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Analgesia 2 2017 Ok [Modo de Compatibilidade] 1208048

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ANALGESIA
Definição da IASP
(International Association for 
Study of Pain)
“Experiência sensorial e 
emocional desagradável que é
associada ou é descrita em 
termos de lesões teciduais”
Dois Grandes Grupos:
• Estruturas muito 
sensíveis:
• Estruturas pouco ou 
nada Sensíveis:
-Pele ( picada, calor, 
inflamação)
-Dentina e polpa dentária 
(picada e inflamação)
-Pleura parietal (inflamação e 
tração)
-Peritônio parietal ( 
inflamação e compressão)
-Cápsula Hepática ( distensão)
-Músculo Cardíaco (anóxia)
-Sinóvia, Periósteo, Meninges
-Ossos
-Tecido Hepático
-Superfícies articulares
-Pleura visceral e 
parênquima pulmonar
-Peritônio Visceral
-Pericárdio visceral
-Parênquima cerebral
DOR
-A dor é uma sensação necessária para o 
funcionamento do corpo.
-Exerce uma função protetora.
-Sempre que possível deve-se intervir na 
causa da dor!
O que é a Dor
• A sensação de dor é uma entidade difusa inerente ao 
sistema nervoso.
• De todos os componentes da resposta a um ferimento, a 
menos compreendida é a resposta do sujeito à dor.
• A dor é uma experiência subjetiva: sensação do nível de 
desconforto.
• Percepção baseada em expectativas, experiência passada 
e fatores cognitivos.
• Dor aguda é a principal razão da procura de atenção 
médica e a maior reclamação descrita na avaliação 
inicial.
� A dor é um dos mecanismos para defender o corpo.
� Ela ajuda a evitar danos (afastar a mão de ferro 
quente).
� Ela alerta o cérebro que seus tecidos podem estar em 
perigo.
� Ela ensina o que deve ser evitado.
� Mas a dor pode se manifestar mesmo sem a presença 
de dano físico e pode ser o próprio problema, levando 
as pessoas até a querer morrer.
Fishbain, 1996
O que é a Dor
• Desde que os impulsos de dor alcançaram o cérebro, 
a percepção depende de fatores biológicos, 
psicológicos e sociais.
• A resposta emocional pode ser expressa em forma de 
gritos, choro, desmaio ou o pensamentos (“isso 
dói!”).
• O componente cultural é difícil de descrever.
– Pacientes italianos expressam mais dor do que 
irlandeses ou ingleses
O que é a Dor
Dor Crônica X Dor Aguda
A dor mais significativa do ponto de vista
terapêutico é quase sempre aquela que é
produzida pela via lenta. A via rápida produz
apenas sensações de dor localizadas e de duração
relativamente curta que permitem ao organismo
afastar-se do agente nociceptivo, mas geralmente
não é causa de síndromes em que a dor seja a
principal preocupação terapêutica.
Seis passos da nocicepção:
1- Agente desencadeador
(estímulo).
2- Estrutura especializada
na captação do estímulo
(nociceptores).
3- Vias de transmissão
(Fibras).
4- Vias de condução.
5- Estruturas de modulação.
6- Córtex somatosensorial.
1
2
3/4
4
5
6
Recepção, Condução e 
Percepção
1. Agente Desencadeador – Tipos de Dor:
TÉRMICO
FISICO
QUIMICO
Neurogênica Inflamatória
Neuropática
Lesão nervo 
Mediano
Lesão Medular Lesão 
Talâmica
Dromica: Estímulos
externos como: fratura
ossea, lesão tecidual,
lesão gástrica ou
miocárdica produzem
substâncias que irão
estimular um 
nociceptor
produzindo potenciais
elétricos dolorosos
Dor Inflamatória
Dromica/Antidrômica
Histamina, serotonina, 
bradicinina,prostaglandinas, ATP, 
ativação de canaisde hidrogênio, 
fator de crescimento neural, 
endotelinas e interleucinas
Antidrômica: Estímulos
internos produzem 
potenciais elétricos que 
irão induzir liberação de
neurotransmissores
capazes de estimular o
nociceptor.
Dor Inflamatória
Dromica/Antidrômica
Substância P, Peptídeo 
Relacionado ao Gen da 
Calcitonina, Neuroquinina, 
Peptídeo Y.
2-Tipos de Nociceptores
1- Exteroreceptores: Colocam o meio externo 
emcontato com o meio interno.
2- Proprioceptores: São receptores de 
orientação, espacial ou posicional.
3- Enterorreceptores e viscerorreceptores:
informam as alterações internas.
● Exterorreceptores: 1- Nociceptores Cutâneaos
2- Telerreceptores (olhos e ouvidos)
● Proprioceptores: 1- Labirinto
2- Músculos e tendões.
● Enterorreceptores e Viscerorreceptores: 1- Osmoreceptores
2- Quimioreceptores
3- Baroreceptores
Nociceptores Cutâneos
1- Mecanoreceptores: A- Tátil.
B- Pressão.
2- Termoreceptores: A- Calor.
B- Frio.
3- Nociceptores: A- Dor.
Tátil
Tátil
Tátil
Calor
Prressão
3- Fibras
Definição: É uma fibra nervosa que esta em um tecido periférico e 
que será ativada colocando em contato o meio externo com 
estruturas corticais superiores, após adequado estimulo.
Tipo de Axonio.
Diametro
Velocidade
Transmissão da Dor
Receptores de Dor
• Neurônios tipo A-delta – associados a pressão 
mecânica e altas temperaturas
• Largos, mielinizados, velocidade de 4-30m/seg
• Breves, agudos, de curta duração, localizados
• Neurônios tipo A-beta – associados a toques leves.
– Não transmitem dor, mas podem influenciar.
• Neurônios tipo C – associados estímulos químicos, 
mecânicos e térmicos 
• Estreitos, não mielinizados, velocidade de 
transmissão 0,5-2,0m/seg
• Início demorado, difuso, pulsante
4 - Vias de Condução
1- Vias Proprioceptivas Monosinápticas.
2 - Vias Espinocerebelares Posterior
3 - Vias Espinocerebelares Anterior
4 – Cordão Posterior fascículo Grácil
5 – Cordão Posterior fascículo Cuneiforme.
6 – Trato Espinotalâmico anterior.
7 – Trato Espinotalâmico lateral.
5 – ESTRUTURAS DE MODULAÇÃO
Girus pré 
central
(Motor)
Girus pós-central
(Sensitivo)
6- Córtex somatosensorial.
Para o tálamo
Do tálamo
Via rápido
Via lenta
Transmissão da Dor
Medula Espinal
Transmissão da Dor
Via Rápida e Lenta
• As duas vias transmitem para o 
tálamo (diferentes núcleos).
• A via rápida é ainda projetada para o 
córtex somatossensorial.
• Quando chega um sinal de dor, o 
sistema límbico, tálamo, formação 
reticular e córtex produzem reações 
de medo, ansiedade e choro.
Tipos de Dor
1. Dor Cutânea ou superficial
2. Dor Profunda
3. Dor visceral
4. Dor referida
5. Dor irradiada
6. Dor fantasma
Características semiológicas 
da DOR
1. Localização
2. Irradiação
3. Caráter ou qualidade
4. Intensidade
5. Duração
6. Evolução
7. Relação com as funções orgânicas
8. Fatores desencadeantes ou agravantes
9. Fatores que aliviam
10. Manifestações concomitantes
DOR AGUDA
-Mecanismo adaptativo de sobrevivência;
-Alerta para lesão tecidual;
-Estímulo nocivo em estruturas somáticas ou viscerais;
-Ansiedade
DOR CRÔNICA
-Dor que se torna um processo patológico;
-Não tem função biológica protetora;
-Causas: patologia crônica – disf. sistema nervoso –
psicopatológico
-Estresse físico, emocional e econômico;
-Depressão.
MECANISMO DE MODULAÇÃO DA DOR
• Teoria das comportas: hiper-estimulação das 
fibras Aβ);
Aβ
Aδ
C
Tálamo
Córtex
Controle Inibidor 
descendente
MECANISMO DE 
MODULAÇÃO DA DOR
– Liberação de Opióides
endógenos (produzidos pelas
glândulas pituitárias)
PEPTÍDEOS OPIÁCEOS
-Poderosos agentes analgésicos
-Atuam diretamente sobre sítios receptores 
específicos da membrana dos neurônios
-Liberados por alguns neurônios como 
neurotransmissores
-Localizados em várias estruturas do SNC
PEPTÍDEOS OPIÁCEOS
*Existem 3 famílias destes peptídeos:
-Encefalinas
Tonsila do cerebelo, hipotálamo,bulbo.
-Beta-Endorfina
Hipotálamo, bulbo e medula espinal.
-Dinorfinas (distribuição semelhante às
encefalinas)
AUMENTO/DIMINUIÇÃO DE FLUXO 
SANGÜÍNEO
-Inibição das fibras simpáticas
Vasoconstritoras

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