Processo do desmame ventilacao mecanica

Prévia do material em texto

1 
Processo do desmame (retirada) da ventilação mecânica (VM) 
Bruno Mendes Pedraça
1
 
e-mail: brunompfisioterapeuta@hotmail.com 
Orientadora: Professora MSc., Dayana Mejia
2
 
Resumo 
O presente artigo propôs-se a tratar o processo do desmame (retirada) da ventilação mecânica 
(VM). Para alcançar o objetivo proposto a pesquisa busca: caracterizar o desmame (retirada) 
da ventilação mecânica (VM); descrever como se dá o processo da VM; e conhecer a sua 
importância e os efeitos na UTI (unidade de tratamento intensivo). A pesquisa foi do tipo 
bibliográfica, por meio de documentação indireta, sob a forma de estudo de caso. Serão 
realizadas consultas em livros, revistas eletrônicas tais como SCIELO (Scientific Electronic 
Library Online); LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde); 
MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) e artigos publicados na 
internet tais como os arquivos disponíveis no DATASUS (Banco de dados do Sistema Único 
de Saúde - SUS) e demais sites do Ministério da Saúde. 
Palavras-chaves: Desmame; Ventilação mecânica; UTI. 
Introdução 
O desmame da ventilação mecânica consiste na transição da ventilação mecânica para a 
espontânea. Os procedimentos técnicos do desmame evidenciam que o empirismo não é 
suficiente e pouco apropriado. Por outro lado, as padronizações de desmame viabilizam 
melhor condução no processo. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos da aplicação de 
um protocolo de desmame da ventilação mecânica (OLIVEIRA et al., 2006). 
Ainda que seja uma intervenção relevante no paciente com insuficiência respiratória aguda, a 
ventilação mecânica pode produzir inúmeras complicações, que podem elevar a 
morbimortalidade de um paciente grave, assim sendo, é relevante antecipar o tempo no qual o 
paciente está sob ventilação artificial invasiva, restaurando a ventilação espontânea 
imediatamente seja possível (ALIA; ESTEBAN, 2000). 
2 Referencial Teórico 
2.1 Contextualização 
Grande parte dos pacientes, depois do processo de recuperação do evento agudo que forneceu 
subsídios para a ventilação mecânica, o retorno paulatino à ventilação espontânea pode ser 
conciso (ELY et al., 2001; EPSTEIN, 2001; GOLDWASSER, 2000). 
Aproximadamente 60% a 70% dos pacientes podem ser extubados depois de um abreviado 
teste em ventilação espontânea (ELY et al 2001; EPSTEIN, 2001; GOLDWASSER, 2000; 
GOLDWASSER; MESSEDER, 2000). 
Segundo Lima et al., (2012, p. 5), 
 
1
 Pós-graduando em Terapia Intensiva na Faculdade Ávila. 
2
 Orientadora: Fisioterapeuta especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Bioética e Direito 
em Saúde. 
 2 
Desmame é definido como um processo de transição da ventilação mecânica para 
ventilação espontânea. Os pacientes podem utilizar tanto do método de CPAP como 
do método Tubo T12. A respiração espontânea é a técnica mais simples de ser 
aplicada, estando entre as mais eficazes para o desmame. Ela permite que o paciente 
ventile através do tubo traqueal, conectado a uma peça em forma de “T” enriquecida 
com oxigênio, ou recebendo pressão positiva contínua nas vias aéreas. 
A dificuldade no desmame consta em aproximadamente 5% a 30% dos pacientes, que não 
podem ser retirados do ventilador em uma primeira ou segunda tentativa (GOLDWASSER, 
2000; GOLDWASSER; MESSEDER, 2000; HESS, 2001) 
Oliveira et al., (2006, p. 34) afirma que. 
A ventilação mecânica e o processo de sua retirada são recentes na história da 
Medicina. Isso faz com que atualmente essas técnicas tenham pouco embasamento 
científico que oriente as condutas dos profissionais que lidam com esta rotina16- 21. 
O empirismo aplicado ao desmame da ventilação mecânica leva a piora na qualidade 
do seu processo e conseqüentemente a aumento na taxa de falha, morbidade e 
mortalidade. Atualmente, com o aumento dos estudos relacionados ao desmame, 
nota-se uma melhora na condução deste processo, tornando-o cada vez mais uma 
ciência e menos uma arte. 
A utilização de um protocolo de desmame seguindo os procedimentos e rigores científicos e 
um método uniformizado pode trazer promover inúmeros benefícios quando ao desmame 
empírico. Em meio a esses benefícios são ressaltados a minimização expressiva no tempo de 
desmame, minimização na associação entre tempo de desmame e tempo total de VM, redução 
das taxas de insucessos e reintubações, redução da mortalidade, redução do tempo de interna-
ção na unidade de terapia intensiva (UTI) e de internação hospitalar, e em decorrência a 
minimização dos custos hospitalares (HESS, 2001; KHAMIEES et al., 2001) 
Existe uma série de protocolos analisados em ensaios clínicos, contudo, ainda há deficiência 
de pesquisas que avalie o seu desempenho em longo prazo nas UTI. Recentemente, houve 
publicação de um ensaio clínico, onde foi elaborado um protocolo de desmame, comparando-
o com o desmame feito sem os rigores necessários no método. Na Figura 1, Oliveira (2006) 
propõe um Protocolo de Desmame Ventilação Mecânica (VM) 
Segundo Oliveira et al., (2006, p. 7) afirmam que, 
Os resultados desse estudo mostraram melhora significativa na qualidade do 
processo de desmame nos pacientes que seguiram o protocolo, com diminuição do 
tempo de ventilação mecânica e da relação entre tempo de desmame e o tempo de 
ventilação mecânica, redução do tempo de desmame, diminuição das taxas de 
insucesso e da taxa de mortalidade. Porém, havia ainda a necessidade de avaliar o 
desempenho do protocolo de desmame em longo prazo, inserindo-o na prática 
clínica diária. 
Goldwasser et al., (2007, p.12) afirma que, 
Retirar o paciente da ventilação mecânica pode ser mais difícil que mantê-lo. O 
processo de retirada do suporte ventilatório ocupa ao redor de 40% do tempo total de 
ventilação mecânica. Alguns autores descrevem o desmame como a "área da 
 3 
penumbra da terapia intensiva" e que, mesmo em mãos especializadas, pode ser 
considerada uma mistura de arte e ciência. Ainda assim, a literatura tem revelado, de 
forma mais recente, que protocolos de identificação analítica de pacientes em 
condições de interrupção da ventilação mecânica podem minimizar expressivamente 
sua duração. Em contrapartida, a procura por taxas fisiológicas capazes de 
pressagiar, acurada e reprodutivelmente, o êxito do desmame ventilatório ainda não 
alcançou resultados satisfatórios. 
 
Fonte: OLIVEIRA et al,, 2006. Disponível em:<http://www.scielo.br/pdf/rbti/v18n2/a05v18n2.pdf>. Acesso em: 
22 out de 2012; 
Figura 1 - Protocolo de Desmame Ventilação Mecânica (VM) 
 
Para que essas novas definições fossem mais bem incorporados na prática das UTI brasileiras, 
o capítulo que trata do desmame ventilatório foi modernizado no Consenso (GOLDWASSER 
et. al., 2007). 
O processo do desmame da VM ocupa 40% do tempo da ventilação. 
Conforme informações encontradas na literatura específica, a idade média de pacientes 
pediátricos recebendo VM é de cerca de 1 ano, sendo que a média de duração da VM nestes 
pacientes é de 6 a 7 dias 3. 
Os percentuais e pacientes em ventilação mecânica consistem em: 
- Superior a 12 horas: 35% 
- Superior há 24 horas 17%. 
O êxito do desmame em pacientes submetidos à VM tem sido conseguido pelo uso de sinais e 
sintomas clínicos (diagnóstico). Mesmo com o uso de protocolos e experiências de inúmeros 
serviços, a falha na extubação tem ocorrido em cerca de 24% das situações. 
 4 
Pos esta razão, algumas taxas e critérios são aplicados para prever e identificar o momento da 
extubação. Estes introduzem diversas funções fisiológicas do sistema respiratório, que 
possibilitam o reconhecimento do momento em que o pacienteestá capaz de assumir e manter 
a sua ventilação, impedindo a ventilação por tempo prolongado e suas repercussões. 
As taxas mais usadas são: 
 - resolução da etiologia da insuficiência respiratória e função respiratória estável; 
- FiO2 < 50%; 
- PEEP < 5 cm H2O 
- freqüência respiratória menor que 60 mrm para lactentes, inferior à 40 para pré-escolares e 
escolares e menor que 30 para adolescentes; 
- ausência de acidose (pH 7,3) e hipercapnia ( pCO2 > 50 cmH2O); 
Outros critérios que de forma indireta influenciam na oxigenação e complacência pulmonar 
são 4. (MARKOVITZ; RANDOLPH, 2002): 
- relação paO2/FiO2 > 200 
- paO2 > 60 mmHg em FiO2< 0,3 
- SaO2 > 94% em FiO2 < 0,5 
- pressão inspiratória máxima < 30 cmH2O 
-PEEP < 5 cmH2O 
- diferença alvéolo-arterial de oxigênio < 350 em FiO2 de 1,0 
Todos estes fatores associados à apropriada respiratória e estabilidade hemodinâmica (boa 
perfusão periférica, dispensação de drogas vasoativas e inotrópicas), valores de potássio, 
fósforo e magnésio normais e escala de coma de Glasgow > 11 4. (MARKOVITZ; 
RANDOLPH, 2002) 
Grau de evidência: B 
2.2 Modo do Desmame ventilatório 
Em estudos realizados por (Lima et al., 2012), quanto ao tipo de desmame, identificou-se que 
30,19% dos pacientes do grupo sucesso foram extubados de forma gradativa com utilização 
do modo de Pressão Positiva Contínua nas vias aéreas (CPAP) e 69,81% foram extubados da 
forma gradual, com uso do tubo T. No grupo insucesso 15 pacientes (75%) tiveram a sua 
extubação de modo gradativo com tubo t, não havendo diferenças quanto aos grupos 
(p=0,333) 
Estudos relatam que a faixa etária mais acometida por TCE são adultos jovens com 
prevalência do sexo masculino, onde 30 a 80% dessas vítimas estão associadas ao consumo 
excessivo de álcool etílico e a falta de cuidados no trânsito, seja por excesso de velocidade, 
pelo tipo de veículo: carro, moto ou motocicleta; e os itens que envolvem a segurança do 
condutor, como capacete, cinto de segurança e etc. Os extremos de idade, como pacientes da 
terceira idade, ainda são acometidos, no entanto com porcentual reduzido (CASANOVA et 
al., 2003). 
Lima et al., (2012, p. 5), afirmam que, 
Os locais mais comuns das contusões nos traumatismos fechados são a base do lobo 
frontal e o lobo temporal. A base do lobo frontal propicia a formação de contusões 
 5 
devido a sua superfície irregular e pelo fato de ser a região onde o cérebro se apóia 
tanto nos movimentos de rotação como nos de translação associados ao trau-
matismo, o que é semelhante aos resultados encontrados nesta pesquisa. 
O local mais acometido no TCE no nível de hematoma diz respeito ao espaço subdural, em 
função do mesmo está atrelado ao mecanismo de aceleração e desaceleração nos traumas de 
grande energia cinética e nas lesões difusas cerebrais (ANDRADE et al., 2009). Esse feito 
corrobora com a presente pesquisa, onde se percebe que no grupo sucesso o local referido foi 
o mais prevalente. 
Lima et al., (2012) afirma ainda que. 
A VM apesar de ser uma intervenção necessária nos pacientes acometidos por TCE 
com insuficiência respiratória, acarreta muitas complicações podendo aumentar a 
morbimortalidade dos pacientes que fazem uso dessa intervenção. Quanto menor for 
o tempo de uso do suporte ventilatório, menos repercussões clínicas acometerão os 
pacientes e mais fácil o desmame da ventilação mecânica. 
Para iniciar o desmame é possível avaliar toda a clínica do paciente, e, a escala de Glasgow 
consiste em dos aspectos que devem ser avaliados para uma melhor execução do desmame. 
Conforme os resultados a taxa de êxito é elevado em pacientes com escala de coma de 
Glasgow superior a 13, onde pesquisas revelam que quanto mais intensificado o nível de 
comprometimento neurológico, mais difícil será o desmame e como consequência no 
insucesso do caso clínico. mecânico, invasivo e a extubação devem ser levadas em conta 
como objetivos primários na evolução terapêutica do paciente (ASSUNÇÃO et al., 2006). 
De acordo com o III Consenso de Ventilação Mecânica, deve-se implementar estratégias para 
reconhecer de forma sistemática os pacientes elegíveis para o teste de respiração espontânea, 
visando minimizar o tempo de VM e suas complicações (III CONSENSO DE BRASILEIRO 
DE VENTILAÇÃO MECÂNICA, 2007). 
É confirmada a eficácia de uso do teste de tubo T de ventilação espontânea ao longo de duas 
horas nos pacientes que se encontram com parâmetros para a extubação (ASSUNÇÃO et al., 
2006), onde o uso do Tubo T como recurso para interrupção do suporte ventilatório foi 
revelada de forma expressiva. 
O melhor entendimento de parâmetros monitorados durante a ventilação mecânica e a 
realização do desmame, incluindo critérios clínicos e fisiológicos estabelecidos, 
mediante estudos acurados é primordial para a identificação dos fatores que realmente 
definem o sucesso da interrupção da VM. Observou-se nessa pesquisa uma grande 
dificuldade na coleta de dados, como a ausência de dados completos importantes nos 
prontuários como: gasometria, eletrólitos séricos e índices preditores de desmame, 
possivelmente por falta de um protocolo a ser seguido na UTI da instituição 
pesquisada e o que corrobora com o estudo de Pasini et a (2007). Sabe-se que a 
implementação de protocolos de desmame ventilatório possuem fundamental 
importância no que se refere a efetividade e segurança da retirada do paciente da VM. 
2.3 Protocolo de Desmame da VM 
O maior desafio na aplicação do protocolo está no apropriado reconhecimento dos pacientes 
realmente aptos para dar origem ao processo de desmame e concluir com a extubação. 
 6 
 
 
Fonte: OLIVEIRA et al,, 2006. Disponível em:<http://www.scielo.br/pdf/rbti/v18n2/a05v18n2.pdf>. Acesso em: 
22 out de 2012; 
Figura 2 - Protocolo de Desmame Ventilação Mecânica (VM) 
 
 
A elaboração de protocolos na atenção ao paciente grave visa promover a segurança e eficácia 
dos cuidados com o paciente 
2.3 Construindo a Estratégia 
O Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica definiu vários critérios para o desmame, 
baseado em evidências da literatura24. Sabe- se que na prática diária à beira do leito há a 
necessidade de simplificar a informação, planejar os objetivos a ser atingido, buscar a 
cooperação da equipe através de treinamento, programar o protocolo, reavaliar os resultados 
e, se necessário, reestruturar o protocolo. 
O desmame é apropriadamente conduzido, podem ocasionar repercussões diretas na evolução 
do paciente submetido à ventilação mecânica, propiciando uma queda considerável no tempo 
de desmame, no tempo de duração da ventilação mecânica, na redução do número de 
traqueostomias e re-intubações, reduzindo no custo total da internação do paciente, já que há 
uma redução do tempo de estadia do mesmo na Unidade de Terapia Intensiva e no hospital, 
não obstante elevar a quantidade de vidas salvas. Os protocolos de desmame têm sido 
vastamente implementados com sucesso em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca, 
pós-operatório de cirurgia geral, pacientes clínicos, em pacientes considerados de desmame 
difícil e em centros de desmame (weaning centers) (KUPFER et al., 1993; WOOD et al., 
1995; SAURA, et al. 1996; KOLLEF; SHAPIRO, 1997; DRIES, 1997; HORST et al., 1998; 
ELY et al., 1999; SCHEINHORNET et al., 2001). 
Oliveira (2012, p. 23), afirma que, 
 7 
A razão para a adoção e utilização de protocolos de desmame reside no fato de, por 
serem elaborados por “experts” no assunto e incluírem os mais recentes avanços da 
pesquisa na área, espera-se que eles promovam uma significativa melhoria na 
qualidade da condução do processo de desmame da ventilação mecânica. Este 
estudo possuicomo objetivos desenvolver um protocolo de desmame da ventilação 
mecânica baseado em evidências da produção científica atual e avaliar os efeitos da 
sua utilização em uma Unidade de Terapia Intensiva quando comparado com o 
desmame realizado sem a utilização deste protocolo. desmame da ventilação 
mecânica pode ser definido como o processo de transição da ventilação mecânica 
para a ventilação espontânea (1). Este processo de transição, ainda nos dias de hoje, 
permanece um desafio importante para os profissionais envolvidos no tratamento de 
pacientes graves. 
A maior parcela dos pacientes submetidos ao suporte ventilatório mecânico pode ser fácil e 
rapidamente retirada do ventilador tão logo a condição responsável pela instituição da 
ventilação artificial for tratada e/ou estabilizada. O desafio no desmame do ventilador 
mecânico consiste em aproximadamente 5% a 30% dos pacientes que não conseguem ser 
removidos do ventilador numa primeira ou segunda tentativas, comumente equivalendo a um 
grupo particular de pacientes com doenças pulmonares prévias, cardiopatias, grandes cirurgias 
abdominais ou torácicas, com duração prolongada de ventilação mecânica, disfunção de 
múltiplos órgãos ou ainda doenças neurológicas e debilitantes (GOLDWASSER; 
MESSEDER, 2000; KNEBEL et al., 1994; ROTHMAN et al., 1998). 
 
Oliveira et al., (2002, p. 13) afirmam que. 
A ventilação mecânica e, particularmente, o processo de sua retirada são eventos 
relativamente novos dentro da história da medicina, portanto estiveram e ainda estão 
sujeitos a condutas pouco embasadas cientificamente. O desmame já foi definido 
como sendo “uma decisão clínica arbitrária baseada em julgamento e experiência”. 
Porém, evidências revelam que este julgamento e experiência estão longe de se 
mostrarem completos: a prática atual do desmame mostra que o empirismo se torna 
insuficiente e inadequado. 
Essa situação está paulatinamente sendo revertida desde a última década, quando houve um 
crescimento da produção científica e de pesquisas associadas voltadas ao desmame, dirigindo 
os intensivistas em sua prática clínica e os orientando a uma melhor condução do processo de 
desmame, tornando a retirada da ventilação mecânica consistindo em menos uma arte e mais 
uma ciência. 
Os esforços devem ser aplicados na tentativa de se impedir falha no desmame. Um desmame 
mal conduzido e o seu conseqüente insucesso podem produzir no paciente maior morbidade, 
especialmente a incidência de infecções respiratórias, e revela um crescimento de cerca de 
sete vezes na mortalidade se comparada a dos pacientes que obtiveram sucesso no desmame 
(EPSTEIN; CIUBOTARU; WONG, 1997; EPSTEIN; MICHAEL; CHUNG, 2000). 
 
 
2.4 Descontinuação da Ventilação Mecânica “Desmame Ventilatório” 
Trata de um dos capítulos mais pesquisados na Terapia Intensiva (TI) e envolve desde a 
redução do suporte ventilatório invasivo até a retirada da prótese respiratória. A relevância 
desse tema é confirma-se pelo fato de cerca de 40-42% do tempo total em que o paciente 
continua em VM ser gasto na tentativa de retirá-lo do aparelho (ESTEBAN et al., 1999). 
 8 
A expressão desmame, em senso estrito, diz respeito à lenta minimização da quantidade de 
suporte ventilatório, com o paciente gradativamente assumindo a sua ventilação. A literatura, 
no entanto define desmame como todo o processo de descontinuação da VM incluindo desde 
a minimização do suporte ventilatório, retirada da prótese respiratória e apropriada tolerância 
48 horas depois da extubação (ESTEBAN et al,; 1999). 
Os fatores clínicos e fisiopatológicos que estabelecem a habilidade em consentir a 
descontinuação do suporte ventilatório são: habilidade de troca gasosa (hipoxemia), fatores 
psicológicos (ansiedade, pânico e insegurança) e capacidade contrátil da musculatória 
respiratória. Os desafios do desempenho da musculatura respiratória. Os problemas de 
performance da musculatura respiratória dizem respeito às causas e são descritos no quadro 1 
(JUBRAN; TOBIN, 1998). 
 
Diminuição da capacidade 
neuromuscular 
respiratporia 
- Redução do estímulo respiratório central 
- Disfunção do nervo frênico 
- Redução da força e endurance da musculatura respiratória 
(anormalidades motoras da parede torácica, endocrinopatias, atrofia 
muscular pelo desuso, neuropatias periféricas, fadiga muscular 
respiratória, efeitos colaterais medicamentosos e redução da oferta 
de oxigênio à musculatura por anemia ou baixa reserva miorcárdia). 
Aumento da demanda 
muscular respiratória 
- Aumento do trabalho respiratório 
- Aumento das necessidades ventilatórias (aumento da produção de 
CO2 aumento da ventilação de espaço morto e aumento inapropriado 
e não compensatório do estímulo respiratório. 
*As alterações da capacidade muscular respiratória são facilmente observadas quanto utilizados testes de 
ventilação espontânea com tubo T (VETT) e representam as causas mais frequentes de falha no desmame 
ventilatório. 
**Foi utilizada a palavra na língua inglesa devido a sua aplicação freqüente nos artigos médicos e a ausência 
de uma palavra que a traduza com o significado adequado. Significa a capacidade de sustentar a força 
muscular durante um período de tempo prolongado. 
Fonte: TEIXEIRA (2004). 
Quadro I: Causas de falha da bomba respiratória 
 
3 Metodologia 
A pesquisa foi bibliográfica sob a forma de revisão da literatura, do tipo qualitativa, de 
documentação indireta de relatos clínicos. Para fundamentação teórica forma realizadas 
consultas em livros, informações disponíveis no DATASUS (Banco de dados do Sistema 
Único de Saúde – SUS), IBGE – instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e revistas 
eletrônicas tais como MEDLINE (Medical Literature Analysisand Retrieval System Online), 
LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, SCIELO 
(ScientificElectronic Library Online);); e artigos publicados na internet tais como os arquivos 
e demais sites do Ministério da Saúde e OMS (Organização Mundial de Saúde). 
4 Resultados e Discussão 
O uso de um protocolo de desmame seguindo os procedimentos e rigores científicos e um 
método uniformizado pode trazer promover inúmeros benefícios quando ao desmame 
empírico. Em meio a esses benefícios são ressaltados a redução significativa no tempo de 
desmame, minimização na associação entre tempo de desmame e tempo total de VM, redução 
das taxas de insucessos e reintubações, redução da mortalidade, redução do tempo de interna-
 9 
ção na unidade de terapia intensiva (UTI) e de internação hospitalar, e em decorrência a 
minimização dos custos hospitalares (HESS, 2001; KHAMIEES et al., 2001) 
Há uma série de protocolos analisados em ensaios clínicos, contudo, ainda há deficiência de 
pesquisas que avalie o seu desempenho em longo prazo nas UTI. Recentemente, houve 
publicação de um ensaio clínico, onde foi elaborado um protocolo de desmame, comparando-
o com o desmame feito sem os rigores necessários no método. Na Figura 1, Oliveira (2006) 
propõe um Protocolo de Desmame Ventilação Mecânica (VM) 
De acordo com Goldwasser et al., (2007, p.12) retirar o paciente da VM ser mais complexo 
que mantê-lo. O processo de retirada do suporte ventilatório ocupa ao redor de 40% do tempo 
total de VM. Alguns autores descrevem o desmame como a "área da penumbra da terapia 
intensiva" e que, mesmo em mãos especializadas, pode ser considerada uma mistura de arte e 
ciência. Logom a literatura tem revelado, de forma mais recente, que protocolos de 
identificação analítica de pacientes em condições de interrupção da ventilação mecânica 
podem minimizar expressivamente sua duração. Por outro lado, a procura por taxas 
fisiológicas capazes de pressagiar,acurada e reprodutivelmente, o êxito do desmame 
ventilatório ainda não alcançou resultados satisfatórios. 
3 Conclusão 
O êxito do desmame nos pacientes acometidos por TCE deu-se em cerca de 72,6% das 
situações, tendo como principal causa o acidente de carro, com prevalência das fraturas de 
osso frontal e maior uso do método de tubo T para extubação. 
A utilização de um protocolo de desmame seguindo os procedimentos e rigores científicos e 
um método uniformizado pode trazer promover inúmeros benefícios quando ao desmame 
empírico. Em meio a esses benefícios são ressaltados a minimização expressiva no tempo de 
desmame, minimização na associação entre tempo de desmame e tempo total de VM, redução 
das taxas de insucessos e reintubações, redução da mortalidade, redução do tempo de interna-
ção na unidade de terapia intensiva (UTI) e de internação hospitalar, e em decorrência a 
minimização dos custos hospitalares 
Existe uma série de protocolos analisados em ensaios clínicos, contudo, ainda há deficiência 
de pesquisas que avalie o seu desempenho em longo prazo nas UTI. Recentemente, houve 
publicação de um ensaio clínico, onde foi elaborado um protocolo de desmame, comparando-
o com o desmame feito sem os rigores necessários no método. 
Referências Bibliográficas 
III CONSENSO de Brasileiro de Ventilação Mecânica - Desmame e Interrupção da 
Ventilação Mecânica. J Bras Pneumol 2007;33(Supl 2):S128-S136. 
ALIA, I; ESTEBAN, A. Desmame da ventilação mecânica. Crit Care, 2000; 4:72-80. 
ANDRADE, AF; PAIVA, W.S; AMORIM, R.L.O; FIGUEIREDO, E.G; NETO, E.R, 
TEIXEIRA MJ. Mecanismo de Lesão Cerebral no Traumatismo Crânio-encefálico. Rev 
Assoc Med Bras 2009;55:75-81. 
 10 
ASSUNÇÃO, M.S.C; ROSSETI, H.B; PENNA, H.G; SERRÃO, C.C.A; WLADIMIR G.S; 
SOUZA, A.P, et al. Avaliação de Teste de Tubo T como Estratégia inicial de Suspensão da 
Ventilação Mecânica. Rev Bras Ter Intensiva 2006;18:121-5. 
CASANOVA, A.B; PORTO, W.P; PAIZ, F; ZUFFO, L; FARAH, E.B; WESCHENFELDER, 
A.A.B. Análise da Prevalência de Traumatismo ELY EW, BENNET PA, BOWTON DL, et 
al. Implementação em larga escala de um protocolo terapeuta-driven respiratória para 
desmame ventilatório. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 439-446. 
ELY, EW; MEADE, MO; HAPONIK, EF er al - ventilador mecânico desmame protocolos 
dirigidos por não-médicos profissionais de saúde: diretrizes baseadas em evidências na prática 
clínica. Chest, 2001; 120: Suppl6): 454S-463S 
ESTEBAN, A; ALIA, I; TOBIN, MJ et al - Efeito da duração da respiração espontânea 
julgamento sobre o resultado das tentativas de desmame da ventilação mecânica. Am J Resp 
Crit Care Med 1999; 159:512-518. 
EPSTEIN, S.K. Previsão da falha de extubação: ela está em (em) os cartões? Chest, 2001; 
1120:1061-1063. 
EPSTEIN, SK; MICHAEL, LN; CHUNG, J. Efeito da extubação não planejada em resultado 
de ventilação mecânica. Am J Resp Crit Care Med 2000; 161:1912-1916. 
GOLDWASSER R, MESSEDER O, AMARAL JLG et al - Desmame da ventilação 
mecânica. J Pneumol, 2000;26:(Suppl2):S54-S60. 
HESS, D. Modos Ventilador utilizado no desmame. Chest, 2001; 120:474 S-476S. 
HORST, H.M, et al redution no momento da ventilação mecânica com desmame 
standizarded. Arch Surg 1998; 133 (05): 483-8. 
KNEBEL, A.R; JANSON, S.L.B, MALLEY, D, et al. Comparação de respirar conforto 
durante o desmame com dois modos ventilatórios. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 
KHAMIEES, M; RAJU, P; DEGIROLAMO, A. et al. Preditores de extubação UO ¬ tcome 
em pacientes que tenham concluído com êxito um teste ¬ bre espontânea athing. Chest, 2001; 
120:1262-1270. 
KOLLEF, M.H; SHAPIRO, S.D. Um estudo controlado randomizado de protocolo 
direcionado contra médico-dirigiu o desmame da ventilação mecânica. 
Critical Care Med 1997; 25 (4) :567-574. 
 11 
KUPFER Y, WIETSCHNER T, NEWMAM B, et al. A equipe de desmame: uma abordagem 
de sucesso ao desmame. Chest 1993; 104 (supl): 49s.14-18. 
LIMA, Marcus Vinicius Carvalho; GUIMARÃES, Ricardo Magno de Oliveira; SILVA, 
Guilherme Pinheiro Ferreira da; MONT’ALVERNE, Daniela Gardano Bucharles. Perfil 
Clínico e Desmame Ventilatório de Pacientes Acometidos por Traumatismo Crânio-
Encefálico. Rev Neurocienc 2012; in press 
MADEIRA G, MACLEOD B, MOFFATT S. Desmame da ventilação mecânica: médico-
direta vs um protocolo terapeuta dirigido respiratório. Respir Cuidados 1995, 40: 219-
224. 
PASINI, R.L; FERNANDES, Y.B; ARAÚJO, S; SOARES, S.M.T.P. A Influência da Tra-
queostomia Precoce no Desmame Ventilatório do Paciente com Traumatismo Crânio-
encefálico Grave. Rev Bras Ter Intensiva 2007;19:176-81. 
SAURA, et al. As conseqüências clínicas da implementação do protocolo de desmame. 
Terapia Intensiva Medicina 1996; 22: 1052-6. 
SCHEINHORN, D.J; CHAO, D.C; STEARN HASSENPFLUG-M, et al. Resultados em pós-
UTI ventilação mecânica: um terapeuta implementada protocolo de desmame. Chest 2001; 
119 (1) :236-42 
SECA, J.D. Desmame da ventilação mecânica. O Jornal do trauma Maywood 1997; 43 (2). 
ROTHMAN, U.M; BARBAS, C.S.V; BUENO, M.A.S. Desmame da ventilação Mecânica. 
In: Knobel, E. eds. Condutas nenhuma sepultura Paciente. São Paulo: Atheneu, 2. ed, vol.. 1, 
1998, 381-91. 
OLIVEIRA, Luiz Rogério de Carvalho; JOSÉ, Anderson; DIAS, Elaine Cristina Polleti, 
RUGGERO, Cíntia, MOLINARI, Camila Viteli; CHIAVONE, Paulo Antonio. Padronização 
do Desmame da Ventilação Mecânica em Unidade de Terapia Intensiva: Resultados após Um 
Ano. Revista Brasileira de Terapia Intensiva. Vol. 18 Nº 2, Abril – Junho, 2006. 
OLIVEIRA, Luis Rogério de Carvalho; Anderson José; DIAS, Elaine Cristina; SANTOS, 
Vera Lúcia Alves dos; CHIAVONE, Paulo Antonio. Protocolo de desmame da ventilação 
mecânica: efeitos da sua utilização em uma Unidade de Terapia Intensiva. Um estudo 
controlado, prospectivo e randomizado. RBTI - Revista Brasileira Terapia Intensiva 
Volume 14 - Número 1 - Janeiro/Março 2002 
TEIXEIRA, Cassiano. Trabalho Respiratório no Desmame da Ventilação Mecânica. Tese 
submetida à Universidade Federal do Rio Grande do Sul para obtenção do Grau de Doutor em 
Medicina: Pneumologia. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, 2004. 
 12 
KHAMIEES, M; RAJU, P; DEGIROLAMO, A. et al. Preditores de extubação UO ¬ tcome 
em pacientes que tenham concluído com êxito um teste ¬ bre espontânea athing. Chest, 2001; 
120:1262-1270. 
KOLLEF, M.H; SHAPIRO, S.D. Um estudo controlado randomizado de protocolo 
direcionado contra médico-dirigiu o desmame da ventilação mecânica. 
Critical Care Med 1997; 25 (4) :567-574. 
KUPFER Y, WIETSCHNER T, NEWMAM B, et al. A equipe de desmame: uma abordagem 
de sucesso ao desmame. Chest 1993; 104 (supl): 49s.14-18. 
LIMA, Marcus Vinicius Carvalho; GUIMARÃES, Ricardo Magno de Oliveira; SILVA, 
Guilherme Pinheiro Ferreira da; MONT’ALVERNE, Daniela Gardano Bucharles. Perfil 
Clínico e Desmame Ventilatório de Pacientes Acometidos por Traumatismo Crânio-
Encefálico. Rev Neurocienc 2012; in press 
MADEIRA G, MACLEOD B, MOFFATT S. Desmame da ventilação mecânica: médico-
direta vs um protocolo terapeuta dirigido respiratório. Respir Cuidados 1995, 40: 219-
224. 
PASINI, R.L; FERNANDES, Y.B; ARAÚJO, S; SOARES, S.M.T.P. A Influência da Tra-
queostomia Precoce no Desmame Ventilatório do Paciente com Traumatismo Crânio-
encefálico Grave. Rev Bras Ter Intensiva 2007;19:176-81. 
SAURA, et al. As conseqüências clínicas da implementação do protocolo de desmame. 
Terapia Intensiva Medicina 1996; 22: 1052-6. 
SCHEINHORN, D.J; CHAO, D.C; STEARN HASSENPFLUG-M, et al. Resultados em pós-
UTI ventilação mecânica: um terapeuta implementada protocolo de desmame. Chest 2001; 
119 (1) :236-42 
SECA, J.D. Desmame da ventilação mecânica. O Jornal do trauma Maywood 1997; 43 (2). 
ROTHMAN, U.M; BARBAS, C.S.V;BUENO, M.A.S. Desmame da ventilação Mecânica. 
In: Knobel, E. eds. Condutas nenhuma sepultura Paciente. São Paulo: Atheneu, 2. ed, vol.. 1, 
1998, 381-91. 
OLIVEIRA, Luiz Rogério de Carvalho; JOSÉ, Anderson; DIAS, Elaine Cristina Polleti, 
RUGGERO, Cíntia, MOLINARI, Camila Viteli; CHIAVONE, Paulo Antonio. Padronização 
do Desmame da Ventilação Mecânica em Unidade de Terapia Intensiva: Resultados após Um 
Ano. Revista Brasileira de Terapia Intensiva. Vol. 18 Nº 2, Abril – Junho, 2006. 
 13 
OLIVEIRA, Luis Rogério de Carvalho; Anderson José; DIAS, Elaine Cristina; SANTOS, 
Vera Lúcia Alves dos; CHIAVONE, Paulo Antonio. Protocolo de desmame da ventilação 
mecânica: efeitos da sua utilização em uma Unidade de Terapia Intensiva. Um estudo 
controlado, prospectivo e randomizado. RBTI - Revista Brasileira Terapia Intensiva 
Volume 14 - Número 1 - Janeiro/Março 2002