Livro de Dermatologia
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de retraer el prepucio; pudiendo palparse la induración a 
través del mismo. 
Chancro mixto ( o de Rollet): infección conjunta del Tp y el bacilo de Ducrey. 
Signo del postigo: Chancro ubicado en el surco balanoprepucial, donde su infiltración 
condiciona el llamado \u201csigno del postigo\u201d, al retraer el prepucio se produce un \u201cresalto\u201d a nivel 
de la ubicacion del chancro. 
Diagnósticos diferenciales: Herpes simple, chancro blando, chancro escabiótico, erosión 
traumática. 
 
SÍFILIS SECUNDARIA 
Lesiones cutáneomucosas, de las faneras y sistémicas, que presentan las características de 
ser múltiples, generalizadas, no destructivas ni cicatrizales, interrumpidas por fases 
asintomáticas y que tienden a resolverse hacia el final del primer año desde que se adquirió la 
enfermedad. 
Las lesiones del secundarismo reciben el nombre de sifilides (pápulas). 
Debido al polimorfismo en su presentación, esta etapa es la que más fácilmente puede ser 
confundida con otras patologías, por lo que a la sífilis se la llama" la gran simuladora". 
Algunas localizaciones son casi patognomónicas, entre ellas las palmas y las plantas, la 
superficie dorsal de la lengua, la alopecia de la cola de ceja y las pápulas erosivas en 
genitales. Los signos y síntomas generales pueden ser mínimos o graves, entre ellos: 
poliadenopatías, cefaleas, faringitis, disfonía, artralgias, dolores óseos, fiebre de 39-40°, 
hepatoesplenomegalia, síndrome meníngeo, signos oftalmológicos, entre otros. 
 
° Manifestaciones cutáneas 
- Roséola sifilítica: Exantema morbiliforme no pruriginoso que afecta al tronco y raíces de 
miembros. Respeta palmas y plantas. Cursa en forma asintomática y no es contagiosa. 
Desaparece en forma espontánea y a veces puede pasar de forma inadvertida. 
 
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Roséola sifilítica en tronco Roséola sifilítica en miembro superior 
 
- Sifilides papulosas: son pápulas sólidas, infiltradas, redondeadas, de diferentes 
tamaños, de color rojo parduzco, distribuidas en palmas, plantas, tronco, cuero 
cabelludo, y otras localizaciones. Cuando lo hacen en zonas húmedas, sometidas al 
roce y la humedad, se hipertrofian, se tornan blanquecinas porque se maceran y dan 
lugar a los condilomas planos. En otras condiciones las pápulas se rodean de un 
borde descamativo (\u201ccollarete de Biett\u201d) por ejemplo en palmas y plantas, característico 
de este periodo. Es frecuente encontrar distintas variedades clínicas de sifilides 
papulosas: seborreicas, acneiformes, foliculares, liquenoides, varioliformes, 
psoriasiformes, según el tipo de piel y la predisposición del paciente. 
 
 
Sifilides papulosas en tronco 
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Sifilides papulosas en palmas Sifilides papulosas en plantas 
 
- Sifilides pigmentadas: después de la involución de las sifilides papulosas en forma 
espontánea, pueden surgir máculas pigmentadas (últimas manifestaciones de la sífilis 
secundaria). 
° Manifestaciones mucosas: muy contagiosas. Localización: oral, genital, faríngea, 
laríngea. Pueden ser eritematosas o papulosas. A su vez, estas últimas se dividen en 
pápuloerosivas, opalinas, pápulohipertroficas, en pradera segada. 
- Sifilides eritematosas en orofaringe: angina roja indolora (1ra manifestación en 
mucosa). 
- Sifilides opalinas: blanquecinas en labios, carrillos, encías, lengua, fauces y mucosa 
anogenital. 
 
 
Sifilides opalinas en lengua y queilitis angular sifilítica 
 
- Sifilides en pradera segada: lengua (glositis caracterizada por placas depapiladas, 
eritematosas y brillantes). 
 
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Lengua en pradera segada 
 
- Sifilides pápulo-hipertróficas, pápulo-vegetantes o pápulo-erosivas: condilomas planos. 
 
Condilomas planos 
 
° Otras manifestaciones: alopecia difusa, onixis o perionixis, astenia, cefalea, 
hepatoesplenomegalia, fiebre, dolores musculares, entre otros. 
Diagnósticos diferenciales 
Roséola: Exantemas medicamentosos, exantemas virales, roséola cerúlea de la pediculosis del 
pubis, eccemátides. 
Sifilides papulosas: psoriasis en gotas, liquen plano, pitiriasis rosada de Gibert, eccemátides 
seborreica, eritema polimorfo, erupciones medicamentosas, rosácea, acné. 
Condilomas planos: condilomas acuminados. 
Sifilides opalinas: muguet, leucoplasia, liquen plano, aftas. 
Sífilis del inmunosuprimido/ HIV. Sífilis maligna temprana: Se denomina así a la 
variante de sífilis secundaria que se instala de manera simultánea con un chancro atípico y/o 
fagedénico, seguido de una proliferación de lesiones úlcerocostrosas generalizadas, con 
compromiso del estado general. Las lesiones del secundarismo son de aparición brusca y 
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tienden a la necrosis, se manifiestan con dolor intenso y están distribuidas en forma universal. 
En las mucosas la intensidad del proceso tiende a destruir el órgano afectado. 
SIFILIS LATENTE O SEROLÓGICA 
Se manifiesta dentro del primer año de la infección y su hallazgo es fortuito mediante catastros 
epidemiológicos con pruebas no treponémicas (VDRL) en situaciones como prenupciales, 
controles de embarazo, laborales, prisiones, migraciones, rutinas. 
El límite entre latencia temprana y tardía es muy difícil de precisar, dado que el diagnóstico 
retrospectivo de lesiones tempranas no siempre es posible. 
Debería considerarse que todos los casos de sífilis latente se traten como sífilis tardía cuando 
no se puede determinar el momento del contagio. 
SIFILIS TARDÍA 
La falta de tratamiento oportuno de la sífilis da lugar a este periodo, que se extiende desde un 
año hasta 20 años o más. 
Si el diagnóstico es serológico mediante pruebas de laboratorio, es una sífilis latente tardía, y si 
se acompaña de manifestaciones en órganos y sistemas, se trata de sífilis visceral. 
En este periodo las lesiones suelen ser poco numerosas, no contagiosas, cicatrizales y 
destructivas. 
SÍFILIS TERCIARIA 
Las tres manifestaciones que caracterizan este periodo son: 
- Sífilis benigna tardía (cutáneo mucosa) 
- Enfermedad cardiovascular 
- Neurosífilis 
 
Cutáneomucosa: Tubérculos y gomas. 
Tubérculo: Lesión sólida ubicada en dermis, infiltrada, cobriza, indolora, que tiende a la 
ulceración o a la esclerosis. Se cura dejando cicatriz atrófica e hiperpigmentada. El diagnóstico 
diferencial debe establecerse con tuberculosis, enfermedad de Hansen, micosis profundas, 
leishmaniasis, úlceras de las piernas. 
Goma: es un nódulo indoloro, no adherido a planos profundos, que se reblandece y evoluciona 
en forma espontánea a la ulceración, elimina su contenido y deja cicatriz; por lo general es 
único. Generalmente se localizan en miembros inferiores, superiores y cabeza. Diagnóstico 
diferencial: tuberculosis colicuativa, paniculitis, micosis profundas. 
Cardiovascular: Período de latencia de 15 a 30 años después de la infección (en el 8% de los 
pacientes no tratados) 
Predilección de los vasos vasorum de la aorta proximal. Puede llevar a la insuficiencia valvular 
y aneurismas. 
Neurosífilis: La invasión al SNC se produce dentro de los primeros días, semanas o meses de 
la infección. El LCR patológico puede ir acompañado de cuadros neurológicos característicos o 
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no, lo que da lugar a la clasificación de enfermedad asintomática o sintomática. Asintomática: 
Alteraciones del LCR y ausencia de hallazgos clínicos neurológicos. Sintomática: Inflamatoria 
o degenerativa. Meníngea: meningitis aguda. Parenquimatosa: parálisis generalizada, tabes 
dorsal, taboparesia y atrofia óptica. Gomatosa (cerebral, medular o completa). 
SÍFILIS CONGÉNITA 
Infección que transmite una mujer sifilítica a su hijo durante la gestación. El Tp puede atravesar 
la barrera placentaria en cualquier momento del embarazo, sin embargo el tratamiento antes 
del cuarto mes de