Avaliacao mmss

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Avaliação Osteopát ica
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- Ost eopat ia Est rut ural -
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Cláudia Pinhal/ Sara Xast re
OOMMBBRROO
Etapas do Diagnóst ico Osteopát ico
• Pré-Obse rvação;
• Anamne se ;
• Te ste e m carga;
• Palpação Óssea;
• Palpação Te cido Mole ;
• Te ste s de Mobilidade ;
• Te ste s Espe cíficos + Oste opát icos;
• Te ste s Ne urológicos
• Trat ame nto
Palpação Óssea
A palpação óssea é fundament al para a avaliação e conclusão de um diagnóst ico
Ost eopát ico
A avaliação t em de ser :
•comparat iva, quant it at iva e qualit at iva.
O que vamos procurar?
Ø pont os de dor.
Ø at est ar a localização das est rut uras em t ermos posicionais.
Ø procurar excesso de prot uberancias.
Ø procurar anormalidades/ assimet rias.
Palpação Óssea
•Palpação óssea da clavícula
Palpação Óssea
•Palpação óssea da omoplata
- Angulo inferior, bordo int erno, bordo ext erno, espinha da omoplat a,
acrómio, apófise coracoide
Palpação Óssea
•Palpação da acrómio clavicular
- Da face superior da clavícula em direção ao
ombro percebe-se uma depressão (“degrau”);
- A part e elevada é a ext remidade acromial da
clavícula;
- A part e após o degrau é o acrômio.
Art iculação Acrómio clavicular é o local da
depressão
Palpação Óssea
•Palpação do úmero: troquiter, gote ira bicipital,
troquino, cabe ça úmero
- Em rot ação lat eral sent e-se o t roquino;
- À medida que fazemos a rot ação int erna
começamos a sent ir o t roquit er.
Palpação Óssea
•Palpação esternoclavicular
Palpação Tecido Mole
A palpação do t ecido mole é de ext rema import ância para um corre t o
diagnóst ico Ost eopát ico.
Ø Cada uma das est rut uras moles, desempenha funções muit o definidas; as
que induzem o moviment o e as que o limit am para que, est e ocorra dent ro
de um espaço fisiológico.
Ø O desequilíbrio do esquelet o é, na maioria das vezes, causado pela
alt eração do Tecido Mole.
Ø Forças de t ração e dist ensão provocam alt erações (micro deslizament os)
das peças esquelét icas, originando assim disfunçõessomát icas.
Palpação Tecido Mole
•Grande peit oral
Palpação Tecido Mole
•Pequeno Peit oral
Palpação Tecido Mole
•Subclávio
Palpação Tecido Mole
•Trapézio
Palpação Tecido Mole
•Romboides
Palpação Tecido Mole
•Grande dorsal
Palpação Tecido Mole
•Levant ador escápula
Palpação Tecido Mole
•Coifa rot adores (supraespinhoso)
Palpação Tecido Mole
•Coifa rot adores (Infraespinhoso)
Palpação Tecido Mole
•Coifa rot adores (pequeno redondo)
Palpação Tecido Mole
•Coifa rot adores (subescapular)
•Redondo maior
Palpação Tecido Mole
•Palpação do úmero: gote ira bicipital/sulco intertrabecular
- Palpar o acrómio, descer em direção ao t roquit er.
- Com a mão cont rario, girar o braço lat eralment e
Verificar:
- Dor t enossinovit e do t endão e da bainha;
- Excesso de moviment o predisposição a luxação do
t endão ou ligament o t ransverso do úmero rompido.
Palpação Tecido Mole
Deltoide e impressão de ltoidea+ bicípite
Palpação Tecido Mole
•Axila
Palpação Tecido Mole
• Bolsa subacromial
-Est ender o braço com uma das mãos;
- Out ra mão palpa região da bolsa.
Ø Verificar dor, massas, espessament o;
Ø Dor/ Rest rição moviment os (abdução/ flexão) –possível bursit e
Testes de Mobilidade
•Aferir a qquuaa nntt iiddaa ddee e qquuaa lliiddaa ddee de moviment o;
- Perceber a existência de uma Disfunção Somát ica (DS);
- A produção de uma DS, ocorre na maioria das vezes por
moviment os mal execut ados, em que a art iculação não consegue
chegar ao seu “pont o zero”.
Testes de Mobilidade
Te ste de Apple y
- Test e de mobilidade at iva à Cint ura Escapular.
- O pacient e faz at ivament e moviment os de:
v flexão/ ext ensão;
vrot ação int erna;
vadução.
- Observa a capacidade de amplit ude de moviment o de t odas as
art iculações que compõem a cint ura escapular;
- Qualquer alt e ração na amplit ude normal de det erminado
moviment o poderá significar disfunção art icular e / ou muscular
Testes de Mobilidade
•Ativos GU
Testes de Mobilidade
Passivos + Resistidos GU
vFlexão/ ext ensão
vRot ação int erna / ext erna
vAdução/ Abdução
Adução e Abdução passiva Flexão e Extensão passiva
RI e RE passiva
Testes de Mobilidade
Passiva GU - sent ado
- Terapeut a em pé do lado da GU a avaliar
Testes de Mobilidade
Ativos Esternoclavicular–sent ado
v Ant eriorização / post eriorização;
v Elevação / depressão
- Avaliar os 2 lados ao mesmo t empo, coloca o indicador e o dedo médio
em cima da art iculação ECC e pedir ao pacient e para realizar os moviment os
acima referidos
Testes de Mobilidade
Avaliação da mobilidade passiva da
e ste rno-costo-clavicular
v Elevação do ombro à descida da
ext remidade media l da clavícula
v Depressão do ombro à subida da
ext remidade media l da clavícula
v Ant epulsão do ombro àpost eriorização
da ext remidade media l da clavícula
v Ret ropulsão do ombro à ant eriorização
da ext remidade media l da clavícula
Testes Específicos + Osteopát icos
Testes objetivando conflito subacromial
ü Test e de Neer
- Efet uar uma elevação ant erior passiva do braço com a mão em
pronação, bloqueando ao mesmo t empo a omoplat a.
PPoossiitt iivvoo:: se a dor habit ualment e refe rida pelo pacient e aparece
ent re os 60° e os 120?e essa dor desaparece com a mão em
supinação.
Testes Específicos + Osteopát icos
Te ste s obje tivando conflito subacromial
ü Test e de Yocum:
- Pedir ao pacient e para colocar o mão do lado a t estar
sobre o ombro oposto (ist o é, adução e rot ação int erna);
- Pedir ao pacient e levant ar o cot ovelo em dire ção ao t e to,
com cont ra resistência.
PPoossiitt iivvoo:: provoca a dor que o pacient e sent e habit ualment e .
Testes Específicos + Osteopát icos
Testes obje tivando conflito subacromial
ü Test e de Hawkins :
- Passivament e efet uar 90° de flexão com o
cot ovelo flet ido e aument ar o moviment o de RI.
PPoossiitt iivvoo:: Quando o pacient e sent e uma dor que ele
reconhece.
Testes Específicos + Osteopát icos
Te ste s obje tivando Te ndinopatia
ü Test e de Jobe (supra-espinhoso):
- Pedir ao pacient e para colocar os dois braços em
abdução;
- Ost eopat a aplica resist ência à abdução at iva.
PPoossiitt iivvoo:: se reproduz a dor que o pacient e apresent a.
Testes Específicos + Osteopát icos
Te ste s obje ctivando uma te ndinopatia
ü Test e de Pat t e (infra-espinhoso e pequeno redondo):
- Pacient e sent ado com os cot ovelos colados ao corpo +
90° de flexão do cot ovelo;
- Pedir uma rot ação ext erna cont ra-resist ida.
PPoossiitt iivvoo:: se reproduz a dor que o pacient e apresent a.
Testes objectivando uma Tendinopatia
ü Palm up t est (longa porção do bicípite) ou t est e de Speed:
- pedir ao pacient e para fazer uma flexão do braço com a
mão em supinação;
- Resist ir a essa flexão.
PPoossiitt iivvoo:: se reproduz a dor que o pacient e apresent a.
Testes Específicos + Osteopát icos
Te ste s instabilidade te ndinosa
ü Teste de Yergason (Testa a estabilidade da longa porção do bicípite
na respet iva goteira)
- Flexionar o cotovelo a 90?;
- Pedir ao paciente para manter a posição e fazer uma extensão do
cotovelo combinada com rotação externa do bra ço.
PPoossiitt iivvoo:: Se dor localizada indica tendinite;
Ressalto indica lesão do ligamento umeral transverso com subluxação.
Testes Específicos + Osteopát icos
Te ste s para avaliar laxidez gle no ume ral
ü Sulcus t est :
- Tracionar lige irament e o membro superior para
baixo.
PPoossiitt
iivvoo:: quando a t ração provoca a descida da
cabeça do úmero;
Esta é visíve l pe la aparição dum sulco debaixo do
bordo ext erno do acrómio.
Testes para avaliar laxidez gleno umeral
ü Test e da gavet a:
- Colocar o polegar sobre a borda post erior do acrómio e os
rest ant es dedos na part e ant erior da cabeça do úmero;
- Tracionar a cabeça do úmero para t rás.
OObbjj ee tt iivvoo:: Perceber a mobilidade
Testes Específicos + Osteopát icos
Testes objetivando instabilidade Gleno-umeral
ü Test e de Apreensão Ant erior:
- Pacient e sent ado e t erapeut a at rás do pacient e;
- Abduzir a 90° e rodar ext ernament e o braço afet ado.
OObbjj ee tt iivvoo:: A rot ação ext erna do braço predispõe o úmero a luxar
ant eriorment e e t est a a int egridade do ligament o glenoumeral inferior,
da cápsula ant erior, dos t endões da coifa dos rot adores e do lábio
glenóide.
PPoossiitt iivvoo:: Dor localizada indica uma luxação ant erior crónica do ombro.
Testes Específicos + Osteopát icos
Testes para objectivar uma instabilidade gleno-umeral : 
ü Test e de Apreensão Post erior:
- Pacient e sent ado;
- Flexionar para frent e e rodar int ernament e o ombro;
- O t erapeut a deve aplicar pressão post erior no cot ovelo do pacient e.
PPoossiitt iivvoo:: Dor ou desconfort o localizado indicam uma inst abilidade
glenoumeral post erior.
Testes Específicos + Osteopát icos
Te ste s para obje tivar uma instabilidade gle no-ume ral : 
ü Test e de reposicionament o da cabeça do úmero:
- Pacient e em decúbit o dorsal;
- Efe tua-se o t este de apreensão ant erior;
- No moment o da apreensão recoloca-se a cabeça do úmero
com uma compressão ant ero-post erior na própria , e a
apreensão desaparece .