólise). Esse excesso de ácido pirúvico vira ácido lático, que diminui o pH intracelular.
Quando o pH cai, a cromatina (localizada no núcleo celular) condensa, resultando na impossibilidade de ler o DNA e na diminuição da síntese proteica, resultando na morte celular.
● A quarta consequência é relacionada ao cálcio, onde geralmente a bomba de cálcio (ATPase) joga cálcio para fora da célula. Sem o funcionamento da ATPase os níveis de cálcio irão aumentar. A presença de Ca⁺ em excesso ativa enzimas destrutivas como as fosfolipases e alterando a membrana celular (lesão da membrana), resultando em rompimento da membrana celular/morte celular.
→ Essas consequências da carência de O₂ não são necessariamente em sequência. 
Mecanismos Gerais
Quatro sistemas intercelulares são particularmente vulneráveis:
● Respiração aeróbica envolvendo a fosforilaçãooxidativa e produção de ATP;
● Manutenção da integridade das membranas celulares;
● Síntese de Proteínas enzimáticas e estruturais;
● Preservação da integridade do conteúdo genético da célula;
Lesões Celulares Reversíveis
× Degeneração: é um processo regressivo, causa lesões não letais e alterações morfológicas e funcionais da célula (não incluem alterações no insterstício).
✦ Alterações hídricas: entrada de água.
Dividida em:
» Edema celular (inchaço turvo)
● É a rápida entrada de água no interior da célula;
● Essa agressão causa uma diminuição energética celular, afeta o mecanismo de transporte de água e íons (bomba Na⁺/K⁺), como permanece mais sódio dentro da célula a tendência é aumentar a água dentro da célula para ‘’diluir’’ o sódio.
 » Degeneração vacuolar (alteração hidrópica)
● É um estado mais avançado de edema celular onde podemos observar:
 ○ Maior quantidade de água nas organelas;
 ○ Presença de formas granulares;
 ○ Grande número de vacúolos citosplasmáticos.
● Essa agressão causa uma diminuição energética celular, afeta o mecanismo de transporte de água e íons (bomba Na⁺/K⁺),
✦ Alterações Lipídicas: acúmulo de gordura intracelular.
 » Esteatose
● Acúmulo de gordura neutra no citoplasma da célula agredida.
● Envolve alterações nos processos celulares de armazenagem de gorduras.
× Infiltração: é um processo regressivo, referente á alterações morfológicas e funcionais do interstício. 
✦ Alterações: hídricas, lipídicas e protéicas.
Lesão Celular Irreverssível
× Morte Celular 
Parada definitiva e irreverssível dos processos metabólicos, funções orgânicas e de atividades vitais.
× Nercose
● É o ponto final das alterações celulares;
● Possui como consequência comum: inflamações, processos degenerativos e infiltrativos e alterações circulatórias.

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