Aula 1 Noções Basicas de Neonatologia

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NOÇÕES BÁSICAS DE 
NEONATOLOGIA 
 
DESENVOLVIMENTO E 
CRESCIMENTO 
INTRA-UTERINO 
Fisiopatologia Clínica em Pediatria e Neonatologia 
Profª Cristiane Mattos de Oliveira 
7º Semestre 
Crescimento Intra-Úterino 
• Crescimento Intra-uterino (IU) = crescimento 
embrionário + fetal. 
• Período embrionário= 1º trimestre. 
• Crescimento dos tecidos e orgãos, diferenciação e 
maturação 
• Oferta materna de substratos (glicose, proteínas, 
ácidos graxos, ácido fólico) 
 
 
Crescimento e Desenvolvimento IU 
• Interação feto-materna 
• Capacidade do organismo materno em sustentar o 
concepto. 
• Capacidade do feto em se adaptar ao ambiente materno 
• Capacidade da placenta fornecer suporte a vida fetal 
 
 
• Genoma fetal (maior determinante), ambiente intra-
uterino, nutrição e a influência hormonal. 
VIDA FETAL 
• Não é calma e passiva. 
• O padrão de movimentos é diversificado. 
• Sistema de comunicação ativo com a mãe. 
VIDA FETAL 
 
• Crescimento e desenvolvimento caminham juntos. 
 
 
• Pode sentir quando a existência uterina já não é 
mais vantajosa, desencadeando o parto. 
 
Fecundação 
• De meio bilhão de 
espermatozóides, 
somente alguns 
milhares chegam até o 
óvulo. 
• Possibilidade de mais de 
150 defeitos genéticos. 
 
• Convencionou-se 
marcar o início da 
gravidez no primeiro 
dia do último período 
menstrual. 
 
 
Gestação 
• Primeiro trimestre: 1ª à 13ª semana 
• Segundo trimestre: 14 à 26 semanas 
• Terceiro trimestre: 27 à 40 semanas 
 
 
Até a terceira semana… 
• Ovo - Aglomerado de 
células. 
• Chega ao útero no 4 dia 
e se implanta 
superficialmente no 7. 
• Formação das três 
camadas: endoderma, 
ectoderma, mesoderma. 
• Formação da notocorda 
e do tubo neural. 
• Falta a menstruação. 
Data provável do parto 
• Contar 280 dias a partir do primeiro dia do último período 
menstrual e não a partir do dia em que se deu a 
concepção (por volta do 14º dia do ciclo). 
Movimentos Fetais 
• 16 a 22 semanas 
 
• Os movimentos fetais percebidos pela mãe são a única 
conexão dinâmica com seu filho, tendo importante 
significado psicológico. 
 
Estágios do Crescimento Celular 
• Segundo Winick: 
1 estágio: 
Hiperplasia (multiplicação 
celular) 
2 estágio: 
Hiperplasia e Hipertrofia 
3 estágio: 
Hipertrofia (aumento de 
tamanho das células) 
Fatores Reguladores do Crescimento Fetal 
Controle Genético 
Fatores de Crescimento 
Nutrição Fetal 
Influências Hormonais 
Fatores Imunológicos 
 
Velocidade de Ganho Ponderal 
Período de crescimento lento: início da gestação até 15-
16s; ganho de 10g por semana. 
Período de crescimento acelerado: da 17 à 26-27s; 
ganho de 85g por semana. 
Período de crescimento máximo: da 28 à 36-37s; ganho 
de 200g por semana. 
Período de crescimento em desaceleração: a partir da 
37s; ganho de 70g por semana. 
Curva de Crescimento 
 São curvas baseadas em 
medidas neonatais 
desenvolvidas a partir de dados 
antropométricos de populações 
de RN’s nascidos em diferentes 
idades gestacionais. 
 A variação NORMAL é definida 
como peso de nascimento versus 
IG de uma população específica. 
 Fetos e neonatos podem ser: 
 Adequados para a IG (AIG): 
entre percentil 10 e 90 
 Pequenos para a IG (PIG): 
abaixo do percentil 10 
 Grandes para a IG (GIG): acima 
do percentil 90 
Retardo do Crescimento IU 
• Acontece quando a taxa 
de crescimento fetal é 
menor que o normal para 
a população e para o 
potencial de crescimento 
de um RN específico. 
• RCIU produz RN’s PIG, 
mas nem todo PIG é 
decorrente de RCIU. 
Etiologia do RCIU 
 Causas Maternas: 
 
 Infecções 
 Drogas 
 Radiações 
 Desnutrição, anemia 
 Hipertensão 
 Cardiopatia 
 Doenças auto-imunes 
 Doenças placentárias 
 
 Causas Fetais: 
 
 Anomalias genéticas 
 Malformações congênitasitas 
RCIU – Características Físicas do RN 
Cabeça maior do que o resto do corpo 
Extremidades emagrecidas 
Pele frouxa, áspera, seca e 
descamativa 
Unhas grandes 
Pés e mãos parecem ser maiores que 
o tamanho do corpo 
Face envelhecida 
Suturas cranianas largas 
Cordão umbilical mais fino do que o 
usual 
 
ANATOMIA E 
FISIOLOGIA DO 
NEONATO 
Fisiopatologia Clínica em Pediatria e Neonatologia 
Profª Cristiane M de Oliveira 
7º Semestre 
Neonatologia 
 
 
Período Neonatal 
Nascimento ao 28 dia de nascimento 
 
 
 
Idade ao Nascimento 
Pré-termo: menor que 38 semanas (antes 
de 259 dias) 
 
A termo: de 38 semanas a menos de 42 
semanas completas (de 259 a 293 dias) 
 
Pós-termo: 42 semanas ou mais (294 dias 
ou mais) 
Peso ao Nascimento 
Extremo Baixo Peso: abaixo de 1000g. 
 
Muito Baixo Peso: entre 1000 e 1500g. 
 
Baixo Peso: entre 1500 e 2500g. 
 
Normal: entre 2500 e 4000g. 
 
Macrossômico: acima de 4000g. 
 
 
Peso x Idade 
 
Adequado para a Idade Gestacional (AIG) 
Tem o peso correspondente à idade. 
 
Pequeno para a Idade Gestacional (PIG) 
Menor do que o esperado para a idade – RCIU. 
 
Grande para a Idade Gestacional (GIG) 
Maior do que o esperado para a idade – 
Diabetes. 
 
Avaliação na Sala de Parto 
Índice de Apgar 
 
 
Caracterização da População Neonatal 
Nascido Vivo – é a expulsão ou extração completa do 
corpo da mãe, independente da duração da gestação, 
de um produto de concepção que, depois da 
separação, respire ou apresente qualquer outro sinal 
de vida, como batimentos do coração, pulsações do 
cordão umbilical ou movimentos efetivos dos 
músculos de contração voluntária, estando ou não 
cortado o cordão umbilical e estando ou não 
desprendida a placenta. 
 
Óbito Fetal – é a morte de um produto da concepção, 
antes da expulsão ou extração completa do corpo da 
mãe, independente da duração da gestação. 
Diferenças Anátomo-fisiológicas 
Sono 
RN: 20 h/dia 
Adulto: 8 h/dia 
 
Sistema Circulatório 
• Na 4ª semana – 65 batimentos/min. 
• Chega a 140 bpm a termo. 
 
 
 
• Células Sanguíneas: 
• Hemácias nucleadas na 3ª semana 
 
Circulação Fetal 
• Placenta: 
 
• Suprir as necessidades de um organismo em crescimento 
rápido. 
 
• Suprimento de nutrientes 
• Retirada dos produtos degradados 
• Trocas gasosas 
 
 
 
Trato Gastrointestinal 
 Na metade da gestação – feto ingere Líquido amniótico (LA) 
 8 e 9 mês: função gastrointestinal próxima à do RN. 
 Grandes quantidades de mecônio são formadas continuamente 
no trato gastrointestinal e excretadas pelo ânus no líquido 
amniótico. 
 Composição do Mecônio: 
 # Resíduos de líquido amniótico deglutido 
 # Produtos de excreção da mucosa e das 
glândulas gastrintestinais 
 O intestino primitivo forma-se na 4° semana a partir de parte do 
saco vitelino incorporada ao embrião. 
 
Metabolismo Fetal 
• Glicose – principal fonte 
de energia 
 
• Grande capacidade de 
Armazenar – Gordura e 
proteína 
 
• Cálcio, fosfato, Ferro e 
Vitaminas 
Importância das Vitaminas 
• Vitamina B12 e ácido fólico: formação das hemácias e 
tecidos nervosos. 
• Vitamina C: importante para a formação da matriz óssea 
e tecidos conjuntivos. 
• Vitamina D: formação óssea. 
• Vitamina E: desenvolvimento do embrião 
• Vitamina K: usada pelo fígado e importante para a 
coagulação. 
Sistema Nervoso 
• Entre 3e 4 mês: a maioria dos reflexos está presente. 
• Funções do córtex: somente completa seu desenvolvimento 
no 1 ano de vida pós-natal. 
Desenvolvimento Cerebral 
Massa cerebral em relação ao adulto: 
 
RN – 26% 
1 ano – 55% 
2 anos – 100% 
Organização do SN 
Desenvolvimento natural que se inicia no 
embrião 
 
Reorganização que ocorre nas lesões 
adquiridas 
 
 
Neuroplasticidade 
 “Habilidade do SN de se modificar, 
transformar, assumir novas formas ou 
modelos de funcionamento para minimizar 
as alterações funcionais.” 
Neuroplasticidade 
Facilita a recuperação da função. 
 
Pode ser influenciada pela experiência, 
comportamento, prática de tarefas e em 
resposta a lesões cerebrais. 
 
O exercício vigoroso regular mantém o nível 
de fluxo de sangue no cérebro, diminui a 
perda de dendritos, estimula a neurogênese e 
promove novas conexões sinápticas. 
 
 
Sistema Respiratório 
• Durante a vida fetal, a respiração é feita através da via 
placentária. 
• Ao final do 1 trimestre: ocorrem tentativas de movimentos 
respiratórios. 
 
• Último trimestre: inibição dos movimentos respiratórios – 
pulmões desinsulflados. 
Diferenças Anátomo-fisiológicas do RN 
• Maior vulnerabilidade a insuficiência respiratória X adulto. 
• Pescoço curto 
• Língua grande Obstrução das Vias aéreas 
 
• Crianças e RN respiram principalmente pelo nariz até os 
6 meses. 
• Narinas pequenas e facilmente obstruídas = alta 
resistência ao fluxo aéreo. 
• Caixa torácica mais cilíndrica 
• Costelas mais horizontalizadas 
• Vísceras abdominais proporcionalmente maiores 
 
 
Diferenças Anátomo-fisiológicas do RN 
• Brônquio fonte D mais 
verticalizado. 
• Aspiração de corpo 
estranho geralmente 
pulmão D. 
Diferenças Anátomo-fisiológicas do RN 
• 28ª semana IU = inicia a formação dos alvéolos 
• Após o nascimento até 2 anos: aumento no nº dos 
alvéolos 
• Cresce mais lento até os 8 anos. 
 
• Ocorre também o aumento do tamanho do alvéolo: 
• Ao nascimento, área de superfície alveolar = 2,8 m2 
• Aos 8 anos = 32 m2 
• Adulto = 75 m2