Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
ERITROGRAMA Interpretação dos resultados INTERPRETAÇÃO DO ERITROGRAMA Eritrograma Anemias – classsificação, fisopatologia e etiologia Policitemia (eritrocitose) Célula Tronco CT linfoide Linfócito T Linfócito B CFU-E CFU-G CFU-M CFU-Eo CFU-Bas BFU-E CFU-GM CFU-Meg Megacariócito eritrócitos neutrófilos macrófagos plaquetas eosinófilos basófilosC T m ie lo id e CFU-GEMM) (CD34+) HEMATOPOIESE Fatores que influem na hematopoese E ri tr o p o e s e Citocinas Eritropoietina PGE 1, PGE2, PGI2 Andrógenos GH, tiroxina, Cobalto, FEC- GM Estrógeno Lítio Linfócitos T (+) ( ) BFU- E CFU - E Eritropoietina* 1 s e m a n a 2 dias (cão) 10 dias (gato) Célula - Tronco IL3, FEC-GM IL3, FEC-GM ERITROPOIESE BFU- E CFU - E Célula - tronco proeritroblasto Eritroblasto basófilo Eritroblasto ortocromático Eritroblasto policromatófilo rubriblasto prorubricito rubricito rubricito metarubricito reticulócito eritrócito ERITROPOIESE 3 a 5 divisões = 8 a 32 células diferenciadas Aumento da taxa de eritropoiese : Até 7 X (cães e aves > bovinos, equinos) Proeritroblasto Eritroblasto basófilo Eritroblasto ortocromático Eritroblasto policromatófilo Reticulócito ´Hemácia ou eritrócito Assincronia na maturação nuclear e citoplasmática Hemácias macrocíticas (macrocitose) Hemácias microcíticas (microcitose) Hemocaterese Vida média dos eritrócitos na circulação sanguínea Espécie Dias Bovina 160 Equina 145 Ovina 150 Canina 110 Suina 86 Felina 70 Aves 35 FUNÇÕES DO BAÇO • Remoção de células anormais Remoção de partículas (pitting) corpúsculos de Heinz, corpúsculos de Howell- Jolly, grânulos de ferro, partículas materiais, Ig ou C’na superfície das hemácias Células senescentes, eritroblastos, esferócitos, hemácias fragmentadas FUNÇÕES DO BAÇO • Sequestro de células normais ou anormais 30 % das plaquetas 10 % da massa de eritrócitos está contido no baço normal Sequestro de leucócitos (?) Destruição extravascular de He Hemácias (Fagocitose) Hemoglobina Globina Fe Bil, N. Conjugada Destruição intravascular de He Hemólise Intravascular Hemoglobina livre RIM hemoglobinúria Metemoglobina GlobinaHeme Hemopexina Heme-hemopexina Haptoglobina Hb-haptoglobina Fe Globina Bilirrubina não conjugada Hemácias Avaliação da série vermelha O eritrograma ERITROGRAMA •NUMERO DE HEMÁCIAS ( x 10 6 / uL) •VOLUME GLOBULAR ou HEMATÓCRITO (%) •HEMOGLOBINA (g/dL) Índices hematimétricos Volume corpuscular médio – VCM Hemoglobina Corpuscular Média – HCM Concentração Hemoglobina Corspuscular Média - CHCM Eritrograma Volume corpuscular médio (VCM) (Ht x 10) : He (106) = VCM (fl) Equipamento automatizado Histograma de distribuição Amplitude de distribuição das hemácias (RDW) Hematócrito (VCM x He):10 Eritrograma VCM Cão – 60 a 72 fL Gatos, cavalos e vacas – 39 a 50 fL Humanos – 80 a 100 fL Cabras – 15 a 25 fL VCM -Variações raciais He macrocíticas He microcíticas Eritrograma VCM Aumento Reticulocitose, Assincronia na maturação, Leucemia viral felina, deficiência de vit. B12 Diminuição – Microcitose Deficiência de ferro, desvio porto-sistêmico Eritrograma Hemoglobina Corpuscular Média (Conc. Hb x10) : He (106) = HCM (pg) É influenciado pelo VCM He menor, menor conc. de Hb HCM menor Concentração hemoglobínica corpuscular média** (Hb x 100) : Ht (%) = CHCM (%) Acurácia: CHCM > HCM (não requer contagem de He) Obs. Ht calculado – perda na acurácia Eritrograma CHCM- Útil na monitoração do controle de qualidade dos equipamentos ( 32 – 36 %) : Hemólise (espúrio) ↓ Reticulócitos > 20 % Deficiência de ferro – grave (menor conteúdo de hemoglobina) < 28 g/dL – erro analítico Anisocitose (RDW -histograma de distribuição das He ) Alterações morfológicas das hemácias Gato –anisocitose (+) - normal Alterações morfológicas das hemácias -coloração Anisocitose (+ - -) Equivale a RDW (contador automatizado) Alterações morfológicas das hemácias Acantócito • Projeções irregularmente espaçadas na superfície da hemácia • Doença esplênica (hemangiossarcoma) Alterações morfológicas das hemácias leptócito Codócito (he em alvo) Esquisócito Poiquilocitose Alterações morfológicas das hemácias o Artefato de técnica o Células de Burr (distúrbios de eletrólitos Equinócitos ou hemácias crenadas Alterações morfológicas das hemácias Esquistócito ou esquizócito •Fragmentos de hemácias que ocorrem secundariamente a turbulência circulatória •Associada com deposição de fibrina em vasos •Observados em casos de CID Ceratócitos (helmut cell) Alterações morfológicas das hemácias Ghost cells ―Sombras‖ de hemácias Deposição de imunocomplexos; hemólise intravascular Alterações morfológicas das hemácias Codócitos (He em alvo) Vistos em cães (normal até 50 %) Leptócitos : relação membrana:volume por inserção de lipídeos e colesterol na mebrana (hepatopatias, anemias por deficiência de ferro) Alterações morfológicas das hemácias Esferócitos Perda de membrana sem perda de volume Hemólise imunomediada extra-vascular Alterações morfológicas das hemácias Excentrócitos Distribuição excentrica de hemoglobina (processo oxidativo): cães, cavalos Alterações morfológicas das hemácias Corpúsculos de Heinz • Hemoglobina oxidada • Gato – normal até 20 % Azul de metileno Alterações morfológicas das hemácias -coloração Policromasia ou policromatofilia Hemácias policromatofílicas = reticulócitos Alterações morfológicas das hemácias -coloração Gato Reticulócitos pontilhados Reticulócitos agregados Cão Eritrograma Reticulócitos - normal Cão : reticulócitos agregados – 0 a 1 % Gato: agregados – 0,2 a 1,6 ponteados – 1,4 a 10,8 Bovinos: 0 a raros Ovinos e caprinos: 0 a raros Equinos: não são encontradosna circulação periférica Alterações morfológicas das hemácias -coloração Grau de Regeneração Cão Ret % Gato R. Agr.% Normal 1 0-0,4 Leve 1- 4 0,5-2 Moderado 5-20 3-4 Marcante 21-50 >5 Impreciso, não leva em consideração a diminuição do número de hemácias … Alterações morfológicas das hemácias -coloração % de reticulócitos = Rel. Ret : Hemácias 6 x 106 4x106 2 x 106 Ht = 45% Ht = 30% Ht = 15% Hemácias Reticulócitos % Reticulócitos 1,0 % 1,5% 3,0% 60.000 60.000 60.000 Grau de Regeneração Cão Ret / uL Gato Ret. Agreg. Gato Ret. Pont. Nenhum 60.000 <15.000 <200.000 Leve 150.000 50.000 500.000 Moderado 300.000 100.000 1.000.000 Marcante >500.000 >200.000 1.500.000 Estimativa de regeneração Quantificação de reticulócitos Contagem absoluta de reticulócitos * Porcentagem de Rt X No Hemácias Percentual de Rt Corrigido (PRC) PRC = Rt % (Ht paciente / Ht normal) Cão - .1%; Gato: >0,4% Índice de Reticulócito RI = PRC / Meia vida dos reticulócitos ( MVR = 1 a 2,5 dias p/ Ht entre 45 e 15) * Indicador mais consistente Alterações morfológicas das hemácias -coloração Hipocromasia (hipocromia) •Associada com baixo teor de hemoglobina •Deficiência / sequestro de ferro Alterações morfológicasdas hemácias Eritroblastos (metarrubricitos) • Anemia regenerativa (hemolítica imunomediada) Outras causas… Alterações morfológicas das hemácias -coloração Esferócitos Perda de membrana sem perda de volume Hemólise imunomediada extra-vascular Alterações morfológicas das hemácias - Inclusões Aglutinação Rouleaux Distribuição da hemácias ANEMIA Produção e liberação Destruição ou perda 0 M.óssea S.periférico ANEMIA CLASSIFICAÇÂO DA ANEMIA Morfológica VCM - normocítica, macrocítica e microcítica CHCM -normocrômica, hipocrômica e hipercrômica* Conc Hb N – he normocrômicas ↓ Conc. Hb –hemácias hipocrômicas *Hipercromasia – hemólise ou de O2; CLASSIFICAÇÂO DA ANEMIA De acordo com a resposta medular oRegenerativa oNão regenerativa oRegenerativa Não regenerativa ANEMIA Regenerativa Arregenerativa Anemias por deficiência de ferro Hemorragia crônica Indisponibilidade de ferro Doenças inflamatórias crônicas Anemia Regenerativa o Policromasia o Reticulocitose com anisocitose e RDW o Macrocitose ( VCM ) e hipocromasia (↓de HCM e CHCM) associado com reticulocitose o Pontilhado basofílico em ruminantes o MO hipercelular com a diminução da relação M:E devido a hiperplasia eritroide Anemia Regenerativa o Causa é extra medular o Hemorragia ou hemólise o A medula óssea possui todos os elementos para responder a maior demanda. o Ex: Hemólise, hemorragia ou regeneração após a remoção da causa da anemia não regenerativa Anemia arregenerativa o Ausência de resposta eritroide na medula óssea • ADC • ADR • Aplasia eritroide pura, anemia aplasica, • Doenças endócrinas oTempo insuficiente para a resposta medular (hemorragia aguda, hemólise)- 48-96 horas oCausa pode ser multifatorial –ADC + hemorragia Hemorragia aguda Hemorragia aguda (gradual) Restauração do volume plasmático Ht Após um episódio hemorrágico até 12 horas Ht normal 12 - 24 horas Queda do hematócrito 24 – 48 horas Pico da queda retorno ao basal 2 a 4 semanas * * Eqüinos - 8 semanas Hemorragia aguda Anemia inicial: normocítica normocrômica, não regenerativa E m poucas horas liberação da eritropoetina Estímulo da eritropoese Após 3 dias anemia macrocítica hipocrômica, regenerativa Máxima resposta reticulocítica 4 a 7 dias Hemorragia crônica o Lenta, insidiosa, adaptação orgânica o Repouso X Exercício o Estresse descompensação, óbito o Sintomas: Hemorragia crônica o Anemia regenerativa o Leucócitos – numericamente normais o Eosinofilia ( parasitas) o Trombocitose (reativa) o M.O - hiperplasia eritroide o Ferro sérico; capacidade de ligação de ferro (transferrina ); ferritina sérica Anemia Hemolítica Imunemediada Primária - idiopática (AHAI) ; Secundária Cão - drogas (sulfonamidas potenciadas); doenças linforreticulares (leucemia linfoide); LES; infecções (Babesia canis, endocardite bacteriana, (cinomose), pós-vacinação Gato: Mycoplasma sp.; FeLV; doenças linfoproliferativas; certas drogas. Anemia Hemolítica Apectos clínicos o A H– aguda X crônica oIntravascular – Stress oxidativo oExtravascular + comum na AHIM Hemólise Intravascular o Lise mediada por complemento (AHIM- IgM e C3) o Injúria Física — CID, vasculite — Hemangiossarcoma — Dirofilariose (esquisócitos) Hemólise Intravascular o Alterações laboratoriais oHb-nemia e Hb-núria (HCM e CHCM ) (Pt pl – N ou ) oHiperbilirrubinemia (N C Conjugada) oEsquisócitos, excentrócitos, C Heinz; Parasitas eritrocitários; Teste antiglobulina direto – Coombs Hemólise Intravascular o Injúria oxidativa o Desnaturação (C. Heinz); o Oxidação e ligação das proteínas (excentrócitos); o Oxidação do Fe (metemoglobina) o Rompimento mecânico – Babesia spp. oLise osmótica – hipofosfatemia (diabetes melito) Hemólise Extravascular Diminuição da deformabilidade das hemácias o Esquisócitos - anemia microangiopática o Esferócitos – anemia imunomediada o Hemácias parasitadas o C. Heinz ou Excentrócitos Hemólise Extravascular o Atividade fagocítica exacerbada o Esplenomegalia – hiperesplenismo o Síndrome hemofagocítica – histiocitose maligna Hemólise Extravascular oAHIM – mediada por Ig G e ou Complemento oAgentes infecciosos _ FeLV, AIE, Mycoplasma haemofelis, E. canis oFármacos – penicilina, sulfa, cefalosporinas oNeoplasias linfoides – linfoma e mieloma de plasmócitos) AHIM o Reticulócitos - AHIM > Hemorragia o Leucocitose neutrofílica e monocitose o Evidências de degradação de Hb – BT e BD o Anormalidades morfológicas Esferócitos Can, Maltês, F, 10 anos Hemácias x106/uL 1,9 Leuc ( x103/uL) -C 22,4 Hematócrito (%) 12 N.bastonetes 0 Hemoglobina(g/dL) 3,9 N.segmentados 11.424 VCM -fl 63.1 Eosinofilos 224 HCM-pg Linfócitos 10.528 CHCM % 32,5 Monócitos 224 Reticulócitos % 10,5 Ret. (absoluto) 199.500 Plaquetas x 103 / uL 34,0 Eritroblastos % 50 Hemácias x106/uL 5,80 Leucócitos ( x103/uL) 23,0 Hematócrito (%) 35 N.bastonetes 230 Hemoglobina(g/dL) 11,8 N.segmentados 18.400 VCM 65,5 Eosinofilos 230 HCM 20,3 Linfócitos 2.990 CHCM 33,7 Monócitos 1150 Eritroblastos 15% Reiculócitos 0,2 Pontilhado basófilo 2+ Cão, Lord M 7 a QP- Diarréia há 3 dias, êmese ( 2 episódios) Morfologia de hemácias – codócitos (He em alvo) Cão, Lhasa apso, F, 5a PA- letargia, depressão, convulsão, anorexia, PU/PD, Hemácias x106/uL 4,0 Leucócitos ( x103/uL) 9,8 Hematócrito (%) 25 N.bastonetes 588 Hemoglobina(g/dL) 8,2 N.segmentados 7548 VCM (fl) 62,5 Eosinofilos 392 HCM (pg) 20,5 Linfócitos 1176 CHCM (%) 32,8 Monócitos 98 Eritroblastos % 2 Reiculócitos % 1,0 Pontilhado basófilo ... Policitemia (eritrocitose) Relativa - Desidratação Primária – Policitemia vera Secundária - secreção de eritropoietina Doença pulmonar crônica Shunt cardiovascular D – E Mal das altitudes Carcinoma renal TVT Interpretação do eritrograma - Discussão de casos -
Compartilhar