Intubação Traqueal, Endotraqueal ou Orotraqueal

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Intubação Orotraqueal
CENTRO DE ENSINO TÉCNICO (CETA)
CURSO TECNOLANDO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: UTI
Garanhuns – PE 
 2017
1
O que é Intubação Traqueal?
É a introdução de um tubo na luz da traqueia para assegurar a passagem de ar para as vias aéreas. Ela pode ser realizada através das narinas(via nasotraqueal), boca(via orotraqueal) ou abertura da parede da traqueia (transtraqueal)
Intubação Orotraqueal
A utilização de uma via aérea está frequentemente indicada em pacientes com diminuição importante do nível de consciência, trauma fácil ou oral, secreção respiratória intensa, falência respiratória e naqueles com necessidade de ventilação mecânica.
Em pacientes críticos a intubação orotraqueal é considerada como um dos principais procedimentos potencialmente salvadores de vida. Sua principal indicação é em situações nas quais haja prejuízo na manutenção da permeabilidade das vias aéreas.
Para a realização desse procedimento, é necessário amplo conhecimento teórico e prático da técnica, a fim de evitar ao paciente, em decorrência de uma manobra inadequada.
Indicações 
Obstrução da via aérea superior 	(VAS) secundaria a: 
*Trauma
*Edema ou tumefações
*Hemorragia
*Tumores
Apneia 
Ineficácia na aspiração de secreções
Elevado risco de broncoaspiração
Insuficiência respiratória 
Educação do paciente e da família 
Explicar ao paciente e a família a indicação da intubação e o procedimento propriamente dito, esclarecendo riscos e benefícios relacionados ao procedimento.
Fornecer tempo hábil para possíveis questões e informações necessárias. A orientação diminui a ansiedade da falia e do paciente e proporcionar mais colaboração.
Explicar que o paciente ficara impossibilitado de falar devido á presença do tubo endotraqueal mas outros meios alternativos de comunicações serão providenciados 
Explicar ao paciente que suas mãos serão imobilizadas, a fim de prevenir a retirada acidental do tubo.
Equipamento para intubação orotraqueal.
Materiais e Equipamentos 
Equipamentos de proteção individual 
Luva estéril/ procedimento 
Laminas de laringoscópio (curva e reta)
Bolsa e máscara de ventilação
Fixador de tubo
Estetoscópio
Fonte de oxigênio
Aspirador, cateteres de aspiração
Conjunto de laringoscópio
Tubos orotraqueais, dispor sempre de tubos com números maiores e menores do que o esperado
Fio-guia estéril 
Seringa de 20 ml 
Ambu com extensor de oxigênio e reservatório
Xylocaína spray ou gel
Respirador equipado
Filtro bacteriológico
Medicações sedativas e tranquilizantes. Fentanil / Midazolam / Proporfol conforme prescrito pelo medico plantonista e se necessário. 
Fixador de TQT
Gaze
Técnica 
Posição do farejador
Posicionamento do paciente.
Pré-oxigenação do paciente inconsciente. Pré-oxigenar artificialmente (com ambu e reservatório) nos casos de inconsciência ou sedação.
Pré-oxigenação do paciente consciente. Pré-oxigenar espontaneamente (com bolsa e máscara) os pacientes conscientes.
Técnica de introdução da lâmina do laringoscópio.
Realizar a laringoscopia de forma tranquila.
Introdução do tubo orotraqueal.
Visualização das cordas vocais
Retirada do mandril.
Posicionamento do tubo orotraqueal.
Avaliação do posicionamento do tubo orotraqueal.
Preparo do paciente
Assegurar o entendimento do procedimento pelo paciente.
O posicionamento o paciente é essencial para o sucesso do procedimento.
Paciente com historia de trauma deve ter a coluna cervical imobilizada.
Pré – medicações pode ser indicada.
	
Avaliação do paciente 
Pesquisar imediatamente possível historia de trauma ou suspeita de trauma medular.
Avaliar presença de distensão gástrica.
Avaliar o nível de consciência
 Resultados esperados
 Adequada ventilação artificial para o paciente.
 Posicionamento correto e seguro da via aérea artificia
 Melhor oxigenação e ventilação
 Facilidade na remoção das secreções.
 Estabilidade hemodinâmica.
 Monitorização da integridade da arcada dentaria. Mucosas da boca e nariz, cordas vocais, laringe e traqueia.
Complicações 
Fraturas ou luxações da coluna cervical
Deslocamento de mandíbula
Traumas dentários
Lesões de lábios, língua e mucosa oral
Lesões nasais
Lesões ou perfurações das vias aéreas e esôfago
Erro de técnica levando à hipoxemia
Intubação esofágica
Intubação brônquica
Reflexos provocados pela Laringoscopia e intubação
 Outras complicações
Bacteriana
Edema agudo pulmonar não cardiogênico
Introdução de corpos estranhos nas vias aéreas
Aspiração pulmonar do conteúdo gástrico
Intervenções de enfermagem
Separar o material de intubação necessário;
Lavar as mãos e colocar o equipamento de proteção individual;
Conectar a sonda de aspiração ao sistema de aspiração a vácuo e deixar o respirador preparado para a posterior utilização;
Testar o cuff do tubo endotraqueal com seringa de 20 ml;
Avaliar o posicionamento do paciente, hiperestender a cabeça e flexionar o pescoço (afastar a possibilidade de trauma cervical);
Retirar próteses dentárias e realizar aspiração das secreções na cavidade nasal e oral se necessário;
Sempre observar os sinais vitais
Fixar o tubo endotraqueal com cadarço ou fita adesiva;
Aspiração orotraqueal 
É necessário quando um paciente com secreções pulmonares é incapaz de gerir secreções pela tosse e não tem uma via respiratória artificial presente. Então passa-se um cateter estéril através da boca ou nariz ate a traqueia.
 O nariz é a via preferida porque a estimulação do reflexo de vomito é mínima. 
O procedimento é semelhante para a aspiração nasofaringea, mas deve avaliar a ponta do cateter mais para dentro da traqueia do paciente. 
Todo o procedimento de passagem do cateter ate a sua remoção é feito de forma rápida, com uma duração máxima de 15 segundos. 
O tamanho do cateter dever ser o menor possível, mas suficientemente grande para remover as secreções.
Nunca aplique pressão de aspiração durante a inserção do cateter a fim de evitar traumatizar a mucosa pulmonar. Uma vez que você insere um cateter á distancia necessária, ,mantenha a pressão entre 120 e 150mmHg.
A aspiração deve ser realizada de forma intermitente apenas ao retirar o cateter. A rotação da sonda aumenta a remoção de secreções que aderiram as paredes do (TE).
Existe dois métodos de aspiração , são eles aberto e fechado. A aspiração aberta envolve a utilização de um novo cateter estéril para cada sessão de aspiração. A aspiração fechada envolve o uso de um cateter de aspiração reutilizável estéril que é envolto por uma capa de plástico para protege- lo entre as sessões de sucção. 
kit de aspiração
Pote vacuômetro
Látex
Sonda de aspiração
Gaze
Sonda de aspiração maleável 
Desmame
É processo de transição da ventilação artificial para a espontânea nos pacientes que permanecem em ventilação mecânica invasiva por tempo superior a 24 h.
Diversas técnicas são utilizadas para o desmame do suporte ventilatório, desde que o paciente esteja pronto para o procedimento. Pode ser realizado pela interrupção abrupta ou pela retirada de forma gradativa do suporte ventilatório, exigindo um esforço progressivo do paciente. O desmame deve ser realizado durante o dia, para que o paciente possa repousar durante a noite, evitando deste modo a fadiga muscular respiratória.
Extubação e decanulação
Retiradas das vias aéreas artificial (ventilação mecânica )
Jejum por 6 horas Antes e depois dar deglutição Levando em consideração que a deglutição permanecerá em alteração por algumas horas .
Manter hidratação por via intravenosa Durante o jejum 
Mante o carro PCR (parada cardiorrespiratória respiratória )
Desinsufla o cuff e observa se ocorre Perda de ar ao redor do balonete 
Pedir para o paciente inspirar e ao final dar inspiração retirar o tubo 
Aferir sinais vitais 
Referência Bibliográficas
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132007000800008
https://pt.slideshare.net/JuciVasconcelos/anestesiologia-03-entubao-orotraqueal-med-resumos-set2011
Knobel, Elias. Terapia Intensiva: ENFERMAGEM. Atheneu v.1 . 2006.Intubação traqueal, p. 117 a 125
POTTER PERRY. Fundamentos de enfermagem. Elsevier v.8. Oxigenação, cap. 40, p. 840 a 901
http://www.scielo.br/pdf/rbti/v22n2/a02v22n2.pdf
https://www.google.com.br/search?q=intubação+orotraqueal&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiztMmJ0pPWAhUGxVQKHUi8By4Q_AUICygC&biw=1366&bih=632#imgdii=OUtlyI-Zn7xNpM:&imgrc=-sv9ix4JZ3B_OM:
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/2587781/mod_resource/content/1/Intubação%20orotraqueal%20prolongada....pdf
http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1331560869Cap_121.pdf