Aula 3 RAS - rede aten;'ao a saude

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PIESC- Prof. Cristina-7-8-17
RAS
Por que estudar “Processo saúde doença”: o conceito de saúde está diretamente ligado a futura prática profissional.
Vídeo: Todos somos usuários do SUS porque ele está presente em quase todos os momentos da nossa vida. Ele desenvolve pesquisas, forma profissionais, é responsável pela Vigilância Sanitária, fornece vacina, produz e disponibiliza medicamentos, realiza educação em saúde, fiscaliza produtos e é também atendimento médico e farmacêutico oferecidos nos postos de saúde, clínicas e hospitais. 
Todos nós somos usuários do SUS, no entanto, nem todos nós usamos os serviços de saúde do SUS porque não somos obrigados a isso, embora seja um direito nosso e um dever do Estado oferecer saúde de qualidade.
Rede de Atenção à Saúde (RAS): O psf, hospital, policlínica funcionam conjuntamente. É um sistema integrado de saúde, em que todos os participantes devem atuar de forma unida e coesa, visto que, se algum dos participantes falha, todos os outros falham juntos. Dessa forma, para que a média complexidade funcione bem é necessário que a Atenção básica também funcione bem. 
Organização das práticas\serviços de saúde em resposta ás necessidades da população.
Atenção à saúde é diferente de assistência à saúde (é a ação médica propriamente dita). Devemos fazer atividades de educação em saúde, mas não posso deixar de oferecer as especialidades para cada pessoa.
Princípios do SUS: Equidade (justiça) -integralidade-universalidade (princípios doutrinários do SUS) participação popular (controle social, o povo tem voz nos conselhos de saúde –nacional, estaduais e municipais- composição paritária; 50% dos usuários; poder deliberativo, de tomar decisões); regionalização (na região de saúde eu ofereço o serviço, exemplo do tomógrafo- em mendes ou vassouras, se aplicam a serviços de média ou alta complexidade) e hierarquização; descentralização e comando único. O SUS pode ser entendido como núcleo comum (único), que concentra os princípios doutrinários, e uma forma de organização e operacionalização, os princípios organizativos.
O modelo de medicina da família e comunidade foi copiado do Canadá, já o modelo de estratégia da saúde da família e o médico de família foram copiados de Cuba
1991-PACs-Programa Agentes comunitários de saúde.1994-programa saúde da família.
Longitudinalidade (princípio da Saúde da família): relação de longa duração entre profissionais de saúde e usuários em suas UBS, independente do problema de saúde ou até mesmo da existência de algum problema.
Territorialização: território paisagem- área territorial definida; lugar; espaço geográfico que sofre ação humana, degradação ambiental. Território processo: ESF, corresponsabilidade; de atuação compartilhada; área de equipamentos sociais (todas instituições que nos empoderam quanto ao que somos); lideranças (são formadoras de opinião); atores sociais.Onde trabalhamos com uma população adscrita. 
Antigamente, ocorriam filas quilométricas para que se pudessem marcar consultas nos hospitais públicos, inclusive existiam pessoas que cobravam para ficar na fila durante a madrugada para obter uma senha e a vendiam.
Um dos grandes problemas enfrentados hoje pelo SUS é a ausência de médicos de família, isso ocorre não por negligência do Estado, mas sim porque há carência dessa especialidade. Muitos preferem realizar outras residências porque possuem uma imagem negativa da Medicina de Família e Comunidade (é a residência menos procurada dentre todos). Os principais motivos para isso ocorrer são de cunho financeiro e devido a carga horária (40 horas semanais para o Médico de Família – de segunda a sexta feira, com direito a 1 folga para trabalhar no SAMU ou realizar capacitação em emergência). O perfil do médico de família hoje no Brasil é, ou aquele recém-formado que está estudando para residência e precisa juntar um dinheiro, ou o médico já aposentado que fechou consultório.
Hierarquia da RAS: A R.A.S. inicialmente era organizada hierarquicamente de forma piramidal, sendo a base da pirâmide, a Atenção Básica de Saúde (antigamente chamada de Atenção primária). A ABS é a porta de entrada para o serviço de saúde, sendo responsável por 80 a 85% dos problemas de saúde, que são resolvidos pela Equipe da Estratégia de Família (em que há diversos profissionais de diferentes áreas e não há nenhum chefe, mas apenas um gerenciador). A ABS faz acompanhamento e atenção das doenças crônicas não transmissíveis, como hipertensão, diabetes. A ABS deve ser ampla e de serviço extenso, na qual não há utilização de muitos equipamentos tecnológicos, mas sim da clínica e de exames físicos. Acima da ABS, há Atenção de Média Complexidade (Atenção Secundária), onde há os especialistas (essa marcação de consultas é feita por uma central de marcação ou SISREG (sistema de regulação)-15%). Ocupando o topo da pirâmide, há a Atenção de Alta Complexidade (ou Atenção Terciária-5%), onde também há a presença de médicos especialistas que se ocupam em atender às demandas de 5% da população.
Hoje em dia, a organização hierárquica piramidal não é mais usada, porque não há grau de domínio ou hierarquia entre os serviços. Todos eles se correlacionam e, por esse motivo, utiliza-se o novo modelo Poli-hierárquico, onde todos estão no mesmo plano. No entanto, a atenção Primária possui papel de gerenciador desse sistema poli-hierárquico, por ser a porta de entrada preferencial do serviço médico do SUS e por ser o melhor meio de referenciar ao paciente aquilo que ele precisa.
Preferencialmente, a porta de entrada do SUS é a ABS, exceto em caso de emergência.
A atenção básica é a coordenadora e ordenadora de todo processo para onde o paciente será encaminhado.
É necessário empoderar as pessoas para que elas participem mais ativamente dos SUS através da participação popular como nos Conselhos de Saúde. 
A Atenção a Saúde é a organização de prática em resposta às necessidades de saúde da população.
Princípios dos SUS: Devido ao princípio da integralidade, o SUS deve acompanhar todo o serviço de saúde, independe do nível de atenção. Os outros princípios do SUS são: Equidade (oferecer mais a quem precisa de mais. Porque é impossível oferecer tudo a todos, sendo necessário dar preferência a quem precisa de mais) e Universalidade (o SUS é de todos, inclusive para os estrangeiros que estão no país. Pessoas que moram em rua e que não sejam cadastrados também têm direito a utilizar o SUS).
Tecnologia no SUS: Tecnologia não é apenas aparelho, equipamento, deve-se pensar tecnologia como conhecimento, como saber clínico, como relacionamento.
Por tecnologia leve entende-se relacionamento entre médico e paciente, que se faz de maneira harmoniosa, em que ambos se comunicam, ambos falam (principalmente o paciente). É empregada na Atenção Primária basicamente. É de extrema importância para fazer diagnóstico.
Tecnologia Leve-Dura: é um pouco mais específica. É necessário maiores conhecimentos, como epidemiologia, clínica média. Está mais relacionada a especialidades médicas. Está nas clínicas médicas, ou seja, é encontrada na Atenção Secundária, prioritariamente.
Tecnologia Dura: é direcionada para um campo muito específico. É onde se encontram os equipamentos mais sofisticados, como os de centros cirúrgicos. É encontrada prioritariamente na Atenção Terciária (alta complexidade).
A atenção primária a saúde não é de baixa complexidade,mas de baixa densidade tecnológica.
Programas do SUS: UPA, SAMU (programas de emergência), Projeto Cegonha e outros...
Princípios gerais: territorialização; caráter substitutivo; integralidade das ações; resolutividade dos serviços; intersetorialidade (ações não diretamente da saúde, mas quando não realizadas afetam a saúde); participação social; vínculo e qualidade.
APS que defendemos: longitudinalidade do cuidado;....
Orientação comunitária: conhecer a comunidade, identificar os problemas de saúde.
ESF
Mínimo: 1 médico, 1 enfermeiro,1 técnico de enfermagem, 4 a 6 agentes comunitários.
Ampliada: dentista e equipe de saúdebucal (auxiliar de saúde bucal) entram também.
Uma equipe pode cuidar no máximo de 1000 famílias,4000 pessoas.
O agente comunitário atende 150 famílias, 750 pessoas.
Carga horária: o médico pode trabalhar até 20 horas. A equipe: 40 horas.
Nasf: núcleo de apoio à saúde da família. Profissional de educação física, nutrição, veterinário.
CAPS: centro de apoio psicossocial.
Processo de matriciamento (apoio que o especialista da média complexidade da a saúde da família, aumentando a resolutividade).
PNPIC: praticas complementares- homeopatia, cromoterapia, acupuntura.