Bioquímica clínica resumo

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FACULDADE SUDOESTE PAULISTA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FATORES INTERFERENTES EM AMOSTRAS BIOQUÍMICAS – GLICOSE, 
COLESTEROL TOTAL E FRAÇÕES, ENZIMAS HEPÁTICAS E ENZIMAS CARDÍACAS. 
 
 
 
 
 
2015 
PROFESSOR IGOR OTÁVIO MINATEL 
ITAPETININGA 
MARÍLIA RODRIGUES SILVA – RA: 010718 
BIOMEDICINA 
4º TERMO 
NOTURNO 
 
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MARÍLIA RODRIGUES SILVA – RA: 010718 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FATORES INTERFERENTES EM AMOSTRAS BIOQUÍMICAS – GLICOSE, 
COLESTEROL TOTAL E FRAÇÕES, ENZIMAS HEPÁTICAS E ENZIMAS CARDÍACAS. 
 
 
 
 
 
ITAPETININGA 
2015 
Trabalho apresentado à disciplina de 
Bioquímica Clínica, do curso de Biomedicina, 4º 
termo, período noturno, da Faculdade Sudoeste 
Paulista. 
 
Orientador: Prof. Igor Otávio Minatel 
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SUMÁRIO 
 
INTRODUÇÃO ...................................................................................................................... 4 
DESCRIÇÃO DOS EXAMES E SUAS INDICAÇÕES PARA EVITAR INTERFERÊNCIAS ... 6 
GLICOSE ............................................................................................................. 6 
COLESTEROL TOTAL E SUAS FRAÇÕES ......................................................... 6 
ENZIMAS HEPÁTICAS ........................................................................................ 7 
ENZIMAS CARDÍACAS ........................................................................................ 8 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................................... 8 
 
 
 
 
 
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INTRODUÇÃO 
Os exames laboratoriais fornecem elementos conclusivos para o diagnóstico, 
prognóstico, estadiamento e acompanhamento de terapias implantadas ao paciente, 
possuindo ação na prevenção adequada de doenças que se manifestariam 
futuramente; oportunidade de tratamento específico; escolha da melhor conduta 
terapêutica; verificar a atividade de doença preexistente; possibilitar o 
aconselhamento genético e questões médico-legais. 
Esse processo de análise clínica é dividido em fase pré-analítica; analítica e 
pós analítica, sendo a primeira responsável pela identificação do paciente, verificação 
do jejum adequado, execução da coleta com o material adequado em momento 
adequado, transporte e preparação da amostra com o anticoagulante específico para 
determinada análise laboratorial, momento em que os principais fatores interferentes 
são o intervalo de tempo entre a coleta e a análise, condições de temperatura a que 
foi submetida a amostra, identificação de procedimentos necessários para a análise, 
definição da amostra como suficiente ou não para tal procedimento e uso de 
anticoagulante inapropriado. A fase analítica consiste em um conjunto de operações 
pré determinadas pelo método escolhido e os fatores interferentes nessa fase estão 
na habilidade do técnico que realizará o teste, a metodologia empregada, na qualidade 
do reagentes e do equipamento utilizado. Por fim, a fase pós-analítica consiste na 
obtenção dos resultados e emissão do laudo para interpretação do solicitante, 
momento em que a sensibilidade e especificidade do teste podem interferir, já que 
consistem na capacidade em reconhecer os verdadeiros positivos em relação ao total 
de doentes e na capacidade de detectar uma doença específica, respectivamente. 
A amostra é qualquer parte do material biológico que será utilizado na análise 
e o cuidado com a preservação de tal é extremamente necessário para que não ocorra 
degradação por conta de fatores físicos, como a temperatura e luminosidade, ou 
fatores químicos, como a ação de enzimas que convertem ou lisam os componentes 
que seriam analisados, para isso, além dos cuidados com o estoque da amostra 
também é importante utilizar anticoagulantes, que são substancias que impossibilitam 
esse processo de degradação química da amostra. Os principais anticoagulantes são 
o EDTA (ácido etilenodiamino tetra-acético) impede a coagulação e não deforma as 
células, por agir como agente quelante de cálcio; o HEP (Heparina) não interfere na 
ação da maioria reagentes, mas não é adequado para a análise de leucócitos por 
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provocar agregação e mudança na morfologia, apesar de ser o mais recomendado 
para as análises de rotina; Citrato de sódio é quelante de cálcio também, mas é menos 
utilizado por alterar a morfologia dos componentes sanguíneos; Fluoreto de sódio é 
recomendado para a dosagem de glicose por inibir a glicólise nas hemácias; Oxalatos 
de cálcio, potássio ou amônia interferem com o cálcio mas não são muito 
recomendados para testes de minerais por provocar alteração na distribuição 
eletrolítica no hematócrito. Cada anticoagulante deve ser colocado em seu devido 
tubo com a cor da tampa correspondente para a identificação de tal, sem que ocorram 
erros nessa fase dos procedimentos. 
Os fatores interferentes da fase pré-analitica são os que mais alteram 
resultados em qualquer tipo de exame laboratorial, por conseguinte pode-se citar os 
principais: 
a) Jejum – Cada tipo de teste laboratorial possui um tempo específico e ideal para 
o jejum, mas sabe-se que o jejum prolongado, por mais de 12 horas, pode 
afetar consideravelmente o resultado além de ser prejudicial ao paciente; 
b) Dieta – São poucos os exames em que é necessário seguir uma dieta 
específica, pois normalmente é necessário demonstrar os resultados perante a 
dieta normal do paciente, mas os excessos de determinados alimentos 
interferem mudando os resultados; 
c) Exercícios físicos – exceto quando prescrito, a prática de atividades físicas não 
é recomendada por alterar testes enzimáticos e bioquímicos; 
d) Medicamentos – Salvo os casos em que o paciente não pode parar com a 
medicação, orienta-se a não ingeri-los antes dos exames por conta da 
alteração que a interação do medicamento no organismo pode ocorrer, 
afetando os resultados; 
e) Fumo – O ato de fumar não é recomendado no dia da coleta, pois o tabagismo 
crônico altera a concentração e ação de leucócitos, enzimas, hormônios, 
vitaminas, etc; 
f) Álcool – A ingestão de álcool não é recomendada por pelo menos 3 dias antes 
da coleta, visto que sua presença no sangue afeta teores de enzimas 
hepáticas, exames de coagulação, lipídios, etc; 
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g) Ansiedade/ Estresse – São fatores que modificam a secreção de hormônios e 
o equilíbrio ácido-basico, além de aumentar a concentração de lactato no 
sangue, entre outras consequências. 
 
DESCRIÇÃO DOS EXAMES E SUAS INDICAÇÕES PARA EVITAR 
INTERFERÊNCIAS 
 
Glicose 
É realizado para medir a concentração de glicose no momento da coleta, 
identificando a presença de hipoglicemia ou hiperglicemia, ajudando no diagnóstico 
de diabetes ou para fazer o acompanhamento em pessoas que já possuem a doença. 
A amostra utilizada pode ser o sangue, plasma, líquor, urina, líquido ascético, pleural 
e sinovial, usando o Fluoreto de Sódio como anticoagulante inibidor de glicólise e o 
método enzimático para a análise. 
As recomendações são de jejum por 8 – 14h, não praticar exercícios físicos 
durante 24 horas antes da coleta e não tomar medicação no dia. 
 
Colesterol total e suas frações 
O exame de colesterol é feito para a prevenção de doenças cardiovasculares, 
visto que a deposição de suas frações nas paredes das artérias tem esse efeito. Nesse 
exame detecta-se o valor do colesterol total e de três frações: 
LDL- lipoproteínas de baixa densidade consideradas “mau colesterol” pois se 
deposita na parede das artérias formando placas ateroscleróticas, além de transportar 
o colesterol do fígado para outros tecidos; 
HDL- lipoproteínas de altadensidade consideradas “bom colesterol” porque 
levam o colesterol dos tecidos até o fígado para o fígado, onde será transformado e 
eliminado; 
VLDL- lipoproteínas de muito baixa densidade que serão transformadas em 
LDL. 
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As recomendações para o exame de colesterol é ficar em jejum por 12 horas, 
suspender o uso de medicação e não praticar exercícios físicos por 24 antes da coleta. 
A amostra utilizada é de soro ou plasma sanguíneo e o método mais utilizado é o teste 
enzimático. O cálculo de LDL é feito após a formação de precipitado pela mistura de 
ácido Fosfotúngstico, cloreto de magnésio, dextrano ou polietilenoglicol, e o HDL é 
quantificado após a centrifugação e formação de sobrenadante, com o método 
colorimétrico enzimático. 
 
Enzimas hepáticas 
Os exames visam a detecção precoce de doenças hepáticas, porque a 
ocorrência de sintomas pode não acontecer ou se apresentar de forma mínima, 
mesmo que o fígado seja capaz de se regenerar, algumas lesões podem se tornar 
permanentes e só aumentar com o passar do tempo. As enzimas hepáticas tem ação 
específica em determinadas doenças, por isso podem ser utilizadas para a detecção 
de problemas no órgão, sendo as principais a Alanina aminotransferase (ALT), usada 
para a detecção de hepatite; Aspartato aminotransferase (AST), encontrada no fígado, 
coração e músculos esqueléticos; Fosfatase alcalina, que sofre aumento quando 
existe obstrução biliar; Gama-glutamil transferase (gama-GT), muito sensível a 
alterações no fígado; Bilirrubina total, que aumenta na maioria das doenças hepáticas; 
Bilirrubina direta, que mede a fração de bilirrubina que é conjugada no fígado; 
Albumina, mede a concentração da principal proteína produzida. 
Para os exames de ALT e AST são necessários 4 horas de jejum e o paciente 
não pode ter feito eletroneuromiografia nos últimos três dias nem biópsia muscular ou 
hepática nos últimos 5 dias; para exame de Fosfatase alcalina são necessários 3 
horas de jejum para crianças até um ano, 4 horas para crianças até seis anos e de 8 
horas para pessoas acima de 6 anos, não podendo ter feito biópsia hepática nos 
últimos 5 dias; para o Gama-glutamil transferase (gama-GT) são necessárias 4 horas 
de jejum e deve ser informado o histórico de alcoolismo e doenças hepáticas, também 
deve ser informado o uso de drogas antiepiléticas; para exame de Bilirrubina total e 
direta são necessárias 4 horas de jejum para adultos e crianças não necessitam de 
jejum; para o teste da Albumina são necessárias 8 horas de jejum. 
 
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Enzimas cardíacas 
As enzimas cardíacas funcionam como marcadores para a detecção da 
síndrome coronária aguda (SCA), lesão causada por uma falta repentina de sangue e 
oxigênio que chega ao coração por conta de um estreitamento ou obstrução das 
artérias. Essa síndrome sempre vem associada a infarto do miocárdio e anginas. 
As principais enzimas utilizadas nesse tipo de exame laboratorial são: 
Troponina, Mioglobina e CK, sendo a primeira uma enzima reguladora complexa, a 
segunda transportadora de oxigênio e a terceira enzima presente em três isoenzimas 
diferentes, ambas com sua concentração aumentada após lesões cardíacas e/ou 
musculares. 
O exame é realizado retirando sangue de oito em oito horas do paciente após 
episódio cardíaco, para comparar as concentrações enzimáticas, lembrando que é 
necessário informar sobre qualquer medicação que estaria sendo feita, pois pode 
interferir nos resultados. 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
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hepáticas. Disponível em: <http://www.labtestsonline.org.br/understanding/conditions/liver-
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<http://www.biomedicinabrasil.com/2012/03/definicoes-para-laboratorio-
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<http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/arquivos/assistencialaborat
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLINICA/MEDICA LABORATORIAL. Glicose. 
2011. Disponível em: 
<http://www.labtestsonline.org.br/understanding/analytes/glucose/tab/test/> Acesso em 29 de 
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VILELA, S. Bilirrubinas – Diagnosticando doenças hepáticas e biliares. Disponível em: 
<http://www.plugbr.net/bilirrubinas-diagnosticando-doencas-hepaticas-e-biliares/> Acesso em 
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PRINCIWEB. Fosfatase alcalina. Franco do Amaral Medicina laboratorial. Disponível em: 
<http://www.francodoamaral.med.br/orientacoes-exames/284/fosfatase-alcalina.html> 
Acesso em 20 de Novembro de 2015. 
 
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<http://www.labvw.com.br/material_cientifico/marcadores_cardiacos_1007.pdf> Acesso em 
29 de Novembro de 2015.