CITOLOGIA DAS LESÕES BENIGNAS E MALIGNAS DA MAMA

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DESCARGA PAPILAR
ASPIRAÇÃO DO MAMILO
LAVAGEM DUCTAL
PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA - PAAF
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TÉCNICA DE COLHEITA
GERALMENTE CORRESPONDEM A PROCESSOS BENIGNOS
MALIGNIDADE NUM PERCENTUAL ABAIXO DE 1%
DIAGNÓSTICO PRECOCE EM CARCINOMA DUCTAL IN SITU
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Geralmente esparsamente celulares
Células ductais
Células espumosas – histiócitos
Células inflamatórias
Hemácias
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FREQÜÊNCIA: ACIMA DE 10%-15%
SUBJETIVIDADE
FALTA DE PADRONIZAÇÃO
MÍNIMO DE 10 CÉLULAS EPITELAIS
4-6 GRUPOS CELULARES – CADA GRUPO COM PELO MENOS 6 CÉLULAS
(Abendroth 1991, Ide 1993, Sneige 1994)
Prof. Daisy Lima Dep. Patologia, CCS, UFPE
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Esfregaços mal preparados
Esfregaços preparados adequadamente
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Esfregaço insatisfatório – 
intensamente hemorrágico
Daisy Lima
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Esfregaços dessecados e esmagados
Esfregaço de qualidade
Daisy Lima
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Negativa para células malignas
Atípicas
Suspetitas
Positiva para células malignas
Não diagnóstica (inadequada ou insatisfatória)
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INDICAÇÕES
NÓDULOS SÓLIDOS
CLÍNICA E ULTRASSONOGRAFIA BENIGNAS
CLÍNICA E ULTRASSONOGRAFIA SUSPEITA OU MALIGNA – DISCUSSÃO QUANTO A SUA UTILIDADE QUANDO COMPARADA Á BIÓPSIA DE CONGELAÇÃO
CASOS DE CÂNCER INOPERÁVEIS
AVALIAÇÃO DE MARCADORES IMUNOCITOQUÍMICOS (TIPO DO TUMOR, RECEPTORES HORMONAIS, PROLIFERAÇÃO CELULAR)
SUSPEITA DE RECIDIVA OU METÁSTASE DE CARCINOMA
CISTOS DE MAMA
Prof. Daisy Lima Dep. Patologia, CCS, UFPE
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LOCAL E TIPO DA LESÃO
EXPERIÊNCIA DE QUEM REALIZA A PUNÇÃO
QUALIDADE DA PREPARAÇÃO DA AMOSTRA
EXPERIÊNCIA DO CITOPATOLOGISTA NA INTERPRETAÇÃO DIAGNÓSTICA
TAXA DE FALSO-NEGATIVOS GERALMENTE MAIOR QUE A TAXA DE FALSO-POSITIVOS
Prof. Daisy Lima Dep. Patologia, CCS, UFPE
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FRAÇÃO DE FALSO POSITIVOS: FREQÜÊNCIA MENOR QUE 1%
ERROS DE INTERPRETAÇÃO: FIBROADENOMAS ATÍPICOS, PROLIFERAÇÕES EPITELIAIS, LESÕES INFLAMATÓRIAS
FRAÇÃO DE FALSO-NEGATIVOS: 5%-20%
AMOSTRAS INSATISFATÓRIAS MAL INTERPRETADAS COMO BENIGNAS. TAXA SERIA REDUZIDA A 2% SE OS INSATISFATÓRIOS FOSSEM EXCLUÍDOS DA ANÁLISE (DeMay, 1996, Ariga, R. Am J Surg., 2002)
Prof. Daisy Lima Dep. Patologia, CCS, UFPE
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AMOSTRAS INSATISFATÓRIAS
FALHA TÉCNICA NA COLHEITA: IMPORTÂNCIA DO TREINAMENTO E NÚMERO DE PUNÇÕES
AMOSTRAS ACELULARES OU C/ESCASSA CELULARIDADE
DEFEITOS NA FIXAÇÃO E/OU PROCESSAMENTO TÉCNICO DAS AMOSTRAS
FIBROSE ACENTUADA DA LESÃO
TUMORES MALIGNOS COM ATIPIA CITOLÓGICA DISCRETA: LOBULAR, MUCINOSO, TUBULAR, DUCTAL DE BAIXO GRAU
TUMORES MAIORES MAIORES 4 CM, DEVIDO À NECROSE
(Park IA. Acta Cytol. 1997)
Prof. Daisy Lima Dep. Patologia, CCS, UFPE
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Punção por capilaridade
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Fibrose 
Daisy Lima
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Esfregaços de má qualidade
 - esmagamento
Esfregaço bem 
preparado
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Esfregaço dessecado
Daisy Lima
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FREQÜÊNCIA: ACIMA DE 10%-15%
SUBJETIVIDADE
FALTA DE PADRONIZAÇÃO
MÍNIMO DE 10 CÉLULAS EPITELAIS
4-6 GRUPOS CELULARES – CADA GRUPO COM PELO MENOS 6 CÉLULAS
(Abendroth 1991, Ide 1993, Sneige 1994)
Prof. Daisy Lima Dep. Patologia, CCS, UFPE
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Células ductais grandes isoladas ou únicas
Núcleos com tamanhos e formas diferentes
Nucléolos
Inflamação aguda
Sangue
Debris necróticos
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CELULARIDADE
ARRANJOS CELULARES
ELEMENTOS DE “FUNDO” (BACKGROUND)
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TIPOS DE CÉLULAS ISOLADAS
CARACTERÍSTICAS NUCLEARES
CARAQCTERÍSTICAS CITOPLASMÁTICAS
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ALTERAÇÕES FIBROCÍSTICAS NÃO PROLIFERATIVAS:
CÉLULAS APÓCRINAS
CÉLULAS ESPUMOSAS –HISTIÓCITOS
CÉLULAS DUCTAIS PEQUENAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES
CARCINOMA APÓCRINO
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PAPILOMA INTRADUCTAL
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PAPILOMA INTRADUCTAL
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DOENÇA FIBROCÍSTICA
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ALTERAÇÕES FIBROCÍSTICAS 
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CÉLULAS APÓCRINAS NA DOENÇA FIBROCÍSTICA
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CÉLULAS APÓCRINAS
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HIPERPLASIA SIMPLES DO EPITÉLIO DUCTAL
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NECROSE GORDUROSA
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MACRÓFAGOS E DEBRIS CÍSTICOS
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HIPERPLASIA DUCTAL COM ATIPIA
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FIBROADENOMA
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FIBROADENOMA
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FIBROADENOMA
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FIBROADENOMA
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FIBROADENOMA – COMPONENTE BIFÁSICO
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FIBROADENOMA
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Hipercelularidade
Células isoladas e agrupamentos pouco coesos
Núcleos excêntricos fazendo protusão no citoplasma (células cometa)
Núcleos grandes com hipercromasia variável
Cromatina finamente granular ou granular
Nucléolo pequeno ou grande irregular
Fundo: geralmente limpo mas pode ser inflamatório, hemorrágico ou com debris granulares.
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CARCINOMA DA MAMA
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CARCINOMA DUCTAL
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CARCINOMA DUCTAL
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CARCINOMA DUCTAL
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CARCINOMA DUCTAL
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CARCINOMA DUCTAL
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CARCINOMA LOBULAR
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CARCINOMA LOBULAR
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CARCINOMA COLOIDE
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CARCINOMA COLOIDE
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CARCINOMA METASTÁTICO DE PEQUENAS CÉLULAS
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AMOSTRA SATISFATÓRIA: PADRONIZAÇÃO
DOS CRITÉRIOS DE ADEQUACIDADE: NO MÍNIMO 6 CONJUNTOS DE CÉLULAS EPITELIAIS. CADA GRUPO: 5-10 CÉLULAS
REVISÃO DE EXAMES FALSO-NEGATIVOS: QUASE 50% RENOMEADO COMO INSATISFATÓRIOS. PORÉM HÁ PERSISTÊNCIA DE UM GRUPO DE FALSO-NEGATIVOS COM CELULARIDADE SUFICIENTE. SEM DIFERENÇAS QUANTO AO TAMANHO DO TUMOR, Nº PUNÇÕES OU IDADE DA PACIENTE
(Boerner S, Sneige N. Cancer 1998)
Prof. Daisy Lima Dep. Patologia, CCS, UFPE
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HIPERPLASIAS EPITELIAIS ATÍPICAS X CARCINOMA INTRADUCTAL X CARCINOMA INVASIVO
FIBROADENOMA ATÍPICO
LESÕES PAPILARES
CARCINOMA LOBULAR
Prof. Daisy Lima Dep. Patologia, CCS, UFPE
Prof. Daisy Lima Dep. Patologia, CCS, UFPE
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TESTE TRÍPLICE
CLÍNICA
MAMOGRAFIA/ULTRASSONOGRAFIA
PUNÇÃO BIÓPSIA COM AGULHA FINA
Prof. Daisy Lima Dep. Patologia, CCS, UFPE
Prof. Daisy Lima Dep. Patologia, CCS, UFPE
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CLASSIFICAÇÃO ATUALIZADA
CORRELAÇÃO COM OS DADOS CLÍNICOS E DE IMAGEM
DISCUSSÃO DOS CASOS “PROBLEMAS”
COMENTÁRIOS ADICIONAIS QUANDO DA IMPOSSIBILIDADE DIAGNÓSTICA
Prof. Daisy Lima Dep. Patologia, CCS, UFPE
Prof. Daisy Lima Dep. Patologia, CCS, UFPE
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BOM ESTUDO!!
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(Abendroth 1991, Ide 1993. Sneige 1994) 
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Dessecação.
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Esmagamento
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(Abendroth 1991, Ide 1993. Sneige 1994) 
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Fração de falso-negativos: mais de 14%. Saudi Med J. 2002 Aug;23(8):915-20.
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