DENTÍSTICA I

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DENTÍSTICA I – 2ª AVD
Função das brocas
Esféricas: remoção do tecido cariado ou acesso palatino e vestibular.
Cilíndricas: paredes circundantes paralelos e avivar ângulos diedros.
Tronco-cônica: paredes circundantes expulsivas.
Tronco-cônica invertida: retenções adicionais.
Matriz
Objetivo: proteger os dentes vizinhos substituir as paredes ausentes, permitir a condensação do amalgama, dar forma correta a relação de contato e evitar que ocorra extravasamento do material.
Requisitos necessários: ser de fácil ação e remoção, ser resistente a pressão durante a condensação, apresentar superfície lisa e polida e possibilitar força de godiva.
Tipos de Matrizes
Porta matriz de Tofflemire: matriz universal
Matriz Soldada: maior estabilidade 
Matriz fenestrada: preparos de classe V extenso
Matriz em T ou em forma de cinta: sem estabilidade
Matriz de Barton: utilizadas nos dentes 16 e 26 (sulcos lingual)
Como utilizar? Deve-se colocar uma tira de matriz adaptada com o porta matriz do tofflemire e em sequencia uma pequena tira de matriz em formato trapezoidal entra e tira anterior e o dente na região do sulco língua. Para estabilizar a matriz, deverá ser utilizada uma cunha de madeira com godiva de baixa fusão.
Cunha de Madeira
Objetivo: permitir o correto ajuste de matriz, promover afastamento entre os dentes e evitar extravasamento do amalgama.
Sempre colocar da lingual para vestibular.
Sequência para restauração com amalgama:
Isolamento absoluto
Adaptação da matriz
Preparo
Trituração do amalgama no amalgamador 
Inserção do material na cavidade com o porta amalgama
Condensação
Escultura
Brunidura
Acabamento com brocas multilaminadas
Polimento com escova de Robinson ou borrachas abrasivas
Finalidades
Condensação: preencher a cavidade, adaptação do amalgama, nas paredes e ângulos, possibilitando uma restauração. (falha na condensação gera porosidades que dificultam o acabamento adequado)
Escultura: Recomendada logo após a condensação – é necessário conhecer as características anatômicas dos dentes.
Brunidura: Proporcionar uma superfície lisa reduz as porosidades nas margens que reduz as infiltrações marginais.
Acabamento: deve-se ser feito de 24 a 48h com as brocas multilaminadas em baixa rotação, para remover os excessos promovendo um melhor contorno.
Técnica de Polimento
Polimento Oclusal Utilização de borracha abrasivas de diferentes granulações: 
1° marrom – granulação grossa 2° verde – granulação média 3° azul – granulação fina
Após a utilização das borrachas, deve-se utilizar escova de Robinson com pastas abrasivas a base de pedra pomes fina e glicerina.
Movimentos intermitentes com leve pressão para evitar aquecimento.
Polimento proximal 
Realização com tiras de fita ou fio dental impregnado com pasta abrasiva. Porém o melhor polimento proximal se da graças a uma matriz lisa e polida.
Uma restauração bem polida minimiza o manchamento, a corrosão, a deterioração marginal e ocasiona menores porosidades.
POSSÍVEIS QUESTÕES DE PROVA
Qual a função do Bisel? Estética 
Qual as 3 manobras para preservar o dente vizinho?
1° matriz e cunha
2° separar o dente com elastômero
3° canaleta de orientação
Como a parede de uma cavidade classe V deve ficar?
Convexa (forma de conveniência biológica)
Em que momento eu devo retirar a ponte de esmalte?
Remoção da ponte de esmalte ocorre quando a estrutura estiver comprometida com menos de 1mm.
*com ponte: cavidade classe I composta
*sem ponte: cavidade II
Em caso de fratura no ângulo axio-pulpar, a possível explicação é que esse ângulo não estava arredondado (forma de resistência).
Excesso de material restaurador nas proximais: matriz mal adaptada.
- consequência: infiltração (maior chance), dificuldade de higienização, dificuldade de oclusão. 
Cavidade alto retentiva: quando a profundidade é maior que a extensão.
Diferenças das restaurações das resinas e amalgama:
-Resina: não necessita de retenções adicionais devido ao sistema adesivo, as cavidades são conservadoras e estéticas.
-Amalgama: não tem apelo estético, indicado para dentes posteriores devido a resistência mecânica. 
Deslocamento do amalgama: retenção mal feita ou não teve retenção.
Impossibilidade de realizar a estrutura: falta de material, cristalização do amalgama..
Classe II: preparo de 0,5 mm abaixo do ponto de facilitar a higienização e acabamento.
RESUMO
Preparo cavidade classe I composta (Ocluso lingual)
Classe I composta, 16/26
Forma de Contorno
- Extensão total do sulco lingual, sem invadir ponte de esmalte que une as cúspides ML e DV.
Abertura inicial
- fossa central
- inclinada para a lingual
Broca
- movimentada para a lingual, acompanhando sulco disto lingual da face oclusal.
Confecção paredes MD caixa oclusal
- paralelas entre si ou convergentes para a oclusal
Profundidade 
- metade ponta ativa da broca
Largura
-diâmetro broca
Parede Distal caixa oclusal
- ligeiramente inclinada
Parede Mesial caixa oclusal
- perpendicular parede pulpar
Término caixa oclusal
- parede pulpar plana e paralela a inclinação da ponte de esmalte.
*BROCA PARALELA A SUPERFÍCIE LINGUAL ESTENDENDO-SE ATÉ O LIMITE DO SULCO.
Sulco
-terço médio face lingual
Caixa lingual
-rompimento caixa oclusal no sentido lingual
*COM PORÇÃO LATERAL DA BROCA NO SULCO LINGUAL, PRESSIONAR A PROFUNDIDADE DO DIÂMETRO DA BROCA.
Parede M e D da caixa lingual
- paralelas entre si e perpendicular a parede gengival
Forma Resistência
- ponte esmalte preservada
-ângulo áxio pulpar arredondado
-cúspide disto lingual íntegra
Retenções adicionais (SÓ EM AMALGAMA)
- na forma de sulcos e canaletas
-sem atingir ângulo cavo superficial da oclusal 
Acabamento
- enxada
. circundantes caixa oclusal
. planificação parede pulpar
. circundantes e de fundo caixa lingual
-recortador de margem gengival
. refinar ângulos cavo superficiais (remover prismas fragilizados)
. arredondamento ângulo axio pulpar
Características Preparo
Parede Pulpar
-plana 
-acompanhada inclinação da ponte esmalte
Parede Axial
-plana
-acompanhamento inclinação face lingual
Parede Gengival
-inclinada para apical
Paredes Circundantes
-convergentes para oclusal
Ângulo Diedro 2° grupo
-arredondado
Cavo Superficial 
-sem bisel
Técnica Restauração
-porta matriz tofflemire
-tiras para matriz 7 mm e 5 mm
-tesoura
-cunhas madeira
-godiva baixa pressão
Preparo Classe II, complexa MOD
- delimitação contorno oclusal
-áreas cicatrículas/fissuras englobando para o preparo da caixa oclusal 
-desgaste complementar cristas marginais
-movimentos pendulares
-definir paredes lingual, axial, gengival e vestibular
-usar recortadores de margem aplanando paredes de esmalte gengival
-arredondar o diedro gengivo lingual
-arredondar o axiopulpar com recortador de margem
-retenções adicionais nos diedros linguo axial
Caixa Proximal
-curva reserva de Hollemback 
Parede V caixa proximal
-curva feita para permitir uma margem de amalgama na superfície interna proximal
-evita fratura, pois não fica “uma linha de amalgama só”.
Istmo distal intercuspídea 
-aspecto paredes gengivais recortados e diedro áxiopulpar arredondado 
Características da Cavidade
Caixa oclusal e caixa proximal
-paredes V e L convergentes para oclusal
-curva reserva Hollemback (90°) com superfícieproximal do dente
-parede axial plana V-L e ligeiramente expulsiva no sentido G-O
-parede gengival plana e perpendicular ao eixo longitudinal
-ângulo axiopulpar arredondado
-cavidade superficial nítido e sem bisel
-deposita-se o amalgama 1° na caixa proximal
-condensa na caixa proximal com Ward 1
-remove excessos mercúrio
-vira uma parede pulpar plana, classe I
-sempre deixar 1 mm para esculpir
-com sonda exploradora sem remover excessos e esboçar as cristas marginais.
-escultura oclusal com hollemback
-remover a matriz para vestibular ou lingual, nunca para cima
-brunir depois da escultura
Classe V (cervical)
Forma de contorno
-parede oclusal/gengival -> curvatura da gengiva marginal
-parede mesial/distal -> paralelas, atingindo os ângulos axiais 
Abertura
-penetração 1 mm – 1/3 broca ativa
-haste broca perpendicular a face vestibular
-altura do terço cervical dente
Resistencia 
-paredes circundantes com terminação em ângulo reto com a superfície externa do dente
-ligeiramente expulsiva a partir parede axial
Conveniência 
-parede axial – convexa
-conveniência biológica
-proteção ao tecido pulpar
-profundidade uniforme em toda cavidade 
Acabamento paredes cavidade
-movimento M/D e G/O
-instrumentais cortantes manuais: -enxada; - recortador de margem; - formadores de ângulo
Retenção
-cavidade + larga que profunda 
-diedros ocluso-axial e gengivo-axial-sulco
Características finais 
-paredes planas, regulares e lisas
-ângulo diedro 1 grupo arredondado 
-ângulo diedro do 2 grupo bem definidos
-parede axial convexa (acompanhando face vestibular dente)
-parede mesial (distal ligeiramente expulsivas)
-parede gengival/oclusal paralelas entre si e perpendiculares a axial
-aplainamento ângulo cavo-superficial, livre de prismas de esmalte fragilizados e sem bisel.
Restauração
-condensação – sulcos retentivos gengival/oclusal
-paredes mesial/distal
-porção central cavidade
-ligeiro excesso
* RETIRAR ESCESSO COM SONDA EXPLORADORA
Acabamento/Polimento Amalgama
Acabamento 
-remoção excessos grosseiros
-conformação anatômica
-máxima remoção de mercúrio durante a condensação
-escultura/brunidura adequada
Polimento 
-remoção riscos macroscópicos 
-remoção irregular dos superficiais 
-obtenção lisura superficial
Finalidade 
-obter lisura -> menor acumulo de placa
-regular bordas restauração
-ajuste oclusão
-maior resistência a corrosão
-melhorar vedamento marginal
-refinar a escultura
Consequência falta de acabamento 
-desconforto
-retenção alimentar, corrosão
-recidiva cárie
-problemas periodontais
-falha condensação -> porosidades
Restauração Polida Minimiza:
-manchamento
-corrosão e deterioração marginal
-menor porosidade
Fatores a serem considerados
-tipo abrasivo
-velocidade rotação
-pressão intermitente
-hidratação
-manutenção da saúde pulpar
-formato adequado da ponta de polimento
Abrasivo
-do grosseiro para o + fino 
-enxaguar entre os passos
-> pedra pomes, glicerina, amalgloss, álcool, pasta de óxido de zinco e eugenol
Acabamento e Polimento 
-acabamento inicial imediato, retirar excessos de material
-polimento -> somente 24 a 48h após
-restaurações antigas
Técnicas acabamento e polimento
Acabamento – brocas multilaminadas (12)
 - pedras montadas ou diamantadas
Acabamento Proximal – lixa metálica ou lixa para RC
Acabamento Opcional – ponta borracha abrasiva
 - remoção de irregularidades deixadas por brocas multilaminadas
Sequencia Acabamento Oclusal
Broca Multilaminadas (12 laminas)
-pressão intermitente
-baixa rotação
-restringir a restauração
-superfície mais lisa possível
Pedras Montadas ou Pontas diamantadas
-granulação fina 
-refinar escultura oclusal
-remover riscos deixados pelas brocas de acabamento
-não aprofundar sulcos e fóssulas
-sonda exploradora – remover excessos de material na margem
Sequência Acabamento Oclusal (Opcional)
-ponta borracha abrasiva 
-remoção irregularidades deixadas por brocas multilaminadas ou pedra montada.
 
Acabamento Proximal
-matriz e cunha
-tira de lixa de granulação fina ou grossa
-tiras de lixa metálicas ou para resina composta 
-entrar e sair pela proximal
-abaixo do ponto de contato com movimento V-L
-pressionada contra a porção proximal da restauração
-tira de lixa de granulação fina ou grossa
-tiras de lixa metálicas ou para resina composta
Técnica de Polimento
-técnica convencional = pastas
-técnica especial = borrachas abrasivas
-associação de técnicas = borrachas abrasivas + pasta
Técnica Convencional Oclusal Polimento Inicial
-técnica convencional = pastas
-taça de borracha ou escova Robinson tipo pincel, modificada ou cônica
-pastas abrasivas: pedra pomes fina + glicerina ou água
-movimentos intermitentes
-superfícies lisas e sem risco
Técnica convencional Proximal
-tiras de lixa + pasta abrasiva
- fio dental ou fita dental
Técnica convencional Polimento final
-pasta de óxido de zinco + ácool a 96°
-amalgloss + álcool a 96°
-taça de borracha ou escova Robinson
-na proximal- fio dental impregnado com as pastas
Técnica Especial com borrachas abrasivas 
-borrachas abrasivas com diferentes granulações 
-taças e cones
-gel de glicerina Viking
-abrasividade decrescente: marrom, verde e azul
-1° - cones de borracha- pressão sobre a escultura
-2° - taças de borracha- vertentes e cristas marginais
Cuidados
-evitar produção de calor
-afloramento de Hg
-retirar ponto de contato proximal e oclusal 
CURVA REVERSA DE HOLLEMBACK
Permite uma margem mais espessa para a restauração
Borda espessa proporciona maior resistência à restauração
Faz-se na caixa proximal, principalmente na parede circundante vestibular