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73 Eritrograma (1)

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ERITROGRAMA
Interpretação dos resultados 
INTERPRETAÇÃO DO ERITROGRAMA
Eritrograma
Anemias – classsificação, fisopatologia e 
etiologia
Policitemia (eritrocitose)
Célula Tronco
CT linfoide
Linfócito T
Linfócito B
CFU-E
CFU-G
CFU-M
CFU-Eo
CFU-Bas
BFU-E
CFU-GM
CFU-Meg
Megacariócito
eritrócitos
neutrófilos
macrófagos
plaquetas
eosinófilos
basófilosC
 T
 m
ie
lo
id
e
CFU-GEMM) (CD34+)
HEMATOPOIESE
Fatores que influem na 
hematopoese
E
ri
tr
o
p
o
e
s
e
Citocinas 
Eritropoietina
PGE 1, PGE2, PGI2
Andrógenos
GH, tiroxina, 
Cobalto, FEC- GM
Estrógeno
Lítio
Linfócitos T
(+) ( )
BFU- E
CFU - E
Eritropoietina*
1
 s
e
m
a
n
a
2 dias (cão)
10 dias (gato)
Célula - Tronco
IL3, FEC-GM
IL3, FEC-GM
ERITROPOIESE
BFU- E
CFU - E
Célula - tronco
proeritroblasto
Eritroblasto basófilo
Eritroblasto ortocromático
Eritroblasto 
policromatófilo
rubriblasto
prorubricito
rubricito
rubricito
metarubricito
reticulócito
eritrócito
ERITROPOIESE
3 a 5 divisões = 8 a 32 
células diferenciadas
Aumento da taxa de eritropoiese :
Até 7 X (cães e aves > bovinos, equinos)
Proeritroblasto
Eritroblasto basófilo
Eritroblasto
ortocromático
Eritroblasto
policromatófilo
Reticulócito
´Hemácia ou eritrócito
Assincronia na maturação 
nuclear e citoplasmática 
Hemácias 
macrocíticas
(macrocitose)
Hemácias 
microcíticas
(microcitose)
Hemocaterese
Vida média dos eritrócitos na circulação sanguínea
Espécie Dias
Bovina 160
Equina 145
Ovina 150
Canina 110
Suina 86
Felina 70
Aves 35
FUNÇÕES DO BAÇO
• Remoção de células anormais 
Remoção de partículas (pitting)
corpúsculos de Heinz, corpúsculos de Howell-
Jolly, grânulos de ferro, partículas materiais, Ig
ou C’na superfície das hemácias
Células senescentes, eritroblastos, 
esferócitos, hemácias fragmentadas
FUNÇÕES DO BAÇO
• Sequestro de células normais ou anormais
30 % das plaquetas
10 % da massa de eritrócitos está contido no baço normal
Sequestro de leucócitos (?)
Destruição extravascular de He
Hemácias 
(Fagocitose)
Hemoglobina
Globina
Fe
Bil, N. Conjugada
Destruição intravascular de He 
Hemólise Intravascular
Hemoglobina livre RIM
hemoglobinúria
Metemoglobina
GlobinaHeme
Hemopexina
Heme-hemopexina
Haptoglobina 
Hb-haptoglobina
Fe Globina
Bilirrubina não 
conjugada
Hemácias
Avaliação da série vermelha 
O eritrograma
ERITROGRAMA
•NUMERO DE HEMÁCIAS ( x 10 6 / uL)
•VOLUME GLOBULAR ou HEMATÓCRITO (%) 
•HEMOGLOBINA (g/dL)
Índices hematimétricos
Volume corpuscular médio – VCM
Hemoglobina Corpuscular Média – HCM
Concentração Hemoglobina Corspuscular Média - CHCM
Eritrograma
 Volume corpuscular médio (VCM)
 (Ht x 10) : He (106) = VCM (fl)
 Equipamento automatizado 
 Histograma de distribuição
 Amplitude de distribuição das hemácias (RDW)
 Hematócrito (VCM x He):10
Eritrograma
VCM
 Cão – 60 a 72 fL
 Gatos, cavalos e vacas – 39 a 50 fL
 Humanos – 80 a 100 fL
 Cabras – 15 a 25 fL
VCM -Variações raciais 
He macrocíticas He microcíticas 
Eritrograma
VCM 
 Aumento 
Reticulocitose, Assincronia na maturação, 
Leucemia viral felina, deficiência de vit. B12
 Diminuição – Microcitose
Deficiência de ferro, desvio porto-sistêmico
Eritrograma
Hemoglobina Corpuscular Média
(Conc. Hb x10) : He (106) = HCM (pg)
É influenciado pelo VCM 
He menor, menor conc. de Hb  HCM menor 
Concentração hemoglobínica corpuscular média**
(Hb x 100) : Ht (%) = CHCM (%)
Acurácia: CHCM > HCM (não requer contagem de He)
Obs. Ht calculado – perda na acurácia
Eritrograma
CHCM- Útil na monitoração do controle de qualidade 
dos equipamentos ( 32 – 36 %)
  : Hemólise (espúrio)
 ↓ Reticulócitos > 20 %
Deficiência de ferro – grave (menor conteúdo de 
hemoglobina)
 < 28 g/dL – erro analítico 
Anisocitose
(RDW -histograma de distribuição das He ) 
Alterações morfológicas das 
hemácias 
Gato –anisocitose (+) -
normal
Alterações morfológicas das 
hemácias -coloração
Anisocitose (+ - -)
Equivale a RDW (contador automatizado)
Alterações morfológicas das 
hemácias 
Acantócito
• Projeções
irregularmente
espaçadas na
superfície da hemácia
• Doença esplênica
(hemangiossarcoma)
Alterações morfológicas das 
hemácias 
leptócito
Codócito (he em 
alvo)
Esquisócito
Poiquilocitose
Alterações morfológicas das 
hemácias 
o Artefato de técnica
o Células de Burr
(distúrbios de eletrólitos
Equinócitos ou
hemácias crenadas
Alterações morfológicas das 
hemácias 
Esquistócito ou esquizócito
•Fragmentos de hemácias que 
ocorrem secundariamente a 
turbulência circulatória 
•Associada com deposição de 
fibrina em vasos
•Observados em casos de CID
Ceratócitos (helmut cell)
Alterações morfológicas das 
hemácias 
Ghost cells 
―Sombras‖ de hemácias 
Deposição de imunocomplexos; hemólise intravascular
Alterações morfológicas das 
hemácias 
Codócitos (He em alvo)
Vistos em cães (normal até 50 %)
Leptócitos :  relação membrana:volume por inserção de lipídeos e 
colesterol na mebrana (hepatopatias, anemias por deficiência de 
ferro)
Alterações morfológicas das 
hemácias 
Esferócitos
Perda de membrana sem perda de volume
Hemólise imunomediada extra-vascular
Alterações morfológicas das 
hemácias 
Excentrócitos
Distribuição excentrica de hemoglobina (processo 
oxidativo): cães, cavalos
Alterações morfológicas das 
hemácias 
Corpúsculos de Heinz
• Hemoglobina oxidada
• Gato – normal até 20 %
Azul de metileno
Alterações morfológicas das 
hemácias -coloração
Policromasia
ou 
policromatofilia
Hemácias policromatofílicas = reticulócitos
Alterações morfológicas das 
hemácias -coloração
Gato
Reticulócitos pontilhados
Reticulócitos agregados
Cão
Eritrograma
Reticulócitos - normal 
 Cão : reticulócitos agregados – 0 a 1 %
 Gato: agregados – 0,2 a 1,6
 ponteados – 1,4 a 10,8
 Bovinos: 0 a raros
 Ovinos e caprinos: 0 a raros
 Equinos: não são encontradosna circulação 
periférica
Alterações morfológicas das 
hemácias -coloração
Grau de 
Regeneração
Cão
Ret %
Gato
R. Agr.%
Normal 1 0-0,4
Leve 1- 4 0,5-2
Moderado 5-20 3-4
Marcante 21-50 >5
Impreciso, não leva em consideração a diminuição do 
número de hemácias …
Alterações morfológicas das 
hemácias -coloração
% de reticulócitos = Rel. Ret : Hemácias
6 x 106
4x106
2 x 106
Ht = 45%
Ht = 30%
Ht = 15%
Hemácias
Reticulócitos
% Reticulócitos 1,0 % 1,5% 3,0%
60.000 60.000 60.000
Grau de 
Regeneração
Cão
Ret / uL
Gato
Ret. Agreg.
Gato
Ret. Pont.
Nenhum 60.000 <15.000 <200.000
Leve 150.000 50.000 500.000
Moderado 300.000 100.000 1.000.000
Marcante >500.000 >200.000 1.500.000
Estimativa de regeneração 
Quantificação de reticulócitos
 Contagem absoluta de reticulócitos *
Porcentagem de Rt X No Hemácias
 Percentual de Rt Corrigido (PRC)
PRC = Rt % (Ht paciente / Ht normal) Cão - .1%; Gato: >0,4%
 Índice de Reticulócito
RI = PRC / Meia vida dos reticulócitos
( MVR = 1 a 2,5 dias p/ Ht entre 45 e 15)
* Indicador mais consistente
Alterações morfológicas das 
hemácias -coloração
Hipocromasia (hipocromia)
•Associada com baixo teor de hemoglobina
•Deficiência / sequestro de ferro
Alterações morfológicasdas 
hemácias 
Eritroblastos (metarrubricitos)
• Anemia regenerativa (hemolítica imunomediada)
Outras causas…
Alterações morfológicas das 
hemácias -coloração
Esferócitos
Perda de membrana sem perda de volume
Hemólise imunomediada extra-vascular
Alterações morfológicas das 
hemácias - Inclusões
Aglutinação
Rouleaux
Distribuição da hemácias 
ANEMIA
Produção e 
liberação
Destruição 
ou perda
0
M.óssea S.periférico
ANEMIA
CLASSIFICAÇÂO DA ANEMIA
Morfológica
VCM - normocítica, macrocítica e microcítica
CHCM -normocrômica, hipocrômica e hipercrômica* 
Conc Hb N – he normocrômicas
↓ Conc. Hb –hemácias hipocrômicas
*Hipercromasia – hemólise ou de O2; 
CLASSIFICAÇÂO DA ANEMIA
De acordo com a resposta medular 
oRegenerativa
oNão regenerativa
oRegenerativa Não regenerativa 
ANEMIA
Regenerativa Arregenerativa
Anemias por deficiência de ferro 
Hemorragia crônica
Indisponibilidade de ferro 
Doenças inflamatórias crônicas
Anemia Regenerativa
o Policromasia
o Reticulocitose com anisocitose e RDW
o Macrocitose (  VCM ) e hipocromasia (↓de HCM e 
CHCM) associado com reticulocitose
o Pontilhado basofílico em ruminantes
o MO hipercelular com a diminução da relação M:E 
devido a hiperplasia eritroide
Anemia Regenerativa
o Causa é extra medular 
o Hemorragia ou hemólise
o A medula óssea possui todos os elementos 
para responder a maior demanda.
o Ex: Hemólise, hemorragia ou regeneração após 
a remoção da causa da anemia não regenerativa 
Anemia arregenerativa
o Ausência de resposta eritroide na medula óssea
• ADC
• ADR
• Aplasia eritroide pura, anemia aplasica,
• Doenças endócrinas
oTempo insuficiente para a resposta medular
(hemorragia aguda, hemólise)- 48-96 horas
oCausa pode ser multifatorial –ADC + hemorragia
Hemorragia aguda
Hemorragia aguda (gradual)
Restauração do volume plasmático Ht
Após um episódio hemorrágico
até 12 horas Ht normal
12 - 24 horas Queda do hematócrito
24 – 48 horas Pico da queda
retorno ao basal 2 a 4 semanas *
* Eqüinos - 8 semanas
Hemorragia aguda
Anemia inicial: normocítica normocrômica, não regenerativa
E m poucas horas liberação da eritropoetina
Estímulo da eritropoese
Após 3 dias anemia macrocítica hipocrômica, regenerativa 
Máxima resposta reticulocítica 4 a 7 dias
Hemorragia crônica
o Lenta, insidiosa, adaptação orgânica
o Repouso X Exercício 
o Estresse descompensação, óbito
o Sintomas:
Hemorragia crônica
o Anemia regenerativa
o Leucócitos – numericamente normais
o Eosinofilia ( parasitas)
o Trombocitose (reativa) 
o M.O - hiperplasia eritroide
o Ferro sérico; capacidade de ligação de 
ferro (transferrina ); ferritina sérica
Anemia Hemolítica Imunemediada
Primária - idiopática (AHAI) ; Secundária
Cão - drogas (sulfonamidas potenciadas); doenças 
linforreticulares (leucemia linfoide); LES; 
infecções (Babesia canis, endocardite 
bacteriana, (cinomose), pós-vacinação
Gato: Mycoplasma sp.; FeLV; doenças 
linfoproliferativas; certas drogas.
Anemia Hemolítica 
Apectos clínicos
o A H– aguda X crônica
oIntravascular – Stress oxidativo
oExtravascular + comum na AHIM 
Hemólise Intravascular
o Lise mediada por complemento (AHIM- IgM e C3)
o Injúria Física 
— CID, vasculite
— Hemangiossarcoma
— Dirofilariose (esquisócitos)
Hemólise Intravascular
o Alterações laboratoriais
oHb-nemia e Hb-núria (HCM e CHCM )
(Pt pl – N ou )
oHiperbilirrubinemia (N C  Conjugada)
oEsquisócitos, excentrócitos, C Heinz; Parasitas 
eritrocitários; Teste antiglobulina direto – Coombs 
Hemólise Intravascular
o Injúria oxidativa
o Desnaturação (C. Heinz); 
o Oxidação e ligação das proteínas (excentrócitos); 
o Oxidação do Fe (metemoglobina)
o Rompimento mecânico – Babesia spp.
oLise osmótica – hipofosfatemia (diabetes melito)
Hemólise Extravascular
Diminuição da deformabilidade das hemácias 
o Esquisócitos - anemia microangiopática
o Esferócitos – anemia imunomediada
o Hemácias parasitadas
o C. Heinz ou Excentrócitos
Hemólise Extravascular
o Atividade fagocítica exacerbada
o Esplenomegalia – hiperesplenismo
o Síndrome hemofagocítica – histiocitose
maligna 
Hemólise Extravascular
oAHIM – mediada por Ig G e ou Complemento
oAgentes infecciosos _ FeLV, AIE, Mycoplasma
haemofelis, E. canis 
oFármacos – penicilina, sulfa, cefalosporinas
oNeoplasias linfoides – linfoma e mieloma de 
plasmócitos)
AHIM 
o Reticulócitos - AHIM > Hemorragia 
o Leucocitose neutrofílica e monocitose
o Evidências de degradação de Hb – BT e BD
o Anormalidades morfológicas 
Esferócitos
Can, Maltês, F, 10 anos 
Hemácias x106/uL 1,9 Leuc ( x103/uL) -C 22,4
Hematócrito (%) 12 N.bastonetes 0
Hemoglobina(g/dL) 3,9 N.segmentados 11.424
VCM -fl 63.1 Eosinofilos 224
HCM-pg Linfócitos 10.528
CHCM % 32,5 Monócitos 224
Reticulócitos % 10,5
Ret. (absoluto) 199.500 Plaquetas x 103 / uL 34,0
Eritroblastos % 50 
Hemácias x106/uL 5,80 Leucócitos ( x103/uL) 23,0
Hematócrito (%) 35 N.bastonetes 230
Hemoglobina(g/dL) 11,8 N.segmentados 18.400
VCM 65,5 Eosinofilos 230
HCM 20,3 Linfócitos 2.990
CHCM 33,7 Monócitos 1150
Eritroblastos 15%
Reiculócitos 0,2
Pontilhado basófilo 2+
Cão, Lord M 7 a
QP- Diarréia há 3 dias, êmese ( 2 episódios)
Morfologia de hemácias – codócitos (He em alvo)
Cão, Lhasa apso, F, 5a
PA- letargia, depressão, convulsão, anorexia, PU/PD,
Hemácias x106/uL 4,0 Leucócitos ( x103/uL) 9,8
Hematócrito (%) 25 N.bastonetes 588
Hemoglobina(g/dL) 8,2 N.segmentados 7548
VCM (fl) 62,5 Eosinofilos 392
HCM (pg) 20,5 Linfócitos 1176
CHCM (%) 32,8 Monócitos 98
Eritroblastos % 2
Reiculócitos % 1,0
Pontilhado basófilo ...
Policitemia (eritrocitose) 
Relativa - Desidratação
Primária – Policitemia vera
Secundária - secreção de eritropoietina
Doença pulmonar crônica
Shunt cardiovascular D – E 
Mal das altitudes
Carcinoma renal
TVT
Interpretação 
do 
eritrograma
- Discussão de casos -

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