Admissão e Exame Físico

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Admissão e Exame Físico
O.O.S, 70 anos, feminina, cor branca, casada, natural de Campo Formoso, residente de Senhor do Bonfim, dona de casa, católica, ensino médio incompleto, admitida no HDAM, dia 07/03/2010 , vinda de casa, para submeter-se a tratamento clínico aos cuidados de Drº João Fernandes , com diagnóstico médico apresentando Erisipela, deambulando com auxilio de familiares, com queixa de dor no MID. Não tabagista, nega etilismos, afirma apresentar sono a base de medicamentos, alimentação e hidratação satisfatória, afirma eliminação urinária (3 a 4 x ao dia) e intestinal (1 vez ao dia) satisfatórias e com cores diversas devido a medicação, sedentária devido a patologia, sem problemas de comunicação. Antecedentes familiares com problemas circulatórios, afirma anteriormente cirurgia de varizes e ausência de outras patologias. Relata ser alérgica a Bezetacil, faz uso de Cefalotina (1g/IV/6-6hrs), Dipirona (1g/IV/6-6hrs), Voltarem (1ampola/IM/12-12hrs) Dolatina,S/N (1ampola/10ml/IV), Venalote (1 comp./VO/6-6hrs) e Diosmin (1 comp./VO/6-6hrs). Nega utilização de próteses e aparelhos. Ao Exame Físico, apresenta-se consciente, calma, orientada em tempo e espaço, respondendo as solicitações verbais, higiene satisfatória, dificuldade de deambulação; pele acianótica, corada, hidratada, turgor e elasticidade conservada, pêlos finos e curtos, unhas satisfatória; couro cabeludo íntegro, sem sujidade, globos oculares sem alterações, mucosa normocrômica, esclerótica anictérica e acuidade visual preservada, seios paranasais indolores à palpação, cavidade nasal sem alterações visíveis e sem presença de secreções, orelhas sem alterações, audição normal, lábios ressecados, adontia parcial, higiene oral satisfatória, mucosa bucal rosada, úmida e sem lesões, pescoço com boa motilidade, gânglios apalpáveis, tórax simétrico com expansibilidade normal, murmúrios vesiculares sem ruídos adventícios, ausência de tosse e secreção pulmonar, bulhas normofonéticas em 2 tempos, ruídos hidroaéreos audíveis, mamas com pequena assimetria e com pequena flacidez, mamilos arredondados, gânglios axilares apalpáveis, MMSS com boa mobilidade, com integridade óssea mantida, presença de cateter periférico tipo scalpe no MSD e hematomas nos MMSS, abdome normal , sem lesões, com forma globulosa, diurese satisfatória (3 a 4 x ao dia) com cor característica da medicação em quantidade variada, ausência de vômitos, diarréia, constipação e eliminação intestinal 1vez ao dia, aparelho genital íntegro, MMII com integridade óssea mantida, MIE com boa mobilidade e presença de manchas enegrecidas, MID febril, com a presença de vesículas elevadas e cheias de líquido, com mobilidade prejudicada, eritema, presença de edema, ausência de dor a palpação e em repouso, e dor insuportável ao deambular, banho com auxílio (cadeira de roda e familiares); integridade óssea normal, coordenação motora mantida, ausência de sonda. Aferido SSVV: PA= 120/70 mmHg, T= 36,3 ºC, R=21 rpm, P= 60 bpm, peso=92 kg, altura=1,72 m.