Laparotomias, Paracenteses e Drenangem Abdominal

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BASES TÉCNICAS DAS LAPAROTOMIAS 
Prof. Dr. Manoel Lages Castello Branco Neto 
São Luis - 2014 
Universidade Federal do Maranhão 
Departamento de Medicina II 
(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Técnica Cirúrgica ,2007) 
INTRODUÇÃO 
LAPAROTOMIA 
Abertura cirúrgica da cavidade abdominal 
Laparon = flanco + tome= corte + ia Secção no flanco 
Celiotomia 
 
celion = abdomen + tome= corte + ia 
 
 Incisão na parede abdominal 
(Pimenta ; Lázaro da Silva. Transoperatório. In: Cirurgência, 1994) 
INTRODUÇÃO 
LAPAROTOMIA IDEAL 
• Acesso fácil ao órgão visado 
 
• Pouco traumatizante 
 
• Espaço para manobras seguras 
 
• Permitir ampliação rápida 
 
• Reconstituição anatômica, funcional e estética 
(Pimenta ; Lázaro da Silva. Transoperatório. In: Cirurgência, 1994) 
HISTÓRICO 
A real história das laparotomias é obscura e se perdeu no tempo 
Mitologia - Império Romano - Fantasias 
Início: obstetrícia e ginecologia 
(Pimenta ; Lázaro da Silva. Transoperatório. In: Cirurgência, 1994) 
HISTÓRICO 
 USA: McDowell (1809) inédito: abre o abdômen e faz a excisão 
 de volumoso cisto de ovário. Paciente sobrevive. 
 
 
 
 Baudelocque (1847): cesariana (incisão transversa). 
 
 
 
 
 Pfannenstiel (1900) : via de acesso arqueada suprapúbica 
 anatômica e estética. 
 
 
(Pimenta ; Lázaro da Silva. Transoperatório. In: Cirurgência, 1994) 
HISTÓRICO 
 Intervenção cirúrgica: Trautman (1910), Alemanha. 
 
 Realizou com sucesso uma cesariana. 
 
 Aproveitou hérnia parietal pós-traumática do útero. 
 
 O feto sobreviveu e a parturiente faleceu após 30. 
 
 
(Pimenta ; Lázaro da Silva. Transoperatório. In: Cirurgência, 1994) 
 
HISTÓRICO 
 Abdomen superior: 
 
• Billroth (1881): gastrectomia. 
 
• Langenbuch (1882): colecistectomia. 
 
• Mickulicz (1884) :laparotomia exploradora – perfuração de 
 jejunoíleo por febre tifóide. 
 
• Billroth (1884): ressecção parcial do pâncreas. 
 
 
 
(Pimenta ; Lázaro da Silva. Transoperatório. In: Cirurgência, 1994) 
 
HISTÓRICO 
 BRASIL: Fernando Magalhães 
 
 Cesarianas: 161 casos 
 11 óbitos maternos 
 8 óbitos fetais 
 
 
 Laureado pela Academia Brasileira de Medicina (Memorial, 1922) 
 
 
 
(Pimenta ; Lázaro da Silva. Transoperatório. In: Cirurgência, 1994) 
 
HISTÓRICO 
 BRASIL: França Filho (1910) 
 
 Tese Fac. Med. RJ: Laparotomia Exploradora (1910) 
 
 
 
(Pimenta ; Lázaro da Silva. Transoperatório. In: Cirurgência, 1994) 
 
HISTÓRICO 
II Grande Guerra: Drogas curarizantes - Intubação Traqueal 
 
Anatomia funcional da parede abdominal 
 
 
 
 
 
(Pimenta ; Lázaro da Silva. Transoperatório. In: Cirurgência, 1994) 
 
HISTÓRICO 
II Grande Guerra: Drogas curarizantes - Intubação Traqueal 
 
Anatomia funcional da parede abdominal 
 
Cicatrização 
 
Estado nutricional 
 
Técnica Adequada 
 
Avanços Tecnológicos 
 
 
 
 
 
 
 
Redução de complicações 
(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Técnica Cirúrgica ,2007) 
 
INDICAÇÕES 
Acesso a órgãos intra-abdominais 
 
 
Drenagem de coleções 
 
 
Diagnóstico: L.A.P.E. 
 
 
 
(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Técnica Cirúrgica ,2007) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
DIREÇÃO: 
 
 LONGITUDINAIS 
 
 TRANSVERSAIS 
 
 OBLÍQUAS 
 
 
 
 
 
(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Técnica Cirúrgica ,2007) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
LAPAROTOMIA LONGITUDINAL 
 
Extensão variável 
 
Trajeto da linha alba ou paralela 
 
 
TIPOS 
 
 Medianas 
 
 Paramedianas 
 
 
 
 
(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Técnica Cirúrgica ,2007) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
LAPAROTOMIA LONGITUDINAL MEDIANA 
 
 
Supra-umbilical 
 
Infra-umbilical 
 
Xifo-púbica 
 
Médio-umbilical 
 
 
 
 
 
 
(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Técnica Cirúrgica ,2007) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
LAPAROTOMIA LONGITUDINAL PARAMEDIANA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Transretal 
 
- Pararretal interna (Lennander): 
 Supra-umbilical 
 Paraumbilical 
 Infra-umbilical 
 Xifopúbica 
 
- Pararretal externa: 
 supra-umbilical 
 infra-umbilical (Jalaguier) 
 
 
(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Técnica Cirúrgica ,2007) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
LAPAROTOMIAS LONGITUDINAIS - VANTAGENS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Rápidas 
 
- Ampliação acesso a toda cavidade abdominal 
 
- Sem secção muscular 
 
- Pouca hemostasia 
 
 
Arquivo pessoal 
(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Técnica Cirúrgica ,2007) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
LAPAROTOMIAS LONGITUDINAIS - DESVANTAGENS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Maior incidência de eventrações (medianas infra-umbilicais) 
 
 
 
- Lesões nervosas (paramedianas) 
 
 
Arquivo pessoal 
(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Técnica Cirúrgica ,2007) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
LAPAROTOMIAS TRANSVERSAIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Perpendiculares ao plano sagital 
 
 
Acima ou abaixo da cicatriz umbilical 
 
(Pimenta ; Lázaro da Silva. Transoperatório. In: Cirurgência, 1994) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
LAPAROTOMIAS TRANSVERSAIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Supra-umbilical: Parcial (Sprengel) 
 
 Total (Gurd) 
 
• Infra-umbilical: Parcial (Phannenstiel; Cherney) 
 
 Total (Gurd) 
 
 
(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Técnica Cirúrgica ,2007) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
LAPAROTOMIAS TRANSVERSAIS - PHANNENSTIEL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Arqueada na pele, TCS e aponeurose 
 
 
 
Divulsão da musculatura 
 
 
 
Cesarianas, cirurgias ginecológicas e urológicas 
 
(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Técnica Cirúrgica ,2007) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
LAPAROTOMIAS TRANSVERSAIS – ELLIOT-BABCOCK 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FID 
 
Borda lateral do MRA a 2 cm EIAS 
 
Divulsão : MOE, MOI e Transverso 
(secção parcial sn) 
 
Abertura do peritônio 
Apendicectomias 
(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Técnica Cirúrgica ,2007) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
LAPAROTOMIAS TRANSVERSAIS – ROCKEY-DAVIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FID 
 
Abertura longitudinal da aponeurose do MRA 
 
Afastamento medial do MRA 
 
Abertura longitudinal da aponeurose posterior 
do MRA 
 
Abertura do peritônio 
Apendicectomias 
(Pimenta ; Lázaro da Silva. Transoperatório. In: Cirurgência, 1994) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
LAPAROTOMIAS TRANSVERSAIS - VANTAGENS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Amplo acesso 
 
• Possibilidade de múltiplas incisões 
 
• Cirurgias pediátricas 
 
(Pimenta ; Lázaro da Silva. Transoperatório. In: Cirurgência, 1994) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
LAPAROTOMIAS TRANSVERSAIS - DESVANTAGENS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Secção de músculos, vasos e nervos transtornos motores 
 e sensitivos 
 
(Pimenta ; Lázaro da Silva. Transoperatório. In: Cirurgência, 1994) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
LAPAROTOMIAS OBLÍQUAS• Subcostal 
 
• Diagonal epigástrica 
 
• Estrelada supra-umbilical 
 
• Estrelada infra-umbilical (Mc Burney) 
 
• Lombo-abdominais 
 
(http://pt.slideshare.net/kalinine/apendicite-aguda. Acesso 18/08/2014) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
LAPAROTOMIAS OBLÍQUAS: Mc BURNEY 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(Pimenta ; Lázaro da Silva. Transoperatório. In: Cirurgência, 1994) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
LAPAROTOMIAS OBLÍQUAS: SUBCOSTAL (KOCHER) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Colecistectomias 
(Pimenta ; Lázaro da Silva. Transoperatório. In: Cirurgência, 1994) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
INCISÕES COMBINADAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Toraco-Laparotomias 
 (secção do diafragma) 
 
 
- Tóraco-freno-laparotomias 
 (através do diafragma) 
Arquivo pessoal 
CLASSIFICAÇÃO 
INCISÕES COMBINADAS: MERCEDES BENS ou CHEVRON 
 Subcostal bilateral com prolongamento mediano 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(http://cirurgiageralandarai.blogspot.com.br/2010. Acesso em 18/06/2014) 
(Pimenta ; Lázaro da Silva. Transoperatório. In: Cirurgência, 1994) 
 
COMPLICAÇÕES 
• Hematomas 
 
• Seromas 
 
• Infecção de parede 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Hérnia incisional 
 
• Aderências 
 
Arquivo pessoal 
Arquivo pessoal 
(Pimenta ; Lázaro da Silva. Transoperatório. In: Cirurgência, 1994) 
 
COMPLICAÇÕES 
• EVISCERAÇÃO 
 
• DEISCÊNCIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Arquivo pessoal 
ATUALIDADE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CIRURGIAS MINIMAMENTE INVASIVAS 
N.O.T.E.S. 
Natural Orifice Translumenal 
 Endoscopic Surgery 
PARACENTESES 
Prof. Dr. Manoel Lages Castello Branco Neto 
São Luis - 2014 
Universidade Federal do Maranhão 
Departamento de Medicina II 
(Ministério da Saúde. INCA.Cuidados paliativos oncológicos. 2001) 
INTRODUÇÃO 
Método de retirar líquido da cavidade abdominal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(Ministério da Saúde. INCA.Cuidados paliativos oncológicos. 2001) 
CLASSIFICAÇÃO 
Diagnóstica 
 
 
Terapêutica 
INDICAÇÕES 
(Ministério da Saúde. INCA.Cuidados paliativos oncológicos. 2001) 
CONTRA-INDICAÇÕES 
• Cirurgia abdominal prévia (não puncionar cicatrizes) 
 
• Gestação 
 
• Organomegalias 
 
• Coagulopatias 
 
• Obstrução intestinal 
 
• Infecção de parede abdominal 
 
 Guia US 
(Ministério da Saúde. INCA.Cuidados paliativos oncológicos. 2001) 
TÉCNICA 
Ponto de drenagem: QIE - QID 
 
 Área limitada pela borda lateral do MRA, linha entre 
 umbigo e EIA e a linha entre EIA e sínfise púbica. 
 
(Ministério da Saúde. INCA.Cuidados paliativos oncológicos. 2001) 
TÉCNICA 
Decúbito dorsal (variáveis) 
 
Esvaziamento vesical. 
 
Degermação – Antissepsia – Campos cirúrgicos 
 
Anestesia local: lidocaína 
 
Jelco (14 ou12) – Agulhas Específicas 
 
 
 
(Ministério da Saúde. INCA.Cuidados paliativos oncológicos. 2001) 
COMPLICAÇÕES 
• Lesões intraperitoneais (intestino, bexiga, fígado,baço, vasos etc.) 
 
• Hematoma. 
 
• Abscesso de parede abdominal 
 
• Peritonite. 
 
• Fistulas peritônio-cutânea. 
 
• Hipovolemia e hipotensão em grandes retiradas de líquido. 
 (repor 10 g albumina 25% EV /Lde ascite drenada). 
 
DRENAGEM ABDOMINAL 
Prof. Dr. Manoel Lages Castello Branco Neto 
São Luis - 2014 
Universidade Federal do Maranhão 
Departamento de Medicina II 
(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000) 
DRENOS 
Material colocado no interior de ferida ou cavidade, permitindo 
saída de fluídos ou ar, que estão ou pode estar presentes 
(Penno; Graebin; Camargo. Drenos abdominais. Rev. méd. Hosp.S.Vicente de Paulo.1997) 
PROCESSOS DE DRENAGEM 
NATURAL: através do dreno exteriorizado 
 
 
GRAVITACIONAL: coletores com sistema fechado 
 (abaixo do nível de inserção) 
 
 
SUCÇÃO: coletores com capacidade de sucção 
(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000) 
OBJETIVOS 
Permitir saída de ar e/ou secreções 
(sangue, soro, linfa, secreções do trato digestório, urina) 
Utilizados quando existe ou pode existir secreções 
DIAGNÓSTICOS - CURATIVOS 
(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000) 
TIPOS 
LAMINARES 
 
 
TUBULARES 
 
 
LÂMINO-TUBULARES 
(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000) 
TIPOS 
LAMINARES 
Modelo Penrose: látex 
Modelo Medi-drain 
(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000) 
TIPOS 
LAMINARES 
Modelo Jackson Pratt 
(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000) 
TIPOS 
TUBULARES: borracha, plástico (PVC), látex, silicone 
Modelo de dreno torácico 
(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000) 
TIPOS 
TUBULARES: borracha, plástico (PVC), látex, silicone 
Modelo de dreno torácico 
Arquivo pessoal 
(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000) 
TIPOS 
TUBULARES: borracha, plástico (PVC), látex, silicone 
Modelo Portovac/Hemovac 
(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000) 
TIPOS 
TUBULARES: borracha, plástico (PVC), látex, silicone 
Modelo Artesanal 
Arquivo pessoal Arquivo pessoal 
(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000) 
 
ASPECTOS DAS SECREÇÕES 
Serosa 
Hemática 
Purulenta 
Biliar 
Entérica 
Pancreática 
Urina 
Sero-hemática 
Sero-purulneta 
Pio-sanguinolenta 
(Penno; Graebin; Camargo. Drenos abdominais. Rev. méd. Hosp.S.Vicente de Paulo.1997) 
ESCOLHA DO DRENO 
Tipo de líquido 
 
 
Cavidade/local 
 
 
Previsão de tempo 
(Penno; Graebin; Camargo. Drenos abdominais. Rev. méd. Hosp.S.Vicente de Paulo.1997) 
OBSERVAÇÕES 
Locais 
 
Orifício de drenagem 
 
Fixação 
 
Orientações para enfermagem 
 
Evolução médica 
(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000) 
 
ATUALIDADE 
SISTEMA V.A.C. 
Vacuum Assisted Closure 
OBRIGADO 
e-mail: lagesneto@uol.com.br 
Arquivo pessoal