13 30 Lorenzo Bandeira Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos e Diabéticos

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Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos e Diabéticos
Lorenzo Cera Bandeira
Especialista em Atenção Farmacêutica
Setembro/2007
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Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos e Diabéticos
A Atenção Farmacêutica tem sido introduzida no Brasil com diferentes vertentes e compreensões, sem diretrizes técnicas sistematizadas ( IVAMA et al, 2002).
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Realidade da Profissão Farmacêutica
 Crise de identidade profissional
 Deficiências na formação
 Conflito de interesses
 Prática profissional desconectada das políticas de saúde e de medicamentos,com priorização das atividades administrativas
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Conceituando Cuidado Farmacêutico
Prática profissional na qual ocorre interação direta do farmacêutico com o paciente
Visa uma farmacoterapia racional 
Busca a obtenção de resultados definidos e mensuráveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida
(IVAMA et al, 2002)
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Macro-componentes da prática
Educação em saúde (incluindo promoção do uso racional de medicamentos)
Orientação farmacêutica
Dispensação
(IVAMA et al, 2002)
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Macro-componentes da prática
Atendimento Farmacêutico
Acompanhamento/Seguimento farmacoterapêutico
Registro sistemático das atividades, mensuração e avaliação dos resultados
(IVAMA et al, 2002)
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Acompanhamento Farmacoterapêutico
 Componente do cuidado farmacêutico em que o farmacêutico se responsabiliza pelas necessidades do paciente relacionadas com os medicamentos mediante a detecção, prevenção e resolução dos problemas relacionados com os medicamentos, de forma continuada, sistematizada e documentada em colaboração com o próprio paciente e com os demais profissionais de saúde com objetivo de alcançar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente 
(CONSENSO..., 2001; IVAMA et al, 2002)
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Acompanhamento Farmacoterapêutico
Métodos:
 Pharmacists Work-up of Drug Therapy - PWDT (STRAND, CIPOLLE, MORLEY,1998) 
 Método Dáder (MACHUCA; FERNÁNDEZ-LLIMÓS; FAUS, 2003)
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MÉTODO DÁDER
Obtenção da ficha farmacoterapêutica (problemas de saúde e medicamentos que utiliza)
Avaliação do estado de situação obtido numa determinada data
Intervenção farmacêutica para prevenir ou resolver PRMs 
Avaliação dos resultados obtidos
(MACHUCA; FERNÁNDEZ-LLIMÓS; FAUS, 2003)
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Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos
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Prevalência PA ≥ 140x90mmHg
Situando o problema
FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO
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Situando o problema
FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO
50,8% sabiam ser hipertensos
40,5% estavam em tratamento
10,4% tinham PA controlada
Idade avançada, obesidade e baixo nível educacional mostraram-se associados a menores taxas de controle. 
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FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO
Classificação
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QUAL SERIA O PAPEL DO FARMACEUTICO?
FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO 
Promoção da atenção farmacêutica ao paciente (orientação individual ou em grupo e acompanhamento individual do uso de medicamentos)
Participação em comitês para a seleção de medicamentos
Gerenciamento de estoque, armazenamento correto e dispensação de medicamentos
Orientação quanto ao uso racional de medicamentos à população
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Acompanhamento Farmacoterapêutico
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Influência da HAS na saúde do paciente
Utilização dos valores pressóricos para a avaliação da farmacoterapia
Influência de outros medicamentos na HAS
Para a realização do Acompanhamento Farmacoterapêutico
(MACHUCA,PARRAS,2003)
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Avaliação da farmacoterapia
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Valores de pressão arterial tomados em diferentes horas do dia
Freqüência cardíaca
IMC
Hábitos de Vida
Indicadores de risco cardiovascular: tabagismo,diabetes, colesterol, ácido úrico
Plano de atuação 
(MACHUCA,PARRAS,2003)
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Pressão arterial < 140x90mmHg
Se paciente diabético PA < 130x80 mmHg e 
PA < 125x75 mmHg, se proteinúria > 1 g/24 h
Minimizar risco cardiovascular 
Metas a serem alcançadas no acompanhamento de pacientes hipertensos
(MACHUCA,PARRAS,2003)
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M.C.L , mulher, 70 anos,do lar, hipertensa desde última gestação
Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos
Na sua alimentação faz uso de: café, pão doce, bolo. Arroz, feijão, angu, carne de boi ou frango, verduras.Não fuma e também não consome bebida alcoólica. Não faz nenhuma atividade física
Não estava seguindo tratamento prescrito
Tratamento Farmacológico: Aldomet 500mg 2/0/2, Propranolol 40mg 2/0/2, Furosemida 40mg 1/0/0
Paciente apresentando PA descontrolada: 160x100 mmHg
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Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos
Avaliação da Farmacoterapia
Tratamento Farmacológico: Aldomet 500mg 2/0/2, Propranolol 40mg 2/0/2, Furosemida 40mg 1/0/0
Suspeitou-se de uma inefetividade quantitativa e/ou não quantitativa
Carta informe ao médico 
Alteração do tratamento: Captopril 25 mg(2/0/2) Propranolol 40 mg(2/0/2) Furosemida 40 mg(1/0/0)
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 Grande problema de saúde pública
 10 milhões de pessoas 
 Acomete pessoas de todas as idades e níveis sócio - econômicos 
 Estima-se que metade das pessoas com diabetes no Brasil desconhece que tem a doença, uma vez que ela geralmente evolui silenciosamente (Witzel, Rev. Racine, 2002, 26)
Cuidado farmacêutico a pacientes diabéticos
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Altos custos
controle metabólico
tratamento das complicações
Incapacitações e encurtamento de vida útil
cegueira, amputações
Morte prematura (cardiopatias)
Cuidado farmacêutico a pacientes diabéticos
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Critérios de diagnóstico
Normal: glicemia de jejum entre 70 mg/dl e 99mg/dl 
 inferior a 140mg/dl 2 horas após sobrecarga de glicose Intolerância à glicose: glicemia de jejum entre 100 a 125mg/dl
 Diabetes: 
 2 amostras colhidas em dias diferentes ≥ 126mg/dl
 glicemia aleatória ≥ 200mg/dl na presença de sintomas 
 Teste de tolerância à glicose aos 120 minutos igual ou acima de 200mg/dl
FONTE: ATUALIZAÇÃO BRASILEIRA SOBRE DIABETE,2006
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Acompanhamento Farmacoterapêutico
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Para a realização do acompanhamento farmacoterapêutico
 Explicar ao Diabético a importância da automonitorização e manutenção da glicemia próxima aos níveis normais
 Educar as pessoas envolvidas nos cuidados ao paciente diabético 
 Importância do uso correto dos medicamentos
 Fazer com que o paciente saiba reconhecer os sintomas associados a hipoglicemia ou hiperglicemia 
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 Dieta ( ser realista) 
 Exercício físico 
 Tratamento medicamentoso
(MURILLO,FERNÁNDEZ-LLIMÓS, VALLS, 2004.)
Elementos principais no tratamento do paciente diabético
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Avaliação da farmacoterapia
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 Manutenção dos níveis glicêmicos próximos a normalidade 
 Controle do tabaco, peso, colesterol e hipertensão 
 Prevenir o risco das complicações ( consultas oftálmicas e neurológicas, cuidado com os pés)
 Integração a equipe de saúde
Objetivos a serem alcançados
(MURILLO,FERNÁNDEZ-LLIMÓS, VALLS, 2004.)
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M.P.B, mulher, 51 anos, do lar. Diabetes e Hipertensão Arterial
Cuidado farmacêutico a pacientes diabéticos
Hábitos Gerais: café com adoçante,biscoito água/sal, pão. Não segue dieta. Não fuma e também não consome bebida alcoólica. Não faz nenhuma atividade física
 Tratamento Farmacológico: Captopril 25mg 2/0/2. Adalat 20mg 1/0/1. Atensina 0,1mg 0/0/1. Diabinese 250mg 1/1/0
Glicose jejum: 213 mg/dl. Pressão arterial: 170X90 mmHg
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CUIDADO FARMACÊUTICO NA FARMÁCIA CENTRAL
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Recursos Disponíveis
 Espaço para atendimento ao paciente
 Computador com Internet 
 Consultora em MarKeting e Propaganda
 Telemarketing
CUIDADO FARMACÊUTICO NA FARMÁCIA CENTRAL
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COMO ESTE SERVIÇO É REALIZADO
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Serviço de Atenção Farmacêutica
Gráf1
		10
		55
PACIENTES ACOMPANHADOS
Plan1
		HOMENS		10
		MULHERES		55
Plan1
		0
		0
PACIENTES ACOMPANHADOS
Plan2
		
Plan3
		
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Serviço de Atenção Farmacêutica
Gráf2
		28
		3
34
PROBLEMAS DE SAÚDE
Plan1
		HOMENS		10
		MULHERES		55
Plan1
		
PACIENTES ACOMPANHADOS
Plan2
		HIPERTENSOS		28
		DIABÉTICOS		3
		DIABÉTICOS E HIPERTENSOS		34
Plan2
		
PROBLEMAS DE SAÚDE
Plan3
		CONTROLADO		16
		DESCONTROLADO		49
Plan3
		
PROBLEMA SAÚDE - INÍCIO
Plan4
		CONTROLADO		37
		DESCONTROLADO		28
Plan4
		
PROBLEMA SAÚDE - ÚLTIMO ENCONTRO
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Serviço de Atenção Farmacêutica
Gráf3
		16
		49
PROBLEMA SAÚDE - INÍCIO
Plan1
		HOMENS		10
		MULHERES		55
Plan1
		
PACIENTES ACOMPANHADOS
Plan2
		HIPERTENSOS		28
		DIABÉTICOS		3
		DIABÉTICOS E HIPERTENSOS		34
Plan2
		
PROBLEMAS DE SAÚDE
Plan3
		CONTROLADO		16
		DESCONTROLADO		49
Plan3
		
PROBLEMA SAÚDE - INÍCIO
Plan4
		CONTROLADO		37
		DESCONTROLADO		28
Plan4
		
PROBLEMA SAÚDE - ÚLTIMO ENCONTRO
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Serviço de Atenção Farmacêutica
Gráf4
		37
		28
PROBLEMA SAÚDE - ÚLTIMO ENCONTRO
Plan1
		HOMENS		10
		MULHERES		55
Plan1
		
PACIENTES ACOMPANHADOS
Plan2
		HIPERTENSOS		28
		DIABÉTICOS		3
		DIABÉTICOS E HIPERTENSOS		34
Plan2
		
PROBLEMAS DE SAÚDE
Plan3
		CONTROLADO		16
		DESCONTROLADO		49
Plan3
		
PROBLEMA SAÚDE - INÍCIO
Plan4
		CONTROLADO		37
		DESCONTROLADO		28
Plan4
		
PROBLEMA SAÚDE - ÚLTIMO ENCONTRO
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OUTRAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
 Palestras em Grupos da 3ª Idade / Empresas / Escolas
 Divulgar a Atenção Farmacêutica
 Importância do profissional Farmacêutico
 Serviços oferecidos pela Farmácia
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Serviço de Atenção Farmacêutica
DIFICULDADES
 FALTA DE LOCAL APROPRIADO
 FUNCIONÁRIOS NÃO DIVULGAM O SERVIÇO
 RESISTÊNCIA DOS CLIENTES E MÉDICOS
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Desafios da profissão Farmacêutica a serem vencidos
 Convencimento das pessoas
 Procedimentos padronizados para a realização da Atenção Farmacêutica
 Inclusão social da profissão Farmacêutica
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
IVAMA, A. M. et al. Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2002. 24p
Strand LM, Cipolle RJ, Morley PC. Documenting the clinical pharmacist's activities: back to the basis. Drug IntellClin Pharm 1988; 22: 63-66.
MACHUCA, M.; FERNÁNDEZ-LLIMÓS, F.; FAUS, M.J. Método Dáder. Guía de seguimiento Fármacoterapéutico. Grupo de Investigación en Atención Famacêutica Universidade de Granada, 2003.
Oportunidades y responsabilidades en la Atención Farmacéutica Pharm Care Esp 1999; 1: 35-47 u 47
MACHUCA, M. ; PARRAS, M.Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre HIPERTENSIÓN. Granada: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica, 2003.
MURILLO,M.D.; FERNÁNDEZ-LLIMÓS, F.; VALLS,L.T.Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre DIABETES. Granada: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica, 2004.
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