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NOVO Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 
 
Curso Completo de Enfermagem p/ Concurso - 2015 
 
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Equipe Professor Rômulo Passos | 2015 
 
CURSO COMPLETO DE 
ENFERMAGEM P/ CONCURSO - 
2015 
3ª AULA – PROCESSO DE ENFERMAGEM 
sandra luiza - 565.067.591-00
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Aula nº 3 - Sistematização da assistência de enfermagem. Processo de enfermagem ‐ 
teoria e prática. Etapas do processo de enfermagem: investigação, diagnóstico de 
enfermagem, planejamento, implementação da assistência de enfermagem e 
avaliação. Consulta de enfermagem. 
 
As bancas de concurso enfatizam em suas provas o processo de enfermagem, conforme 
disposições da Resolução COFEN nº 358/2009. As questões específicas sobre os diagnósticos de 
enfermagem da NANDA são superficiais, resolvidas muitas vezes pelo bom senso. Todavia, 
algumas bancas complicam esse tema, a exemplo do IADES. 
Nessa primeira parte do curso (47 primeiras aulas), apresentaremos a teoria e questões 
comentadas para você acertar em média 80% das questões de enfermagem. 
Os 20 % restantes das questões de enfermagem nas provadas vai depender de alguns fatores, 
dentre eles destacamos os seguintes: 
- sua bagagem de estudo, da faculdade etc.; 
- fazer concursos; 
- resolver mais questões no site www.questoesnasaude.com.br; 
- utilizar outras fontes de qualidade de forma direcionada para provas de concurso e residência, 
sem perder o foco do estudo; 
- fazer as aulas de aprofundamento deste curso (19 últimas aulas) 
Desejamos uma ótima leitura e muita disciplina . 
 
 
Profº Rômulo Passos 
Profª Joanna Mello 
 
 
 
 
 
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A SAE é uma metodologia científica de que o profissional enfermeiro dispõe para aplicar seus 
conhecimentos técnico-científicos e humanos na assistência aos pacientes. Pode oferecer respaldo 
científico, segurança e direcionamento para as atividades realizadas, contribuindo para maior 
credibilidade, competência e visibilidade da enfermagem e, em consequência, para maior autonomia 
e satisfação profissional. 
Em síntese, o COFEN, por meio da Resolução nº 358/2009, tem preconizado que a assistência 
de enfermagem deve ser sistematizada a partir da implantação do processo de enfermagem (PE). 
O PE é o modo sistemático e dinâmico que visa à prestação de cuidados humanizados e 
eficientes. Desenvolve-se por meio de atividades direcionadas ao cuidado individualizado, 
orientando resultados e baixo custo. Impulsiona os enfermeiros a analisar constantemente sua 
prática e discutir como poderiam desenvolvê-la com eficácia. 
 
Vejamos como as bancas exploram o tema em suas provas: 
1. (IF-Farropilha/2014) O Processo de Enfermagem indica um trabalho profissional específico 
e pressupõe uma série de ações dinâmicas e inter-relacionadas para sua realização, ou seja, indica 
a adoção de um determinado método ou modo de fazer (Sistematização da Assistência de 
Enfermagem), fundamentado em um sistema de valores e crenças morais e no conhecimento 
técnico-científico da área. Na literatura, costuma ser descrito como o ponto focal, o cerne ou a 
essência da prática da Enfermagem. Portanto, o Processo de Enfermagem (atividade privativa 
do enfermeiro) auxilia na organização/gerenciamento do cuidado e deve: 
I. Fornecer uma base a partir da qual todas as ações sistemáticas de enfermagem podem ser 
levadas a efeito. 
II. Possibilitar ao profissional a tomar decisões esclarecidas quanto às situações de cuidados. 
III. Elaborar intervenções baseadas num juízo crítico próprio da Enfermagem em vez de num 
processo de tentativas e erros. 
IV. Proporcionar um roteiro para o raciocínio crítico. 
V. Prover uma estrutura sistemática e propositada que habilite a (o) enfermeira (o) a organizar e 
a administrar os cuidados de enfermagem 
Estão corretas: 
a) Apenas I, IV e V. 
b) Apenas I, II e IV. 
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c) Apenas II, III e IV. 
d) I, II, III, IV e V. 
e) Apenas III, IV e V. 
COMENTAR: 
Essa questão dispensa comentários, elencou objetivos claros do Processo de Enfermagem. 
Todos os itens estão corretos e o gabarito é a letra D. 
 
2. (HU-UFC/EBSERH/Instituto AOCP/2014) O que é a Sistematização da Assistência de 
Enfermagem – SAE? 
a) Atividade da classe de enfermagem, que identifica situações de saúde/doença, subsidiando 
ações de assistência de Enfermagem que possam contribuir para a promoção, prevenção, 
recuperação e reabilitação da saúde do indivíduo. 
b) Atividade privativa do enfermeiro, utiliza método e estratégia de trabalho científico para a 
identificação das situações de saúde/doença, subsidiando ações de assistência de Enfermagem 
que possam contribuir para a promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde do 
indivíduo, família e comunidade. 
c) Atividade realizada pelo enfermeiro em que sistematiza a assistência realizada pelo técnico e 
auxiliar de enfermagem. 
d) Atividade da classe de enfermagem, que simula situações de saúde/doença, subsidiando ações 
de assistência que possam contribuir para a promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da 
saúde do indivíduo. 
e) Atividade realizada pelo médico onde sistematiza a assistência realizada pelo enfermeiro, 
técnico e auxiliar de enfermagem. 
COMENTÁRIOS: 
Vejamos cada uma das assertivas em relação à Sistematização da Assistência de 
Enfermagem (SAE): 
Itens A e B. A SAE é uma atividade da classe de enfermagem (e não apenas privativa do 
enfermeiro), que identifica situações de saúde/doença, subsidiando ações de assistência de 
Enfermagem que possam contribuir para a promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da 
saúde do indivíduo. 
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Item C. A SAE é uma atividade realizada pela equipe de enfermagem de forma 
integrada. Por outro lado, o diagnóstico de enfermagem e a prescrição das ações ou 
intervenções de enfermagem são atribuições privativas do enfermeiro. 
 
Item D. A SAE é uma atividade realizada pela equipe de enfermagem, não simula situações 
de saúde/doença, mas identifica situações de saúde/doença, subsidiando ações de assistência 
de Enfermagem que possam contribuir para a promoção, prevenção, recuperação e reabilitação 
da saúde do indivíduo. 
Item E. A SAE é uma atividade realizada pela equipe de enfermagem, e não pelo médico. 
Dessa forma, o gabarito é a letra A. 
 
3. (Prefeitura de Palhoça-SC/FEPESE/2014) Com relação à Sistematização da Assistência de 
Enfermagem (SAE): 
1. A SAE organiza o trabalho profissional, tornando possível a operacionalização do Processo 
de Enfermagem. 
2. O Processo de Enfermagem deve ser realizado, em todos os ambientes, públicos ou privados, 
em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem. 
3. Cabe privativamente ao enfermeiro o diagnostico de enfermagem, a prescrição e a execução 
das ações ou intervenções de enfermagem a serem realizadas. 
4. Ao enfermeiro incumbe a liderança na execução e avaliação do Processo de Enfermagem, de 
modo a alcançar os resultados de enfermagem esperados. 
5. O técnico ou o auxiliar de enfermagem participam da elaboração e execução do Processo de 
Enfermagem. 
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativascorretas. 
a) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4 
b) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 5 
Competência Privativa do Enfermeiro
diagnóstico de enfermagem prescrição das ações ou 
intervenções de enfermagem
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c) São corretas apenas as afirmativas 1, 4 e 5 
d) São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4 
e) São corretas apenas as afirmativas 3, 4 e 5 
COMENTÁRIOS: 
Vejamos os itens errados: 
Item 3. Cabe privativamente ao enfermeiro o diagnóstico e a prescrição e de enfermagem. 
A execução (implementação) também é realizada pelos auxiliares e técnicos de enfermagem. 
Item 5. O técnico ou o auxiliar de enfermagem participam da execução do Processo de 
Enfermagem. Todavia, a elaboração (diagnóstico e prescrição) é privativa do enfermeiro. 
 
Constatamos que o gabarito é a letra A (itens 1, 2 e 4 corretos). 
 
4. (COM-UFBA/EBSERH/IADES/2014/JM) Como todos os sistemas, o processo de 
enfermagem tem um propósito ou objetivo específico, que é organizar e fornecer um cuidado 
centrado no paciente. Quanto aos componentes desse sistema, assinale a alternativa correta. 
a) Entrada: dado ou informação que vem da avaliação de um paciente. 
b) Saída: respostas do paciente às intervenções de enfermagem. 
c) Feedback: informação sobre as intervenções de enfermagem para os pacientes com problemas 
de saúde específicos. 
d) Conteúdo: produto final, observando se o estado de saúde do paciente melhora, piora ou 
permanece estável, como resultado do cuidado de enfermagem. 
e) Conteúdo: respostas do paciente às intervenções de enfermagem. 
COMENTÁRIOS: 
Analisaremos cada uma das alternativas. 
a) Entrada: dado ou informação que vem da avaliação de um paciente. Alternativa 
CORRETA. 
Competência Privativa do Enfermeiro
diagnóstico de enfermagem prescrição das ações ou 
intervenções de enfermagem
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b) Saída: produto final, observando se o estado de saúde do paciente melhora, piora ou 
permanece estável, como resultado do cuidado de enfermagem. Alternativa INCORRETA. 
c) Feedback: respostas do paciente às intervenções de enfermagem. Alternativa 
INCORRETA. 
d) Conteúdo: informação sobre as intervenções de enfermagem para os pacientes com 
problemas de saúde específicos. Alternativa INCORRETA. 
e) Conteúdo: informação sobre as intervenções de enfermagem para os pacientes com 
problemas de saúde específicos. E as respostas do paciente às intervenções de enfermagem 
corresponde ao feedback. Alternativa INCORRETA. 
Gabarito: letra A. 
 
 
No Brasil, o marco teórico para o processo de enfermagem é representado por Wanda de 
Aguiar Horta, que definiu esse método como a “dinâmica das ações sistematizadas e inter-
relacionadas, visando à assistência ao ser humano”. Horta apresentou um modelo conceitual de 
enfermagem cujo fenômeno central é o processo vital, do qual emergem princípios para guiar a 
prática. Assim, Horta procurou iniciar o desenvolvimento de uma teoria: a Teoria das Necessidades 
Humanas Básicas, com a qual procura mostrar a enfermagem como ciência aplicada, que transita da 
fase empírica para a fase científica, desenvolvendo suas próprias teorias, sistematizando seus 
conhecimentos, pesquisando e tornando-se dia após dia uma ciência independente. Para o 
desenvolvimento de seus estudos, a autora inspirou-se na teoria da motivação humana de Maslow, 
teoria fundamentada nas necessidades humanas básicas, sendo elas: necessidades psicobiológicas; 
necessidades psicossociais e necessidades psicoespirituais, divididas em categorias e subcategorias. 
O Processo de Enfermagem (PE), de acordo com Wanda Horta, é constituído por 6 fases: (a) 
histórico de enfermagem, (b) diagnóstico de enfermagem, (c) plano assistencial, (d) plano de 
cuidados ou prescrição de enfermagem, (e) evolução e (f) prognóstico, com o intuito de proporcionar 
uma assistência integral e adequada às necessidades da paciente. 
Para alguns autores, o PE pode ser dividido em 4 fases (etapas ou componentes): (a) 
investigação ou histórico, (b) diagnóstico, (c) intervenção ou implementação e (d) evolução ou 
avaliação. 
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Outros autores preferem dividir o Processo de Enfermagem em 5 etapas: (a) investigação, (b) 
diagnóstico de enfermagem, (c) planejamento, (d) implementação da assistência de enfermagem e 
(e) avaliação. 
Nesse caminho, segundo a Resolução COFEN nº 358/2009, o PE organiza-se em cinco etapas 
inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes: (1) Coleta de dados de Enfermagem (ou 
Histórico de Enfermagem), (2) Diagnóstico de Enfermagem, (3) Planejamento de Enfermagem, (4) 
Implementação, (5) Avaliação de Enfermagem. 
 
 
Vejamos a questão mais recorrente sobre o tema e uma que explora a classificação proposta 
por Horta: 
5. (HU-UFES e HU-UFC/EBSERH/Instituto AOCP/2014) O Processo de Enfermagem deve 
ser organizado em etapas inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes. Assinale a 
alternativa que inclui todas as etapas preconizadas pela Resolução COFEN nº. 358/2009, que 
dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de 
Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de 
Enfermagem. 
a) Coleta de dados de Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento de Enfermagem, 
Evolução de Enfermagem e Plano de alta. 
b) Coleta de dados de Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento de Enfermagem, 
Implementação e Avaliação de Enfermagem. 
c) Levantamento de problemas de Enfermagem, Planejamento de Enfermagem, Prescrição de 
Enfermagem, Evolução de Enfermagem e Plano de Alta. 
d) Levantamento de problemas de Enfermagem, Prescrição de Enfermagem, Evolução de 
Enfermagem e Plano de Alta. 
e) Consulta de Enfermagem, Planejamento de Enfermagem, Implementação e Plano de Alta. 
COMENTÁRIOS: 
Essa questão é clássica em concurso. Conforme descrição na aula, as etapas do Processo 
de Enfermagem, de acordo com disposições da Resolução COFEN nº 358/2009, são as 
investigação
diagnóstico de 
enfermagem
planejamento
implementação 
da assistência 
de enfermagem
avaliação
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seguintes: Coleta de dados de Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento de 
Enfermagem, Implementação e Avaliação de Enfermagem. Logo, o gabarito é a letra B. 

6. (HU- UFRN/EBSERH/IADES/2014/JM) Segundo Horta, nenhuma ciência pode sobreviver 
sem filosofia própria e assim tem de ser a enfermagem, que não deve prescindir de uma filosofia 
unificada que lhe dê bases seguras para o próprio desenvolvimento. Considerando essa 
informação, assinale a alternativa correta. 
a) O histórico de enfermagem consiste na identificação das necessidades do ser humano e na 
determinação do grau de dependência desse atendimento em natureza e extensão. 
b) O diagnóstico de enfermagem consiste na determinação da assistência de enfermagem que o 
ser humano deve receber. 
c) O plano assistencial consiste na determinação global da assistência de enfermagem que o ser 
humano deve receber diante do diagnóstico estabelecido. 
d) O plano de cuidados consiste na identificação das necessidades do ser humano e na 
determinaçãodo grau de dependência desse atendimento em natureza e extensão. 
e) O prognóstico de enfermagem consiste na assistência de enfermagem diante do diagnóstico 
estabelecido. 
COMENTÁRIOS: 
Segundo Horta1, o processo de enfermagem caracteriza-se pelo inter-relacionamento e 
dinamismo de seis fases ou passos. A inter-relação e a igual importância destas fases no processo 
podem ser representadas graficamente por um hexágono, cujas faces são vetores bi orientados e 
no centro deste hexágono situam-se o indivíduo, a família e a comunidade. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 Horta V.A., Castellanos B.E.P. Processo de enfermagem. São Paulo: EPU, 1979. 
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Figura - Processo de enfermagem. 
 
Vejamos cada uma dessas etapas: 
1. Histórico de enfermagem: roteiro sistematizado para o levantamento de dados do ser 
humano que tornam possível a identificação de seus problemas. 
2. Diagnóstico de enfermagem: consiste na identificação das necessidades do ser humano 
que precisa de atendimento e a determinação pela enfermeira do grau de dependência deste 
atendimento em natureza e em extensão. 
3. Plano assistencial: determinação global da assistência de enfermagem que o ser 
humano deve receber diante do diagnostico estabelecido. 
4. Plano de cuidados/prescrição de enfermagem: consiste na implementação do plano 
assistencial que coordena a ação da equipe de enfermagem na execução dos cuidados adequados 
ao atendimento das necessidades básicas e especificas do ser humano. 
5. Evolução de enfermagem: é o relatório diário das mudanças sucessivas que ocorrem 
no humano enquanto ele estiver sob assistência profissional. 
6. Prognostico de enfermagem: refere-se à estimativa da capacidade do ser humano em 
atender suas necessidades básicas alteradas após implementação do plano assistencial e a luz dos 
dados fornecidos pela evolução de enfermagem. 
Vamos agora analisar cada uma das alternativas: 
a) O histórico de enfermagem consiste na identificação das necessidades do ser humano 
e na determinação do grau de dependência desse atendimento em natureza e extensão. Este 
conceito condiz com diagnóstico de enfermagem. Portanto, alternativa incorreta. 
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b) O diagnóstico de enfermagem consiste na determinação da assistência de enfermagem 
que o ser humano deve receber. Este é o conceito de plano assistencial. Portanto, alternativa 
incorreta. 
c) O plano assistencial consiste na determinação global da assistência de enfermagem que 
o ser humano deve receber diante do diagnóstico estabelecido. Alternativa correta. 
d) O plano de cuidados consiste na identificação das necessidades do ser humano e na 
determinação do grau de dependência desse atendimento em natureza e extensão. Este é o 
conceito de diagnóstico de enfermagem. O plano de cuidados é a implementação do plano 
assistencial que coordena a ação da equipe de enfermagem na execução dos cuidados adequados 
ao atendimento das necessidades básicas e especificas do ser humano, como mencionado 
anteriormente. Portanto, alternativa incorreta. 
e) O prognóstico de enfermagem consiste na assistência de enfermagem diante do 
diagnóstico estabelecido. Este conceito se refere à etapa de plano assistencial. O prognóstico, 
como mencionado anteriormente, é a estimativa da capacidade do ser humano em atender suas 
necessidades básicas alteradas após implementação do plano assistencial e a luz dos dados 
fornecidos pela evolução de enfermagem. Portanto, alternativa incorreta. 
Gabarito letra C. 
 
 
Segundo o art. 1º da Resolução do Conselho Federal de Enfermagem nº 358/2009, o Processo 
de Enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemático, em todos os ambientes, 
públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem. 
Os ambientes referem-se a instituições prestadoras de serviços de internação hospitalar, 
instituições prestadoras de serviços ambulatoriais de saúde, domicílios, escolas, associações 
comunitárias, fábricas, entre outros. 
Quando realizado em instituições prestadoras de serviços ambulatoriais de saúde, domicílios, 
escolas, associações comunitárias, entre outros, o Processo de Saúde de Enfermagem corresponde 
ao usualmente denominado nesses ambientes como Consulta de Enfermagem. 
De acordo com a resolução referida, o Processo de Enfermagem organiza-se em cinco etapas 
inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes: 
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I – Coleta de dados de Enfermagem (ou Histórico de Enfermagem) – processo deliberado, 
sistemático e contínuo, realizado com o auxílio de métodos e técnicas variadas, que tem por 
finalidade a obtenção de informações sobre a pessoa, família ou coletividade humana e sobre suas 
respostas em um dado momento do processo saúde e doença. 
II – Diagnóstico de Enfermagem – processo de interpretação e agrupamento dos dados 
coletados na primeira etapa, que culmina com a tomada de decisão sobre os conceitos diagnósticos 
de enfermagem que representam, com mais exatidão, as respostas da pessoa, família ou coletividade 
humana em um dado momento do processo saúde e doença; e que constituem a base para a seleção 
das ações ou intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados esperados. 
III – Planejamento de Enfermagem – determinação dos resultados que se espera alcançar; e 
das ações ou intervenções de enfermagem que serão realizadas face às respostas da pessoa, família 
ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença, identificadas na etapa 
de Diagnóstico de Enfermagem. 
IV – Implementação – realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de 
Planejamento de Enfermagem. 
V – Avaliação de Enfermagem – processo deliberado, sistemático e contínuo de verificação 
de mudanças nas respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do 
processo saúde doença, para determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcançaram o 
resultado esperado; e de verificação da necessidade de mudanças ou adaptações nas etapas do 
Processo de Enfermagem. 
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Vejamos no esquema abaixo as principais características de cada uma das etapas descritas:
 
 
Vejamos algumas questões sobre o tema: 
7. (HU-UFTM/EBSERH/IADES/2013) No processo de Sistematização da Assistência de 
Enfermagem (SAE), a realização das ações levantadas e determinadas pelo enfermeiro está 
contida em qual etapa? 
a) Coleta de dados. 
b) Diagnóstico de enfermagem. 
c) Implementação. 
d) Planejamento. 
e) Avaliação. 
COMENTÁRIOS: 
A implementação é a realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de 
Planejamento de Enfermagem. Assim, o gabarito é a letra C. 
 
 
 
 
P
ro
ce
ss
o
 d
e 
En
fe
rm
ag
em
Invetigação (coleta 
de dados)
obtenção de informações sobre a pessoa, família ou 
coletividade humana e sobre suas respostas em um 
dado momento do processo saúde e doença.
Diagnóstico de 
Enfermagem
intepretação das demandas identificadas na 
investigação (julgamento clínico), que servirá de 
base para o planejamento da assistência.Planejamento
determinação dos resultados que se espera alcançar 
e das ações ou intervenções de enfermagem que 
serão realizadas 
Implementação da 
assistência 
realização das ações ou intervenções determinadas 
na etapa do planejamento
Avaliação
processo sistemático e contínuo das ações 
realizadas, para determinar se as ações de 
enfermagem alcançaram o resultado esperado; e de 
verificação da necessidade de mudanças 
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8. (Prefeitura de Nossa Senhora do Socorro-SE/AOCP/2011) O processo de enfermagem por 
ter origem nas práticas da enfermagem, possui fases interdependentes e complementares e 
quando realizadas concomitantemente resultam em intervenções satisfatórias para a assistência. 
A segunda fase deste processo que identifica as necessidades e o grau de dependência do cliente 
é chamado de 
a) Histórico de Enfermagem. 
b) Avaliação. 
c) Anotação de Enfermagem. 
d) Implementação. 
e) Diagnóstico de Enfermagem. 
COMENTÁRIOS: 
O diagnóstico de enfermagem constitui a segunda etapa do processo de enfermagem. 
Durante essa etapa, os dados coletados na investigação são analisados criteriosamente. O 
diagnóstico de enfermagem analisa os dados coletados, tira conclusões e determina se existem: 
 Riscos para segurança ou transmissão de infecção (lidar com eles imediatamente); 
 Sinais e sintomas que necessitam de avaliação por um profissional mais qualificado 
(comunicá-los imediatamente); 
 Problemas de saúde potenciais ou reais que exigem controle médico ou de enfermagem; 
 Fatores de risco que exigem controle de enfermagem ou médico; 
 Aspectos que não estão bastante claros, exigindo investigação posterior; 
 Necessidades de aprendizado que devem ser abordadas; 
 Recursos do paciente, pontos fortes e uso de comportamentos saudáveis; 
 Estados de saúde de saúde que são satisfatórios, mas podem ser melhorados. 
A partir do exposto, verificamos que o gabarito é a letra E. 
 
9. (HU-UFSM/EBSERH/Instituto AOCP/2014/JM) Sobre a Sistematização da Assistência de 
Enfermagem, assinale a alternativa correta. 
a) A Prescrição de Enfermagem tem por finalidade conhecer hábitos individuais e 
biopsicossociais visando à adaptação do paciente à unidade de tratamento, assim como a 
identificação de problemas. 
b) No Exame físico, o enfermeiro deverá realizar as seguintes técnicas: inspeção, ausculta, 
palpação e percussão, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o estado de 
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saúde do paciente e anotação das anormalidades encontradas para validar as informações obtidas 
no histórico. 
c) O Histórico de Enfermagem é o conjunto de medidas decididas pelo enfermeiro, que direciona 
e coordena a assistência de Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contínua, 
objetivando a prevenção, promoção, recuperação e manutenção da saúde. 
d) O Diagnóstico de Enfermagem é o registro feito pelo enfermeiro, após a avaliação do estado 
geral do paciente. Desse registro constam os problemas novos identificados, um resumo sucinto 
dos resultados dos cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas 
subsequentes. 
e) Na evolução de Enfermagem, o enfermeiro após ter analisado os dados colhidos no histórico 
e exame físico, identifica os problemas de enfermagem, as necessidades básicas afetadas e o 
grau de dependência. 
COMENTÁRIOS: 
Essa é mais uma questão sobre SAE, bem típica de concurso. Porém, para respondermos 
precisamos recordar os conceitos que são apresentados na Resolução COFEN nº 272/2002. É 
uma questão fácil, necessitando apenas de um pouco de atenção durante a leitura. 
Vejamos o que diz a Resolução COFEN nº 272/2002: 
Art. 1º - Ao Enfermeiro incumbe: 
I – Privativamente: a implantação, planejamento, organização, execução e avaliação do 
processo de enfermagem, que compreende as seguintes etapas: 
Consulta de enfermagem: compreende o histórico (entrevista), exame físico, diagnóstico, 
prescrição e evolução de enfermagem. 
Agora vamos analisar cada uma das alternativas: 
Item A. O histórico, e não a prescrição de enfermagem tem por finalidade conhecer 
hábitos individuais e biopsicossociais visando à adaptação do paciente à unidade de tratamento, 
assim como a identificação de problemas. 
Item B. No Exame físico, o enfermeiro deverá realizar as seguintes técnicas: inspeção, 
ausculta, palpação e percussão, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o 
estado de saúde do paciente e anotação das anormalidades encontradas para validar as 
informações obtidas no histórico. 
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Item C. A prescrição de enfermagem, e não na evolução de enfermagem é o 
conjunto de medidas decididas pelo enfermeiro, que direciona e coordena a assistência de 
Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contínua, objetivando a prevenção, 
promoção, recuperação e manutenção da saúde. 
Item D. A evolução de enfermagem, e não o diagnóstico de enfermagem é o 
registro feito pelo enfermeiro, após a avaliação do estado geral do paciente. Desse registro 
constam os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados 
prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subsequentes. 
Item E. No diagnóstico de enfermagem, e não na evolução de enfermagem o 
enfermeiro após ter analisado os dados colhidos no histórico e exame físico, identifica os 
problemas de enfermagem, as necessidades básicas afetadas e o grau de dependência. 
O gabarito, portanto, é a letra B. 
 
10. (HU-UFS/EBSERH/AOCP/2014) A Consulta de Enfermagem compreende: 
a) a triagem, a queixa principal e encaminhamento. 
b) as ações programáticas referentes a grupos com maior vulnerabilidade. 
c) o histórico, exame físico, diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem. 
d) a coleta sistematizada de dados e o plano de tratamento terapêutico. 
e) a livre prescrição de medicamentos de importância em saúde coletiva. 
COMENTÁRIOS: 
Segundo a Resolução COFEN nº 358/2009, a usual denominação Consulta de 
Enfermagem corresponde ao Processo de Enfermagem. Esse deve estar embasado em um 
referencial teórico que direcione as suas cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes e 
recorrentes: Coleta de dados de Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento de 
Enfermagem, Implementação e Avaliação de Enfermagem. Logo, o gabarito é a letra C. 
 
11. (HUB/EBSERH/IBFC/2013) De acordo com a Resolução do COFEN n° 358/2009, o 
Processo de Enfermagem organiza-se em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes e 
recorrentes. Considerando essas etapas, assinale a alternativa incorreta. 
a) Coleta de dados de Enfermagem (ou Histórico de Enfermagem) - processo deliberado, 
sistemático e contínuo, realizado com o auxílio de métodos e técnicas variadas, que tem por 
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finalidade a obtenção de informações sobre a pessoa, família ou coletividade humana e sobre 
suas respostas em um dado momento do processo saúde e doença. 
b) Diagnóstico de Enfermagem - processo de interpretação e agrupamento dos dados coletados 
na primeira etapa, que culmina com a tomada de decisão sobre os conceitos diagnósticos de 
enfermagem que representam,com mais exatidão, as respostas da pessoa, família ou coletividade 
humana em um dado momento do processo saúde e doença; e que constituem a base para a 
seleção das ações ou intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados esperados. 
c) Planejamento de Enfermagem - realização das ações ou intervenções determinadas na etapa 
de diagnóstico de enfermagem. 
d) Avaliação de Enfermagem - processo deliberado, sistemático e contínuo de verificação de 
mudanças nas respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do 
processo saúde doença, para determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcançaram 
o resultado esperado; e de verificação da necessidade de mudanças ou adaptações nas etapas do 
Processo de Enfermagem. 
COMENTÁRIOS: 
Segundo a Resolução COFEN nº 358/2009, a implementação, e não o planejamento de 
enfermagem é a realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de Planejamento de 
Enfermagem. 
Por outro lado, o planejamento de enfermagem é determinação dos resultados que se 
espera alcançar; e das ações ou intervenções de enfermagem que serão realizadas face às 
respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e 
doença, identificadas na etapa de Diagnóstico de Enfermagem. 
O gabarito da questão, portanto é a letra C. 
 
 
O Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte teórico que oriente a coleta de 
dados, o estabelecimento de diagnósticos de enfermagem e o planejamento das ações ou 
intervenções de enfermagem; e que forneça a base para a avaliação dos resultados de enfermagem 
alcançados. 
Ao enfermeiro, incumbe a liderança na execução e avaliação do Processo de Enfermagem, 
de modo a alcançar os resultados de enfermagem esperados, cabendo-lhe, privativamente, o 
diagnóstico de enfermagem acerca das respostas da pessoa, família ou coletividade humana em 
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um dado momento do processo saúde e doença, bem como a prescrição das ações ou intervenções 
de enfermagem a serem realizadas, face a essas respostas. 
 
 
O Técnico de Enfermagem e o Auxiliar de Enfermagem, em conformidade com o disposto na 
Lei nº 7.498/1986, e do Decreto 94.406/1987, que a regulamenta, participam da execução do 
Processo de Enfermagem, naquilo que lhes couber, sob a supervisão e orientação do Enfermeiro. 
A execução do Processo de Enfermagem deve ser registrada formalmente, envolvendo: 
a) um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, família ou coletividade humana em um 
dado momento do processo saúde e doença; 
b) os diagnósticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa, família ou coletividade 
humana em um dado momento do processo saúde e doença; 
c) as ações ou intervenções de enfermagem realizadas face aos diagnósticos de enfermagem 
identificados; 
d) os resultados alcançados como consequência das ações ou intervenções de enfermagem 
realizadas. 
Vejamos abaixo uma questão sobre o tema: 
 
12. (HU-UFPE/EBSERH/IDECAN/2013) A execução do processo de enfermagem deve ser 
registrada formalmente, conforme preconiza a Resolução COFEN nº 358/2009, envolvendo, 
pelo menos, EXCETO: 
a) Resultados alcançados. 
b) Resumo dos dados coletados. 
c) Diagnósticos de enfermagem. 
d) Medicamentos utilizados no tratamento. 
e) Ações ou intervenções de enfermagem realizadas. 
 
Competência Privativa do Enfermeiro
diagnóstico de enfermagem prescrição das ações ou 
intervenções de enfermagem
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COMENTÁRIOS: 
De acordo com o art. 6º da Resolução em tela, a execução do Processo de Enfermagem 
deve ser registrada formalmente, envolvendo: 
a) um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, família ou coletividade humana em 
um dado momento do processo saúde e doença; 
b) os diagnósticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa, família ou 
coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença; 
c) as ações ou intervenções de enfermagem realizadas face aos diagnósticos de 
enfermagem identificados; 
d) os resultados alcançados como consequência das ações ou intervenções de 
enfermagem realizadas. 
A partir da exposição do tema, fica claro que o gabarito é a letra D. 
 
Dando continuidade à nossa aula, vamos verificar as principais características das taxonomias 
NANDA, NIC e NOC: 
 
NANDA (NANDA Internacional – NANDA-I) 
A Taxonomia NANDA refere-se à Classificação dos Diagnósticos de enfermagem. A 
edição 2012-2014 inclui 16 novos diagnósticos e 11 revisados, bem como vários capítulos renovados 
ou novos. Os diagnósticos de enfermagem estão listados por Domínio, depois por Classe e 
finalmente por ordem alfabética (em inglês)2. 
 
 
NIC (Nursing Interventions Classification) 
É um projeto que foi iniciado em 1987 por um grupo de pesquisadoras da College of Nursing 
University of Iowa e, desde então, vem sendo desenvolvidos inúmeros estudos relativos às 
intervenções de enfermagem, com o objetivo de construir uma linguagem padronizada para 
descrever as atividades que as enfermeiras executam quando prestam tratamentos ou cuidados de 
enfermagem3. 
 
2 Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2012-2014/ [NANDA International]; tradução: Regina Machado 
Garcez; revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros et al. – Porto Alegre: Artmed, 2013. 
3 Parte da Tese de Doutorado intitulada: Intervenções de Enfermagem propostas pela Nursing Interventions Classification (NIC) 
para o diagnóstico de enfermagem "excesso de volume de líquidos" - Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de 
São Paulo/Escola Paulista de Medicina, 2000. Disponível em: http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/html/577/body/v35n2a05.htm 
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NOC (Nursing Outcomes Classification) 
Refere-se à Classificação dos Resultados de Enfermagem. É uma taxonomia que contém os 
resultados esperados para cada diagnóstico de enfermagem da taxonomia da NANDA. A NOC visa 
a obtenção dos dados referentes a melhora ou não do estado de saúde dos clientes através da 
pontuação obtida com a utilização das escalas. Após realização do diagnóstico de enfermagem, o 
enfermeiro deverá encontrar na NOC o resultado esperado, aquele mais adequado para o cliente 
em questão (esquema abaixo)4. 
 
Relação entre diagnósticos de enfermagem, resultados esperados e pontuação pela NOC: 
 
 
 
Seu uso é importante, uma vez que havendo consenso quanto a resultados de enfermagem 
padronizados, os enfermeiros poderão estudar e comparar os efeitos das intervenções realizadas em 
suas unidades de saúde e assim melhorar a qualidade do cuidado prestado a partir desses 
indicadores10. 
 
Vejamos como o tema já foi explorado em provas: 
13. (HU-UFTM/EBSERH/IADES/2013/JM) O processo de enfermagem é um método para 
organização e prestação do cuidado na área. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta. 
a) As intervenções da NIC estão relacionadas aos diagnósticos de enfermagem e prontamente 
constroem resultados dispostos em ordem alfabética. 
b) Nursing Outcomes Classification (NOC) denomina e descreve as intervenções que os 
enfermeiros executam. 
c) O diagnóstico de enfermagem é definido pela NANDA como julgamento clínico sobre as 
respostas individuais, familiares ou comunitáriasaos atuais ou potenciais problemas de saúde. 
d) Horta (1979) fundamentou a teoria da enfermagem transcultural. 
 
4 Tannure MC, Gonçalves AMP. SAE: Sistematização da Assistência de Enfermagem - Guia Prático. 1ª edição 2008. LAB Editora. 
Pág. 121-125. 
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e) NANDA refere-se a diagnósticos de enfermagem fundamentados em diagnósticos médicos. 
COMENTÁRIOS: 
Vamos analisar cada uma das assertivas: 
Item A. As intervenções da NIC estão relacionadas com os diagnósticos de enfermagem. 
Os resultados de enfermagem são construídos na NOC e estão dispostos em ordem alfabética. 
Alternativa incorreta. 
Item B. Nursing Interventions Classification (NIC) denomina e descreve as 
intervenções que os enfermeiros executam. Alternativa incorreta. 
Item C. O diagnóstico de enfermagem é definido pela NANDA como julgamento clínico 
sobre as respostas individuais, familiares ou comunitárias aos atuais ou potenciais problemas de 
saúde5. Alternativa correta. 
Item D. Horta fundamentou a Teoria das Necessidades Humanas Básicas6. Já a teoria 
da enfermagem transcultural foi fundamentada por Madeleine M. Leininger (1978). 
Alternativa incorreta. 
Item E. A NANDA refere-se a diagnósticos de enfermagem NÃO estão fundamentados 
em diagnósticos médicos. Vejamos a diferença entre diagnostico medico e diagnostico de 
enfermagem. O diagnóstico médico refere-se a identificação de uma condição mórbida com 
base numa avaliação especifica de sinais físicos, sintomas, a historia clinica de um cliente e os 
resultados de testes e procedimentos diagnósticos. O diagnóstico de enfermagem é o resultado 
de uma análise dos dados e de sua consequente identificação das respostas especificas do cliente 
aos problemas no cuidado de saúde². Alternativa incorreta. 
 Sendo assim, o gabarito é a letra C. 


A Taxonomia II da Nanda organiza os diagnósticos em 13 DOMÍNIOS e 47 CLASSES. 
É importante familiarizar-se com a forma como um diagnóstico é estruturado, pois, será útil 
ao profissional que quer encontrar informações com rapidez e possuem o desejo de submeter 
 
5 Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2012-2014/ [NANDA International]; tradução: 
Regina Machado Garcez; revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros et al. – Porto Alegre: Artmed, 2013. 
6 Horta, VA. Processo de enfermagem / Wanda de Aguiar Horta, com a colaboração de Brigitta E. P. Castellanos. - São Paulo: EPU; 
1979. 
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diagnósticos para apreciação7. Vejamos na figura abaixo um exemplo de domínios e respectivas 
classes. 
 
 
De acordo com a NANDA-I (2013) os componentes de um diagnóstico de enfermagem: 
 Enunciado diagnóstico: estabelece um nome ao diagnóstico e inclui, pelo menos, o 
foco diagnóstico e o julgamento de enfermagem. Ou seja, título do diagnóstico. 
 Definição: oferece uma descrição clara e precisa; delineia seu significado e ajuda a 
diferencia-lo de diagnósticos similares. 
 Características definidoras: pistas/inferências observáveis que se agrupam como 
manifestações de um diagnóstico de enfermagem real ou de promoção da saúde. 
 
7 Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2012-2014/[NANDA Internacional]; tradução: Regina Machado 
Garcez; revisão técnica: Alba Bottura Leite Machado [et al]. Porto Alegre: Artmed, 2013. 
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 Fatores de risco: fatores ambientais e elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos 
ou químicos que aumentam a vulnerabilidade de um indivíduo, família, grupo ou 
comunidade a um evento insalubre. Somente diagnósticos de risco possuem fatores de 
risco. 
 Fatores relacionados: fatores que parecem mostrar algum tipo de relação padronizada 
com o diagnóstico de enfermagem. Podem ser descritos como antecedentes de, 
associados a, relacionados a, contribuintes para ou estimuladores. Apenas diagnósticos 
de enfermagem reais e síndromes possuem fatores relacionados. 
Os diagnósticos de enfermagem podem ser dos tipos: real, promoção da saúde, de risco, de 
bem-estar e síndrome. 
Diagnóstico de enfermagem real (atual): respostas humanas a condições de saúde ou 
processos vitais que existem em indivíduos, famílias ou comunidades. 
Diagnóstico de enfermagem de promoção da saúde: é um julgamento clínico da motivação 
e do desejo de uma pessoa, família ou comunidade em aumentar seu bem-estar e realizar o potencial 
de saúde humana. 
Diagnóstico de enfermagem de risco: descreve respostas humanas a condições de 
saúde/processos vitais que vão possivelmente ocorrer num individuo, numa família ou numa 
comunidade vulnerável. 
Diagnóstico de enfermagem de bem-estar: descreve respostas humanas a níveis de bem-
estar em um indivíduo, família ou comunidade que tenham uma disposição para ser estimulados. 
 
 Vejamos no esquema abaixo a estrutura dos diagnósticos de enfermagem: 
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Para melhor entendimento, verifique os exemplos no esquema abaixo: 
 
 
 
 
 
 
 
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Vejamos como as bancas abordam o tema: 
14. (HU- UFRN/EBSERH/IADES/2014/JM) O diagnóstico de enfermagem é a segunda etapa 
no processo de enfermagem. Acerca desse tema, é correto afirmar que o diagnóstico de 
enfermagem é composto por: 
a) título, característica definidora e fatores relacionados. 
b) introdução, desenvolvimento e conclusão. 
c) problema, causa e consequência. 
d) agente causador, patogenia e tratamento. 
e) etiologia, patogenia e farmacologia. 
COMENTÁRIOS: 
A partir do exto nesta aula, verificamos claramente que a o diagnóstico de enfermagem é 
composto por: título, característica definidora e fatores relacionados. Assim, o gabarito é a letra 
A. 
 
Para compreensão do tema de forma aprofundada, vamos resolver a questão a seguir 
detalhadamente: 
 
15. (IF-GO/UFG/2013) Leia os dados de um caso baseado na situação apresentada por Giordano 
(Lunney et al., 2011) e responda à questão. 
 
Considere os cuidados de emergência de um homem de 52 anos que sofreu 
queimaduras de segundo e terceiro graus nas mãos, na face anterior dos braços, no 
tronco anterior e na face anterior das extremidades inferiores, devido a uma explosão. 
Na consulta de enfermagem, ao exame físico, o profissional verificou ausência de 
escarro com carbono ou fuligem nas narinas ou na boca, presença de anasarca, pressão 
arterial de 100 x 45 mmHg, pulso apical de 125 b.p.m., FR = 36 i.p.m. e temperatura 
axilar de 36 graus. No atendimento, foi inserida sonda Foley, e o enfermeiro verificou 
débito urinário entre 25 a 29 mL/hora. 
 
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Durante a consulta, o profissional formulou hipóteses diagnósticas e procurou testá-las 
(confirmá-las ou descartá-las).Quais diagnósticos de enfermagem, considerando-se a taxonomia 
da NANDA - Internacional, versão 2012-2014, estavam entre as hipóteses que ele buscou testar? 
a) Troca de gases prejudicada e volume de líquidos deficiente. 
b) Padrão respiratório alterado e eliminação urinária alterada. 
c) Eliminação traqueobrônquica ineficaz e termorregulação ineficaz. 
d) Ventilação pulmonar diminuída e integridade de pele prejudicada. 
COMENTÁRIOS: 
Vejamos os achados clínicos: 
- paciente vítima de queimaduras de segundo e terceiro graus de grande extensão corporal; 
- presença de anasarca (edema generalizado); 
- hipotensão (PA 100 x 45 mmHg); 
- taquicardia (125 b.p.m); 
- taquipnéia (FR = 36 i.p.m); 
- hipotermia leve (temperatura axilar de 36º)8; 
- oligúria9 (débito urinário entre 25 a 29 mL/hora). 
De acordo com a NANDA (2012-2014), vamos investigar quais são os principais 
diagnósticos de enfermagem possíveis para o paciente. 
Troca de gases prejudicada é o excesso ou déficit na oxigenação e/ou na eliminação de 
dióxido de carbono na membrana alvéolo-capilar. 
As características definidoras são as seguintes: 
 batimento de asa de nariz; 
 cefaleia ao acordar; 
 cianose (somente em neonatos); 
 confusão; 
 cor da pele anormal (pálida, escurecida); 
 diaforese; 
 dióxido de carbono diminuído; 
 dispneia; 
 distúrbios visuais; 
 gases sanguíneos arteriais anormais; 
 hipercapnia; 
 hipoxemia; 
 inquietação; 
 irritabilidade; 
 pH arterial arnormal; 
 respiração anormal (p. ex., frequência, 
ritmo, profundidade); 
 sonolência; 
 taquicardia. 
Os fatores relacionados são os seguintes: 
 desequilíbrio na relação ventilação  mudanças na membrana alvéolo-capilar. 
 
 
8 Hipotermia leve varia entre 34 a 36 graus. 
9 Clinicamente, oligúria é um sinal definido por um débito urinário < 400 mL/24h ou < 30mL/h. Anúria é definida por um débito 
urinário <100 mL/24h. 
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perfusão; 
Portanto, no caso apresentado, o diagnóstico de troca de gases prejudicada está 
relacionado ao desequilíbrio da ventilação-perfusão em decorrência das queimaduras, 
caracterizado por taquipneia e taquicardia. 
Volume de líquidos deficiente é a diminuição do líquido intravascular, intersticial e/ou 
intracelular. Refere-se à desidratação, perda de água apenas, sem mudança no sódio. 
As características definidoras são as seguintes: 
 aumento da frequência de pulso; 
 aumento da temperatura corporal; 
 aumento da concentração urinária; 
 diminuição da pressão de pulso; 
 diminuição da pressão sanguínea; 
 diminuição do débito urinário; 
 diminuição do enchimento venoso; 
 diminuição do turgor da língua; 
 diminuição do turgor da pele; 
 
 Diminuição do volume de pulso; 
 Elevação do hematócrito; 
 fraqueza; 
 mucosas secas; 
 mudança no estado mental; 
 pele seca; 
 perda súbita de peso (exceto no terceiro 
espaço); 
 sede. 
Os fatores relacionados são os seguintes: 
 Falha dos mecanismos reguladores;  Perda ativa de volume de líquido. 
 
Neste sentido, no caso apresentado, o diagnóstico de volume de líquidos deficiente está 
relacionado à perda ativa de volume de líquido em decorrência das queimaduras, caracterizado 
por anasarca (edema generalizado), hipotensão (PA 100 x 45 mmHg), taquicardia (125 b.p.m), 
oligúria (débito urinário entre 25 a 29 mL/hora). 
A partir dos comentários, constatamos que a assertiva A é a correta. Vamos aproveitar essa 
questão e analisar os demais diagnósticos da questão: 
Item B. Padrão respiratório alterado e eliminação urinária alterada. 
Não existe o diagnóstico “padrão respiratório alterado”. O diagnóstico correto é “padrão 
respiratório ineficaz”. 
No padrão respiratório ineficaz é a inspiração e/ou expiração que não proporciona 
ventilação adequada. 
As características definidoras são as seguintes: 
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 alterações na profundidade respiratória; 
 assumir uma posição de três pontos; 
 batimentos de asa do nariz; 
 bradipneia; 
 capacidade vital diminuída; 
 diâmetro anteroposterior aumentado; 
 dispneia; 
 excursão torácica alterada; 
 
 fase de expiração prolongada; 
 ortopneia; 
 pressão expiratória diminuída; 
 pressão inspiratória diminuída; 
 respiração com lábios franzidos; 
 taquipneia; 
 uso da musculatura acessória para 
respirar; 
 ventilação-minuto diminuída. . 
 
 
Os fatores relacionados são os seguintes: 
 ansiedade; 
 dano músculo-esquelético; 
 dano neurológico; 
 deformidade da parede do tórax 
 deformidade óssea; 
 disfunção neuromuscular; 
 dor; 
 fadiga; 
 fadiga muscular respiratória; 
 hiperventilação; 
 imaturidade neurológica; 
 lesão da medula espinal; 
 obesidade; 
 posição do corpo; 
 síndrome da hipoventilação. 
Neste sentido, no caso apresentado, a única característica definidora é a taquipneia e não 
há fatores relacionados que caracterizem o diagnóstico de padrão respiratório ineficaz. 
Não existe o diagnóstico “eliminação urinária alterada”. O diagnóstico correto é 
“eliminação urinária prejudicada”. 
Eliminação urinária prejudicada é a disfunção na eliminação de urina. 
As características definidoras são as seguintes: 
 disuria; 
 frequência; 
 hesitação urinária; 
 incontinência; 
 nocturia; 
 retenção urinária; 
 urgência urinária.. 
Os fatores relacionados são os seguintes: 
 dano sensório-motor; 
 infecção no trato urinário; 
 múltiplas causas; 
 obstrução anatômica. 
Dessa forma, no caso apresentado, não existem características definidoras e fatores 
relacionados que caracterizem o diagnóstico de eliminação urinária prejudicada. 
Item C. Eliminação traqueobrônquica ineficaz e termorregulação ineficaz. 
Eliminação traqueobrônquica ineficaz é o estado no qual o indivíduo é incapaz de 
eliminar secreções ou obstruções do trato respiratório, para mantê-lo livre. 
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As características definidoras são as seguintes: 
 ruídos adventícios (estertores, roncos); 
 alteração na frequência e na 
profundidade da respiração; 
 taquipnéia; 
 tosse produtiva insuficiente para 
desobstruir as vias aéreas; 
 cianose; 
 dispneia. 
Os fatores relacionados são os seguintes: 
 fadiga ou energia diminuída; 
 secreção, obstrução ou infecção 
traqueobrônquica; 
 problemas perceptivos ou cognitivos; 
 trauma. 
 
Neste sentido, no caso apresentado, a única característica definidora é a taquipneia, mas 
não existem fatores relacionados que caracterizem o diagnóstico de eliminação 
traqueobrônquica ineficaz. 
Termorregulação ineficaz é a flutuação da temperatura entre hipotermia e hipertermia. 
As características definidoras são as seguintes: 
 cianose nos leitos ungueais; 
 convulsões; 
 flutuação na temperatura corporal acima 
e abaixo dos parâmetros normais; 
 frequência respiratória aumentada; 
 hipertensão; 
 palidez moderada; 
 pele fria ao toque; 
 pele quente ao toque; 
 piloereção; 
 preenchimento capilar lento; 
 redução na temperatura corporal abaixo 
dos parâmetros normais; 
 rubor; 
 taquicardia; 
 tremor brando.Os fatores relacionados são os seguintes: 
 doença; 
 extremos de idade; 
 flutuação na temperatura ambienta; 
 trauma. 
Então, no caso apresentado, a única característica que poderia ser classificada como 
definidora é a temperatura de 36º, que é classificada como hipotermia leve (34 a 36 graus) e o 
fator relacionado é a queimadura, podendo caracterizar o diagnóstico de termorregulação 
ineficaz. 
Item D. Ventilação pulmonar diminuída e integridade de pele prejudicada. 
Como já entendemos que os diagnósticos de enfermagem são determinados pelas 
características definidoras e fatores relacionados, vamos direto ao ponto: 
Não existe o diagnóstico “ventilação pulmonar diminuída”. O diagnóstico correto é 
“ventilação espontânea prejudicada”. 
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No caso apresentado, o diagnóstico de integridade de pele prejudicada está relacionado 
às queimaduras caracterizado pela destruição das camadas da pele. 
Essa questão foi cansativa, não é mesmo meus amigos? Fizemos uma análise mais ampla 
para compressão do processo. Nas próximas questões, faremos comentários mais diretos. 
A única alternativa que descreveu os dois diagnósticos relacionados com o caso 
apresentado foi a letra A. 
 
Fique atento ! Resolveremos agora questões fáceis e difíceis sobre o tema, isso depende da 
banca. 
16. (Prefeitura de Cortês-PE/IDEST/2014/JM) Diagnostico de Enfermagem: risco de volume 
de líquido alterado relacionado com a perda hídrica cirúrgica, débito urinário alterado, 
administração de líquidos parenterais. Meta: será mantido balança hídrico normal. Quanto à 
prescrição de enfermagem neste caso, é incorreto afirmar: 
a) Pesar paciente diariamente. 
b) Realizar as medidas da ingestão. 
c) Monitorar S.S.V.V., auscultar coração e pulmão cada plantão. 
d) Monitorar a urina quanto a sua cor. 
e) Colocar toda terapia parenteral em bomba de infusão. 
COMENTÁRIOS: 
As intervenções de enfermagem citadas nas alternativas A, B e C (pesar o paciente 
diariamente, realizar as medidas de ingestão e monitorar os SSVV, auscultar o coração e pulmão) 
têm por objetivo fornecer a linha de base para monitorar as alterações que podem ser 
desencadeadas, a partir delas avaliar e quando necessário alterar as prescrições. Outra 
intervenção importante é colocar toda terapia parenteral em bomba de infusão, pois a mesma 
permite o controle mais rigoroso do fluxo e do volume que está sendo administrado. Monitorar 
a urina quanto a cor não condiz com uma intervenção de enfermagem para o diagnóstico em 
questão. A intervenção que se aplicaria nesse caso seria: MONITORAR O DÉBITO 
URINÁRIO. Logo, alternativa INCORRETA corresponde à letra D. 
 
 
 
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17. (FUMUSA/CAIPIMES/2014/JM) Um paciente com Insuficiência Renal Crônica (IRC) 
apresenta um diagnóstico de enfermagem de “Nutrição alterada: inferior às necessidades 
corporais relacionadas com a anorexia, as náuseas, os vômitos, as restrições nutricionais e a 
alteração das mucosas orais”. A meta para esse diagnóstico de enfermagem é a: 
a) manutenção do peso corporal ideal sem excesso de líquidos 
b) manutenção de um aporte nutricional adequado 
c) melhora da autoestima 
d) ausência de complicações 
COMENTÁRIOS: 
O diagnóstico de enfermagem "Nutrição alterada: inferior às necessidades corporais" é 
definido como ingesta insuficiente de nutrientes para satisfazer às necessidades metabólicas. 
Logo, a meta consiste em manter um aporte nutricional adequado. 
Alternativa correta letra B. 
 
18. (Conjunto Hospitalar Sorocaba-CHS/CETRO/2014) Paciente B. S., 75 anos, sexo 
masculino, aposentado, tabagista há 60 anos, está internado em uma unidade hospitalar para 
tratamento de DPOC, refere os seguintes sintomas: fadiga, hipoxemia, dificuldade respiratória, 
tosse constante e produtiva, prefere a posição sentada para alívio do desconforto e apresenta 
respiração sibilante. De acordo com as características apresentadas pelo Sr. B. S., o enfermeiro 
do plantão pode definir alguns Diagnósticos de Enfermagem, exceto 
a) padrão respiratório ineficaz. 
b) desobstrução ineficaz de vias aéreas. 
c) risco de infecção. 
d) mucosa oral prejudicada. 
e) troca de gases prejudicada. 
COMENTÁRIOS: 
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é um estado patológico caracterizado por 
limitação do fluxo de ar que está associado a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões 
para as partículas ou gazes nocivos. Os principais sintomas são: tosse crônica, produção de 
escarro e dispneia de esforços. Os pacientes com DPOC se tornam mais susceptível a 
insuficiência respiratória e infecções respiratórias, justificando assim, o diagnóstico Risco de 
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infecção. O único diagnóstico de enfermagem que não condiz com o caso apresentado é: Mucosa 
oral prejudicada. 
Gabarito letra D. 
 
19. (HU-UFTM/EBSERH/IADES/2013/JM) Considere hipoteticamente que um paciente 
submetido à hemodiálise apresenta características que precisam ser avaliadas e diagnosticadas 
pelo enfermeiro no processo de sistematização da assistência de enfermagem. Dentro dos 
diagnósticos da NANDA, qual item representa um diagnóstico de enfermagem real nesse 
paciente dialisado? 
a) Risco para infecção. 
b) Risco para desequilíbrio de volume de líquidos. 
c) Risco para desequilíbrio eletrolítico. 
d) Volume de líquidos excessivo. 
e) Risco para glicemia instável. 
COMENTÁRIOS: 
Essa questão está mais para raciocínio lógico do que para enfermagem. Percebam que 
todos os itens estão relacionados com um paciente que é submetido à hemodiálise. Dentre eles, 
quatro (itens A, B, C e E) descrevem tipos de riscos (situação não concretizada, mas possível de 
ocorrer) e apenas um (item D) trata de uma situação real, que já ocorreu. 
O item D (gabarito da questão) é o único que representa um diagnóstico de enfermagem 
real (volume de líquidos excessivo) no paciente dialisado referido na questão. 
 
20. (HU-UFMT/EBSERH/Instituto AOCP/2014/JM) Idoso, 72 anos, diabético, hipertenso, 
admitido no setor de geriatria, com escala de coma de Glasgow de 15 pontos, refere nictúria e 
em seu regime terapêutico foi incluído Clonidina e Levodopa. Diante desse caso, um diagnóstico 
de enfermagem a ser considerado no estabelecimento do plano de cuidados de enfermagem é: 
a) nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais. 
b) confusão crônica. 
c) risco de quedas. 
d) integridade da pele prejudicada. 
e) percepção sensorial auditiva prejudicada. 
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COMENTÁRIOS: 
Vejamos o quadro clinico do idoso: 
- diabetes 
- hipertensão 
- escala de coma de Glasgow de 15 pontos: normal 
- nictúria 
- regime terapêutico: Clonidina (hipotensor) e Levodopa (tratamento de escolha da 
Doença de Parkinson). 
Diante do regime terapêutico apresentado (Levodopa), além do diabetes e da hipertensão, 
o idoso apresenta mal de Parkinson. A doença de Parkinson é doença neurodegenerativa 
caracterizada por sintomas motores (rigidez, bradicinesia, tremor de repouso e instabilidade 
postural) e não motores (distúrbios neuropsiquiátricos, do sono, autonômicos e sensitivos). A 
levodopa (L-dopa)é a terapia mais eficaz no controle dos sintomas10. 
Portanto, um dos diagnósticos que pode ser considerado é RISCO DE QUEDA. 
Sendo assim, o gabarito é a letra C. 
 
21. (HU-UFMG/EBSERH/Instituto AOCP/2014/JM) Mulher, 26 anos, internada em 
enfermaria tripla da Clínica Médica, sob diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico, iniciou 
pulsoterapia com Ciclofosfamida. Pela característica dessa medicação, é importante considerar 
o seguinte diagnóstico de enfermagem: 
a) risco de infecção. 
b) risco de disreflexia autônoma. 
c) risco de confusão aguda. 
d) risco de quedas. 
e) risco de temperatura corporal alterada. 
COMENTÁRIOS: 
Primeiramente, querido (a) concurseiro (a), vamos fazer uma breve revisão acerca dessa 
patologia. 
 
10 Tosta E.D. et al. Doença de Parkinson: recomendações. 1. ed. São Paulo: Omnifarma, 2010. Disponível em: 
http://neurologiahu.ufsc.br/files/2012/08/Manual-de-recomenda%C3%A7%C3%B5es-da-ABN-em-Parkinson-2010.pdf 
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O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES ou simplesmente lúpus) é uma doença inflamatória 
crônica de origem autoimune. Os sintomas podem surgir em diversos órgãos de forma lenta e 
progressiva ou rápida e variam em fases de atividade e remissão11. 
Existem dois tipos de lúpus¹: 
 Cutâneo: caracteriza-se pelo surgimento de manchas na pele, geralmente 
avermelhadas ou eritematosas, principalmente nas áreas expostas a luz solar (rosto, 
orelhas, colo e braços); 
 Sistêmico: um ou mais órgãos internos são acometidos. 
Como o LES tem origem autoimune, a pessoa pode ter diferentes tipos de sintomas, como: 
febre, emagrecimento, perda de apetite, fraqueza e desanimo. Outros mais específicos são: dor 
nas articulações, manchas na pele, inflamação na pleura, hipertensão e problemas renal¹. 
O tratamento da pessoa com LES vai depender do tipo de manifestação apresentada e 
deve, portanto ser individualizada. O tratamento sempre inclui medicações para regular as 
alterações imunológicas e outros para regular as alterações que o individuo apresente em 
consequência da inflamação, como hipertensão, edema em membros inferiores etc. Os 
medicamentos que agem na modulação do sistema imunológico incluem os corticoides 
(cortisona), os antimaláricos e os imunossupressores, em especial a azatioprina, 
CICLOFOSFAMIDA e micofenolato de mofetil¹. 
A pulsoterapia com ciclofosfamida é utilizada no lúpus grave (comprometimento renal, 
sistema nervoso central e vasculite grave)12. É importante considerarmos que os efeitos 
colaterais da pulsoterapia com ciclofosfamida são: náusea e vômitos, queda de cabelo, 
amenorreia e infecção13. Portanto, o principal diagnóstico de enfermagem que devemos 
considerar é o de RISCO DE INFECÇÃO relacionado a defesas primárias e secundárias 
inadequadas (lesões de pele, acesso venoso, resposta inflamatória suprimida) e imunossupressão. 
Sendo assim, a alternativa correta é A. 
 
 
 
11 Sociedade Brasileira de Reumatologia. Cartilha Lúpus. 
http://www.reumatologia.com.br/mural/arquivos/LES_Cartilha_PDF_COMPLETO_2011.pdf 
12 Site: http://www.precepta.com.br/revisao/diagnostico-tratamento-lupus-eritematoso-sistemico-les/4/ 
13 Medeiros MMC, Diógenes CA, Macedo FDB. Efeitos colaterais da administração da pulsoterapia de ciclofosfamida em pacientes 
com lúpus eritematoso sistêmico. Revista da Sociedade Brasileira de Clínica Médica; 2005; 3(5): 126-133. 
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Chegamos ao final de mais uma aula! 
 
Não há aprovação sem suor, sem determinação, sem renúncia. Mas temos total convicção de 
que a aprovação chegará para os mais determinados. 
Bons estudos! 
 
Joanna Mello e Rômulo Passos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Lista de Questões 
 
1. (IF-Farropilha/2014) O Processo de Enfermagem indica um trabalho profissional específico e 
pressupõe uma série de ações dinâmicas e inter-relacionadas para sua realização, ou seja, indica a 
adoção de um determinado método ou modo de fazer (Sistematização da Assistência de 
Enfermagem), fundamentado em um sistema de valores e crenças morais e no conhecimento 
técnico-científico da área. Na literatura, costuma ser descrito como o ponto focal, o cerne ou a 
essência da prática da Enfermagem. Portanto, o Processo de Enfermagem (atividade privativa do 
enfermeiro) auxilia na organização/gerenciamento do cuidado e deve: 
I. Fornecer uma base a partir da qual todas as ações sistemáticas de enfermagem podem ser levadas 
a efeito. 
II. Possibilitar ao profissional a tomar decisões esclarecidas quanto às situações de cuidados. 
III. Elaborar intervenções baseadas num juízo crítico próprio da Enfermagem em vez de num 
processo de tentativas e erros. 
IV. Proporcionar um roteiro para o raciocínio crítico. 
V. Prover uma estrutura sistemática e propositada que habilite a (o) enfermeira (o) a organizar e a 
administrar os cuidados de enfermagem 
Estão corretas: 
a) Apenas I, IV e V. 
b) Apenas I, II e IV. 
c) Apenas II, III e IV. 
d) I, II, III, IV e V. 
e) Apenas III, IV e V. 
 
2. (HU-UFC/EBSERH/Instituto AOCP/2014) O que é a Sistematização da Assistência de 
Enfermagem – SAE? 
a) Atividade da classe de enfermagem, que identifica situações de saúde/doença, subsidiando ações 
de assistência de Enfermagem que possam contribuir para a promoção, prevenção, recuperação e 
reabilitação da saúde do indivíduo. 
b) Atividade privativa do enfermeiro, utiliza método e estratégia de trabalho científico para a 
identificação das situações de saúde/doença, subsidiando ações de assistência de Enfermagem que 
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possam contribuir para a promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde do indivíduo, 
família e comunidade. 
c) Atividade realizada pelo enfermeiro em que sistematiza a assistência realizada pelo técnico e 
auxiliar de enfermagem. 
d) Atividade da classe de enfermagem, que simula situações de saúde/doença, subsidiando ações de 
assistência que possam contribuir para a promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde 
do indivíduo. 
e) Atividade realizada pelo médico onde sistematiza a assistência realizada pelo enfermeiro, técnico 
e auxiliar de enfermagem. 
 
3. (Prefeitura de Palhoça-SC/FEPESE/2014) Com relação à Sistematização da Assistência de 
Enfermagem (SAE): 
1. A SAE organiza o trabalho profissional, tornando possível a operacionalização do Processo de 
Enfermagem. 
2. O Processo de Enfermagem deve ser realizado, em todos os ambientes, públicos ou privados, em 
que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem. 
3. Cabe privativamente ao enfermeiro o diagnóstico de enfermagem, a prescrição e a execução das 
ações ou intervenções de enfermagem a serem realizadas. 
4. Ao enfermeiro incumbe a liderança na execução e avaliação do Processo de Enfermagem, de 
modo a alcançar os resultados de enfermagem esperados. 
5. O técnico ou o auxiliar de enfermagem participam da elaboração e execução do Processo de 
Enfermagem. 
Assinale a alternativa que indica todas asafirmativas corretas. 
a) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4 
b) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 5 
c) São corretas apenas as afirmativas 1, 4 e 5 
d) São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4 
e) São corretas apenas as afirmativas 3, 4 e 5 
 
 
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4. (COM-UFBA/EBSERH/IADES/2014/JM) Como todos os sistemas, o processo de enfermagem 
tem um propósito ou objetivo específico, que é organizar e fornecer um cuidado centrado no 
paciente. Quanto aos componentes desse sistema, assinale a alternativa correta. 
a) Entrada: dado ou informação que vem da avaliação de um paciente. 
b) Saída: respostas do paciente às intervenções de enfermagem. 
c) Feedback: informação sobre as intervenções de enfermagem para os pacientes com problemas de 
saúde específicos. 
d) Conteúdo: produto final, observando se o estado de saúde do paciente melhora, piora ou 
permanece estável, como resultado do cuidado de enfermagem. 
e) Conteúdo: respostas do paciente às intervenções de enfermagem. 
 
5. (HU-UFES e HU-UFC/EBSERH/Instituto AOCP/2014) O Processo de Enfermagem deve ser 
organizado em etapas inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes. Assinale a alternativa que 
inclui todas as etapas preconizadas pela Resolução COFEN nº. 358/2009, que dispõe sobre a 
Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em 
ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem. 
a) Coleta de dados de Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento de Enfermagem, 
Evolução de Enfermagem e Plano de alta. 
b) Coleta de dados de Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento de Enfermagem, 
Implementação e Avaliação de Enfermagem. 
c) Levantamento de problemas de Enfermagem, Planejamento de Enfermagem, Prescrição de 
Enfermagem, Evolução de Enfermagem e Plano de Alta. 
d) Levantamento de problemas de Enfermagem, Prescrição de Enfermagem, Evolução de 
Enfermagem e Plano de Alta. 
e) Consulta de Enfermagem, Planejamento de Enfermagem, Implementação e Plano de Alta. 
 
6. (HU- UFRN/EBSERH/IADES/2014/JM) Segundo Horta, nenhuma ciência pode sobreviver 
sem filosofia própria e assim tem de ser a enfermagem, que não deve prescindir de uma filosofia 
unificada que lhe dê bases seguras para o próprio desenvolvimento. Considerando essa informação, 
assinale a alternativa correta. 
a) O histórico de enfermagem consiste na identificação das necessidades do ser humano e na 
determinação do grau de dependência desse atendimento em natureza e extensão. 
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b) O diagnóstico de enfermagem consiste na determinação da assistência de enfermagem que o ser 
humano deve receber. 
c) O plano assistencial consiste na determinação global da assistência de enfermagem que o ser 
humano deve receber diante do diagnóstico estabelecido. 
d) O plano de cuidados consiste na identificação das necessidades do ser humano e na determinação 
do grau de dependência desse atendimento em natureza e extensão. 
e) O prognóstico de enfermagem consiste na assistência de enfermagem diante do diagnóstico 
estabelecido. 
 
7. (HU-UFTM/EBSERH/IADES/2013) No processo de Sistematização da Assistência de 
Enfermagem (SAE), a realização das ações levantadas e determinadas pelo enfermeiro está contida 
em qual etapa? 
a) Coleta de dados. 
b) Diagnóstico de enfermagem. 
c) Implementação. 
d) Planejamento. 
e) Avaliação. 
 
8. (Prefeitura de Nossa Senhora do Socorro-SE/AOCP/2011) O processo de enfermagem por ter 
origem nas práticas da enfermagem, possui fases interdependentes e complementares e quando 
realizadas concomitantemente resultam em intervenções satisfatórias para a assistência. A segunda 
fase deste processo que identifica as necessidades e o grau de dependência do cliente é chamado de 
a) Histórico de Enfermagem. 
b) Avaliação. 
c) Anotação de Enfermagem. 
d) Implementação. 
e) Diagnóstico de Enfermagem. 
 
9. (HU-UFSM/EBSERH/Instituto AOCP/2014/JM) Sobre a Sistematização da Assistência de 
Enfermagem, assinale a alternativa correta. 
a) A Prescrição de Enfermagem tem por finalidade conhecer hábitos individuais e biopsicossociais 
visando à adaptação do paciente à unidade de tratamento, assim como a identificação de problemas. 
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b) No Exame físico, o enfermeiro deverá realizar as seguintes técnicas: inspeção, ausculta, palpação 
e percussão, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o estado de saúde do 
paciente e anotação das anormalidades encontradas para validar as informações obtidas no histórico. 
c) O Histórico de Enfermagem é o conjunto de medidas decididas pelo enfermeiro, que direciona e 
coordena a assistência de Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contínua, objetivando 
a prevenção, promoção, recuperação e manutenção da saúde. 
d) O Diagnóstico de Enfermagem é o registro feito pelo enfermeiro, após a avaliação do estado geral 
do paciente. Desse registro constam os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos 
resultados dos cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subsequentes. 
e) Na evolução de Enfermagem, o enfermeiro após ter analisado os dados colhidos no histórico e 
exame físico, identifica os problemas de enfermagem, as necessidades básicas afetadas e o grau de 
dependência. 
 
10. (HU-UFS/EBSERH/AOCP/2014) A Consulta de Enfermagem compreende: 
a) a triagem, a queixa principal e encaminhamento. 
b) as ações programáticas referentes a grupos com maior vulnerabilidade. 
c) o histórico, exame físico, diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem. 
d) a coleta sistematizada de dados e o plano de tratamento terapêutico. 
e) a livre prescrição de medicamentos de importância em saúde coletiva. 
 
11. (HUB/EBSERH/IBFC/2013) De acordo com a Resolução do COFEN n° 358/2009, o Processo 
de Enfermagem organiza-se em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes. 
Considerando essas etapas, assinale a alternativa incorreta. 
a) Coleta de dados de Enfermagem (ou Histórico de Enfermagem) - processo deliberado, sistemático 
e contínuo, realizado com o auxílio de métodos e técnicas variadas, que tem por finalidade a 
obtenção de informações sobre a pessoa, família ou coletividade humana e sobre suas respostas em 
um dado momento do processo saúde e doença. 
b) Diagnóstico de Enfermagem - processo de interpretação e agrupamento dos dados coletados na 
primeira etapa, que culmina com a tomada de decisão sobre os conceitos diagnósticos de 
enfermagem que representam, com mais exatidão, as respostas da pessoa, família ou coletividade 
humana em um dado momento do processo saúde e doença; e que constituem a base para a seleção 
das ações ou intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados esperados. 
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c) Planejamento de Enfermagem - realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de 
diagnóstico de enfermagem. 
d) Avaliação de Enfermagem - processo deliberado, sistemático e contínuo de verificação de 
mudanças nas respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do 
processo