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Anamnese

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Convulsões? (S / N) Desmaios? (S / N) Asfixia? (S / N) Traumatismo? (S / N) 
 
Foi operado (a) (S / N) Vacinas em dia? (S / N) Alergias? (S/N) 
 
Visão: 
Inclina a cabeça para olhar (S / N) Aproxima os objetos (S / N) Franze a testa (S / N) 
Lacrimejamento excessivo (S / N) Vermelhidão constante (S / N) Coceira excessiva (S / N) 
Dores de cabeça constantes (S / N) 
Observações: 
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A criança têm medo de quê? Quão sério é esse medo? 
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Tem ansiedade? 
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VII. Antecedentes Familiares 
 
Retardo Mental (S / N) Doença mental (S / N) Alcoolismo (S / N) Transtornos 
emocionais (S / N) 
 
Outros/Observações: 
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VIII. Sono 
 
Descrição Geral do Sono:___________________________________________________ 
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Pula quando dorme? (S / N) Baba à noite? (S / N) Range os dentes? (S / N) Fala dormindo (S / N) 
 
Grita durante o sono? (S / N) É sonâmbulo (S / N) 
 
Acorda várias vezes a noite e torna a dormir facilmente? (S / N) Acorda cansado (S / N) 
 
Dorme do lado da cabeceira e acorda nos pés da cama? (S / N) 
 
 
Observações:___________________________________________________________ 
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Dorme em quarto separado dos pais? (S / N) Desde quando? ___________________ 
 
Como foi o processo de separação?_____________________________________________ 
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Acorda e vai para a cama dos pais? (S / N) Tem cama individual? (S / N) Quarto individual? (S / N) 
 
Observações:___________________________________________________________ 
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IX. Alimentação 
Como foi o aleitamento desde o nascimento até o desmame? E as reações à introdução de outros tipos 
de alimentação? 
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Teve ou tem problema para mastigar e/ou engolir (S / N) 
Hábitos alimentares da criança (quantas refeições por dia, o que come, o que prefere, come muito, 
come pouco, foi ou é forçado a comer) 
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X. Rotina 
 
Descreva detalhadamente um dia normal da criança: (e um final de semana) 
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XI. Relacionamento Familiar 
Houve algum acontecimento marcante no desenvolvimento da criança (mortes, doenças graves, 
acidentes, mudanças de cidade ou moradia, nascimento de irmãos)? 
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Existem conflitos? 
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 A criança é protegida por quem? 
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É rejeitada por alguém? 
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Com quem fica quando os pais saem? 
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Relacionamento entre os pais (estado civil, guarda da criança): 
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