Prevenção do Diabetes

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PREVENÇÃO DO DIABETES
O Diabetes como problema 
de saúde pública
⦿ O diabetes constitui-se em importante 
problema de saúde pública porque: 
› Apresenta alta prevalência 
› Contribui significativamente para a doença 
cardiovascular 
› Provoca complicações crônicas importantes 
› Ações preventivas são altamente eficazes 
O Diabetes e suas 
complicações crônicas
TIPO DE 
COMPLICAÇÃO DIMENSÃO DO PROBLEMA
Mortes entre 
pessoas com 
Diabetes
•É a 4ª principal causa básica de morte no Brasil 
•Apenas em 35-40% dos atestados de óbito de 
diabéticos mencionam a doença 
•O risco de morte em diabéticos é duas vezes maior 
do que em não-diabéticosDoença Cardíaca e 
Acidente Vascular 
Cerebral
•Os pacientes diabéticos têm chance 2-4 vezes de 
maior de desenvolver doença coronariana e 
acidente vascular cerebral, quando comparados aos 
não-diabéticos 
•Cerca de 65% das mortes entre diabéticos são Hipertensão Arterial •Cerca de 73% dos diabéticos apresentam 
hipertensão arterial
Fonte: National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC), NIH, USA – 2004.
O Diabetes e suas 
complicações crônicas
TIPO DE 
COMPLICAÇÃO DIMENSÃO DO PROBLEMA
Cegueira 
(retinopatia 
Diabética)
•O diabetes é a principal causa de novos casos de 
cegueira entre adultos de 20 a 74 anos
Doença Renal 
(Nefropatia 
Diabética)
•O diabetes é a principal causa de insuficiência renal, 
sendo responsável por 44% dos casos 
Doenças do Sistema 
Nervoso (Neuropatia 
Diabética)
• Cerca de 60-70% dos diabéticos apresentam graus variáveis de 
comprometimento do sistema nervoso 
• As formas graves de neuropatia diabética são uma importante causa de 
amputação de membros inferiores
Amputações •Mais de 60% das amputações não-traumáticas de 
membros inferiores ocorrem em indivíduos diabéticos
Fonte: National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC), NIH, USA – 2004.
O Diabetes e suas 
complicações crônicas
TIPO DE 
COMPLICAÇÃO DIMENSÃO DO PROBLEMA
Complicações da 
Gravidez
•O mau controle do diabetes antes da concepção e durante o 
primeiro trimestre da gravidez provoca importantes defeitos 
congênitos em cerca de 10% dos casos e abortos espontâneos em 
15-20% dos casos 
•O mau controle do diabetes durante o segundo e o terceiro 
trimestres da gravidez pode resultar em bebês muito grandes, 
constituindo-se em risco para a mãe e filho
Doença Dentária e 
Periodontal
•O risco de doença periodontal em diabéticos é duas 
vezes maior do que em não-diabéticos 
•Cerca de 1/3 dos diabéticos apresentam doença 
periodontal grave com perda da fixação dos dentes 
nas gengivas
Fonte: National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC), NIH, USA – 2004.
Principais complicações 
agudas do diabetes
⦿ Hipoglicemia – coma hipoglicêmico: 
› É a mais temível complicação aguda do 
diabetes 
› Pode levar a complicações do sistema 
nervoso, ao coma e à morte 
› Pode ocorrer tanto em pacientes com 
tratamento insulínico como com 
antidiabéticos orais
Fonte: National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC), NIH, USA – 2004.
Principais complicações 
agudas do diabetes
⦿ Hipoglicemia – coma hipoglicêmico: 
› O medo da hipoglicemia é o principal 
obstáculo de médicos e pacientes para a 
instituição do tratamento insulínico, quando 
necessário 
› Tratamentos modernos como a insulina 
glargina reduzem substancialmente o risco 
de hipoglicemia, tanto em pacientes 
diabéticos tipo 1, como em pacientes tipo 2 
em tratamento insulínico
Fonte: National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC), NIH, USA – 2004.
⦿ Hiperglicemia – cetoacidose diabética 
› Na maioria das vezes, refletem um esquema 
terapêutico insuficiente para o objetivo de 
controle glicêmico 
› É a forma mais frequente de apresentação 
do diabetes tipo 1 
› Pode levar á morte se não diagnosticado e 
controlado em tempo
Principais complicações 
agudas do diabetes
Fonte: National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC), NIH, USA – 2004.
⦿ Infecções agudas 
› Pacientes diabéticos são mais susceptíveis às 
infecções agudas, além de apresentarem 
um pior prognóstico, em comparação com 
os não-diabéticos 
› Têm maior probabilidade de morrer de 
pneumonia ou gripe do que os não-
diabéticos
Principais complicações 
agudas do diabetes
Fonte: National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC), NIH, USA – 2004.
O custo do diabetes no Brasil
Hospitalização – SUS – 1997 – Principais causas em idosos
0
225
450
675
900
Cardiopatia isquêmica DBPOC Acidente Vascular Encefálico Pneumonias Infecções intestinais
O diabetes também está 
presente em 30-50% dos 
pacientes nas patologias 
assinaladas
O custo do diabetes nos 
Estados unidos (2002)
TIPO DE CUSTO VALOR EM US$ PERCENTUAL
Custos Diretos 92 bilhões 69%
Custos Indiretos 40 bilhões 31%
CUSTOS TOTAIS 132 bilhões 100%
COMPONENTES DE CUSTOS DIRETOS (US
$)
VALOR EM US$ PERCENTUAL
Custos Hospitalares 54 bilhões 59%
Custos Ambulatoriais 20 bilhões 22%
Custos com Insulina e Suprimentos de 
Injeção
7 bilhões 7%
Custos com Agentes Orais 5 bilhões 5%
Outros Custos 46 bilhões 7%
CUSTOS DIRETOS TOTAIS 92 bilhões 100%
Fonte: American Diabetes Association – Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 
2002. Diabetes Care 2003; 26:917-932
Estimativa da população diabética 
brasileira: o censo de diabetes
Belém – 7,2%
Fortaleza – 6,5%
João Pessoa – 7,9%
Recife – 6,4%
Salvador – 7,9%Brasília – 5,2%
Rio de Janeiro – 7,5%
São Paulo – 9,7%
Porto Alegre – 8,9%
PREVALÊNCIA NO BRASIL – 7,6%
População entre 
30-69 anos
Ministério da Saúde, 1993
Matriz de cálculo do número de diabéticos 
numa determinada população
NÚMERO TOTAL DE HABITANTES OU SEGURADOS: 
N = 100.000 pessoas
DISTRIBUIÇÃO POR FAIXA ETÁRIA PREVALÊNCIA DO DIABETES
Faixa etária 1-) Multiplicar (N) 
por:
II-) População 
na faixa etária:
III-) Multiplicar 
(II) por:
IV-) Número de 
diabéticos
< 30 anos 0,58 58.000 0,001 58
30-69 anos 0,38 38.000 0,076 2.888
> 69 anos 0,04 4.000 0,20 800
NÚMERO TOTAL DE DIABÉTICOS 3.746
Fontes: Pimazzoni Netto, SBD e SBEM, 1999. IBGE, 2000
Consequências do mau controle 
glicêmico no diabetes tipo 1
Consequências do mau controle 
glicêmico no diabetes tipo 2
Correlação entre A1c e o Risco de Complicações: UKPDS
rE
DU
Ç
Ã
O
 D
E 
rIS
C
O
 (%
)
0
13
25
38
50
Microvascular Óbito Relacionado ao Diabetes Amputação ou Óbito por DVP
43
14
2121
37
UKPDS, United Kingdom Prospective Diabetes Study; IM, Infarto do miocárdio; 
DVP, Doença Vascular Periférica. 
Stratton IM et al. Br Med J. 2000; 321:405-412
DM Tipo 2
Impacto do mau controle glicêmico 
sobre os custos do diabetes
DIABETES NÃO COMPLICADO DIABETES + HIPERTENSÃO + DOENÇA 
CARDÍACA
Níveis de A1c (%) Custos em US$ Aumento (%) Custos em US$ Aumento (%)
6 8.600 --- 38.700 ---
7 8.900 5 40.200 4
8 9.500 11 42.500 10
9 10.400 21 45.600 18
10 11.600 36 49.700 28
Fonte: “The Cost To Health Plans of Poor Glycemic Control” – Gilmer, TP et al. 
Diabetes Care (20) 12:1847-53, 1997
Conceito de Insulinização Oportuna
⦿ É a situação médica na qual o 
tratamento insulínico é instituído mais 
precocemente do que o habitual 
durante o processo de evolução natural 
do diabetes, tão logo seja clinicamente 
constatado um nível mais acentuado de 
descontrole glicêmico que exija uma 
intervenção terapêutica mais agressiva e 
intensiva
Condições clínicas que justificam 
a insulinização oportuna
▪Emagrecimento rápido 
e inexplicável 
▪Hiperglicemia grave + 
cetonemia/cetonúria 
▪Doença renal ou 
hepática 
▪Gravidez 
▪Infecções 
▪Cirurgia 
▪Pós IAM ou AVC
INEFICIÊNCIA DA TERAPIA NÃO 
FARMACOLÓGICA
1 Agente 
oral2 Agentes 
orais
3 Agentes 
orais
UTILIZAÇÃO DA INSULINIZAÇÃO OPORTUNA
Índice comparativo de insulinização: Brasil 
X Estados unidos
Estados Unidos1 Brasil2
Insulina em monoterapia ou combinada com ADO 
Apenas dieta 
Apenas antidiabética orais 
Nenhum tratamento
1 National Diabetes Information Clearinghouse 
2 Multicenter Study of the Prevalence of Diabetes Melittus and Impaired Glucose 
Tolerance in the Urban Brazilian Population Aged 30-69 Years. Malerbi, DA et al. Diabetes 
Care 1992;15:1509-16
Principais barreiras à insulinização de 
pacientes diabéticos tipo 2
⦿ Medo da ocorrência de hipoglicemias 
⦿ Medo da injeção 
⦿ Só usa insulina quem tem diabetes muito 
avançado 
⦿ Insulina provoca complicações 
⦿ O uso de insulina complica a vida do diabético
IMPORTANTE 
A maior barreira contra a insulinização de pacientes diabéticos mal 
controlados é a ignorância. Na verdade, nos casos onde está 
indicada, a insulina é uma medicação salvadora, melhorando o 
controle glicêmico e prevenindo complicações