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Cirurgia Torácica

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CIRURGIA 
TORÁCICA 
O que é cirurgia torácica?
! A Cirurgia Torácica é a especialidade que trata as 
afecções dos pulmões, brônquios, traquéia, 
diafragma, parede torácica, esôfago e mediastino.!
!
! As cirurgias torácicas podem ser feitas através de 
grandes cortes (Toracotomias) ou através da 
cirurgia Video-Assistida .
! Algumas das doenças tratadas pela cirurgia 
torácica são: 
●Pneumotórax (Ar na pleura)!
●Derrame Pleural (Água na Pleura)!
●Hiperidrose - Simpatectomia (cirurgia para suor 
excessivo)!
●Nódulo de pulmão!
●Tumores de pulmão (câncer do pulmão)!
●Tumores de parede torácica!
●Tumores de mediastino (Cistos, timoma, tumores 
de células germinativas, tumores neurais e 
neuroendócrinos, etc.)!
●Estenose de traquéia (estreitamento de traquéia)
● Empiema pleural (pús na pleura)!
● Hemotórax (sangue na pleural)!
● Trauma torácico (tiros, facadas e pancadas no tórax)!
● Deformidades torácicas (pectus escavatum e 
carinatum)!
● Metástases pulmonares (Avaliação e retirada)!
● Bronquiectasias!
● Sequelas de tuberculose!
● Broncoscopia diagnóstica (rígida e flexível)!
● Broncoscopia terapêutica (rígida e flexível)!
● Retirada de corpos estranhos de via aérea
MATERIAIS UTILIZADOS:
AFASTADOR FINOCHIETTO
Rugina curva
Cóstotomo
BRONCOSCOPIA 
!
Definição: 
!
A broncoscopia é um procedimento invasivo  que 
proporciona a visualização direta da árvore 
traqueobrônquica, sendo  realizada através de 
aparelhos flexíveis ou rígidos. 
Tem finalidade  diagnóstica, terapêutica e de 
pesquisa. 
Indicação: 
!
A visualização da traquéia é necessária em 
algumas doenças do pescoço (como por exemplo 
da tireóide e do esôfago), podendo identificar 
causas de obstruções à passagem normal do ar.  

Os brônquios precisam ser examinados nos casos 
de hemoptise (escarro com sangue) e para se fazer 
o diagnóstico do câncer de pulmão. Muitas vezes, 
no entanto, a indicação da broncoscopia não é 
tanto examinar os brônquios, mas sim colher 
material dos pulmões.
Como é feita? 
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A anestesia local é imprescindível, tanto para 
evitar dor como para inibir os reflexos de ânsia de 
vômito e de tosse. Em algumas situações o médico 
utiliza o recurso de sedar o paciente, nestes casos 
geralmente através de medicação endovenosa.  

 Após a aplicação dos anestésicos (spray, geléia e 
injetável), o aparelho é introduzido por uma das 
narinas (ou pela boca) e, a seguir, segue o caminho 
que o ar faz até entrar nos pulmões. O 
procedimento todo de uma broncoscopia demora 
entre 5 a 10 minutos, dependendo das técnicas a 
serem utilizadas para a coleta de material. 
PNEUMOTORÁX 
Definição: 
! Acúmulo de ar na cavidade pleural associado a  
colapso pulmonar.!
!
Classificação: 
● - Etiologia: espontâneo, traumático e iatrogênico!
● - Fisiologia: aberto, fechado e hipertensivo.!
● - Magnitude: de 5 a 100%.
Fisiopatologia: 
 Inicia-se com  a ruptura do septo alveolar e 
formação da bolha, seguida de ruptura da mesma 
para a cavidade pleural livre.!
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Sintomas: 
● Dor torácica aguda e intensa (92%).!
● Dispnéia de início súbito (79%)!
● Diminuição do murmúrio vesicular e do 
frêmito tóracovocal!
● Hipersonoridade à percussão
Tratamento: 
Clínico (Conservador)!
● Pneumotórax < 25%, paciente oligo sintomático, no 
primeiro episódio.!
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Drenagem pleural!
● pneumotórax > 25% , com ou sem sintomas, mesmo no 
primeiro episódio!
● pneumotórax hipertensivo!
● pneumotórax com aumento progressivo!
● menor que 25%, segundo episódio
Dreno Pleural: 
!
O tratamento é cirúrgico - colocar um dreno (um tubo), 
geralmente sob anestesia local, acoplado a uma válvula 
unidirecional que só permite o ar sair para fora do espaço 
pleural e, assim, facilitar a reexpansão do pulmão. 
Se o pneumotórax for pequeno, existe a opção do médico 
não colocar o dreno, mas isto implica uma vigilância 
clínica (e repetir o raio-x) para ter certeza de que a 
natureza vai conseguir resolver sozinha este problema, 
reabsorvendo o ar que vazou sem a ajuda do dreno. 
Quem já teve pneumotórax espontâneo uma vez tem um 
risco maior de ter outro episódio (outro vazamento de ar) 
no futuro. Se este fenômeno ficar repetitivo demais, pode 
ser necessária uma operação de maior porte para evitar 
que isto continue acontecendo
Tipos de cirurgia: 
!
● Vídeo toracoscopia!
! A cirurgia torácica vídeo assistida representa 
uma alternativa operatória para abordar várias 
doenças torácicas.O avanço tecnológico na câmera 
de vídeo melhorou o processamento digital da 
imagem captada e aumentou as opções operatórias 
por VATS, passando-se a realizar cirurgias que, 
anteriormente, eram somente feitas por 
toracotomia. A VATS têm a vantagem de ser menos 
mórbida e ter menor taxa de internação hospitalar
Videotoracoscopia !
- Pequenas incisões serão feitas no lado que será operado. 
                 
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- O cirurgião colocará um pequeno tubo com uma câmera através de um 
pequeno corte. A câmera permitirá ver o pulmão e toda a cavidade em 
um monitor de vídeo. Outros instrumentos cirúrgicos são colocados 
através de outras incisões. Este tipo de cirurgia é chamada de Cirurgia 
Torácica vídeo assistida (CTVA) ou VATS (em inglês). 
  
- Quando o procedimento termina, um ou mais tubos são 
temporariamente colocados no tórax (entre as costelas) para drenar 
líquido ou ar. Esses tubos são chamados de DRENOS e conectados a um 
frasco apropriado. As incisões são fechadas (suturadas).
Toracotomia
 Compreende-se qualquer abertura 
da cavidade torácica visando examinar 
as estruturas expostas cirurgicamente, seja 
para a coleta 
de material para diagnóstico laboratorial 
ou remoção/correção de partes lesadas.
TORACOTOMIA 
  
- O cirurgião realizará uma incisão do lado que será operado. Será 
colocado um instrumento (Finochetto) para afastar suas costelas para 
que o pulmão possa ser exposto. 
  
  
             
  
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- Quando o procedimento terminar, um ou mais drenos poderão ser 
colocados no tórax (entre as costelas) para retirar líquidos ou ar. As 
costelas, os músculos e a pele serão suturados. 
Devemos lembrar que, às vezes, a cirurgia inicia-se por toracoscopia, 
mas pode ser necessário mudar a tática e mudar a incisão para uma 
toracotomia. Isso depende do que é encontrado durante o 
procedimento. 
 
Tipos de Toracotomia
Antero-lateral Anterior
Postero-lateral Postero lateral anterior
Vertical Arciforme
Omega
 PARCIAL INFERIOR PARCIAL SUPERIOR
TORACOTOMIA 
COMBINADA 
!
Incisão toraco-
cervical
UNILATERAL MEDIANA
Via de acesso aos 2 hemitoraces
Tecnica de esternotomia
INCISÃO VERTICAL
 INCISÃO ANTERO - LATERAL
Segmento pulmonar 
(ápice) com bolha rota
!
Colapso total de pulmão direito 
Orientações em Cirurgia Torácica 
!
Avaliação - Exames pré-operatório e diagnóstico 
Para ajudar na avaliação e no diagnóstico da doença, uma 
variedade de exames e testes podem ser realizados. 
!
Exames para diagnóstico 
Exames de imagem: 
!
São métodos de auxílio no diagnóstico. 
No entanto, elas não são capazes de dizer, com certeza, se 
uma doença é benigna ou maligna. 
Os exames de imagem incluem: radiografia de tórax (raio x), 
tomografia computadorizada de tórax, PET-CT, ressonância 
magnética e outros.
Exame para visualização direta e biópsias: 
  
São exames que podem mostrar dentro do pulmão e as regiões ao 
redor deles. Também são úteis para realizar as biópsias e 
geralmente, feitos com anestesia local, sedação ou anestesia 
geral. São eles: 
  
- Broncoscopia: é feita com